腹部腹前外側(cè)區(qū)

腹部腹部腹前外側(cè)區(qū)第1頁第一節(jié)概述

組成：腹壁腹腔腹壁內(nèi)容物腹部腹前外側(cè)區(qū)第2頁胸腔（固有）腹腔盆腔胸廓上口胸廓下口膈肌小骨盆入口腹部腹前外側(cè)區(qū)第3頁

一、境界與分區(qū)(一）境界上界：為胸廓下口，即劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成；下界：為恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣連線。腹部腹前外側(cè)區(qū)第4頁總論

九分法：水平線1：左右肋弓最低點(diǎn)（第10肋最低點(diǎn)）水平線2：左右髂結(jié)節(jié)垂直線：左右腹股溝韌帶中點(diǎn)二、分區(qū)

腹壁以兩側(cè)腋后線為界，分為腹前外側(cè)區(qū)和腹后壁腹部腹前外側(cè)區(qū)第5頁四分法(四分法)腹部腹前外側(cè)區(qū)第6頁二、表面解剖（一）體表標(biāo)志

◆臍◆半月線腹部腹前外側(cè)區(qū)第7頁劍突肋弓I髂嵴髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)恥骨聯(lián)合上緣恥骨嵴

◆恥骨聯(lián)合

◆恥骨結(jié)節(jié)

◆髂嵴

腹部腹前外側(cè)區(qū)第8頁第二節(jié)腹前外側(cè)壁腹部腹前外側(cè)區(qū)第9頁皮膚淺筋膜腹膜下筋膜

深筋膜和肌肉

一、層次腹橫筋膜

壁腹膜

腹部腹前外側(cè)區(qū)第10頁

(一)皮膚:薄而富有彈性，伸展性和移動(dòng)性都相當(dāng)大，故臨床常選擇為游離皮瓣供皮區(qū)。

腹部腹前外側(cè)區(qū)第11頁皮膚:薄而富有彈性。節(jié)段性分布腹部腹前外側(cè)區(qū)第12頁(二)淺筋膜

在臍平面以下腹壁淺筋膜分淺、深兩層。淺層為富含脂肪脂肪層深層為富含彈性纖維膜性層淺筋膜內(nèi)含豐富淺血管、淋巴管和皮神經(jīng)腹部腹前外側(cè)區(qū)第13頁淺筋膜：主要由脂肪和疏松結(jié)締組織組成。Camper筋膜在臍平面以下，淺筋膜分為兩層：淺層是富含脂肪組織脂肪層腹部腹前外側(cè)區(qū)第14頁深層是富有彈性纖維膜性層Scarpa筋膜腹部腹前外側(cè)區(qū)第15頁淺

筋

膜皮膚膜性層脂肪層腹橫筋膜腹前外側(cè)壁肌肉腹部腹前外側(cè)區(qū)第16頁

1、淺動(dòng)脈：(1)腹側(cè)壁：

肋間后A分支肋下A、腰A分支(2)正中線：

腹壁上A分支腹壁下A分支

腹部腹前外側(cè)區(qū)第17頁

(3)下半部：

腹壁淺動(dòng)脈

旋髂淺動(dòng)脈

腹部腹前外側(cè)區(qū)第18頁

因?yàn)楦骨氨跍\靜脈行于淺筋膜淺、深二層之間，并與同名靜脈伴行，故常在腹下部切取帶蒂或游離皮瓣。腹部腹前外側(cè)區(qū)第19頁2、淺靜脈：

(1)臍以上淺V→胸腹壁V→腋V(2)臍以下淺V→腹壁淺V或旋髂淺靜脈→大隱V(3)臍區(qū)淺靜脈→臍周靜脈網(wǎng)

腹部腹前外側(cè)區(qū)第20頁臍周靜脈網(wǎng)肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈腹壁上靜脈上腔靜脈腹壁淺靜脈腹壁下靜脈下腔靜脈腹部腹前外側(cè)區(qū)第21頁海蛇頭肝硬化腹水征腹部腹前外側(cè)區(qū)第22頁

