歐洲r(nóng)ds治療指南

歐洲r(nóng)ds治療指南歐洲r(nóng)ds治療指南第1頁一、產(chǎn)前處理---提議未明確1、應(yīng)將存在早產(chǎn)高危原因孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)到有新生兒RDS搶救經(jīng)驗(yàn)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心（C）歐洲r(nóng)ds治療指南第2頁一、產(chǎn)前處理---提議1、應(yīng)該給全部孕周＜35周有可能發(fā)生早產(chǎn)危險(xiǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前使用單療程倍他米松，包含早產(chǎn)已不可避免、產(chǎn)前出血、胎膜早破或任何需要選擇性早產(chǎn)情況，這種治療顯著降低新生兒RDS、IVH和NEC發(fā)生率及新生兒病死率（A）2、給全部孕周23-35周有可能發(fā)生早產(chǎn)危險(xiǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前使用一個(gè)療程激素（A）歐洲r(nóng)ds治療指南第3頁一、產(chǎn)前處理---提議2、分娩前胎膜早破產(chǎn)婦應(yīng)每隔6小時(shí)給予500mg紅霉素，以降低早產(chǎn)可能（A）3、對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦應(yīng)使用抗生素，以降低發(fā)生早產(chǎn)危險(xiǎn)性（A）歐洲r(nóng)ds治療指南第4頁一、產(chǎn)前處理---提議3、不推薦使用抗分娩藥，沒有證據(jù)證實(shí)能改進(jìn)預(yù)后但能夠短期使用，以爭取時(shí)間完成一個(gè)療程產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇使用和/或?qū)⒃袐D安全轉(zhuǎn)運(yùn)到圍產(chǎn)中心（A）4、能夠短期使用抗分娩藥，以爭取時(shí)間完成一個(gè)療程產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇使用和/或?qū)⒃袐D安全轉(zhuǎn)運(yùn)到圍產(chǎn)中心（A）歐洲r(nóng)ds治療指南第5頁一、產(chǎn)前處理---提議4、即使第一療程產(chǎn)前皮質(zhì)激素給了以后還沒有分娩給予第二療程產(chǎn)前皮質(zhì)激素會(huì)降低RDS發(fā)生但沒有發(fā)覺其它方面好處，所以不推薦使用第二療程（A）5、因?yàn)楫a(chǎn)前皮質(zhì)激素長久不良反應(yīng)還不確定，假如仍存在發(fā)生RDS危險(xiǎn)，能夠使用第二療程（D），比如在多胎，激素可能利大于弊（C）歐洲r(nóng)ds治療指南第6頁二、產(chǎn)房處理---提議未提到1、假如可能，延遲結(jié)扎臍帶最少30-45秒，并使新生兒體位低于母親，以增加胎盤-胎兒輸血（A）歐洲r(nóng)ds治療指南第7頁二、產(chǎn)房處理---提議1、復(fù)蘇中盡可能使用低濃度氧，但要確保心率大于100次/分，以降低腦血管收縮，降低死亡率（B）2、用氧復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)使用空-氧混合儀，以控制氧濃度，盡可能使用最低氧濃度，同時(shí)保持心率在正常范圍。在開始復(fù)蘇時(shí)使用30%氧濃度，然后依據(jù)情況調(diào)整（B）。新生兒出生時(shí)正常SpO2為40-60%，5min時(shí)升至50-80%，10min時(shí)升至85%以上（B）歐洲r(nóng)ds治療指南第8頁二、產(chǎn)房處理---提議2、復(fù)蘇開始后，使用面罩或鼻塞式CPAP壓力最少5-6cmH2O，以穩(wěn)定壓力，建立功效殘氣量（D）3、在自主呼吸時(shí)，使用面罩或鼻塞CPAP，壓力最少5-6cmH2O（B）歐洲r(nóng)ds治療指南第9頁二、產(chǎn)房處理---提議3、假如復(fù)蘇中使用正壓通氣，應(yīng)使用能限制最大吸氣峰壓復(fù)蘇裝置，以防止過大潮氣量，降低肺損傷（D）4、為了保持適當(dāng)PEEP，最好使用T-piece通