光棒氣管插管技巧

光棒氣管插管技巧光棒氣管插管技巧第1頁2024/4/192光棒氣管插管技巧第2頁2024/4/193光棒（又稱發(fā)光導(dǎo)絲、光索、光導(dǎo)管芯、lightwand）是一根可彎曲金屬導(dǎo)管，前端裝有光源，尾部連接有電池和（或無）開關(guān)。光棒氣管插管技巧第3頁2024/4/194適應(yīng)癥正常氣道患者牙齒嚴(yán)重缺損病例喉頭位置較高，看不見聲門患者頸椎活動受限患者張口受限患者小下頜患者直接喉鏡插管困難病例

適應(yīng)癥和禁忌癥光棒氣管插管技巧第4頁2024/4/195適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥對上呼吸道異物、腫瘤、息肉、咽后壁膿腫、插管通路上存在易碎脆弱組織等病例頸部結(jié)構(gòu)顯著異常、過分肥腫、頸部瘢痕等患者則應(yīng)慎用。光棒氣管插管技巧第5頁2024/4/196術(shù)前估計(jì)全部病人都必須在開始實(shí)施麻醉之前對是否存在困難氣道作出預(yù)計(jì)。臨床最常見檢驗(yàn)方法有：1、改良Mallampati分級2、甲頦距離3、張口度4、下顎前伸能力5、喉鏡檢驗(yàn)光棒氣管插管技巧第6頁2024/4/197術(shù)前估計(jì)術(shù)前傳統(tǒng)預(yù)測插管困難程度方法并不適合用于光棒插管。光棒插管困難時(shí)，除重新檢驗(yàn)調(diào)整光棒折彎長度和角度外，還可采取托下頜、提舌、用喉鏡輔助、適當(dāng)調(diào)整頭位等方法。光棒氣管插管技巧第7頁2024/4/198術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備病人心理準(zhǔn)備術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)用藥給氧和通氣設(shè)備或裝置各種監(jiān)測，如EKG、BP、P、SPO2、ETCO2吸引裝置等光棒氣管插管技巧第8頁2024/4/199術(shù)前準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備光源充分光棒適合管徑氣管導(dǎo)管喉鏡和各種鏡片口咽或鼻咽通氣道各種潤滑劑如石蠟油、利多卡因凝膠等應(yīng)急氣道如喉罩等光棒氣管插管技巧第9頁2024/4/1910光棒準(zhǔn)備將光棒插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，燈泡距離氣管導(dǎo)管前端約5mm，導(dǎo)管及光棒均涂擦無菌潤滑劑，再將光棒前端5~7cm處折彎成一定角度(呈J型)，后端銜接口與氣管導(dǎo)管輕輕固定，備用。光棒氣管插管技巧第10頁2024/4/1911光棒前端折彎長度方法一：患者頭后仰，下頜骨頦角至舌骨距離即為光棒前端折彎長度。王冬青，周永連，張雷波，等.光棒氣管插管折彎方法研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，，22（1）：32-33.光棒氣管插管技巧第11頁2024/4/1912光棒前端折彎長度方法二：患者去枕平臥，從門齒向側(cè)面作一條與手術(shù)床垂直線（門齒線），再從甲狀軟骨最高點(diǎn)（喉結(jié)）作一條與手術(shù)床垂直線（甲狀軟骨線），兩條垂線之間距離即為光棒折彎長度。光棒氣管插管技巧第12頁2024/4/1913光棒前端折彎角度光棒傳統(tǒng)折彎角度為90°，但Nishikama等研究認(rèn)為，盡管90°彎曲能夠取得良好頸部透光性，但40°～60°彎曲度才是光棒使用最正確角度，此角度不但頸部透光性良好，還能夠降低氣管插管難度。NishikawaK,OmoteK,KawanaS,NamikiA.Acomparisonofhemodynamicchangesafterendotrachealintubationbyusingthelightwanddeviceandthelaryngoscopeinnormotensiveandhypertensivepatients[J].AnesthAnalg,,90:1023-1027.

光棒氣管插管技巧第13頁2024/4/1914光棒前端折彎角度王磊等研究也表明，60°彎曲一次插管成功率高于90°，頸前光斑尋找時(shí)間也相對較快，退管時(shí)間和插管操作時(shí)間均顯著縮短。因?yàn)榻嵌茸冃。獍敉顺鲆蚕鄬p易。