3、淺淋巴管：臍以上淺淋巴管

→腋淋巴結(jié)

臍以下淺淋巴管注→腹股溝淺淋巴結(jié)腹部腹前外側(cè)區(qū)第23頁4、皮神經(jīng)：（1）第7～12胸神經(jīng)前支前皮支和外側(cè)皮支（2）第1腰神經(jīng)分支

◆髂腹下神經(jīng)◆髂腹股溝神經(jīng)

腹部腹前外側(cè)區(qū)第24頁

（三）肌層

腹直肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹部腹前外側(cè)區(qū)第25頁1、腹直肌

起點(diǎn)：恥骨聯(lián)合和恥骨嵴

止點(diǎn)：劍突；第5～7肋軟骨

作用：使脊柱前屈腹部腹前外側(cè)區(qū)第26頁2、腹外斜肌

腹部腹前外側(cè)區(qū)第27頁

腹外斜肌（第一層）起于下8肋，后部止于髂嵴，大部分在腹直肌外側(cè)緣處移行為腹外斜肌腱膜。腱膜向內(nèi)側(cè)參加腹直肌鞘前壁組成。

腹部腹前外側(cè)區(qū)第28頁

腱膜下緣卷曲增厚形成腹股溝韌帶。在恥骨結(jié)節(jié)外上方，腱膜形成一小三角形裂隙，稱為腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）。腹部腹前外側(cè)區(qū)第29頁腹肌前外側(cè)群與腹外斜肌相關(guān)結(jié)構(gòu)腹外斜肌腱膜腹股溝韌帶皮下環(huán)（淺環(huán)）腹部腹前外側(cè)區(qū)第30頁內(nèi)側(cè)腳外側(cè)腳腳間纖維淺環(huán)（外環(huán)、皮下環(huán)）內(nèi)側(cè)腳→恥骨聯(lián)合；外側(cè)腳→恥骨結(jié)節(jié)腹部腹前外側(cè)區(qū)第31頁反轉(zhuǎn)韌帶：外側(cè)腳發(fā)出部分纖維經(jīng)精索深面向內(nèi)上方反折至腹白線。腔隙(陷窩)韌帶：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端部分纖維向后下方轉(zhuǎn)折增厚形成。恥骨梳韌帶：腔隙韌帶外側(cè)延伸附于恥骨梳上部分。腹部腹前外側(cè)區(qū)第32頁腔隙韌帶恥骨梳韌帶腹部腹前外側(cè)區(qū)第33頁3、腹內(nèi)斜肌

腹部腹前外側(cè)區(qū)第34頁

腹內(nèi)斜肌起于胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外2/3,腹內(nèi)斜肌腱膜向內(nèi)側(cè)分為前后兩層并包裹腹直肌，止于腹白線。腹部腹前外側(cè)區(qū)第35頁

腹內(nèi)斜肌腱膜下內(nèi)側(cè)部與腹橫肌腱膜形成聯(lián)合腱，止于恥骨，又稱腹股溝鐮。

腹部腹前外側(cè)區(qū)第36頁男性腹內(nèi)斜肌最下部肌束與腹橫肌最下部肌束一起隨精索出腹股溝管淺環(huán)進(jìn)入陰囊，包繞精索和睪丸而成為提睪肌。

腹部腹前外側(cè)區(qū)第37頁4、腹橫肌

腹部腹前外側(cè)區(qū)第38頁

腹橫肌起于第7-12肋內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外1/3，止于白線。

腹部腹前外側(cè)區(qū)第39頁

腹橫肌最下部肌束及其腱膜下內(nèi)側(cè)部分，分別參加提睪肌和聯(lián)合腱組成。

腹部腹前外側(cè)區(qū)第40頁腹肌前外側(cè)群與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌相關(guān)結(jié)構(gòu)

