創(chuàng)傷失血性休克中國急診專家共識(2023)解讀課件

匯報人：xxx2023-12-19創(chuàng)傷失血性休克中國急診專家共識（2023）解讀延時符Contents目錄引言創(chuàng)傷失血性休克概述中國急診專家共識解讀急診處理和治療策略特殊人群的考慮并發(fā)癥的預(yù)防和處理總結(jié)與展望延時符01引言創(chuàng)傷失血性休克是急診常見危重癥之一，救治水平直接關(guān)系到患者生死。因此，制定專家共識旨在提高急診醫(yī)護人員對創(chuàng)傷失血性休克的救治能力。提高創(chuàng)傷失血性休克救治水平針對創(chuàng)傷失血性休克，不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間存在診斷和治療標準的差異。通過專家共識的制定，可以統(tǒng)一診斷和治療標準，為患者提供更加規(guī)范、有效的治療。統(tǒng)一診斷和治療標準目的和背景共識的重要性和意義通過規(guī)范的、有效的創(chuàng)傷失血性休克救治，可以提高患者的生存率和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。提高患者生存率和生活質(zhì)量專家共識是基于大量臨床實踐和科學(xué)研究制定的，可以為急診醫(yī)護人員提供科學(xué)的、實用的指導(dǎo)，有助于提高創(chuàng)傷失血性休克的救治成功率。指導(dǎo)急診臨床實踐專家共識的制定和實施，可以促進急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的交流和合作，推動急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步。推動急診醫(yī)學(xué)發(fā)展延時符02創(chuàng)傷失血性休克概述定義創(chuàng)傷失血性休克是指由于嚴重創(chuàng)傷導(dǎo)致大量失血，引起有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的綜合征。分類根據(jù)失血速度和失血量，創(chuàng)傷失血性休克可分為急性失血性休克和慢性失血性休克。急性失血性休克指短時間內(nèi)大量失血，病情危急；慢性失血性休克則指長時間內(nèi)逐漸失血，癥狀相對較輕。定義和分類失血引起的有效循環(huán)血容量減少創(chuàng)傷導(dǎo)致血管破裂或凝血功能障礙，大量血液流失，使得有效循環(huán)血容量減少。組織灌注不足有效循環(huán)血容量減少導(dǎo)致組織器官灌注不足，細胞缺氧、代謝紊亂。炎癥反應(yīng)和免疫失調(diào)創(chuàng)傷和失血引發(fā)炎癥反應(yīng)，釋放大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致免疫失調(diào)和器官功能障礙。病理生理機制030201VS創(chuàng)傷失血性休克患者常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、呼吸急促、煩躁不安或神志淡漠等癥狀。嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷甚至死亡。診斷根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，結(jié)合必要的實驗室檢查（如血常規(guī)、凝血功能等）和影像學(xué)檢查（如超聲、CT等），可對創(chuàng)傷失血性休克進行診斷。同時，需密切關(guān)注患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷延時符03中國急診專家共識解讀創(chuàng)傷失血性休克是急診科常見危重癥01創(chuàng)傷失血性休克是急診科常見的危重癥之一，具有起病急、進展快、病死率高等特點。因此，制定針對該疾病的專家共識對于提高急診救治水平具有重要意義。多學(xué)科專家參與制定02本次共識的制定匯聚了來自急診醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科、重癥醫(yī)學(xué)、輸血醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科的專家，共同對創(chuàng)傷失血性休克的診斷、治療和管理進行深入探討。基于最新臨床證據(jù)和實踐經(jīng)驗03共識的制定過程中，專家們充分參考了最新的臨床證據(jù)和實踐經(jīng)驗，確保共識內(nèi)容的科學(xué)性和實用性。共識制定背景和過程早期診斷和評估共識強調(diào)了對創(chuàng)傷失血性休克的早期診斷和評估的重要性，包括對患者生命體征、出血量、損傷部位等方面的全面評估。損傷控制手術(shù)對于需要手術(shù)治療的患者，共識推薦了損傷控制手術(shù)的理念，即在患者生理狀況不穩(wěn)定的情況下，采用簡單、快速、有效的手術(shù)方式控制出血和污染，為后續(xù)治療贏得時間。多學(xué)科協(xié)作和綜合治療共識強調(diào)了多學(xué)科協(xié)作在創(chuàng)傷失血性休克救治中的重要性，包括急診科、創(chuàng)傷外科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多個學(xué)科的緊密合作，共同為患者提供全面的綜合治療。輸血治療策略針對輸血治療，共識提出了個體化輸血策略，包括根據(jù)患者病情和實驗室檢查結(jié)果合理選擇血液制品、掌握輸血時機和劑量等。主要內(nèi)容和推薦意見強調(diào)早期診斷和評估的重要性與以往指南或共識相比，本次共識更加強調(diào)對創(chuàng)傷失血性休克的早期診斷和評估的重要性，提出了更為詳細和具體的評估方法和標準。本次共識在輸血治療方面提出了個體化輸血策略的理念，根據(jù)患者的病情和實驗室檢查結(jié)果合理選擇血液制品和掌握輸血時機，更加符合患者的實際需求。針對需要手術(shù)治療的患者，本次共識推薦了損傷控制手術(shù)的理念和方法，為患者提供更加及時和有效的手術(shù)治療。本次共識在多學(xué)科協(xié)作方面進行了強化，強調(diào)了急診科、創(chuàng)傷外科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多個學(xué)科的緊密合作在創(chuàng)傷失血性休克救治中的重要性。個體化輸血策略的提出損傷控制手術(shù)的推薦多學(xué)科協(xié)作的強化與以往指南或共識的差異和亮點延時符04急診處理和治療策略初步評估和急救措施ABCDE評估法按照氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）、暴露/環(huán)境（Exposure）的順序進行快速評估。