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文檔簡介
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第1頁一·定義
便秘:大腸傳導(dǎo)失常造成大便秘結(jié),排便周期延長;周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難;糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便出不暢
病機(jī):大腸傳導(dǎo)失常病位:大腸
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第2頁二、源流
1.《內(nèi)經(jīng)》:“后不利”、“大便難”,病機(jī):脾胃受寒,腸中有熱;臟腑:脾、胃、腸《厥論》:“太陰之厥,則腹?jié)M瞋脹,后不利”?!杜e痛論》:“熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通矣”。2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第3頁二、源流
2.《金匱要略》:
“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。
病機(jī):寒、熱、氣滯。
首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第4頁3.《諸病源候論?大便難候》:五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱
“大便難者,由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實(shí),謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難”4.《丹溪心法·燥結(jié)》:血少,或腸胃受風(fēng),涸燥秘澀二、源流
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第5頁5.《景岳全書》
陰結(jié)、陽結(jié)有火為陽結(jié),無火為陰結(jié)。
6.《石室秘錄》
肺燥清肅之氣不能下行于大腸二、源流
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第6頁7.沈金鰲《雜病源流犀燭》:強(qiáng)調(diào)腎臟功效失調(diào)8.嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》:風(fēng)秘、氣秘、濕秘寒秘、熱秘9.程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》:實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉二、源流
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第7頁治療上:苦寒瀉下:大承氣湯溫里通下:大黃附子湯養(yǎng)陰潤下:麻子仁丸理氣通下:厚樸三物湯二、源流
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第8頁三、范圍
功效性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第9頁病因病機(jī)
1.腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后,余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第10頁病因病機(jī)
2.氣機(jī)郁滯憂愁思慮,脾傷氣結(jié)抑郁惱怒,肝郁氣滯肺失肅降,腑氣不通久坐少動(dòng),氣機(jī)不利蟲積腸道,氣機(jī)阻滯大腸氣機(jī)郁滯2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第11頁3.陰虧血少素體陰虛,津虧血少病后產(chǎn)后,陰血虛少失血奪汗,傷津亡血辛香燥熱,損耗陰血房室勞倦,陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病因病機(jī)
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第12頁4.陰寒積滯過服寒涼
外感寒邪陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸病因病機(jī)
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第13頁5.氣虛陽衰
飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛-傳導(dǎo)無力陽衰-失于溫煦病因病機(jī)
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第14頁總而言之:
病因:熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱--熱秘;氣機(jī)阻滯--實(shí)秘;陰寒積滯--冷秘;氣血陰陽不足--虛秘。
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第15頁
病位:大腸包括臟腑:肺、脾、腎
基本病機(jī):大腸傳導(dǎo)瀆職
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第16頁診斷
臨床特征:
伴隨癥狀:
誘因:理化檢驗(yàn):
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第17頁判別診療
便秘積聚相同點(diǎn)
腹部包塊不同點(diǎn)
部位小腹左側(cè)腹部各處均可性質(zhì)索條狀形狀不定與排便關(guān)系便后消失或降低與排便無關(guān)2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第18頁辨證論治
一、辨證關(guān)鍵點(diǎn):
干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—?dú)鉁S質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—?dú)馓摷S便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰(血)虛2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第19頁二·治療標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)則通瀉--清熱潤腸通便,順氣導(dǎo)滯;虛則潤補(bǔ)--益氣養(yǎng)血,溫通開結(jié)。審證求因,審因論治2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第20頁三、分證論治
(一)實(shí)秘1、腸胃積熱
主癥:大便干結(jié),腹中脹滿,口干口臭兼次癥:面紅身熱,心煩不安,小便短赤舌脈:舌質(zhì)紅干,苔黃燥,或焦黃起刺治法:瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便方藥:麻子仁丸麻子仁丸治脾約,枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解,胃腸積熱病能卻。2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第21頁2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第22頁
2.氣機(jī)郁滯實(shí)秘
主癥:大便干結(jié),腹中脹滿兼次癥:胸脅滿悶,噯氣呃逆,食欲不振,腸鳴矢氣,便后不暢
舌脈:苔薄白或薄黃、或薄膩
治法:順氣導(dǎo)滯,降逆通便
方藥:六磨湯
四磨沉烏檳人參,五磨去參木枳實(shí)五磨大黃六成方,順氣導(dǎo)滯效更彰2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第23頁(二)虛秘
1.氣虛
主證:有便意,努爭乏力,難以排出。兼次癥:乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象:淡胖、齒痕,苔薄白脈象:細(xì)弱治法:補(bǔ)氣健脾,潤腸通便方藥:黃芪湯黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第24頁2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第25頁2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第26頁2、血虛便秘主癥:大便干結(jié),難排兼次癥:面色無華,心悸氣短,頭暈?zāi)垦?,失眠健忘;口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈:淡、苔白或紅少苔治法:養(yǎng)血潤燥,通便方藥:潤腸丸當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第27頁2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第28頁2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第29頁3、陽虛主癥:大便艱澀,排出困難兼次癥:面色晄白,四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長;腹中冷痛,拘急拒按,腰膝酸冷舌脈:淡,苔白、薄膩,脈沉遲或沉弦。治法:溫陽通便方藥:濟(jì)川煎
濟(jì)川歸膝肉蓯蓉,澤瀉升麻枳殼從;
陰虛血弱腸中燥,滋陰養(yǎng)血便自通。2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第30頁2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第31頁
臨床慣用中成藥:六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第32頁轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸便秘日久腹脹嘔吐;失眠煩躁;肛裂痔瘡預(yù)后本病預(yù)后普通很好,辨證得當(dāng),大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘,難求速效預(yù)防與護(hù)理辦法2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第33頁轉(zhuǎn)歸預(yù)后2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第34頁病案一
李××男,40歲,工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解,常三、五日一行。近有十余天未解,腹脹滿,矢氣盛,口臭且多處口腔潰瘍,渴而多飲,面紅身熱,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第35頁病名:便秘證型:胃腸積熱治法:清熱潤腸方劑:脾約麻仁丸加減方藥:枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第36頁病案二某男,27歲,干部。兩年來大便常艱澀難解,數(shù)日一行。近巳有一周未能排便,自感腹中冷痛不適,尿清長,尤以夜尿頻多,且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷,舌淡苔白,脈沉遲。2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第37頁病名:便秘。證型:冷秘。治法:溫陽通便。方劑:濟(jì)川煎加減。方藥:當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。
2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第38頁一、選擇題:1、血虛便秘可選?、?/p>
四物湯②尊生潤腸丸③五仁丸④麻仁丸答案:②2、氣虛便秘可選取①黃芪湯②人參湯③補(bǔ)中益氣湯④四君子湯答案:①3、胃腸積熱型便秘可選?、俑峦琚谄⒓s麻仁丸③黃龍湯④當(dāng)歸龍薈丸答案:②2024/4/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)便秘專業(yè)知識(shí)專家講座第39頁4、氣秘可選
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