肌學(xué)－－軀干肌

弓狀游離緣聯(lián)合腱提睪肌腹部腹前外側(cè)區(qū)第41頁

腹橫筋膜

腹膜外組織(四)腹橫筋膜

貼于腹橫肌深面，在腹股溝管深環(huán)處呈漏斗狀突出，延續(xù)為精索內(nèi)筋膜。腹部腹前外側(cè)區(qū)第42頁腹橫筋膜腹橫筋膜腹部腹前外側(cè)區(qū)第43頁腹橫筋膜

腹部腹前外側(cè)區(qū)第44頁腹股溝深環(huán)：在腹股溝管中點(diǎn)上方1.5cm處，腹橫筋膜隨精索向外突出形成卵圓形孔凹間韌帶：深環(huán)內(nèi)側(cè)有一些縱行纖維束加強(qiáng)腹橫筋膜腹橫筋膜

腹部腹前外側(cè)區(qū)第45頁

腹橫筋膜

腹膜外組織(五)腹膜外組織(腹膜外脂肪)

位于腹橫筋膜與壁腹膜之間疏松結(jié)締組織腹部腹前外側(cè)區(qū)第46頁

(六)壁腹膜腹膜外組織深面一層漿膜，是腹前壁最內(nèi)層腹部腹前外側(cè)區(qū)第47頁在臍以下腹前壁壁腹膜形成5條腹膜皺襞:

臍正中襞5條臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞（腹壁下動(dòng)脈襞）腹部腹前外側(cè)區(qū)第48頁腹膜隱窩：

腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩

膀胱上窩腹部腹前外側(cè)區(qū)第49頁(七)腹前外側(cè)壁深層血管和神經(jīng)

1、血管

★動(dòng)脈下5對肋間后動(dòng)脈肋下動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈

腹壁下動(dòng)脈旋髂深動(dòng)脈

腹部腹前外側(cè)區(qū)第50頁腹部腹前外側(cè)區(qū)第51頁（1）腹壁下動(dòng)脈：

是髂外動(dòng)脈經(jīng)過腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)發(fā)出分支。走行于腹橫筋膜和壁腹膜之間，經(jīng)深環(huán)內(nèi)側(cè)穿腹橫筋膜行于腹直肌與，腹直肌鞘。腹部腹前外側(cè)區(qū)第52頁腹壁下動(dòng)脈體表投影

腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)與臍連線。故腹膜腔穿刺應(yīng)在此線外上方，以免損傷腹壁下動(dòng)脈。

腹部腹前外側(cè)區(qū)第53頁（2）旋髂深動(dòng)脈

約與腹壁下動(dòng)脈同一水平發(fā)自髂外動(dòng)脈，在腹膜外組織內(nèi)斜向外上方，行向髂嵴前部上緣腹部腹前外側(cè)區(qū)第54頁★

腹壁深靜脈與同名動(dòng)脈伴行

腹部腹前外側(cè)區(qū)第55頁

2、神經(jīng)(1)第7~12胸神經(jīng)前支(2)髂腹下神經(jīng)(3)髂腹股溝神經(jīng)(4)生殖股神經(jīng)腹部腹前外側(cè)區(qū)第56頁

由腹外側(cè)壁三層闊肌腱膜組成。腹直肌鞘分為前、后二層。

二、局部結(jié)構(gòu)（一）腹直肌鞘腹部腹前外側(cè)區(qū)第57頁

腹直肌鞘前層：

由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前層愈合而成。

腹直肌鞘前層腹部腹前外側(cè)區(qū)第58頁

腹直肌鞘后層：

由腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜愈合而成。

腹直肌鞘后層腹部腹前外側(cè)區(qū)第59頁

腹直肌鞘前、后二層在腹直肌外側(cè)緣相互融合組成一半月形凸向外側(cè)弧形稱半月線。

◆半月線腹部腹前外側(cè)區(qū)第60頁

腹直肌鞘后層在臍下4～5cm處缺如，而形成一凹向下方弓形游離緣稱弓狀線（半環(huán)線）臍下4--5厘米，腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。弓狀線腹部腹前外側(cè)區(qū)第61頁

