常用搶救藥物的臨床應(yīng)用及注意事項

關(guān)于常用搶救藥物的臨床應(yīng)用及注意事項腎上腺素

﹙adrenaline,AD,epinephrine﹚第2頁,共64頁，2024年2月25日，星期天亞型主要分布效應(yīng)α1受體α2受體β1受體β2受體皮膚黏膜、部分內(nèi)臟血管平滑肌NA能神經(jīng)的突觸前膜上心臟的心肌、竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)脂肪細(xì)胞支氣管平滑肌骨骼肌血管及冠脈血管平滑肌收縮血管負(fù)反饋作用興奮心臟脂肪分解松弛舒張第3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【藥理作用】

作用機(jī)制：激動a1受體和β1﹑β2受體。

1.心血管系統(tǒng)

1〉興奮心臟：激動

1受體→心臟興奮性增加→心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加；同時，心肌耗氧量增加；第4頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

2〉血管：

激動a1受體，皮膚﹑黏膜﹑腸系膜﹑腎血管收縮。激動β2受體,骨骼肌及冠狀血管擴(kuò)張。提高灌注壓，血壓升高。

3〉血壓：全身血管收縮，阻力增加，血壓升高。第5頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.支氣管

a1受體：黏膜血管收縮，通透性降低，消除黏膜水腫；

β2受體：支氣管擴(kuò)張；抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。3.代謝

糖原分解↑，外周組織利用糖↓，胰島素分泌↓，血糖↑；脂肪分解↑。第6頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【臨床應(yīng)用】

1.心跳驟停

2.過敏性休克

首選

為什么？

過敏性休克的特點①

小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增高，循環(huán)血量和外周阻力減低，血壓下降；②

心肌收縮力減弱；③

支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫，過敏物質(zhì)釋放，呼吸困難。腎上腺素為治過敏性休療克的首選藥物

①收縮血管，使血壓上升；②（+）心臟，擴(kuò)張冠脈，改善心功能；③擴(kuò)張支氣管，收縮支氣管粘膜血管，減輕支氣管粘膜水腫，抑制過敏物質(zhì)釋放，解除呼吸困難。第7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天3.支氣管哮喘激動平滑肌上

2受體激動黏膜血管上

1受體激動肥大細(xì)胞上

2受體舒張支氣管收縮支氣管黏膜血管抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏性介質(zhì)解除支氣管痙攣降低毛細(xì)血管通透性，減輕黏膜水腫緩解支氣管哮喘第8頁,共64頁，2024年2月25日，星期天4.局部應(yīng)用1〉與局麻藥配伍目的：通過收縮局麻注射部位的血管，延緩局麻藥吸收，延長局麻藥在注射部位的存留時間，延長局麻作用時間，減少局麻藥吸收中毒2〉局部止血主要用于鼻黏膜或齒齦出血；將浸有0.1%AD的紗布或棉花球填塞出血處收縮黏膜血管而止血。第9頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【常用劑量】

規(guī)格：1mg(1ml)

0.01mg/kgiv然后每3-5min1次,直至心跳恢復(fù)

維持0.05-1ug/kg.miniv泵第10頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

1治療量：心悸、出汗、皮膚蒼白，焦慮、恐懼、不安、頭痛及顫抖等中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂；

2.劑量過大：血壓過高，腦血管破裂導(dǎo)致中風(fēng)；搏動性頭痛；心律失常：心肌耗氧量增加，易引起心肌缺血和心率失常，甚至心室纖顫；肺水腫；

3.禁用于高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病及甲亢患者。【不良反應(yīng)】

第11頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理注意點】1.密切觀察面色﹑情緒﹑血壓﹑脈搏；2.嚴(yán)格掌握劑量和給藥途徑；3.堿性液中藥物失效；4.皮下及肌肉注射經(jīng)常更換部位，防壞死；5.充分吸氧，防酸中毒。第12頁,共64頁，2024年2月25日，星期天異丙腎上腺素

(isoprenaline,ISO)

第13頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【藥理作用】作用機(jī)制：激動

受體，對

1、

2受體無選擇性，強(qiáng)度相等；對

受體無作用。1.興奮心臟

激動

1受體，其作用比NA、AD強(qiáng)。

2.舒張血管骨骼肌、冠狀血管擴(kuò)張，血流量增加。第14頁,共64頁，2024年2月25日，星期天3.影響血壓興奮心臟,收縮壓升高;骨骼肌血管擴(kuò)張,舒張壓下降;總體血壓下降。4.舒張支氣管激動支氣管平滑肌

2受體，舒張支氣管；抑制過敏介質(zhì)釋放。第15頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【臨床應(yīng)用】1.支氣管哮喘：用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，療效快而強(qiáng)，舌下或氣霧給藥。2.房室傳導(dǎo)阻滯：治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。3.心臟聚停：4.感染性休克，應(yīng)補(bǔ)充血容量。第16頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【不良反應(yīng)】1.心悸、頭暈、震顫、多汗。2.心律失常，嚴(yán)重時心動過速，甚至心室顫動。3.禁用于冠心病，高血壓、糖尿病、心肌炎及甲亢。

