全身狀態(tài)評估專家講座

項目九全身狀態(tài)評定

32全身狀態(tài)評估專家講座第1頁項目九全身狀態(tài)評定評定內(nèi)容包含：一．性別二．年紀三．生命體征四．發(fā)育與體型五．營養(yǎng)狀態(tài)六．意識狀態(tài)七．面容與表情八．體位九．步態(tài)評定方法：以視診為主全身狀態(tài)評估專家講座第2頁任務(wù)一性別1．甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性；胃癌、食管癌多見于男性，甲型血友病僅見男性。2．腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長久使用腎上腺皮質(zhì)激素，可使女性患者男性化；肝硬化、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、一些肺癌，可使男性患者女性化。3．性染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異?？稍斐蓛尚曰?。全身狀態(tài)評估專家講座第3頁男性患者女性化全身狀態(tài)評估專家講座第4頁網(wǎng)絡(luò)界第一偽娘誕生把男扮女裝演繹到極致全身狀態(tài)評估專家講座第5頁任務(wù)二年紀1．佝僂病、麻疹、百日咳等多見于兒童

2．結(jié)核病、風(fēng)濕熱多見于青少年

3．動脈硬化、惡性腫瘤多見于中老年人全身狀態(tài)評估專家講座第6頁劉曉慶：1955年10月出生于重慶市，國家一級演員。曾取得第三屆大眾電影百花獎最正確女配角獎，第七屆中國電影最正確女主角獎，第十屆、十一屆、十二屆大眾電影青年百花獎、最正確女演員獎等。全身狀態(tài)評估專家講座第7頁任務(wù)三生命體征√T、體溫P、脈搏R、呼吸Bp、血壓全身狀態(tài)評估專家講座第8頁任務(wù)四．發(fā)育與體型（一）發(fā)育：依據(jù)年紀、智力、體格發(fā)育之間關(guān)系綜合分析判斷。（二）體型：是身體發(fā)育外觀表現(xiàn)。包含骨骼、肌肉、脂肪分布狀態(tài)。全身狀態(tài)評估專家講座第9頁目標一發(fā)育1．成人發(fā)育正常指標是什么？2．影響原因3．發(fā)育異常全身狀態(tài)評估專家講座第10頁

1．成人發(fā)育正常指標是什么？

①頭部長度為身高１/７～１/８②胸圍為身高１/２③雙上肢展開長度與身高大致相等④坐高等于下肢長度全身狀態(tài)評估專家講座第11頁

2．影響原因

種族、遺傳、年齡、性別、疾病、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、環(huán)境、鍛煉、藥物。全身狀態(tài)評估專家講座第12頁3．發(fā)育異常

①腺垂體功效亢進可致巨人癥，反之可致侏儒癥

②甲亢可致體格高大，而甲低可致呆小病全身狀態(tài)評估專家講座第13頁巨人癥全身狀態(tài)評估專家講座第14頁侏儒癥15歲全身狀態(tài)評估專家講座第15頁與垂體前葉功效減退相關(guān)（）A．巨人癥B．尿崩癥C．粘液性水腫D．侏儒癥E．呆小病D全身狀態(tài)評估專家講座第16頁目標二體型1．正力型（勻稱型）

2．超力型（矮胖型）

3．無力型（瘦長型）全身狀態(tài)評估專家講座第17頁1．正力型（勻稱型）

身體勻稱，腹上角90。左右。見于大多數(shù)正常成人。全身狀態(tài)評估專家講座第18頁

2．超力型（矮胖型）

體格粗狀、頸粗短、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90。全身狀態(tài)評估專家講座第19頁3．無力型（瘦長型）體高肌瘦、頸細長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。全身狀態(tài)評估專家講座第20頁任務(wù)五營養(yǎng)狀態(tài)最簡便而快速方法是觀察皮下脂肪充實程度，最方便和最適當(dāng)部位是前臂屈側(cè)和上臂背側(cè)下1/3處。目標一營養(yǎng)狀態(tài)分級目標二營養(yǎng)狀態(tài)判斷目標三營養(yǎng)狀態(tài)異常全身狀態(tài)評估專家講座第21頁目標一營養(yǎng)狀態(tài)分級１．良好：皮膚、皮膚粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛發(fā)、肋間隙及鎖骨上窩２．不良３．中等全身狀態(tài)評估專家講座第22頁目標二營養(yǎng)狀態(tài)判斷1．標準體重公式

