局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座

局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)2一、境界與分區(qū)（一）境界：胸部介于頸、腹部之間。上界、下界因?yàn)殡跸蛏下⊥梗骨簧喜科鞴俦恍乩路菟采w。胸膜頂、肺尖和小兒胸腺向上突入頸根部，故在頸根部針刺、手術(shù)和臂叢麻醉時(shí)應(yīng)注意保護(hù)這些結(jié)構(gòu)和器官。（二）分區(qū)：

1、胸壁：以前正中線、腋前線、后線和后正中線為界分為胸前區(qū)外側(cè)區(qū)、胸背區(qū)。

2、胸腔：分為中部（縱隔）和兩側(cè)左右部（肺和胸膜）。二、表面解剖（自學(xué)）第一節(jié)概述局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)3

一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜其內(nèi)含有淺血管、淋巴管、皮神經(jīng)和乳房。

1、淺血管

第二節(jié)胸壁

（1）動(dòng)脈：胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈穿支；女性還分布于乳房。胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈分支。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)4（2）淺靜脈：胸腹壁淺靜脈、胸外側(cè)靜脈

2、皮神經(jīng)：

（1）鎖骨上神經(jīng)（2）肋間神經(jīng)外側(cè)皮支和前皮支節(jié)段性分布局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)5

乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺組成。(三)乳房：1位置：位于第2（3）~第6（7）肋高度，淺、深筋膜之間。乳房后間隙2形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳房懸韌帶：乳房結(jié)締組織中有許多纖維束、兩端附著于皮膚和胸肌筋膜，稱(chēng)乳房懸韌帶。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)63.淋巴回流：（1）外側(cè)部和中央部：匯入胸肌淋巴結(jié)，是乳房淋巴回流主要路徑

（2）上部：注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)（3）內(nèi)側(cè)部：注入胸骨旁淋巴結(jié)，淺淋巴管與對(duì)側(cè)相吻合局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)7

（5）內(nèi)下部：經(jīng)過(guò)腹壁和膈下淋巴管與肝淋巴管相交通。（4）深部：注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)8（一）深筋膜：分淺、深層向上附著于鎖骨，向下續(xù)于腹外斜肌筋膜，向內(nèi)附著于胸骨，后部接續(xù)背部深筋膜。2、深層：位于胸大肌深面。鎖胸筋膜。二、深層結(jié)構(gòu)1、淺層：覆蓋胸大肌和前鋸肌表面，局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)9（二）胸廓外肌層：第1層為胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；

第2層為鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌。胸肌間隙：胸大、小肌間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織和2～3個(gè)胸肌間淋巴結(jié)。第3層為肋間肌。第4層為胸橫肌。胸后壁有背闊肌、斜方肌等。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)10（三）胸廓和肋間隙胸廓保護(hù)支持胸腹腔器官、參加呼吸運(yùn)動(dòng)

肋間隙內(nèi)有：肋間外?。ɡ唛g外膜）、肋間內(nèi)肌（肋間內(nèi)膜）、肋間最內(nèi)??；肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)11(1)肋間神經(jīng)：①走行與位置：初位于胸內(nèi)筋膜與肋間內(nèi)膜之間；自肋角向前，位于肋間最內(nèi)肌與肌間內(nèi)肌之間和肋間血管下方，肋溝內(nèi)走行。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)12②分支：第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支分出肋間臂神經(jīng)；上6對(duì)肋間神經(jīng)在胸骨側(cè)緣處移行為前皮支；下5對(duì)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)在白線附近移行為前皮支；各神經(jīng)都有外側(cè)皮支。③分布：胸腹壁皮膚、淺筋膜、肋間肌、腹肌、壁胸膜和壁腹膜。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)13（2）肋間后血管：

①第1、2肋間隙動(dòng)脈：肋間最上動(dòng)脈、胸上動(dòng)脈

②第3~11肋間隙動(dòng)脈：肋間后動(dòng)脈。

③肋間后靜脈：前端與胸廓內(nèi)靜脈有吻合，后端注入奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。（4）神經(jīng)和血管排列關(guān)系：肋角內(nèi)側(cè)：排列次序不定