弓狀線以下，三層闊肌腱膜全部轉(zhuǎn)到腹直肌前面組成腹直肌鞘前層。腹部腹前外側(cè)區(qū)第62頁

弓狀線以下腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。

腹部腹前外側(cè)區(qū)第63頁（二）腹白線和臍環(huán)：

由腹前外側(cè)壁3層扁肌腱膜在腹前正中線上相互交織形成白線。其上寬下窄，上起劍突，下抵恥骨聯(lián)合，約在白線中部有-臍環(huán)。在胎兒時(shí)期有臍血管經(jīng)過，是腹壁微弱處，如小腸由此膨出可形成臍疝。

在白線處，腱膜間形成一些小孔，如腹膜外脂肪等由此突出，則形成白線疝。腹部腹前外側(cè)區(qū)第64頁(三)腹股溝管

位置：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長約4～5cm

腹部腹前外側(cè)區(qū)第65頁經(jīng)過腹股溝管內(nèi)容：

精索（男）子宮圓韌帶（女）精索腹部腹前外側(cè)區(qū)第66頁

皮下環(huán)（淺環(huán)）腹環(huán)（深環(huán)）腹股溝管有二口：

腹部腹前外側(cè)區(qū)第67頁腹股溝管有四壁

前壁：

腹內(nèi)斜肌起始部腹外斜肌腱膜

腹部腹前外側(cè)區(qū)第68頁后壁：

腹股溝鐮

腹橫筋膜

腹部腹前外側(cè)區(qū)第69頁上壁：

腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣

腹股溝韌帶下壁：腹部腹前外側(cè)區(qū)第70頁腹股溝疝

凡器官或結(jié)構(gòu)從先天或后天形成裂口或微弱區(qū)脫出者，稱為疝。

腹部腹前外側(cè)區(qū)第71頁自腹股溝韌帶上方脫出者，稱為腹股溝疝。

腹部腹前外側(cè)區(qū)第72頁腹股溝疝又分為：

斜疝直疝腹部腹前外側(cè)區(qū)第73頁

以腹壁下動(dòng)脈為標(biāo)志：

臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)（深環(huán)）突出者為斜疝。臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)（直疝三角）突出者為直疝。腹部腹前外側(cè)區(qū)第74頁（四）腹股溝三角1、構(gòu)成：

腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成三角形區(qū)域。腹部腹前外側(cè)區(qū)第75頁2、臨床意義：

腹股溝三角內(nèi)無腹肌，腹橫筋膜又較微弱，加之腹股溝管淺環(huán)也在此區(qū)，故該區(qū)是個(gè)微弱區(qū)域，由腹股溝三角突出疝，稱腹股溝直疝。3、層次：

皮膚→淺筋膜→腹外斜肌腱膜、腹股溝管淺環(huán)→腹橫筋膜→腹膜外組織→壁腹膜腹部腹前外側(cè)區(qū)第76頁腹股溝三角腹股溝直疝、腹股溝斜疝、股疝腹部腹前外側(cè)區(qū)第77頁腹部腹前外側(cè)區(qū)第78頁三、

睪丸下降過程腹部腹前外側(cè)區(qū)第79頁第三節(jié)結(jié)腸上區(qū)腹部腹前外側(cè)區(qū)第80頁

通常以橫結(jié)腸及其系膜為界將腹膜腔分為：●結(jié)腸上區(qū)位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間●結(jié)腸下區(qū)

位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆之間腹部腹前外側(cè)區(qū)第81頁結(jié)腸上區(qū)器官