2．體重質(zhì)量指數(shù)全身狀態(tài)評估專家講座第23頁1．標準體重公式√

①公式：男（kg）＝身高（cm）－105女（kg）＝身高（cm）－105－2.5②意義：＜10%稱為消瘦＞20%稱為肥胖全身狀態(tài)評估專家講座第24頁2．體重質(zhì)量指數(shù)①公式：√BMI＝體重/身高平方（kg/m2）②意義：BMI＜18.5為消瘦BMI＞25為肥胖BMI正常范圍為18.5～24全身狀態(tài)評估專家講座第25頁目標三營養(yǎng)狀態(tài)異常1．營養(yǎng)不良惡病質(zhì)：長久或嚴重疾病引發(fā)極度消瘦者稱為惡病質(zhì)?！?．營養(yǎng)過分：外源性和內(nèi)源性肥胖全身狀態(tài)評估專家講座第26頁Ⅲ度營養(yǎng)不良全身狀態(tài)評估專家講座第27頁肥胖全身狀態(tài)評估專家講座第28頁任務(wù)六意識狀態(tài)１．嗜睡２．意識含糊３．譫妄４．昏睡５．昏迷全身狀態(tài)評估專家講座第29頁任務(wù)七．面容與表情面容是指面部展現(xiàn)狀態(tài)；表情是指面部情感表現(xiàn)。1．甲亢面容2．粘液性水腫面容3．二尖瓣面容4．肢端肥大癥面容5．滿月面容6．苦笑面容7．肝病面容8．腎病面容9．貧血面容10．急性病容11．慢性病容12．面具面容全身狀態(tài)評估專家講座第30頁1．甲亢面容①特點：面容驚愕、眼裂增寬、眼球凸出、目光烔烔、興奮不安、煩躁易怒②意義：甲亢√全身狀態(tài)評估專家講座第31頁2。粘液性水腫面容

①特點：面色蒼黃、顏面浮腫、瞼厚面寬、舌肥大、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、頭發(fā)稀疏②意義：甲狀腺功效減低癥√全身狀態(tài)評估專家講座第32頁3．二尖瓣面容①特點：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺②意義：二尖瓣狹窄√全身狀態(tài)評估專家講座第33頁4．肢端肥大癥面容

①特點：頭顱增大、面部變長、下頜增大、向前突出、眉弓及兩顴隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大②意義：肢端肥大癥√（肢端肥大癥是生長激素(GH)分泌過多在骨骺閉合之后造成疾病）全身狀態(tài)評估專家講座第34頁肢端肥大癥面容

全身狀態(tài)評估專家講座第35頁5．滿月面容①特點：面圓如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡和胡須生長②意義：Cushing綜合征及長久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者√全身狀態(tài)評估專家講座第36頁6．苦笑面容①特點：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀②意義：破傷風(fēng)全身狀態(tài)評估專家講座第37頁7．肝病面容

①特點：面色晦暗，面部有褐色色素從容②意義：慢性肝臟疾病全身狀態(tài)評估專家講座第38頁8．腎病面容①特點：面色蒼白，眼瞼及顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。②意義：慢性腎臟疾病全身狀態(tài)評估專家講座第39頁9．貧血面容

①特點：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊②意義：各種原因所致貧血全身狀態(tài)評估專家講座第40頁任務(wù)八體位1．自主體位