肋角向前：自上而下肋間后靜脈、肋間后動(dòng)脈、肋間神經(jīng)。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)14（四）胸廓內(nèi)血管胸廓內(nèi)動(dòng)脈：第1～6肋軟骨后面，距胸骨側(cè)緣1~21cm，分為腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈，還發(fā)出肋間前支、心包膈動(dòng)脈，與膈神經(jīng)伴行等。胸廓內(nèi)靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，注入頭臂靜脈。胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列，輸出管參加合成支氣管縱隔干。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)15

（五）、胸內(nèi)筋膜：貼附于胸廓內(nèi)面。向上覆蓋于胸膜頂上面稱(chēng)胸膜上膜；向下貼于膈上面，稱(chēng)膈上筋膜。

手術(shù)入路：皮膚、淺筋膜、深筋膜及胸壁淺層肌、切斷肋骨經(jīng)肋骨床（或切開(kāi)肋間肌經(jīng)肋間隙）胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)16

第三節(jié)膈一、位置和分部（一）位置

位置因年紀(jì)、體位、呼吸狀態(tài)等不一樣。

膈上面與胸膜腔、肺和心包腔相鄰；下面與肝、胃和脾相鄰。小兒高，老人低；仰臥高，坐位低。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)17（二）分部腱性部為中心腱。肌性個(gè)別為胸骨部、肋部和腰部。腰部?jī)?nèi)側(cè)肌束以左、右腳起始；外側(cè)肌束起于弓狀韌帶。

腰肋三角：位于腰部和肋部之間。此三角前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，腎手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，以免撕破引發(fā)氣胸。

胸肋三角：位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管和淋巴管經(jīng)過(guò)；局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)18二、裂孔

腔靜脈孔經(jīng)過(guò)下腔靜脈、右膈神經(jīng)分支食管裂孔有食管、迷走神經(jīng)、胃左血管食管支和淋巴管經(jīng)過(guò)。裂孔與食管間有韌帶，孔周?chē)屑…h(huán)，可固定食管。主動(dòng)脈裂孔有胸導(dǎo)管、主動(dòng)脈、胸壁淋巴管經(jīng)過(guò)，有時(shí)奇靜脈、半奇靜脈也經(jīng)過(guò)。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)19三、血管、淋巴和神經(jīng)（一）血管膈動(dòng)脈：心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈、膈上、下動(dòng)脈、下位肋間后動(dòng)脈分支伴行靜脈注入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈和下腔靜脈等。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)20（二）淋巴膈上淋巴結(jié)引流膈、壁胸膜、心包和肝上面淋巴，注入胸骨旁和縱隔前后淋巴結(jié)。膈下淋巴結(jié)引流膈下面后部淋巴入腰淋巴結(jié)。（三）神經(jīng)

膈神經(jīng)支配膈中央部。副膈神經(jīng)出現(xiàn)率48%

前部和兩側(cè)部受下6～7對(duì)肋間神經(jīng)支配。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)21第四節(jié)胸膜及胸膜腔一、胸膜分為壁胸膜和臟胸膜。壁胸膜分4部。二、胸膜腔胸膜隱窩：肋膈隱窩、肋縱隔隱窩局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)22（一）胸膜前界：

自胸膜頂始，在第2胸肋關(guān)節(jié)處相互靠攏，左側(cè)至第4胸肋關(guān)節(jié)處斜向外下，達(dá)第6肋軟骨中點(diǎn)移為下界。右側(cè)至第6胸肋關(guān)節(jié)移為下界。三、壁胸膜返折線體表投影

兩側(cè)胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋關(guān)節(jié)以下相距較遠(yuǎn)，形成2個(gè)三角形無(wú)胸膜區(qū)分別稱(chēng)為胸腺區(qū)和心包區(qū)。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)23（二）胸膜下界在鎖骨、腋中線和肩胛線分別與第8、10、11肋相交。四、胸膜血管、淋巴和神經(jīng)（自學(xué)）局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)24第五節(jié)肺一、位置和體表投影（一）位置