食管腹部

胃十二指腸肝肝外膽道胰、脾腹部腹前外側(cè)區(qū)第82頁一、食管腹部穿食管裂孔進(jìn)入腹腔，長約1~2cm其動(dòng)脈供給來自：

膈下動(dòng)脈胃左動(dòng)脈食管支腹部腹前外側(cè)區(qū)第83頁

二、胃

（一）位置與毗鄰

胃在中等程度充盈

時(shí)，大部分位于左季肋

區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。

賁門位于T11左側(cè)，幽門

約在L1右側(cè)。腹部腹前外側(cè)區(qū)第84頁腹部腹前外側(cè)區(qū)第85頁胃毗鄰

前壁鄰：

右：肝左葉左：膈下：腹前壁

腹部腹前外側(cè)區(qū)第86頁胃后壁鄰：

膈左側(cè)部左腎左腎上腺胰、脾橫結(jié)腸及其系膜以上器官共同組成統(tǒng)稱胃床。腹部腹前外側(cè)區(qū)第87頁小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜胃結(jié)腸韌帶肝十二指腸韌帶肝胃韌帶2、大網(wǎng)膜1、小網(wǎng)膜（二）網(wǎng)膜與韌帶腹部腹前外側(cè)區(qū)第88頁腹部腹前外側(cè)區(qū)第89頁3、胃脾韌帶胃大彎左側(cè)連于脾門雙層腹膜結(jié)構(gòu)4、胃胰韌帶胃幽門竇后壁至胰頭、頸腹膜皺襞5、胃膈韌帶胃底后面連至膈下腹膜皺襞腹部腹前外側(cè)區(qū)第90頁（三）血管與淋巴1、動(dòng)脈：胃動(dòng)脈供給豐富，并分別在胃大、小彎形成動(dòng)脈吻合弓。胃動(dòng)脈有以下6個(gè)起源腹部腹前外側(cè)區(qū)第91頁（1）胃左A

腹腔干

（2）胃右A

肝固有A（3）胃網(wǎng)膜右A

胃十二指腸A（4）胃網(wǎng)膜左A

脾A（5）胃短A

脾A

（6）胃后A脾A腹部腹前外側(cè)區(qū)第92頁2、靜脈

胃靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，注入肝門靜脈系統(tǒng)。腹部腹前外側(cè)區(qū)第93頁3、淋巴◆腹腔淋巴結(jié)(1)胃左右淋巴結(jié)(2)胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)→脾淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)→幽門下淋巴結(jié)(3)賁門淋巴結(jié)(4)幽門上下淋巴結(jié)(5)脾淋巴結(jié)腹部腹前外側(cè)區(qū)第94頁交感神經(jīng)：

主要來自腹腔神經(jīng)叢，分布胃壁。部分來自肝叢，經(jīng)肝胃韌帶分布胃小彎。作用：抑制胃蠕動(dòng)和降低胃液分泌。胃神經(jīng)腹部腹前外側(cè)區(qū)第95頁副交感神經(jīng)：左迷走神經(jīng)在食管下端形成前干，行食管腹段右前方，至賁門分為肝支和胃前支。右迷走神經(jīng)在食管下端形成后干，行食管腹段右后方，至賁門分為腹腔支和胃后支。作用：促進(jìn)胃蠕動(dòng)和增加胃液分泌。腹部腹前外側(cè)區(qū)第96頁肝支：1-2條經(jīng)小網(wǎng)膜右行，參加肝叢。胃前支：與胃左動(dòng)脈伴行，發(fā)出4-6小分支分布胃底和胃體前壁；在角切跡“鴉爪”分支腹腔支：沿胃左動(dòng)脈向后，參加腹腔叢。胃后支：沿胃小彎深部，分布胃后壁；“鴉爪”分支僅分布幽門竇，而不分布幽門括約肌。腹部腹前外側(cè)區(qū)第97頁腹部腹前外側(cè)區(qū)第98頁1.分部及毗鄰

分四部；

上部降部水平部升部

（二）十二指腸duodenum腹部腹前外側(cè)區(qū)第99頁

在第1腰椎右側(cè)，長約5cm。十二指腸球：為潰瘍好發(fā)部位。

(1)十二指腸上部

腹部腹前外側(cè)區(qū)第100頁上部毗鄰前上方:肝方葉膽囊下方:胰頭

后方:膽總管門靜脈下腔靜脈

胃十二指腸動(dòng)脈腹部腹前外側(cè)區(qū)第101頁(2)十二指腸降部

在在第1~3腰椎右側(cè)，長約7~8cm。

十二指腸大乳頭

十二指腸小乳頭腹部腹前外側(cè)區(qū)第102頁降部毗鄰：前方:橫結(jié)腸及其系膜后方:右腎門及右輸尿管起始部內(nèi)側(cè):胰頭膽總管

外側(cè):結(jié)腸右曲腹部腹前外側(cè)區(qū)第103頁橫跨第3腰椎，長約10cm。

(3)十二指腸水平部腹部腹前外側(cè)區(qū)第104頁腸系膜上動(dòng)脈

腹腔干稍下方，平L1起自腹主動(dòng)脈，經(jīng)胰頭與十二指腸水平部之間進(jìn)入腸系膜根。

腹部腹前外側(cè)區(qū)第105頁★十二指腸上動(dòng)脈壓迫綜合征：（Wilkie綜合征）

因?yàn)槭改c水平部介于腸系膜上A與腹主A夾角處，當(dāng)腸系膜上A起點(diǎn)過低，可壓迫十二指腸水平部，引發(fā)十二指腸腔淤積、擴(kuò)大或梗阻。腹部腹前外側(cè)區(qū)第106頁(4)升部

從第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方形成十二指腸空腸曲，移行為空腸，長約2~3cm。腹部腹前外側(cè)區(qū)第107頁十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶):

由連于十二指腸空腸曲與膈右腳之間肌組織和纖維組織組成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指腸空腸曲作用。腹部腹前外側(cè)區(qū)第108頁（三）肝外膽道包含：左、右肝管肝總管膽囊膽囊管膽總管

腹部腹前外側(cè)區(qū)第109頁1.肝總管

在肝十二指腸韌帶內(nèi)，由肝左、右管匯合而成，向下與膽囊管匯合而成膽總管。腹部腹前外側(cè)區(qū)第110頁2.膽囊gallbladder位置：位于肝臟下面膽囊窩內(nèi)。功效:

貯存和濃縮膽汁。腹部腹前外側(cè)區(qū)第111頁膽囊分部:分四部：膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管腹部腹前外側(cè)區(qū)第112頁膽囊管：

3~4cm長，管徑約0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，膽結(jié)石常停留于膽囊管或Hartmann囊內(nèi)。腹部腹前外側(cè)區(qū)第113頁*膽囊三角（Calot三角)：

由膽囊管、肝總管和肝下面圍成三角形區(qū)域，是尋找膽囊動(dòng)脈標(biāo)志。腹部腹前外側(cè)區(qū)第114頁3.膽總管commonbileduct

長約4~8cm，管徑0.6~0.8cm。若管徑大于1cm，說明膽總管下段有阻塞。

腹部腹前外側(cè)區(qū)第115頁膽總管分段:分四段:①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段腹部腹前外側(cè)區(qū)第116頁

為十二指腸壁內(nèi)段與胰管匯合形成膨大，開口于十二指腸乳頭。肝胰壺腹（Vater壺腹）腹部腹前外側(cè)區(qū)第117頁肝胰壺腹括約肌（Oddi括約?。?/p>

為包繞在肝胰壺腹周圍平滑肌。在膽總管和胰管末段也分別有膽總管括約肌和胰管括約肌包繞。腹部腹前外側(cè)區(qū)第118頁胰管開口：