頭痛面部疾病及疼痛

第一節(jié)概述一、頭痛流行病學(xué)及研究歷史二、頭痛發(fā)生機(jī)制三、頭痛分類(lèi)

頭痛面部疾病及疼痛第1頁(yè)一、頭痛流行病學(xué)及研究歷史疾病或癥狀我國(guó)男性90％、女性95％美國(guó)女性78％、男性68％成人、小兒頭痛原發(fā)性繼發(fā)性功效障礙無(wú)結(jié)構(gòu)損害功效障礙局部器質(zhì)性損害疾病癥狀頭痛面部疾病及疼痛第2頁(yè)二、頭痛發(fā)生機(jī)制1．血管學(xué)理論偏頭痛病人頭痛發(fā)作前顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，產(chǎn)生皮層缺血，造成視覺(jué)障礙等先兆癥狀，隨之，頸外動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張，產(chǎn)生頭痛發(fā)作血管活性多肽可加重頭痛2．神經(jīng)學(xué)理論大腦本身功效障礙發(fā)作時(shí)有血管擴(kuò)張改變炎癥和化學(xué)性因子作用于C纖維使疼痛感受區(qū)域擴(kuò)大非疼痛傷害性神經(jīng)元轉(zhuǎn)變?yōu)閭π陨窠?jīng)元頭痛面部疾病及疼痛第3頁(yè)三、頭痛分類(lèi)

頭痛面部疾病及疼痛第4頁(yè)四、頭痛診療程序詳細(xì)問(wèn)詢病史和體檢有沒(méi)有值得警覺(jué)發(fā)覺(jué)考慮原發(fā)性疼痛推敲有沒(méi)有不經(jīng)典之處明確原發(fā)性頭痛類(lèi)型結(jié)合輔助檢驗(yàn)判斷有沒(méi)有引發(fā)繼發(fā)性頭痛疾病明確繼發(fā)性頭痛類(lèi)型頭痛面部疾病及疼痛第5頁(yè)第二節(jié)偏頭痛(migraine)一、概述：原發(fā)性頭痛疾病發(fā)病率15％女性多于男性發(fā)作性、各種癥狀共存限于一側(cè)頭部二、病因及病理生理

1．血管及神經(jīng)功效異常

2．大腦功效障礙

3．遺傳原因頭痛面部疾病及疼痛第6頁(yè)二、臨床特點(diǎn)發(fā)作性，間歇期無(wú)癥狀單側(cè)，也有兩側(cè)額部、顳部及枕部，也可頸部、肩部多搏動(dòng)性猛烈疼痛，可連續(xù)性鈍痛有先兆癥狀偏頭痛：

視野缺損、閃爍暗點(diǎn)、軀體感覺(jué)減退、乏力、眼肌麻痹、面癱、眩暈、出汗、惡心嘔吐、心率增快等頭痛面部疾病及疼痛第7頁(yè)三、診療標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)先兆偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)Ａ、最少有５次發(fā)作符合Ｂ－Ｄ項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)Ｂ、頭痛發(fā)作連續(xù)時(shí)間為４－７２小時(shí)（指未經(jīng)治療或治療無(wú)效者）Ｃ、頭痛最少含有以下特點(diǎn)中兩項(xiàng)１、單側(cè)性２、搏動(dòng)性３、中度或重度疼痛４、頭痛因爬樓梯或其它類(lèi)似日常體力活動(dòng)而加重Ｄ頭痛期間最少含有以下中一項(xiàng)１、惡心和（或）嘔吐２、畏光和怕聲Ｅ、不能歸因于其它疾病頭痛面部疾病及疼痛第8頁(yè)