借肺根和肺韌帶與縱隔相連。

肺尖：覆以胸膜頂，突入頸根部。肺底：位于膈上面。左肺底隔著膈與肝左葉、胃底及脾相鄰；右肺底隔著膈與肝右葉毗鄰。內(nèi)側(cè)面：與縱隔相鄰。外側(cè)面：與胸壁內(nèi)面相鄰。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)25（二）體表投影：肺尖：出胸廓上口，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～３cm。肺下界：在鎖、腋中線和肩胛線分別與6、8、10肋相交。小兒高一個(gè)肋。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)26二、結(jié)構(gòu)

（一）肺葉左肺被斜裂分為上、下2葉；右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下3葉。（二）肺門(mén)和肺根

肺門(mén)為肺縱隔面中部凹陷，有支氣管、肺動(dòng)、靜脈、支氣管動(dòng)、靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入。肺根為出入肺門(mén)結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包饒。

局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)27

肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)自前向后為上肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。自上向下，左右肺不一樣：（1）左肺：肺動(dòng)脈、主支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。（2）右肺：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中、下葉支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)28（三）支氣管肺段每一肺段支氣管及其所屬肺組織稱(chēng)支氣管肺段，簡(jiǎn)稱(chēng)肺段。肺段呈錐形，底位于肺表面，尖朝向肺門(mén)。右肺有10個(gè)肺段，左肺有8個(gè)肺段。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)29右肺：上葉尖段后段前段中葉外側(cè)段內(nèi)側(cè)段下葉：上段內(nèi)側(cè)底段外側(cè)底段后底段左肺：上葉尖后段前段上舌段下舌段下葉：上段內(nèi)側(cè)前底段外側(cè)底段后底段局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)30三、血管、淋巴和神經(jīng)

肺動(dòng)脈、肺靜脈支氣管動(dòng)、靜脈肺淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)（自學(xué)）局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)31第六節(jié)縱隔一、概述（一）境界與位置：位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺。前界為胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)個(gè)別，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口、下為膈。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)32（二）分區(qū)：解剖學(xué)常見(jiàn)四分法：以胸骨角至第4、5胸椎間平面為界，將縱隔分為上、下縱隔。縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)33（三）側(cè)面觀：

兩側(cè)面中部為肺根，肺根前方（或前下方）都有心包，而心包側(cè)面都有心包膈動(dòng)、靜脈和膈神經(jīng)。左、右肺根上方各有一個(gè)血管弓，即左肺根上方為主動(dòng)脈弓，右肺根上方為奇靜脈弓。詳細(xì)所見(jiàn)以下：局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)341．縱隔左側(cè)面觀

（3）肺根后方：胸主動(dòng)脈、交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)、迷走神經(jīng)。

（1）肺根上方：主動(dòng)脈弓、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。

（2）肺根前方：膈神經(jīng)、心包膈動(dòng)靜脈，前下方有心包隆凸。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)35

（6）食管下三角：由胸主動(dòng)脈、心包和膈圍成，內(nèi)有食管下份。

（5）食管上三角：左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓與脊柱圍成三角。內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。

（4）主動(dòng)脈弓后方：氣管及食管胸部局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)362、縱隔右側(cè)面觀

（1）右肺根前方：心包、上腔靜脈、膈神經(jīng)、心包膈血管。

（2）右肺根上方：奇靜脈弓、右頭臂靜脈、上腔靜脈、氣管和食管。

（3）右肺根后方：食管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)。（4）右肺根下方：下腔靜脈局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)37二、上縱隔

由前向后分為3層:

前層主要有胸腺、左、右頭臂靜脈；中層有主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層有氣管胸部、食管胸部和胸導(dǎo)管等。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)38

