心臟聽診專業(yè)知識講座

重視聽診1816年，Laennec醫(yī)師創(chuàng)造了聽診器，間接聽診取代了直接聽診超聲心動圖廣泛應(yīng)用，聽診器被冷落，被荒廢，是掛在醫(yī)師頸身上像征性裝飾物聽診獲取信息----器械檢驗證實與完善心臟聽診專業(yè)知識講座第1頁提升聽診水平全方面：各個瓣膜聽診區(qū)、血管（主動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、腎動脈）、肺部經(jīng)驗：長久、重復(fù)聽診過程是一個經(jīng)驗積累過程，是一個從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識過程對比：X線、心臟超聲、造影心臟聽診專業(yè)知識講座第2頁聽診內(nèi)容心率、心律心音額外心音雜音心包摩擦音心臟聽診專業(yè)知識講座第3頁心率心律心率、心動過速、心動過緩、心律不齊早搏：房性早搏、室性早搏心房纖顫心臟聽診專業(yè)知識講座第4頁S1和S21：音調(diào)2：強度3：時限4：最響部位5：時距6：與S1同時S1S21：低高2：強較S1弱3：0.1s0.08s4：心尖心底5：S1-S2短S2-S1長6：心尖、頸動脈向外搏動與S1同時心臟聽診專業(yè)知識講座第5頁心音強度S1：瓣膜位置、室壁張力、瓣膜活動性S2：主動脈和肺動脈內(nèi)壓力心臟聽診專業(yè)知識講座第6頁心音分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂

心臟聽診專業(yè)知識講座第7頁額外心音奔馬律開瓣音心包叩擊音腫瘤樸落音收縮早期噴射音收縮晚期喀拉音心臟聽診專業(yè)知識講座第8頁雜音產(chǎn)生機制血流加速瓣膜口狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常血流通道心腔異常結(jié)構(gòu)大血管瘤樣擴張心臟聽診專業(yè)知識講座第9頁心臟聽診專業(yè)知識講座第10頁思維過程1、最響部位雜音最響部位與病變部位相關(guān)雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提醒病變在該區(qū)對應(yīng)瓣膜。心臟聽診專業(yè)知識講座第11頁2、時期不一樣時期雜音反應(yīng)不一樣病變

收縮期雜音：房室瓣關(guān)閉不全、半月瓣狹窄

舒張期雜音：房室瓣狹窄、半月瓣關(guān)閉不全連續(xù)性雜音：動脈導(dǎo)管未閉心臟聽診專業(yè)知識講座第12頁3、性質(zhì)指因為振動頻率不一樣而表現(xiàn)為音色和音調(diào)不一樣臨床上常以生活中類似聲音來形容

吹風(fēng)樣雜音（高調(diào)）：二、三尖瓣關(guān)閉不全主、肺動脈瓣狹窄

隆隆樣雜音（低調(diào)）：二尖瓣狹窄

嘆氣樣（潑水樣）雜音：主動脈瓣關(guān)閉不全肺動脈瓣關(guān)閉不全

機器樣雜音：動脈導(dǎo)管未閉

樂音樣雜音：瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂心臟聽診專業(yè)知識講座第13頁4、傳導(dǎo)雜音沿血流方向傳導(dǎo)，一定雜音向一定部位傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全向腋下、肩胛下區(qū)傳導(dǎo)二尖瓣狹窄局限于心尖部主動脈瓣狹窄向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo)主動脈瓣關(guān)閉不全沿胸骨左緣下傳可達(dá)心尖心臟聽診專業(yè)知識講座第14頁5、強度

即雜音響度雜音強度取決于①狹窄程度②血流速度③壓力階差④心肌收縮力雜音強度通常采取Levine6級分級法，主要用于收縮期雜音，舒張期雜音只分輕、中、重三級心臟聽診專業(yè)知識講座第15頁雜音強度分級級別 響度 聽診特點 1 最輕 很弱 2 輕度 較易聽到 3 中度 較響亮 有震顫4 響亮 響亮 有傳導(dǎo)5 很響 很強 廣泛傳導(dǎo)6 最響 震耳 離開胸壁心臟聽診專業(yè)知識講座第16頁體位:左側(cè)臥位：可使二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音更顯著坐位前傾：可使主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期嘆氣樣雜音更顯著仰臥位：二尖瓣、三尖瓣與肺動脈瓣關(guān)閉不全雜音更顯著6、體位、呼吸、運動對雜音影響心臟聽診專業(yè)知識講座第17頁呼吸：深吸氣→回心血量↑→使與右心相關(guān)雜音↑（三尖瓣、肺動脈瓣）運動：運動時心率增快，心排血量增加，可使器質(zhì)性雜音增強Valsalva動作使大多數(shù)雜音減輕，但使肥厚型梗阻性心肌病主動脈瓣狹窄雜音增強縮血管藥(即升壓藥)能使肥厚型梗阻性心肌病收縮期雜音減弱，相反，擴血管藥如亞硝酸異戊酯吸入后能使該雜音增強心臟聽診專業(yè)知識講座第18頁雜音有雜音不一定有心臟病生理性雜音—血流速度加緊；收縮期、柔和、吹風(fēng)樣、雜音強度小于3級、不傳導(dǎo)、無震顫多見于青少年、運動、甲亢、發(fā)燒、貧血等病理性雜音：全部舒張期雜音、強度3級及以上收縮期雜音心臟聽診專業(yè)知識講座