保持呼吸道通暢清除口腔異物，保持頭偏向一側(cè)，防止誤吸。立即止血對活動性出血進行直接加壓止血，必要時使用止血帶。建立靜脈通道至少建立兩條靜脈通道，以便快速補液和給藥。晶體液首選推薦使用平衡鹽溶液進行初始液體復(fù)蘇。膠體液輔助在晶體液復(fù)蘇基礎(chǔ)上，可酌情使用膠體液。輸血指征血紅蛋白低于70g/L或紅細胞壓積低于25%時，考慮輸血。成分輸血根據(jù)病情需要，選擇輸注紅細胞、血漿或血小板等血液成分。液體復(fù)蘇和輸血策略血管活性藥物和正性肌力藥物應(yīng)用血管活性藥物在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，如血壓仍不穩(wěn)定，可考慮使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。正性肌力藥物對于合并心功能不全的患者，可考慮使用正性肌力藥物，如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等。機械通氣指征患者出現(xiàn)呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征時，應(yīng)及時進行機械通氣。通氣模式選擇根據(jù)患者病情選擇合適的通氣模式，如容量控制通氣、壓力控制通氣等。呼吸支持參數(shù)調(diào)整根據(jù)血氣分析結(jié)果和患者病情變化，及時調(diào)整呼吸支持參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸氧濃度等。機械通氣和呼吸支持延時符05特殊人群的考慮生理特點老年人常存在多器官功能減退、代償能力下降等生理特點，對創(chuàng)傷和失血的耐受能力較差。評估與監(jiān)測應(yīng)重視老年人群的全面評估，包括合并癥、用藥情況、營養(yǎng)狀況等，同時加強生命體征和器官功能的監(jiān)測。治療策略在治療上應(yīng)優(yōu)先考慮損傷控制性手術(shù)和早期液體復(fù)蘇，合理選擇血管活性藥物和輸血治療。老年人群兒童處于生長發(fā)育階段，各器官功能尚未成熟，對創(chuàng)傷和失血的反應(yīng)與成人不同。生理特點評估與監(jiān)測治療策略應(yīng)關(guān)注兒童的生長發(fā)育狀況、營養(yǎng)狀況、心理狀況等，同時加強生命體征和器官功能的監(jiān)測。在治療上應(yīng)注重損傷控制性手術(shù)和液體復(fù)蘇的平衡，避免過度輸液和使用血管活性藥物。030201兒童人群孕婦存在生理性貧血、血容量增加、凝血功能改變等生理特點，對創(chuàng)傷和失血的反應(yīng)較為特殊。生理特點應(yīng)重視孕婦的全面評估，包括胎兒狀況、凝血功能、生命體征等，同時加強器官功能的監(jiān)測。評估與監(jiān)測在治療上應(yīng)注重母體和胎兒的安全，合理選擇手術(shù)時機和方式，避免使用對胎兒有影響的藥物。治療策略孕婦人群

合并其他疾病的人群疾病影響合并其他疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等會對創(chuàng)傷失血性休克的診斷和治療產(chǎn)生影響。評估與監(jiān)測應(yīng)關(guān)注患者的疾病狀況、用藥情況、器官功能等，同時加強生命體征和疾病相關(guān)指標的監(jiān)測。治療策略在治療上應(yīng)綜合考慮患者的疾病狀況，合理選擇手術(shù)時機和方式，調(diào)整藥物治療方案，降低并發(fā)癥風(fēng)險。延時符06并發(fā)癥的預(yù)防和處理積極控制原發(fā)病，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，保證組織器官的有效灌注，及早發(fā)現(xiàn)并處理感染等誘因，加強器官功能保護和支持。采取綜合治療措施，包括原發(fā)病治療、器官功能支持、免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進器官功能恢復(fù)。多器官功能障礙綜合征的預(yù)防和治療治療預(yù)防積極治療原發(fā)病，避免或減少有害因素的暴露，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，及早發(fā)現(xiàn)并處理感染等誘因。采取機械通氣等呼吸支持措施，維持氧合和通氣功能，同時加強液體管理、營養(yǎng)支持等綜合治療，促進肺功能恢復(fù)。預(yù)防治療急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)防和治療預(yù)防鼓勵患者早期活動，促進血液循環(huán)，避免長時間臥床或靜坐，采取物理預(yù)防措施如穿彈力襪、使用間歇充氣加壓裝置等。治療采取抗凝、溶栓等藥物治療，必要時行手術(shù)治療取栓或放置下腔靜脈濾器等措施，以預(yù)防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療延時符07總結(jié)與展望提升創(chuàng)傷失血性休克救治水平本次共識匯聚了國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家智慧，結(jié)合最新臨床研究和實踐經(jīng)驗，為創(chuàng)傷失血性休克的救治提供了全面、科學(xué)的指導(dǎo)，有助于提高我國急診醫(yī)護人員對該病癥的救治水平。推動急診醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展本次共識的制定和實施，有助于推動急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的規(guī)范化、標準化發(fā)展，提升急診醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)體系中的地位和作用。為相關(guān)政策制定提供依據(jù)本次共識為政府和相關(guān)部門制定創(chuàng)傷失血性休克救治政策提供了科學(xué)依據(jù)，有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高救治效率和質(zhì)量。本次共識的意義和影響未來研究方向和挑戰(zhàn)深入研究創(chuàng)傷失血性休克的病理生理機制盡管本次共識對創(chuàng)傷失血性休克的救治提供了全面指導(dǎo)，但對該病癥的病理生理機制仍需深入研究，以發(fā)現(xiàn)新的治療靶點和方法。開展多中心、大樣本的臨床研究未