氣給氧（C）5、假如需要正壓通氣，應(yīng)防止潮氣量過大（D）歐洲r(nóng)ds治療指南第10頁二、產(chǎn)房處理---提議4、對(duì)面罩正壓通氣效果欠佳患兒或需要PS患兒需要?dú)夤懿骞埽―）6、假如患兒對(duì)正壓給氧沒有效果或預(yù)計(jì)需要用PS，應(yīng)保留氣管插管（D）歐洲r(nóng)ds治療指南第11頁二、產(chǎn)房處理---提議5、復(fù)蘇中應(yīng)依據(jù)血氧監(jiān)測儀指導(dǎo)用氧，防止氧過高必須指出，生后早期正常血氧飽和度可能在50-80%（D）7、對(duì)氣管插管患兒，可經(jīng)過比色法監(jiān)測CO2，以確定氣管插管正確位置（D）歐洲r(nóng)ds治療指南第12頁二、產(chǎn)房處理---提議8、對(duì)胎齡＜28周早產(chǎn)兒，在輻射臺(tái)復(fù)蘇時(shí)，為防止發(fā)生低體溫，應(yīng)使用塑料薄膜袋或包裹（A）歐洲r(nóng)ds治療指南第13頁三、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用—背景PS防治意義：1、過去20年，PS革命性地改變了新生兒呼吸治療2、PS使用被多中心隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，已進(jìn)行Meta分析3、PS預(yù)防或治療能夠降低氣胸，降低新生兒死亡4、PS治療最正確劑量、使用時(shí)機(jī)、使用方法和制劑等方面都已進(jìn)行了對(duì)應(yīng)臨床研究歐洲r(nóng)ds治療指南第14頁三、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用---提議1、對(duì)已患有或有NRDS高危原因者，應(yīng)使用PS，已證實(shí)能降低死亡率，降低肺氣漏發(fā)生（A）1、對(duì)已患有或有RDS高危原因者，應(yīng)使用天然型PS（A）歐洲r(nóng)ds治療指南第15頁三、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用---提議2、全部胎齡<27w者，應(yīng)在生后15min內(nèi)應(yīng)用PS，胎齡26w-30w需要插管或母親產(chǎn)前未使用激素者，可考慮使用PS預(yù)防（A）2、全部胎齡<26w早產(chǎn)兒，應(yīng)在生后15min內(nèi)預(yù)防性使用PS。對(duì)需要?dú)夤懿骞苋吭绠a(chǎn)兒RDS，也應(yīng)使用PS預(yù)防（A）歐洲r(nóng)ds治療指南第16頁三、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用---提議3、對(duì)未曾治療患兒，如臨床出現(xiàn)RDS證據(jù)，需氧進(jìn)行性增加，應(yīng)盡早使用PS（A）。每個(gè)醫(yī)院應(yīng)制訂詳細(xì)方案，要求RDS進(jìn)展到何種情況需使用PS（D）3、對(duì)未曾治療患兒，如存在RDS證據(jù)，應(yīng)早期使用PS（A）。每個(gè)NICU應(yīng)依據(jù)胎齡、產(chǎn)前激素使用情況、RDS進(jìn)展等制訂詳細(xì)方案（D）歐洲r(nóng)ds治療指南第17頁三、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用---提議4、假如有證據(jù)提醒RDS在進(jìn)展，連續(xù)不能離氧，需要機(jī)械通氣，或在6cmH2O壓力CPAP下氧濃度>50%者，需要使用第2劑或第3劑PS,以降低氣胸和死亡率（A）4、假如有證據(jù)提醒RDS在進(jìn)展，連續(xù)吸氧，需要機(jī)械通氣，應(yīng)使用第2劑，有時(shí)需要第3劑PS（A）歐洲r(nóng)ds治療指南第18頁三、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用---提議5、對(duì)使用CPAP患兒，假如病情進(jìn)展需改用機(jī)械通氣，則考慮使用第二劑PS（D）未提到歐洲r(nóng)ds治療指南第19頁三、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用---提議6、天然PS療效優(yōu)于人工合成