【常用劑量】規(guī)格：1mg(2ml)

維持0.05-2ug/kg.miniv泵第17頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理注意點】1.密切監(jiān)測心率﹑心律﹑血壓的變化；2.可產(chǎn)生耐受性，不可濫用；3.嚴(yán)格按醫(yī)囑的量和次數(shù)；第18頁,共64頁，2024年2月25日，星期天去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)第19頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【藥理作用】作用機(jī)制：①對

受體具有強(qiáng)大的激動作用;②對

1受體激動作用較弱;

第20頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.血管

①激動血管

1受體,主要是小動脈、小靜脈血

管收縮；外周阻力增高。

血管收縮強(qiáng)度順序是：

皮膚、粘膜血管﹥腎臟血管

﹥腦、肝、腸系膜血管﹥骨骼肌血管

②冠狀血管舒張，血流量增加。第21頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.心臟

激動心臟

1受體，較AD弱。血壓急劇升高反射性興奮迷走神經(jīng)使心率減慢；

3.血壓小劑量NA興奮心臟收縮壓升高，血管收縮不明顯舒張壓不變，平均動脈壓升高脈壓差變大大劑量血管強(qiáng)烈收縮收縮壓和舒張壓升高平均動脈壓升高明顯脈壓差變小第22頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【臨床應(yīng)用】1.休克2.上消化道出血【不良反應(yīng)】1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭3.停藥后血壓下降

規(guī)格：2mg(1ml)

維持0.05-1ug/kg.miniv【常用劑量】第23頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理注意點】1.選擇粗﹑大﹑直的靜脈；2.防止局部滲出，皮膚蒼白與疼痛；3.密切監(jiān)測血壓﹑尿量；4.性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光變色；5.嚴(yán)格控制速度；6.避免長時間應(yīng)用，而毛細(xì)血管灌注不良引起不可逆的壞死。7.不宜與堿性藥物合用。第24頁,共64頁，2024年2月25日，星期天多巴胺(dopamine,DA)第25頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【藥理作用】作用機(jī)制：激動

1、

1及DA受體1.激動

1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比NA弱，也不引起局部組織缺血壞死。2.激動

1受體,心收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，對心率影響較小，與AD、ISO比不引起心率失常。3.激動DA受體腎血管擴(kuò)張，血流量增加，腎小球濾過增加，尿量增加，腎功能改善。第26頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【臨床應(yīng)用】1.治療各種休克療效，是理想的抗休克藥；尤其對伴有心收縮功能低下、腎功能不全、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的休克患者較好。2.充血性心力衰竭急性腎功能衰竭和利尿藥合用

第27頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【常用劑量】

規(guī)格：20mg/2ml

1.小劑量0.5-2ug/kg.miniv泵，興奮多巴胺受體，尿量及鈉排泄量增加。2.中劑量2-10ug/kg.miniv泵，興奮β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，升高血壓。3.大劑量>10ug/kg.miniv泵，興奮α受體，周圍血管阻力增加，尿量減少。第28頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【不良反應(yīng)】1滴注過速或劑量過大可出現(xiàn)心動過速，頭痛，高血壓，全身軟弱無力，甚至心律失常;2長期滴注可發(fā)生手足末端壞死，滲出血管外可壞死；

3慎用：嗜鉻細(xì)胞瘤，閉塞性血管病，肢端循環(huán)不良，頻發(fā)室性心律失常。第29頁,共64頁，2024年2月25日，星期天多巴酚丁胺(dobutamine)第30頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【藥理作用】選擇性激動

1受體，為

1受體激動藥，加強(qiáng)心收縮力和增加心輸出量。對

2受體作用很弱，對

1受體幾無作用。與ISO比較，多巴酚丁胺正性肌力作用顯著，不增加心肌氧耗和心率。第31頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【臨床應(yīng)用】1.心力衰竭特點是選擇性激動

1受體，增加心收縮力和心輸出量，改善心臟泵功能的同時，很少影響心率和不增加心肌氧耗。這是多巴酚丁胺治療心力衰竭的主要依據(jù)。2.抗休克其療效優(yōu)于ISO,且較安全。第32頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【不良反應(yīng)】可引起血壓升高、心悸、頭痛、氣短等不良反應(yīng)。劑量過大時，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗?！境Ｓ脛┝俊恳?guī)格：20mg(2ml)維持2-20ug/kg.miniv泵第33頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理注意點】1.血管直，易固定，便于觀察的部位靜脈穿刺；2.循環(huán)差者，避免下肢靜脈穿刺；3.密切觀察血壓﹑心率及心律的變化；4.注意呼吸及血氧飽和度(SaO2)；5.注意觀察尿量;6.觀察注射部位的皮膚有無藥物滲出。第34頁,共64頁，2024年2月25日，星期天阿托品(Atropine)第35頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【藥理作用】