王磊，鄧曉明，劉具會，等.Lightwand光棒插管在整形外科手術(shù)中應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，，18（1）：21-24.光棒氣管插管技巧第14頁2024/4/1915咱們認(rèn)為光棒折彎長度和角度并不是固定！應(yīng)該個(gè)體化！依據(jù)患者頭頸活動度、喉頭高低、張口度、下頜前伸能力，甚至體位做適度微調(diào)。光棒氣管插管技巧第15頁2024/4/1916誘導(dǎo)方法選擇正常氣道全麻快速誘導(dǎo)沒有通氣困難，僅有插管困難患者清醒插管或快速誘導(dǎo)（短效全麻藥和肌松藥）困難氣管插管表面麻醉和清醒插管光棒氣管插管技巧第16頁2024/4/1917插管方法患者去枕平臥位；關(guān)掉或調(diào)暗燈光；操作時(shí)，左手推開下頜，右手持光棒氣管導(dǎo)管進(jìn)入口腔。持光棒約后2/3位置，與口裂同一水平，其折彎部由口腔正中插入后再轉(zhuǎn)動光棒90°置入。光棒氣管插管技巧第17頁2024/4/1918注意初學(xué)者插管可采取先探（口咽腔）底再上提（會厭）方法，防止盲目插管。光棒氣管插管技巧第18頁2024/4/1919插管方法把持光棒位于口咽中線，觀察頸部光斑來調(diào)整光棒位置；調(diào)整光斑最亮處位于喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處呈倒三角或向氣管延伸時(shí)，右手持光棒保持不動，左手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管送入氣管內(nèi)；光棒氣管插管技巧第19頁2024/4/1920插管過程光棒氣管插管技巧第20頁2024/4/1921插管過程光棒氣管插管技巧第21頁2024/4/1922優(yōu)點(diǎn)光棒插管操作簡單，成功率高光棒插管時(shí)，只要將光棒彎成適當(dāng)形狀，可不需要頭頸部配合，利用頸部軟組織透光原理，只要在環(huán)甲膜處見到光斑，即可順利將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)。碰到困難時(shí)，除重新檢驗(yàn)調(diào)整光棒折彎長度和角度外，采取托下頜、提舌、適當(dāng)調(diào)整頭位或用喉鏡輔助等方法均能有效提升插管成功率。光棒氣管插管技巧第22頁2024/4/1923優(yōu)點(diǎn)光棒插管安全，并發(fā)癥少光棒位于導(dǎo)管內(nèi)，并不直接接觸口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作輕柔，并不易引發(fā)并發(fā)癥。與直接喉鏡插管相比，對血流動力學(xué)影響不會比直接喉鏡大。不用考慮血及分泌物影響。光棒氣管插管技巧第23頁2024/4/1924缺點(diǎn)過分肥胖或頸部瘢痕患者不能在頸前看到清楚光斑。需要在較暗環(huán)境中完成氣管插管操作。不能將其用于上呼吸道病變患者比如腫瘤、囊腫、咽后膿腫和創(chuàng)傷患者。在清醒患者，可能發(fā)生咬傷操作者或損壞設(shè)備。光棒氣管插管技巧第24頁2024/4/1925失敗原因及處理方法光棒進(jìn)入會厭谷原因折彎長度不夠、折彎角度太大、舌下墜、會厭形態(tài)異常等。處理應(yīng)退出后重新檢驗(yàn)確定折彎長度和角度，或經(jīng)過托下頜或應(yīng)用直接喉鏡幫助抬高會厭，置入光棒，然后經(jīng)過觀察頸部光斑，調(diào)整送入氣管。光棒氣管插管技巧第25頁2024/4/1926失敗原因及處理方法光棒進(jìn)入食管原因折彎個(gè)別太長、角度太小或插入過深。處理應(yīng)退出后重新調(diào)整折彎長度或角度，或?qū)⒒颊哳^向后仰，同時(shí)將光棒慢慢后退，使光棒滑入聲門。光棒氣管插管技巧第26頁2024/4/1927病例一-9-27光棒氣管插管技巧第27頁2024/4/1928失敗原因及處理方法光斑位于頸部兩側(cè)原因光棒方向不對，持光棒部位較高。處理把持光棒約后2/3位置，插入前應(yīng)記住光棒前端方向，進(jìn)入口內(nèi)后盡可能使光棒保持向前、正中位置。也可用左手在門齒水平持光棒幫助，即雙手持光棒。光棒氣管插管技巧第28頁2024/4/1929失敗原因及處理方法光斑位置正確但氣管導(dǎo)管推進(jìn)困難或滑入食管原因喉頭過高過硬、導(dǎo)管偏硬、潤滑不夠或光棒重復(fù)折彎造成太軟等。處理應(yīng)退出光棒重新檢驗(yàn)?；蚝礴R觀察確定導(dǎo)管位置?；?qū)⒐獍魪囊粋?cè)繞過會厭進(jìn)入聲門。光棒氣管插管技巧第29頁2024/4/1930病例二患者男，50+歲，甲頦距離6-7cm，喉頭高，Cormack-Lehane分級3級腦出血：喉鏡檢驗(yàn)僅見個(gè)別會厭，上提會厭谷，無法窺見聲門，McCoy喉鏡重復(fù)試插，未果。最終逆行引導(dǎo)插管成功。剖腹探查：喉鏡檢驗(yàn)如上所述，即在喉鏡輔助下，調(diào)整光棒前端角度約90度，緊貼會厭邊緣，置入光棒，觀察頸部光斑位置在聲門下，再無法向前送入，即固定光棒位置，由助手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管方置入氣管。光棒氣管插管技巧第30頁2024/4/1931注意事項(xiàng)適合用于ID6.0mm以上氣管導(dǎo)管。導(dǎo)管內(nèi)外及光棒表面均需充分潤滑。光棒前端不應(yīng)超出氣管導(dǎo)管開口，且下送時(shí)切忌暴力，預(yù)防損傷呼吸道。使用前認(rèn)真檢驗(yàn)。光棒導(dǎo)芯重復(fù)折彎易發(fā)生斷裂；光棒燈泡上小帽也可能脫落。重復(fù)使用需嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。光棒氣管插管技巧第31頁2024/4/1932臨床病例病例三面部及頸部大面積疤痕增生，畸形，頭頸部后仰受限光棒氣管插管技巧第32頁2024/4/1933臨床病例病例四無牙或缺牙患者-3-28光棒氣管插管技巧第33頁2024/4/1934病例五--全身硬皮病患者-3-8光棒氣管插管技巧第34頁2024/4/1935病例五—呼吸道大出血患者-12-7光棒氣管插管技巧第35頁2024/4/1936成功秘訣Maintainp