腹腔熱灌注化療的護(hù)理

腹腔熱灌注腹腔熱灌注化療的護(hù)理第1頁1、什么是腹腔熱灌注化療?

2、腹腔熱灌注化療原理

3、適應(yīng)癥和禁忌癥

4、分類

5、腹腔熱灌注化療護(hù)理

腹腔熱灌注化療的護(hù)理第2頁1、什么是腹腔熱灌注化療？慨念：將含化療藥品液體、恒溫充盈到腹腔、維持一定時(shí)間（恒溫浸泡腹腔）針對性預(yù)防和治療腹腔種植轉(zhuǎn)移

腹腔熱灌注化療的護(hù)理第3頁常見腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移疾病5年腹腔轉(zhuǎn)移率5年生存率胃癌90％<10％結(jié)直腸癌40％<30％卵巢癌70％<10％腹膜假性粘液瘤100％<20％“腹腔種植”：早、多、重、差！腹腔熱灌注化療的護(hù)理第4頁2、腹腔熱灌注化療原理腹腔化療作用：熱作用：

化療和熱協(xié)同作用：灌洗作用：生物修補(bǔ)作用：全身化療藥品能穿透腹膜抵達(dá)腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化療腹膜腔藥品濃度高，而吸入血循環(huán)藥品相當(dāng)少，全身副作用低，正常組織細(xì)胞能耐受47℃高溫1h以上；腫瘤細(xì)胞在43℃就會死亡。熱本身對癌細(xì)胞有損害作用，癌細(xì)胞膜、細(xì)胞骨架、細(xì)胞合成、DNA修復(fù)機(jī)制均受高熱影響。熱本身對癌細(xì)胞傷害遠(yuǎn)大于正常細(xì)胞，（圖片）故正常細(xì)胞受影響較小。已證實(shí)熱能增加一些化療藥品細(xì)胞毒性作用，熱量還能增加藥品對組織穿透能力。循環(huán)灌注治療可使積液隨循環(huán)由“死水”變成“活水”，使沉積在腸袢、臟器間、癌細(xì)胞表面纖維素及壞死組織等有形物質(zhì)隨機(jī)械循環(huán)沖刷脫落、游動起來，經(jīng)常在1-2次治療后可見較多纖維素、壞死組織、以致包裹囊膜隨引流液排出。熱鹽水循環(huán)灌洗，很好地清潔了漿膜面、去除了纖維素及壞死組織，利于藥品滲透，濕熱又利于漿膜面修復(fù)，降低滲出，治療后不少病人不但有效控制了惡性積液，并發(fā)癥也顯著降低。腹腔熱灌注化療的護(hù)理第5頁

細(xì)胞殺滅溫度與殺滅時(shí)間相關(guān)曲線Time6h180s3s0.25s0.1sTemp43505370100腹腔熱灌注化療的護(hù)理第6頁

機(jī)器操作臺人機(jī)界面監(jiān)視各項(xiàng)指標(biāo)

體腔循環(huán)熱化療灌注機(jī)體腔循環(huán)熱化療治療室腹腔熱灌注化療的護(hù)理第7頁以鹽水為熱能載體以加壓泵為動力流量調(diào)整旋鈕調(diào)整流速專用按鈕控制單灌腹腔熱灌注化療的護(hù)理第8頁設(shè)定入體溫度經(jīng)體外感應(yīng)式加熱罐加熱及溫控出入體溫度傳感器監(jiān)測（機(jī)端）出入體溫度傳感器監(jiān)測（管端）腹腔熱灌注化療的護(hù)理第9頁3、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：（1）胃腸道或婦科惡性腫瘤術(shù)后，殺滅殘余及腹膜微小種植灶。（2）腫瘤侵出或侵及漿膜層及侵及周圍鄰近組織者。（3）癌性腹水或腹水病理學(xué)提醒癌細(xì)胞陽性者。（4）胃腸道或婦科惡性腫瘤姑息切除術(shù)后。腹腔熱灌注化療的護(hù)理第10頁（5）N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。（6）確診時(shí)已屬不能手術(shù)晚期胃腸癌及婦科惡性腫瘤，腹腔熱灌注化療使腫瘤縮小，令患者重新取得手術(shù)機(jī)會。（7）惡性腫瘤腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡性腹水，能夠抑制腫瘤生長，減輕痛苦，延長生存期。

腹腔熱灌注化療的護(hù)理第11頁禁忌癥1.各種原因引發(fā)腹腔內(nèi)臟器嚴(yán)重粘連。2.預(yù)計(jì)患者對化療耐受性不良。3.心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時(shí)可能引發(fā)心臟負(fù)擔(dān)過重或血壓過高，應(yīng)慎用或禁用。4.腹腔有炎癥病變時(shí)。腹腔熱灌注化療的護(hù)理第12頁4、分類

1.開腹式熱灌注化療采取術(shù)中留置腹腔導(dǎo)管，術(shù)后連續(xù)治療（體外循環(huán)加熱方法）。2.單純熱灌注化療3.循環(huán)熱灌注化療在不開腹情況下，置入一進(jìn)水管和出水管，然后在體外進(jìn)行再加溫。4.人工腹水外加溫法即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入熱生理鹽水（45～48℃），方法同前。腹腔熱灌注化療的護(hù)理第13頁5、腹腔熱灌注化療護(hù)理1、熱灌注化療前護(hù)理2、熱灌注化療中護(hù)理

3、熱灌注化療后護(hù)理

腹腔熱灌注化療的護(hù)理第14頁1、熱灌注化療前準(zhǔn)備及護(hù)理心理護(hù)理：向患者及家眷解釋腹腔熱灌注化療相關(guān)知識，使患者有充分心理準(zhǔn)備，緩解其不良心理?；颊邷?zhǔn)備：治療當(dāng)日盡可能降低飲食，治療前2小時(shí)禁食；灌注前囑其排尿。詳細(xì)交代穿刺時(shí)注意事項(xiàng)，囑患者穿刺時(shí)勿猛烈咳嗽，防止身體隨意運(yùn)動，以免誤傷其它臟器。女性病人避開月經(jīng)期。腹腔熱灌注化療的護(hù)理第15頁有腹水者應(yīng)統(tǒng)計(jì)腹圍，并幫助患者擺好體位。環(huán)境：病房環(huán)境寬大整齊，溫濕度適宜，注意保護(hù)患者隱私。腹腔熱灌注化療的護(hù)理第16頁2.熱灌注化療中護(hù)理治療過程中應(yīng)觀察患者精神狀態(tài)和面部表情，撫慰和勉勵(lì)患者，分散患者注意力并提醒患者保持姿勢主要性，使患者輕松接收治療。向患者解釋灌注時(shí)輕微腹脹、腹痛是正?，F(xiàn)象。腹腔熱灌注化療的護(hù)理第17頁整個(gè)化療過程中親密觀察患者生命體征改變及腹部體征，注意觀察和統(tǒng)計(jì)引流液顏色和量。在置管及灌注過程中要確保穿刺針在腹腔內(nèi)，輸液瓶與輸液器、輸液器與穿刺針之間要連接緊密，以防藥液外滲。腹腔熱灌注化療的護(hù)理第18頁控制藥液溫度及灌注流速：灌注時(shí)注意觀察熱療機(jī)溫度顯示，對加熱溫度＞45℃時(shí)暫停灌注。以150～200ml/min速度灌注入腹腔，每次800～1000ml，每次最少保留30min—60min后引流排出。灌注過程中囑患者適當(dāng)左右側(cè)臥翻身，讓藥品充分與腹膜接觸,以增強(qiáng)治療療效。腹腔熱灌注化療的護(hù)理第19頁3.熱灌注化療后護(hù)理

體位指導(dǎo)：灌注完成2小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者每15min更換體位一次，以左右臥位，仰臥、俯臥、頭高足底、頭低足高交替進(jìn)行。消化道不良反應(yīng)護(hù)理：1.治療后注意觀察患者是否惡心、嘔吐、食欲不振、有沒有腹痛腹瀉等。（順鉑）2.能進(jìn)食患者勉勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素清淡飲食，少許多餐。腹腔熱灌注化療的護(hù)理第20頁腎臟不良反應(yīng)護(hù)理：用藥后給予充分水化和利尿，大量輸液同時(shí)指導(dǎo)多飲水，確保24小時(shí)尿量>3000ml,灌注后第一個(gè)4小時(shí)內(nèi)確保大于100ml/h,以加速藥液排泄，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，保持液量出入平衡，以防急性腎衰發(fā)生。腹腔熱灌注化療的護(hù)理第21頁造血功效不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板降低，灌注期間每七天查血象1~2次，一旦白細(xì)胞低于4.0×109/L

，血小板低于100

×109/L，應(yīng)暫?；?，遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞或輸血治療。

腹腔熱灌注化療的護(hù)理第22頁腹腔灌注導(dǎo)管護(hù)理：

1.操作中嚴(yán)格確保導(dǎo)管封閉接口處無菌，并妥善固定導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)以無菌敷料覆蓋。

2.如有腹水滲漏濕透，應(yīng)及時(shí)更換敷料，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有沒有出血。

3.親密觀察留置導(dǎo)管引流情況，確保引流通暢，統(tǒng)計(jì)引流液量、色、性質(zhì)等。腹腔熱灌注化療的護(hù)理第23頁常見并發(fā)癥觀察和護(hù)理：

1.常見并發(fā)癥是感染、