PS，牛肺PS與豬肺PS療效相同（A），但豬肺PS200mg/kg相比牛肺PS在降低死亡率方面更有優(yōu)勢(shì)（B）6、對(duì)中重度RDS患兒，開始治療時(shí)豬肺PS200mg/kg比100mg/kg效果愈加好（B）歐洲r(nóng)ds治療指南第20頁三、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用---提議7、假如患兒使用PS后情況穩(wěn)定，應(yīng)縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，盡早撤離呼吸機(jī)改為CPAP（B）7、假如患兒使用PS后情況穩(wěn)定，應(yīng)盡早拔管撤離呼吸機(jī)，改為無創(chuàng)呼吸支持（CPAP或鼻塞間隙正壓通氣（NIPPV））（B）歐洲r(nóng)ds治療指南第21頁四、氧療---提議1、吸氧患兒，在任何時(shí)候血氧飽和度都應(yīng)＜95%,從而降低ROP和BPD發(fā)生（D）1、吸氧患兒，血氧飽和度應(yīng)維持在85-93%之間（D）歐洲r(nóng)ds治療指南第22頁四、氧療---提議2、應(yīng)用PS后，應(yīng)盡快降低FiO2，防止發(fā)生血氧高峰，后者與I和II度IVH相關(guān)（C）2、應(yīng)用PS后，應(yīng)盡快降低FiO2，防止發(fā)生血氧高峰（C）歐洲r(nóng)ds治療指南第23頁四、氧療---提議3、可考慮肌注VitA，能降低BPD發(fā)生，每七天3次，連續(xù)使用4周（A）不提了歐洲r(nóng)ds治療指南第24頁四、氧療---提議未提到3、新生兒應(yīng)防止發(fā)生SaO2波動(dòng)（D）歐洲r(nóng)ds治療指南第25頁五、CPAP作用---提議1、對(duì)全部存在RDS高危原因患兒，如胎齡＜30周未使用機(jī)械通氣者都應(yīng)使用CPAP，直到臨床情況被深入評(píng)定（D）1、對(duì)全部存在RDS高危原因患兒，如胎齡＜30周未使用機(jī)械通氣者都應(yīng)使用CPAP，直到臨床情況被深入評(píng)定（D）歐洲r(nóng)ds治療指南第26頁五、CPAP作用---提議2、為降低機(jī)械通氣使用，RDS患兒應(yīng)早期聯(lián)合使用PS和CPAP（A）2、為降低機(jī)械通氣使用，RDS患兒應(yīng)早期聯(lián)合使用PS和CPAP（A）歐洲r(nóng)ds治療指南第27頁五、CPAP作用---提議3、比較短雙鼻孔鼻塞比單鼻孔鼻塞在降低插管方面更優(yōu)，剛撤機(jī)患兒CPAP壓力最少6cmH2O，能夠降低再次插管（A）3、應(yīng)使用比較短雙鼻孔鼻塞CPAP（而不是單鼻孔鼻塞）以降低氣管插管，CPAP壓力最少5cmH2O（A）歐洲r(nóng)ds治療指南第28頁六、機(jī)械通氣策略---提議1、呼吸衰竭患兒應(yīng)使用機(jī)械通氣提升存活率（A）1、呼吸衰竭患兒應(yīng)使用機(jī)械通氣提升存活率（A）歐洲r(nóng)ds治療指南第29頁六、機(jī)械通氣策略---提議2、各種機(jī)械通氣模式都可能發(fā)生肺損傷，應(yīng)盡可能縮短機(jī)械通氣使用時(shí)間，抓住機(jī)會(huì)成功拔管（D）2、應(yīng)盡可能縮短機(jī)械通氣使用時(shí)間，以降低發(fā)生肺損傷（B）歐洲r(nóng)ds治療指南第30頁六、機(jī)械通氣策略---提議3、低碳酸血癥會(huì)增加BPD和腦室周圍白質(zhì)軟化危險(xiǎn)性，應(yīng)盡可能防止（B）3、低碳酸血癥會(huì)增加BPD和腦室周圍白質(zhì)軟化危險(xiǎn)性，應(yīng)盡可能防止（B）歐洲r(nóng)ds治療指南第31頁六、機(jī)械通氣策略---提議4、拔管后使用鼻塞CPAP，可降低再次插管（A）歐洲r(nóng)ds治療指南第32頁七、敗血癥防治---提議1、RDS患兒應(yīng)常規(guī)做血培養(yǎng)，然后靜脈使用青霉素或氨芐西林（D）。即使尚缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持這一做法，但可能會(huì)降低早發(fā)性GBS感染者病死率1、RDS患兒應(yīng)使用抗生素，直到敗血癥被排除。通常使用青霉素或氨芐青霉素與氨基糖甙類聯(lián)合。