2．被動體位

3．強迫體位掌握臨床意義全身狀態(tài)評估專家講座第41頁癱瘓病人常見體位（）A．自動體位B．被迫體位C．被動體位D．角弓反張位E．輾轉(zhuǎn)體位C全身狀態(tài)評估專家講座第42頁3．強迫體位：為減輕痛苦而被迫采取特殊體位．

①強迫仰臥位②強迫俯臥位③強迫側(cè)臥位④強迫坐位⑤強迫蹲位⑥強迫停立位⑦輾轉(zhuǎn)體位⑧角弓反張位全身狀態(tài)評估專家講座第43頁①強迫仰臥位①特點：仰臥、雙腿蜷曲減輕腹部肌肉擔(dān)心而減輕疼痛②意義：急性腹膜炎全身狀態(tài)評估專家講座第44頁②強迫俯臥位

①特點：減輕脊背肌肉擔(dān)心而減輕疼痛②意義：脊柱疾病全身狀態(tài)評估專家講座第45頁③強迫側(cè)臥位①特點：側(cè)臥可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛，并有利于健側(cè)代償呼吸②意義：一側(cè)胸膜炎或大量胸腔積液全身狀態(tài)評估專家講座第46頁④強迫坐位

①特點：利于輔助呼吸肌參加呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量；并可降低回心血量和減輕心臟負擔(dān)②意義：心肺功效不全全身狀態(tài)評估專家講座第47頁⑤強迫蹲位①特點：可緩解缺氧從而緩解病情②意義：青紫型先天性心臟病，如法洛氏四聯(lián)癥全身狀態(tài)評估專家講座第48頁⑥強迫停立位

①特點：行走時因心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，被迫站住，并用手按撫心前區(qū)．緩解后才繼續(xù)行走②意義：心絞痛全身狀態(tài)評估專家講座第49頁⑦輾轉(zhuǎn)體位①特點：輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐臥不安②意義：膽結(jié)石、膽道蛔蟲引發(fā)膽絞痛、泌尿系統(tǒng)結(jié)石引發(fā)腎絞痛全身狀態(tài)評估專家講座第50頁⑧角弓反張位

①特點：頸及脊背肌肉強直、頭后仰、胸腹前凸、背過伸、軀干呈弓形②意義：破傷風(fēng)、小兒腦膜炎全身狀態(tài)評估專家講座第51頁角弓反張位全身狀態(tài)評估專家講座第52頁九．步態(tài)1．蹣跚步態(tài)2．醉酒步態(tài)3．共濟失調(diào)步態(tài)4．慌張步態(tài)5．跨閾步態(tài)6．剪刀步態(tài)全身狀態(tài)評估專家講座第53頁1．蹣跚步態(tài)①特點：走路時身體左右搖擺似鴨行②意義：佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位全身狀態(tài)評估專家講座第54頁行走時身體左右擺動和鴨步稱之為（）A．蹣跚步態(tài)B．醉酒步態(tài)C．慌張步態(tài)D．共濟失調(diào)步態(tài)E．跨閾步態(tài)A全身狀態(tài)評估專家講座第55頁2．醉酒步態(tài)

①特點：行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準確如醉酒狀②意義：小腦疾病、乙醇及巴比妥中毒0：22醉酒步態(tài)全身狀態(tài)評估專家講座第56頁3．共濟失調(diào)步態(tài)①特點：起步時一腳高抬，驟然垂落，且雙目下注，兩腳間距離寬，閉目時不能保持身體平衡②意義：脊髓癆全身狀態(tài)評估專家講座第57頁4.慌張步態(tài)

①特點：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢②意義：震顫麻痹0：22慌張步態(tài)全身狀態(tài)評估專家講座第58頁慌張步態(tài)見于（）A．四肢畸形B．小腦疾病C．震顫麻痹D．佝僂病E．酒精中毒C全身狀態(tài)評估專家講座第59頁5．跨閾步態(tài)①特點：因為踝部肌腱、肌