中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座

［概述］一、定義：注意力缺點多動癥又稱輕微腦功效障礙綜合征，是一個較常見兒童時期行為障礙性疾病。以注意力不集中、自我控制差，動作過多、情緒不穩(wěn)、沖動任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚧菊橹饕R床特征。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第1頁［概述］二、發(fā)病情況：

本病男孩多于女孩，多見于學(xué)齡期兒童。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第2頁［概述］3、特點：①發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。②本病預(yù)后很好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐步好轉(zhuǎn)而痊愈。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第3頁［概述］3、特點：③本病在古代醫(yī)籍中未見專門記載，依據(jù)其神志渙散、多語多動、沖動不安，可歸入“臟躁”、“躁動”證中；④因為患兒智能靠近正?；蛲耆?，但活動過多，思想不易集中而造成學(xué)習(xí)成績下降，故又與“健忘”、“失聰”證相關(guān)。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第4頁[病因病機(jī)]

注意力缺點多動癥病因主要有先天稟賦不足，或后天護(hù)養(yǎng)不妥，外傷、病后、情志失調(diào)等原因。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第5頁[病因病機(jī)]

其主要病變在心、肝、脾、腎功效不足。因人情志活動與內(nèi)臟有著親密關(guān)系，必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，五臟功效失調(diào)，必定影響人情志活動，使其失常。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第6頁[病因病機(jī)]心氣不足，心失所養(yǎng)可致心神失守而情緒多變，注意力不集中；腎精不足，髓海不充則腦失精明而不聰；腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，可有多動，易激動；中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第7頁[病因病機(jī)]脾虛失養(yǎng)則靜謐不足，興趣多變，言語莽撞，健忘，脾虛肝旺，又加重多動與沖動之證。陰主靜、陽主動，人體陰陽平衡，才能動靜協(xié)調(diào)，臟腑陰陽失調(diào)，則產(chǎn)生陰失內(nèi)守、陽躁于外種種情志、動作失常病變。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第8頁[病因病機(jī)]

1．先天稟賦不足父母健康欠佳，腎氣不足，或妊娠期間孕婦精神調(diào)養(yǎng)失宜等，致使胎兒先天不足，肝腎虧虛，精血不充，腦髓失養(yǎng)，元神失藏。

中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第9頁[病因病機(jī)]2．產(chǎn)傷外傷瘀滯產(chǎn)傷以及其它外傷，造成患兒氣血瘀滯，經(jīng)脈流行不暢，心肝失養(yǎng)而神魂不寧。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第10頁[病因病機(jī)]3．后天護(hù)養(yǎng)不妥過食辛熱炙煿，則心肝火熾；過食肥甘厚味，則釀生濕熱痰濁；過食生冷，則損傷脾胃；病后失養(yǎng)，臟腑損傷，氣血虧虛，均可造成心神失養(yǎng)、陰陽失調(diào)，而出現(xiàn)心神不寧、注意力渙散和多動。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第11頁[病因病機(jī)]

4．情緒意志失調(diào)小兒為稚陰稚陽之體，腎精未充，腎氣未盛。因為生長發(fā)育快速，陰精相對不足，造成陰不制陽，陽勝而多動。小兒年幼，心脾不足，情緒未穩(wěn)，若教育不妥，溺愛過分，放任不羈，所欲不遂，則心神不定、脾意不藏，躁動不安，沖動任性，失憶善忘。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第12頁[臨床診療]1．診療關(guān)鍵點（1）多見于學(xué)齡期兒童，男性多于女性。（2）注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡做小動作，活動過分。（3）情緒不穩(wěn)，沖動任性，動作拙笨，學(xué)習(xí)成績差，但智力正常。（4）翻手試驗、指鼻試驗、指—指試驗陽性。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第13頁[臨床診療]2．判別診療（1）多發(fā)性抽搐癥：是一個以運(yùn)動、言語和抽搐為特點綜合征。常見頭部、軀干、上下肢小抽動，并有喉部發(fā)出奇特鳴叫聲，或有罵人語言。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第14頁[臨床診療]2．判別診療（2）正常頑皮兒童：雖有時出現(xiàn)注意力不集中，但大部分時間仍能正常學(xué)習(xí)，功課作業(yè)完成快速。能恪守紀(jì)律，上課一旦出現(xiàn)小動作，經(jīng)指出即能自我制約而停頓。