先兆偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)Ａ、最少有兩次符合Ｂ－Ｄ項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作Ｂ、先兆最少有以下各項(xiàng)一個(gè)表現(xiàn)，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀１、完全可逆轉(zhuǎn)視覺(jué)癥狀，包含陽(yáng)性癥狀（如閃爍光、點(diǎn)、線）及／或陰性癥狀（如視覺(jué)喪失）２、完全可逆感覺(jué)癥狀，包含陽(yáng)性癥狀（如針刺感）及／或陰性癥狀（如麻木感）３、完全可逆功效障礙Ｃ、頭痛最少含有以下特點(diǎn)中兩項(xiàng)１、同向視覺(jué)癥狀及／或單側(cè)感覺(jué)癥狀２、最少一個(gè)先兆癥狀逐步發(fā)展過(guò)程≥５分鐘，和（或）不一樣先兆癥狀接連發(fā)生，其過(guò)程≥５分鐘３、每個(gè)癥狀連續(xù)５－６０分鐘Ｄ、在先兆癥狀同時(shí)或在先兆癥狀發(fā)生后６０分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)Ｂ－Ｄ項(xiàng)Ｅ、不能歸因于其它疾病頭痛面部疾病及疼痛第9頁(yè)四、判別診療擔(dān)心型頭痛頸動(dòng)脈痛顳動(dòng)脈炎頭痛面部疾病及疼痛第10頁(yè)

五、治療

頭痛面部疾病及疼痛第11頁(yè)(一)普通治療１、防止疲勞、精神擔(dān)心、平靜、休息２、防止聲光刺激３、節(jié)制飲食，不吃刺激性食物４、戒煙戒酒頭痛面部疾病及疼痛第12頁(yè)(二)藥品治療頭痛面部疾病及疼痛第13頁(yè)(三)神經(jīng)阻滯療法

星狀神經(jīng)阻滯2．眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)聯(lián)合阻滯3．顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯頭痛面部疾病及疼痛第14頁(yè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯頭痛面部疾病及疼痛第15頁(yè)枕大小神經(jīng)阻滯頭痛面部疾病及疼痛第16頁(yè)第三節(jié)擔(dān)心型頭痛

(Tension-typeheadache)頸部和頭面部肌肉連續(xù)性收縮頭部壓迫感、沉重感或緊箍感頭痛面部疾病及疼痛第17頁(yè)

一、病因與病理生理(一)肌肉原因骨骼肌連續(xù)性收縮，壓迫肌肉內(nèi)小動(dòng)脈，肌肉繼發(fā)性缺血，致痛物質(zhì)產(chǎn)生增多(二)血管原因擔(dān)心型頭痛發(fā)作時(shí)，因?yàn)榧∪馐湛s，壓迫了肌肉小動(dòng)脈，小動(dòng)脈收縮，造成肌肉缺血和疼痛(三)精神原因顯著焦慮74％有顯著情緒擔(dān)心35％表現(xiàn)為憂郁部分病人還有疑病癥、憂郁癥及癔病頭痛面部疾病及疼痛第18頁(yè)二、臨床特點(diǎn)好發(fā)于青年人女性＞男性兩側(cè)顳部鈍痛和束帶樣緊箍感，可同時(shí)出現(xiàn)枕部、頂部和全頭痛連續(xù)性，但疼痛程度可有改變頭痛面部疾病及疼痛第19頁(yè)三、診療發(fā)作性擔(dān)心型頭痛慢性擔(dān)心型頭痛頭痛面部疾病及疼痛第20頁(yè)發(fā)作性擔(dān)心型頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)Ａ、頭痛發(fā)作最少有１０次符合下述Ｂ～Ｄ標(biāo)準(zhǔn)偶發(fā)性擔(dān)心型頭痛：平均每個(gè)月頭痛發(fā)作不到１天（每年＜１２天）頻發(fā)型擔(dān)心型頭痛：最少３個(gè)月每個(gè)月頭痛發(fā)作１～１４天（每年≥１２天）Ｂ、頭痛連續(xù)３０分鐘～７天Ｃ、最少有以下兩項(xiàng)疼痛特點(diǎn)１、壓迫或緊箍感（非搏動(dòng)性）２、有中度抑郁。但不影響生活質(zhì)量３、雙側(cè)性４、不因爬樓梯或日常生活而加重疼痛Ｄ、含有以下兩項(xiàng)１、無(wú)惡心或嘔吐２、不存在畏光和聲響恐怖，或僅有一項(xiàng)Ｅ、不歸因于其它疾患頭痛面部疾病及疼痛第21頁(yè)慢性擔(dān)心型頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)Ａ、頭痛平均每個(gè)月為１５日以上，連續(xù)３個(gè)月以上（１８０日／年），且符合下述Ｂ～Ｄ各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)Ｂ、頭痛可能連續(xù)數(shù)小時(shí)Ｃ、最少符合以下疼痛特點(diǎn)中兩項(xiàng)１、疼痛位于兩側(cè)２、疼痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍性３、疼痛程度為輕度或中度４、疼痛不因爬樓梯或日常生活而加重疼痛Ｄ、含有以下兩項(xiàng)１、僅有以下癥狀之一：惡心、畏光、怕聲２、無(wú)嘔吐Ｅ、不歸因于其它疾患頭痛面部疾病及疼痛第22頁(yè)四、治療頭痛面部疾病及疼痛第23頁(yè)第四節(jié)叢集性頭痛(clusterheadache)及其它三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛

常固定于頭部一側(cè)局限于眼后方發(fā)作時(shí)呈爆炸樣痛

頭痛面部疾病及疼痛第24頁(yè)臨床特點(diǎn)：頭痛呈密集性、間歇性大多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)下一個(gè)叢集期頭痛轉(zhuǎn)移到另一側(cè)猛烈頭痛，燒灼樣、刀割樣或針刺樣銳痛煩躁、坐臥個(gè)安，疼痛難以忍受連續(xù)時(shí)間短，最猛烈時(shí)間為10～15分鐘，但可維持?jǐn)?shù)小時(shí)(15～180分鐘)伴顯著自主神經(jīng)癥狀而無(wú)胃腸道癥狀頭痛面部疾病及疼痛第25頁(yè)叢集性頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)

Ａ、最少有５次符合ＢＤ標(biāo)準(zhǔn)頭痛發(fā)作Ｂ、猛烈單側(cè)眼眶、眶上和（或）顳部疼痛，未經(jīng)治療連續(xù)１５－１８０分鐘Ｃ、頭痛伴有疼痛側(cè)最少以下一項(xiàng)體征同側(cè)結(jié)膜充血和（或）流淚同側(cè)鼻塞和（或）流涕同側(cè)眼瞼水腫同側(cè)前額和面部出汗同側(cè)瞳孔縮小及／或眼瞼下垂躁動(dòng)或不安寧Ｄ、發(fā)作頻率：從每隔１天１次到天天８次頭痛面部疾病及疼痛第26頁(yè)叢集性頭痛治療(一)氧氣療法(二)藥品治療舒馬曲坦碳酸鋰美西麥角維拉帕米尼莫地平苯噻啶，丙戊酸鈉、NSAIDs(三)神經(jīng)阻滯療法頭痛面部疾病及疼痛第27頁(yè)第五節(jié)頭部外傷后頭痛常見(jiàn)并發(fā)癥急性外傷后頭痛、慢性外傷后頭痛40％～70％顱腦外傷病人1／3頭部外傷病人，頭痛癥狀將連續(xù)最少2個(gè)月慢性外傷后頭痛發(fā)生率約為15％～40％慢性頭痛伴隨癥狀：衰弱、記憶力減退、注意力不集中、焦慮、失眠和易怒器質(zhì)性、精神性或二者兼有頭痛面部疾病及疼痛第28頁(yè)一、急性顱腦外傷后頭痛病因牽拉、損傷、刺激了顱腦中對(duì)疼痛敏感結(jié)構(gòu)大腦皮層、基底節(jié)、丘腦下部及腦干輕度受損致使大腦皮層功效抑制，皮層下功效失調(diào)常見(jiàn)病理改變蛛網(wǎng)膜下隙出血硬腦膜外血腫腦出血腦挫傷腦震蕩頭痛面部疾病及疼痛第29頁(yè)(一)臨床特點(diǎn)中度到重度跳痛伴有惡心、嘔吐、畏光和聲音恐怖感記憶障礙情緒激動(dòng)或嗜睡眩暈頭痛面部疾病及疼痛第30頁(yè)(二)診療標(biāo)準(zhǔn)1、有顯著頭顱外傷和（或）有必定體征者A、最少有以下一項(xiàng)證實(shí)存在顯著頭部外傷（1）意識(shí)喪失（2）外傷后記憶喪失連續(xù)10分鐘以上（3）最少有以下顯著異常中兩項(xiàng)：臨床神經(jīng)病學(xué)檢驗(yàn)、頭顱X線、神經(jīng)影像學(xué)、誘發(fā)電位、腦脊液檢驗(yàn)、前庭功效檢驗(yàn)、神經(jīng)心理學(xué)檢驗(yàn)B、頭痛發(fā)生在意識(shí)恢復(fù)后（或外傷后，如沒(méi)有意識(shí)喪失）14天內(nèi)C、意識(shí)恢復(fù)后（或外傷后，如沒(méi)有意識(shí)喪失）8周內(nèi)頭痛消失2、輕度頭顱外傷，無(wú)必定體征者A、頭部外傷不具備1A標(biāo)準(zhǔn)B、頭痛發(fā)生在外傷后14天內(nèi)C、外傷后8周內(nèi)頭痛消失頭痛面部疾病及疼痛第31頁(yè)(三)治療1．脫水降顱內(nèi)壓甘露醇、呋塞米、地塞米松2．鎮(zhèn)靜苯妥英鈉、咪達(dá)唑侖、地西泮3．鎮(zhèn)痛

芬太尼、曲馬多

4．有顱內(nèi)血腫者行手術(shù)治療頭痛面部疾病及疼痛第32頁(yè)二、慢性顱腦外傷后頭痛顱腦外傷后頭痛連續(xù)8周以上發(fā)生機(jī)制頭頸部肌肉擔(dān)心腦血管舒縮功效異常中樞神經(jīng)功效紊亂頭痛面部疾病及疼痛第33頁(yè)臨床特點(diǎn)輕至中度脹痛體力活動(dòng)和精神擔(dān)心加重受傷部位且可有壓痛部分病人可有偏頭痛特點(diǎn)診療標(biāo)準(zhǔn)頭顱外傷史神智恢復(fù)后或頭部外傷后(神智未消失)，頭痛連續(xù)8周以上頭痛面部疾病及疼痛第34頁(yè)治療心理治療藥品治療

鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、β-受體阻滯劑和麥角胺類(lèi)藥物理療法

經(jīng)皮電刺激、直線偏振光近紅外線、按摩、熱療、磁神經(jīng)阻滯療法枕大小神經(jīng)阻滯、三叉神經(jīng)分支阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯針灸療法、中醫(yī)中藥、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝療法和外科治療

頭痛面部疾病及疼痛第35頁(yè)第六節(jié)頸源性頭痛

(cerlicogenicheadache)因?yàn)楦呶活i部脊神經(jīng)(C1～C3)所支配結(jié)構(gòu)病損所引發(fā)以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)綜合征頭痛面部疾病及疼痛第36頁(yè)(一)病因與病理生理解剖學(xué)機(jī)制機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)炎癥水腫學(xué)說(shuō)