（一）胸腺：

1、位置和毗鄰位于胸腺區(qū)內(nèi)。前方為胸骨，后面附于心包和大血管前面，上達(dá)胸廓上口，下端至前縱隔。兩側(cè)與壁胸膜前緣反折部相鄰。小兒胸腺可達(dá)頸部。胸腺腫大壓迫征

2、血管、淋巴和神經(jīng)胸腺動(dòng)脈來(lái)自胸廓內(nèi)和甲狀腺動(dòng)脈（自學(xué)）局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)39（二）上腔靜脈及其屬支

1、上腔靜脈位于右側(cè)第1、2肋間隙前端后方。在右第1胸肋結(jié)合處，由左、右頭臂靜脈合成。至右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)下緣后方注入右心房。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)40毗鄰：①左側(cè)：升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓②右側(cè)：右膈神經(jīng)、右心包膈動(dòng)、靜脈、右縱隔胸膜；③前方：胸膜和肺；④后方：氣管、右迷走神經(jīng)局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)41

2、頭臂靜脈頭臂靜脈是鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方合成。左頭臂脈向右下跨越主動(dòng)脈弓3大分支前面。左頭臂脈有時(shí)位于氣管頸部前方，故氣管切開(kāi)或針刺時(shí)應(yīng)注意這種可能。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)42

（三）主動(dòng)脈弓及其分支

1．位置：平右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度起，至第4胸椎體下緣。小兒主動(dòng)脈弓位置較高。分支主動(dòng)脈峽：新生兒主動(dòng)脈弓在左鎖骨下動(dòng)脈起始處與動(dòng)脈導(dǎo)管附著處之間較細(xì)稱(chēng)為主動(dòng)脈峽。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)432、毗鄰（1）左前方：胸膜、肺、膈神經(jīng)、心包膈動(dòng)、靜脈、迷走神經(jīng)等。

（2）右后方：氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、心深叢。（4）下方：肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心淺叢。

（3）上方：3大分支、左頭臂靜脈和胸腺。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，累及喉返神經(jīng)影響發(fā)音。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)44

3、動(dòng)脈韌帶：

動(dòng)脈導(dǎo)管三角：位于主動(dòng)脈弓左前方。前界：左膈神經(jīng)后界：左迷走神經(jīng)下界：左肺動(dòng)脈

內(nèi)容：左喉返神經(jīng)、動(dòng)脈韌帶、心淺叢。左喉返神經(jīng)緊貼動(dòng)脈韌帶左側(cè)。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)45（四）氣管胸部

1、位置上縱隔中央，上端平胸骨頸靜脈切跡，下端平胸骨角平面。氣管杈內(nèi)面有氣管隆嵴。2、毗鄰

前方：胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓、頭臂干、左頸總動(dòng)脈、心深叢、淋巴結(jié)。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)46（2）右側(cè)：奇靜脈弓、和右迷走神經(jīng)，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈。（3）左側(cè)：左鎖骨下動(dòng)脈和迷走神經(jīng)。（4）后方：食管，左后方有左喉返神經(jīng)。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)47

左主支氣管：前方有肺動(dòng)脈，后方有胸主動(dòng)脈，中段上方有主動(dòng)脈弓跨過(guò)。右主支氣管：前方有升主動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈和上腔靜脈，上方有奇靜脈弓。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)48

氣管和主支氣管動(dòng)脈來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈。靜脈注入甲狀腺下靜脈、頭臂靜脈和奇靜脈。氣管旁淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)、支氣管肺門(mén)淋巴結(jié)。3、血管、淋巴和神經(jīng)局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè)49

三、下縱隔分為前、中、后縱隔。（一）前縱隔：內(nèi)有胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。（二）中縱隔：內(nèi)有心包、心及出入心大血管根部、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第49頁(yè)501．心包：（1）位置和毗鄰心包占據(jù)中縱隔。前方：隔胸膜和肺與胸骨和第2-6肋軟骨相對(duì)。心包裸區(qū)：無(wú)胸膜心包區(qū)直接與胸骨體下半、左側(cè)第4-6肋軟骨相鄰。故常在左劍肋角作心包穿刺，免傷胸膜。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第50頁(yè)51后方：有胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、食管、主支氣管等。上方：有升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干、上腔靜脈下壁：與膈中心腱愈著。兩側(cè)：為膈神經(jīng)、心包膈血管、縱隔胸膜。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第51頁(yè)52

（2）心包腔：

心包竇：漿膜心包壁、臟層返折處間隙稱(chēng)心包竇。心包橫竇：升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干與上腔靜脈、左心房前壁之間。心包斜竇：左心房后壁、下腔靜脈、左、右肺靜脈與心包后壁之間間隙。心包前下竇：心包前壁與下壁移行處，是心包腔最低處，穿刺部位。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第52頁(yè)53（3）血管、神經(jīng)和淋巴：

靜脈：與動(dòng)脈伴行，注入胸廓內(nèi)動(dòng)脈、奇和半奇靜脈。淋巴管：注入縱隔前、后淋巴結(jié)和膈上淋巴結(jié)。神經(jīng)：膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、左喉返神經(jīng)、心叢、肺叢、食管叢等。動(dòng)脈：心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈和食管動(dòng)脈等。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第53頁(yè)54

2.心：位置毗鄰：前方對(duì)胸骨體下半和第2-6肋軟骨，后方平第5-8胸椎。左心室位于左后方，右心室位于右前方，右心房位于左心房右前方，前面鄰升主動(dòng)脈根部，室間隔與正中矢狀面成45°～60°。血管、神經(jīng)、淋巴管（自學(xué)）局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第54頁(yè)55(三）后縱隔：

位于心包后壁與下位8個(gè)胸椎之間，上平胸骨角，下達(dá)膈。內(nèi)有食管、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸交感干和縱隔后淋巴結(jié)及內(nèi)臟大、小神經(jīng)等。右側(cè)局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第55頁(yè)561.食管胸部：

起、止、形態(tài)食管與胸主動(dòng)脈交叉，上部位于胸主動(dòng)脈右側(cè)，下部位于前方。（1）毗鄰：前方：有氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動(dòng)脈、食管前叢、心包、左心房和膈。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第56頁(yè)57后方：有食管后叢、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間動(dòng)脈。左側(cè)：有左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管上段。右側(cè)：有奇靜脈弓。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第57頁(yè)58

食管左側(cè)只有在食管上、下三角處與縱隔胸膜相貼；右側(cè)除奇靜脈弓處外全部與縱隔胸膜相貼。食管后隱窩右縱隔胸膜在右肺根以下經(jīng)常突向食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間形成食管后隱窩。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第58頁(yè)59（2）血管、淋巴和神經(jīng)

食管胸部上段動(dòng)脈：來(lái)自第１、２肋間后動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈和肋頸干等；食管胸部下段動(dòng)脈：來(lái)自胸主動(dòng)脈食管動(dòng)脈和第３～7肋間后動(dòng)脈。特點(diǎn)：多源性，吻合不豐富。易形成食管瘺。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第59頁(yè)60食管靜脈：

2個(gè)靜脈叢：食管粘膜下靜脈叢和食管周?chē)o脈叢。聚集成數(shù)條食管靜脈，注入奇靜脈等。淋巴回流：食管上段淋巴管注入氣管支氣管淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)，下段入縱隔后和胃左淋巴結(jié)。少個(gè)別可直接入胸導(dǎo)管。神經(jīng)：喉返神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第60頁(yè)612、迷走神經(jīng)：

左、右迷走神經(jīng)分別經(jīng)過(guò)左、右肺根后方下行，其分支在食管前面和后面形成食管前叢和后叢、向下匯合成迷走神經(jīng)前干和后干，經(jīng)食管裂孔進(jìn)腹腔。迷走神經(jīng)和交感干分支分別在主動(dòng)脈弓前下方及主動(dòng)脈弓與氣管杈之間組成心淺叢和心深叢，在肺根周?chē)?、食管前、后面組成肺叢。局解胸部專(zhuān)題知識(shí)講座第61頁(yè)62