不過，每個(gè)NICU應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)卦绨l(fā)性敗血癥病原情況，建立自己抗生素使用規(guī)范（D）歐洲r(nóng)ds治療指南第33頁七、敗血癥防治---提議未提到2、依據(jù)當(dāng)?shù)卣婢腥景l(fā)生率和危險(xiǎn)原因，每個(gè)NICU應(yīng)建立早產(chǎn)兒預(yù)防性使用抗真菌藥方案（D）歐洲r(nóng)ds治療指南第34頁八、支持療法（一）體溫控制為使RDS患兒到達(dá)最好治療效果適合支持療法是必要包含維持體溫、液體療法、營養(yǎng)支持、治療PDA及穩(wěn)定循環(huán)功效維持適當(dāng)血壓歐洲r(nóng)ds治療指南第35頁（一）體溫控制---提議1、腋溫要維持在36.1-37°C，腹部皮膚溫度維持在36-36.5°C（C）1、在任何情況下體溫要維持在36.5-37.5°C（C）歐洲r(nóng)ds治療指南第36頁（二）液體和營養(yǎng)治療---提議1、當(dāng)暖箱濕度大于80%時(shí)，大個(gè)別患兒靜脈補(bǔ)液從70-80ml/kg/d開始（D）1、當(dāng)新生兒在常規(guī)濕度暖箱中，大個(gè)別患兒開始時(shí)靜脈補(bǔ)液量為70-80ml/kg/d（D）歐洲r(nóng)ds治療指南第37頁（二）液體和營養(yǎng)治療---提議2、早產(chǎn)兒液體和電解質(zhì)療法因人而異，允許體重天天下降2.5-4%（總共15%），而不是天天固定增加（D）2、早產(chǎn)兒液體和電解質(zhì)療法因人而異，在生后5天，允許體重天天下降2.5-4%（總共15%）（D）歐洲r(nóng)ds治療指南第38頁（二）液體和營養(yǎng)治療---提議3、生后數(shù)天限制補(bǔ)鈉，尿量增多后逐步增加補(bǔ)鈉，需要小心監(jiān)測液體平衡和電解質(zhì)水平（B）3、生后數(shù)天限制補(bǔ)鈉，尿量增多后逐步增加補(bǔ)鈉，需要小心監(jiān)測液體平衡和電解質(zhì)水平（B）歐洲r(nóng)ds治療指南第39頁（二）液體和營養(yǎng)治療---提議4、應(yīng)早期腸外使用蛋白質(zhì)、熱卡和脂肪，可增加存活率（A）4、在生后第一天就能夠開始全量腸外營養(yǎng)（A），包含蛋白質(zhì)3.5g/kg/d和脂肪酸3g/kg/d，在10%dextrose溶液中歐洲r(nóng)ds治療指南第40頁（二）液體和營養(yǎng)治療---提議5、病情穩(wěn)定RDS患兒應(yīng)使用腸道微量法喂養(yǎng)，可縮短住院時(shí)間（B）5、應(yīng)在生后第一天開始最低量腸內(nèi)喂養(yǎng)（B），早期快速增加腸內(nèi)喂養(yǎng)越來越普遍，但缺乏A類證據(jù)支持。歐洲r(nóng)ds治療指南第41頁（三）血壓維持---提議1、低血壓伴有組織低灌注應(yīng)提議主動(dòng)治療（C）1、當(dāng)證實(shí)存在組織灌注不良時(shí)，應(yīng)主動(dòng)治療低血壓（C）歐洲r(nóng)ds治療指南第42頁（三）血壓維持---提議2、多普勒超聲評(píng)定血流動(dòng)力學(xué)改變有利于診療低血壓發(fā)生機(jī)制和指導(dǎo)治療（D）2、當(dāng)?shù)脱獕洪_始治療和選擇治療方法時(shí)，心超檢驗(yàn)有利于愈加好地作出決議（B）歐洲r(nóng)ds治療指南第43頁（三）血壓維持---提議3、在沒有心超情況下，治療低血壓首選0.9%生理鹽水10ml/kg擴(kuò)容以糾正可能存在低血容量（D）3、如除外心功效不全，0.9%生理鹽水10-20ml/kg擴(kuò)容應(yīng)作為糾正低血壓第一線治療（D）歐洲r(nóng)ds治療指南第44頁（三）血壓維持---提議4、如擴(kuò)容后不能維持理想血壓，應(yīng)使用多巴胺（2-20μg/kg/min）（B）4、如擴(kuò)容后不能維持理想血壓，應(yīng)使用多巴胺（2-20μg/kg/min）（B）歐洲r(nóng)ds治療指南第45頁（三）血壓維持---提議5、假如最大劑量多巴胺使用后仍不能維持血壓，能夠使用多巴酚丁胺（5-10μg/kg/min）或腎上腺素（0.01μg/kg/min）（D）5、假如血壓仍低和心功效不全需要治療，多巴酚丁胺（5-20μg/kg/min）作為第一線用藥，腎上腺素（0.01-1.0μg/kg/min）作為第二線用藥（D）