頭痛面部疾病及疼痛第37頁(yè)(二)臨床表現(xiàn)單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移、局限在頂枕區(qū)陣發(fā)性刺痛、輕度連續(xù)痛陣發(fā)性加劇發(fā)作連續(xù)時(shí)間不定，但經(jīng)常連續(xù)數(shù)小時(shí)可伴頸部活動(dòng)范圍受限，同側(cè)肩(或臂)痛可伴有耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐頭痛面部疾病及疼痛第38頁(yè)(三)診療標(biāo)準(zhǔn)A、頸部癥狀1、頸部活動(dòng)和（或）頭部維持于非常規(guī)體位時(shí)頭痛癥狀加重2、在頭痛側(cè)上頸段或枕部壓迫時(shí)頭痛癥狀加重3、頸部活動(dòng)受限4、同側(cè)頸、肩或上肢呈非根性痛，或上臂根性痛B、神經(jīng)阻滯有顯效C、頭痛特點(diǎn)1、頭痛程度中度，無(wú)跳痛及撕裂性疼痛2、頭痛通常起于頸部，然后擴(kuò)散至枕頂部，甚至額部3、每次頭痛發(fā)作連續(xù)時(shí)間不等，普通數(shù)小時(shí)至數(shù)周，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)呈連續(xù)性、波動(dòng)性痛D、其它主要特點(diǎn)1、吲哚美辛治療無(wú)效2、麥角胺類(lèi)治療無(wú)效3、女性多發(fā)4、有嚴(yán)重頸部間接創(chuàng)傷史E、其它普通特點(diǎn)可伴有惡心、嘔吐、畏光、恐聲、眩暈、視力含糊頭痛面部疾病及疼痛第39頁(yè)(四)治療藥品療法芬必得、雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、尼美舒利

神經(jīng)阻滯療法

頸椎旁神經(jīng)阻滯、枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯療法物理療法

經(jīng)皮電刺激、直線偏振光近紅外線、磁療、熱療手法推拿

其它

牽引針刺療法、穴位埋線、小針刀等頭痛面部疾病及疼痛第40頁(yè)第九章頜面部疼痛頭痛面部疾病及疼痛第41頁(yè)第一節(jié)三叉神經(jīng)痛一、三叉神經(jīng)痛病因與病理生理

(一)神經(jīng)變性學(xué)說(shuō)(二)感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說(shuō)(三)癲癇學(xué)說(shuō)(四)神經(jīng)末梢性學(xué)說(shuō)

頭痛面部疾病及疼痛第42頁(yè)二、臨床表現(xiàn)部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)，單側(cè)性，２、３支最多，右側(cè)多于左側(cè)性質(zhì)：陣發(fā)性，驟起驟停，刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊般發(fā)作時(shí)間：間斷性發(fā)作誘因：進(jìn)食、洗臉、刷牙等；扳機(jī)點(diǎn)：上下唇、鼻翼、牙齦等神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)：無(wú)異常體征，少數(shù)面部感覺(jué)減退

頭痛面部疾病及疼痛第43頁(yè)三、診療經(jīng)典臨床表現(xiàn)診療性阻滯判別診療：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛非經(jīng)典面部痛顳下頜關(guān)節(jié)病變叢集性頭痛舌咽神經(jīng)痛、面部帶狀皰疹頭痛面部疾病及疼痛第44頁(yè)四、三叉神經(jīng)痛治療(一)藥品治療抗癲癇藥是治療三叉神經(jīng)痛主要藥品首選卡馬西平和苯妥英鈉卡馬西平可使2／3病人疼痛緩解不良反應(yīng)：胃腸道刺激、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、嗜睡、骨髓抑制和肝功效異常每半月或每個(gè)月檢驗(yàn)血象和肝功效苯妥英鈉不良反應(yīng)包含：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞降低、肝功效異常、骨質(zhì)疏松聯(lián)合應(yīng)用其它抗癲癇藥加巴噴丁，或聯(lián)合應(yīng)用巴氯芬，嗎啡類(lèi)藥美施康定，多瑞吉頭痛面部疾病及疼痛第45頁(yè)(二)三叉神經(jīng)阻滯療法眶上神經(jīng)阻滯眶下神經(jīng)阻滯上頜神經(jīng)阻滯頦神經(jīng)阻滯下頜神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)阻滯