競爭性拮抗乙酰膽堿(Ach)對M（M1~2）受體的激動作用，大劑量也可阻斷N1受體。阿托品的選擇性較低，對M1~2受體都有阻斷作用。第36頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1.抑制腺體分泌：唾液腺、汗腺>呼吸道腺體>胃腺2.對眼睛的作用：（1）擴(kuò)瞳：瞳孔擴(kuò)大（2）眼內(nèi)壓升高：青光眼患者禁用（3）調(diào)節(jié)麻痹3.松弛平滑?。簩ξ改c道及膀胱平滑肌作用強(qiáng)，對膽管的作用較弱?？芍履蜾罅簟５?7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天4.心臟：（1）加快心率（2）改善傳導(dǎo)：拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制,迷走神經(jīng)張力高的青壯年，心率加快作用顯著。5.血管與血壓：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。治療量對血管和血壓無明顯影響，大劑量解除小血管痙攣。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮后抑制。第38頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【臨床應(yīng)用】1.解除平滑肌痙攣：胃腸絞痛>膀胱刺激癥>膽絞痛和腎絞痛（膽、腎絞痛常與鎮(zhèn)痛藥哌替啶合用，）第39頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2.制止腺體分泌：（1）全身麻醉給藥（2）嚴(yán)重盜汗和流涎癥（慎用）3.眼科：（1）虹膜睫狀體炎（2）驗光配鏡（3）檢查眼底第40頁,共64頁，2024年2月25日，星期天4.緩慢型心律失常：

(1)竇性心動過緩

(2)竇房阻滯

(3)I、II度房室傳導(dǎo)阻滯5.感染性休克：少用6.解救有機(jī)磷酸酯類中毒：可迅速緩解M樣癥狀，部分緩解中樞癥狀。第41頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【常用劑量】

規(guī)格：0.5mg(1ml)0.01-0.02mg/kg.次im/iv第42頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【不良反應(yīng)】口干，心悸外，尚有視力模糊、眼痛等第43頁,共64頁，2024年2月25日，星期天過量中毒：幻覺、譫妄、精神錯亂、高熱、嚴(yán)重時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制禁用：青光眼，高熱。慎用：腦梗塞，充血性心功能衰竭，反流性食管炎，潰瘍性結(jié)腸炎。第44頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理注意點】1.密切觀察心率及體溫情況；2.注意阿托品中毒及阿托品化的表現(xiàn)；阿托品化為：瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。3.嚴(yán)重缺氧的中毒患者，使用阿托品時有發(fā)生室顫的危險，應(yīng)同時給氧。第45頁,共64頁，2024年2月25日，星期天利多卡因

Lidocaine

第46頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【藥理作用】1.抑制鈉內(nèi)流,促進(jìn)鉀離子外流；降低心肌興奮，減慢傳導(dǎo)。2.酰胺類局麻藥。抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)作用。第47頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【臨床應(yīng)用】主要用于室性心率失常如室速﹑室顫﹑室早。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。第48頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【不良反應(yīng)】1.神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏﹑嗜睡﹑語言與吞咽障礙；2.嚴(yán)重時驚厥、神志不清、呼吸抑制；3.心血管：低血壓、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏；4.過敏反應(yīng)。第49頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【常用劑量】

規(guī)格：5ml：0.1g0.5-1.0mg/kg/vi5min后可重復(fù)1-2次；

20-50ug/kg/minvi泵第50頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理注意點】1.用藥前了解過敏史，血壓及心電圖；2.嚴(yán)格掌握劑量；3.使用時密切監(jiān)測心率；第51頁,共64頁，2024年2月25日，星期天安定

(Diazepam)第52頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【藥理作用】屬于苯二氮卓類抗焦慮鎮(zhèn)靜、催眠抗驚厥、抗癲癇、中樞肌松作用第53頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【臨床應(yīng)用】1.首選治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（靜注）2.治療各種原因引起的焦慮癥

3.催眠，治療失眠癥4.抗驚厥治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱、藥物中毒等所致驚厥5.用于麻醉前給藥

第54頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【常用劑量】規(guī)格：10mg(2ml)

0.1-0.3mg/kg

第55頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【不良反應(yīng)】1.耐受性、依賴性，出現(xiàn)戒斷癥狀

;2.抑制呼吸、循環(huán)

;3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療量：頭暈﹑嗜睡﹑乏力;

大劑量：共濟(jì)失調(diào)﹑震顫﹑視力模糊；4.偶見皮疹，白細(xì)胞減少。第56頁,共64頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理注意點】1.靜注速度要慢，﹤1mg/min;2.密切觀察呼吸、血壓情況；3.嬰兒、重癥肌無力、肝腎功能不全者慎用；4.心肺功能不全的、呼吸道分泌物較多的小兒禁止使用安定；5.不宜稀釋或與其他藥物合用。第57頁,共64頁，2024年2月25日，星期天西地蘭Des