中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第15頁[臨床診療]2．判別診療（3）另外，還應(yīng)與教學(xué)方法不妥，致使孩子不注意聽課及與年紀(jì)相當(dāng)好動相區(qū)分，以及與智能低下，或因視、聽感覺功效障礙所致注意力渙散與學(xué)習(xí)困難相區(qū)分。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第16頁[辨證論治]1．辨證關(guān)鍵點本病以臟腑、陰陽辨證為綱。臟腑辨證：在心者，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，多夢煩躁；在肝者，易于沖動，好動難靜，輕易發(fā)怒，常不能自控；在脾者，興趣多變，做事有頭無尾，記憶力差；在腎者，腦失精明，學(xué)習(xí)成績低下，記憶力欠佳，或有遺尿、腰酸乏力等。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第17頁[辨證論治]1．辨證關(guān)鍵點陰陽辨證：陰靜不足，證見注意力不集中，自我控制差，情緒不穩(wěn)，神思渙散；陽亢躁動，證見動作過多，沖動任性，急躁易怒。本病實質(zhì)為虛證，亦有標(biāo)實之狀，臨床多見虛實夾雜之證。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第18頁[辨證論治]2．治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)和陰陽。心腎不足者，治以補(bǔ)益心腎；腎虛肝亢者，治以滋腎平肝；心脾氣虛者，治以補(bǔ)益心脾。病程中見有痰濁、痰火、瘀血等兼證，則佐以化痰、清熱、祛瘀等治法。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第19頁[辨證論治]3．證治分類（1）肝腎陰虛（2）心脾兩虛（3）痰火內(nèi)擾中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第20頁[辨證論治]3．證治分類（1）肝腎陰虛證候：多動難靜，急躁易怒，沖動任性,難于自控，神思渙散；注意力不集中，難以靜坐，或有記憶力欠佳、學(xué)習(xí)成績低下，或有遺尿、腰酸乏力，或有五心煩熱、盜汗、大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細(xì)弦。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第21頁[辨證論治]3．證治分類（1）肝腎陰虛辨證分析：本證以急躁易怒，沖動任性，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈細(xì)弦為特征。腎陰虛者，五心煩熱，盜汗，腰酸乏力，記憶力差；肝陽亢者，急躁易怒，沖動任性；腎精虧者，腦失聰明，學(xué)習(xí)困難。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第22頁[辨證論治]3．證治分類（1）肝腎陰虛治法：滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽。方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）加減。慣用枸杞子、熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)肝腎；山藥、茯苓健脾養(yǎng)心；菊花、丹皮、澤瀉瀉肝腎之虛火；龍齒、龜版寧神定志。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第23頁[辨證論治]3．證治分類（1）肝腎陰虛加減:夜寐不安，加酸棗仁、五味子養(yǎng)心安神；盜汗，加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；易怒急躁，加石決明、鉤藤平肝潛陽；大便秘結(jié)，加火麻仁、桑椹潤腸通便。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第24頁[辨證論治]3．證治分類（2）心脾兩虛證候：神思渙散，注意力不能集中，神疲乏力；形體消瘦或虛胖，多動而不急躁，言語莽撞，做事有頭無尾，睡眠不熟，記憶力差，伴自汗盜汗，偏食納少，面色無華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第25頁[辨證論治]3．證治分類（2）心脾兩虛辨證

分析：

本證以神思渙散，多動而不急躁，記憶力差，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈虛弱為特征。偏心氣虛者，形體消瘦，睡眠不熟，伴自汗盜汗；偏脾氣虛者，形體虛胖，偏食納少，面色無華，記憶力差。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第26頁[辨證論治]3．證治分類

（2）心脾兩虛治法：養(yǎng)心安神，健脾益氣。方藥：歸脾湯（《正體類要》）合甘麥大棗湯（《金匱要略》）加減。慣用黨參、黃芪、白術(shù)、大棗、炙甘草補(bǔ)脾益氣；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、當(dāng)歸、浮小麥養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第27頁[辨證論治]3．證治分類（2）心脾兩虛加減:

思想不集中者，加益智仁、龍骨養(yǎng)心寧神；睡眠不熟者，加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神；記憶力差，動作拙笨，苔厚膩者，加半夏、陳皮、石菖蒲化痰開竅。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第28頁[辨證論治]3．證治分類（3）痰火內(nèi)擾證候：多動多語，煩躁不寧，沖動任性，難于制約；興趣多變，注意力不集中，胸中煩熱，懊憹不眠，納少口苦，便秘尿赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第29頁[辨證論治]3．證治分類（3）痰火內(nèi)擾辨證分析：

本證以多動多語，煩躁不寧，難于制約，胸中煩熱，懊憹不眠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第30頁[辨證論治]3．證治分類（3）痰火內(nèi)擾治法：清熱瀉火，化痰寧心。方藥：黃連溫膽湯（《六因條辨》）加減：慣用黃連清熱瀉火；陳皮、法半夏、膽南星燥化濕痰；竹茹、瓜蔞清熱化痰；枳實理氣化痰；石菖蒲化痰開竅；茯苓、珍珠母寧心安神。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第31頁[辨證論治]3．證治分類（3）痰火內(nèi)擾加減:

煩躁易怒者，加鉤藤、龍膽草平肝瀉火；大便秘結(jié)者，加大黃通腑瀉火。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第32頁[其它療法]1．中藥成藥2．推拿療法3．針灸療法中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第33頁[其它療法]1．中藥成藥（1）靜靈口服液：6～14歲，每服10ml，1日2次。用于肝腎陰虛證。（2）杞菊地黃丸：每服3～5g，或口服液5～10ml，1日2～3次。用于肝腎陰虛證。（3）知柏地黃丸：每服3～5g，1日2～3次。用于肝腎陰虛證兼虛火上炎。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第34頁[其它療法]1．中藥成藥（4）人參歸脾丸：每服3～5g，1日2～3次。用于心脾兩虛證。（5）柏子養(yǎng)心丸：每服3～5g，1日2～3次。用于心脾兩虛證。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第35頁[其它療法]2．推拿療法補(bǔ)脾經(jīng)，揉內(nèi)關(guān)、神門，按揉百會，摩腹，按揉足三里，揉心俞、腎俞、命門，捏脊，擦督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第36頁[其它療法]3．針灸療法（1）體針：主穴取內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池，配穴取百會、四神聰、隱白、神庭、心俞。捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，用瀉法，不留針。1日1次。（2）耳針：取心、神門、交感、腦點。淺刺不留針，1日1次?；蛴猛醪涣粜凶褖貉?，取穴同上。中醫(yī)兒科學(xué)心肝病證注意力缺陷多動癥專家講座第37頁[預(yù)防與調(diào)護(hù)]1．預(yù)防（1）孕婦應(yīng)保持心情愉快，營養(yǎng)均衡，禁煙酒，慎用藥品，防止早產(chǎn)、難產(chǎn)及新生兒窒息。（2）注意預(yù)防小兒腦外傷、