頭痛面部疾病及疼痛第46頁(yè)眶下神經(jīng)阻滯頭痛面部疾病及疼痛第47頁(yè)上頜神經(jīng)阻滯頭痛面部疾病及疼痛第48頁(yè)下頜神經(jīng)阻滯頭痛面部疾病及疼痛第49頁(yè)頦神經(jīng)阻滯頭痛面部疾病及疼痛第50頁(yè)三叉神經(jīng)半月節(jié)阻滯頭痛面部疾病及疼痛第51頁(yè)頭痛面部疾病及疼痛第52頁(yè)(三)射頻熱凝術(shù)(四)伽瑪?shù)吨委?五)外科治療頭痛面部疾病及疼痛第53頁(yè)第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛一、舌咽神經(jīng)痛病因與病理生理存在血管對(duì)神經(jīng)壓迫外源性腫物、炎癥等可刺激和壓迫舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)痛可能累及迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)頭痛面部疾病及疼痛第54頁(yè)二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)突然發(fā)病，連續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，重復(fù)性發(fā)作部位舌底部、咽部、扁桃體窩，可放射到耳、下頜角和上頸部性質(zhì)經(jīng)典神經(jīng)痛，猛烈疼痛，電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣誘因吞咽、打哈欠、說(shuō)話、咳嗽觸發(fā)點(diǎn)舌根、軟腭、咽部及外耳道；觸發(fā)帶均位于病變同側(cè)伴隨癥狀心率和血壓有改變；自主神經(jīng)功效改變頭痛面部疾病及疼痛第55頁(yè)三、舌咽神經(jīng)痛診療

1．依據(jù)疼痛性質(zhì)、疼痛部位、發(fā)作特點(diǎn)、誘因及觸發(fā)點(diǎn)和伴隨癥狀2．扳機(jī)點(diǎn)：扁桃體、舌根、外耳道3．可卡因試驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)90％頭痛面部疾病及疼痛第56頁(yè)四、治療(一)藥品治療同治療三叉神經(jīng)痛藥品(二)舌咽神經(jīng)阻滯及毀損(三)外科方法1．微血管減壓術(shù)2．內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支

(四)射頻熱凝術(shù)頭痛面部疾病及疼痛第57頁(yè)舌咽神經(jīng)口內(nèi)阻滯法頭痛面部疾病及疼痛第58頁(yè)第三節(jié)面神經(jīng)麻痹

(facialparalysis)中樞性(核上性)面神經(jīng)麻痹和周?chē)?核性、核下性)面神經(jīng)麻痹中樞性：對(duì)側(cè)表情肌麻痹，額部肌肉不麻痹周?chē)裕夯疾?cè)面肌全癱頭痛面部疾病及疼痛第59頁(yè)中樞性與周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹

頭痛面部疾病及疼痛第60頁(yè)面神經(jīng)水腫脫髓鞘局部受風(fēng)吹嚴(yán)寒刺激病毒感染自主神經(jīng)功效紊亂面神經(jīng)管及周?chē)M織炎癥、缺血、水腫神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣壓迫面神經(jīng)組織水腫

一、面神經(jīng)麻痹病因頭痛面部疾病及疼痛第61頁(yè)二、臨床表現(xiàn)20~40歲居多，男＞女，一側(cè)性起病急，于數(shù)小時(shí)或l～2日到達(dá)發(fā)病高峰側(cè)面部表情肌癱瘓額紋消失，貝爾現(xiàn)象鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)角膜反射、眼及口輪匝肌反射均減退頰肌癱瘓頭痛面部疾病及疼痛第62頁(yè)三、診療起病急驟，自覺(jué)癥狀甚少男性多見(jiàn)，常為單側(cè)誘因?yàn)槭芎?、感染或情緒波動(dòng)患側(cè)面部表情肌癱瘓經(jīng)典表現(xiàn)除外繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹判別診療急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎腮