主動(dòng)脈夾層的介入治療

關(guān)于主動(dòng)脈夾層的介入治療主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈壁中膜(多在中外1／3處)血腫或出血，過(guò)去曾稱(chēng)為夾層動(dòng)脈瘤年自然發(fā)病率約1/10萬(wàn)，臨床死亡率高，每年10-20人/100萬(wàn)破裂死亡，其5年生存率為10~15%。第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈夾層(aorticdissection)

病因?qū)W高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：80%的病人合并高血壓特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變：30%-35%遺傳性疾?。厚R凡綜合征、Tuner綜合征等先天性主動(dòng)脈畸形：先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形、狹窄等創(chuàng)傷主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)：梅毒性動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈夾層臨床分型Debakey分型：型起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈；型局限于升主動(dòng)脈；型AD起源于胸降主動(dòng)脈Stanford分型：累及升主動(dòng)脈者為A型；起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈者為B型第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈夾層的治療內(nèi)科治療：主要目的是控制血壓(120/70mmHg)，防止AD的擴(kuò)張和破裂，同時(shí)鎮(zhèn)靜、止痛，既是一種獨(dú)立的治療方法，也是手術(shù)治療術(shù)前、術(shù)后的重要步驟外科治療：人工血管置換術(shù)，適用于急、慢性期A和B型的AD病人，其中B型正日益被介入治療術(shù)取代介入治療：置入支架的腔內(nèi)隔絕術(shù)，1991年P(guān)arodiet.al.最早報(bào)導(dǎo)第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈支架置入術(shù)

支架由直管型不銹鋼或記憶合金支架與人工血管共同組成，需滿(mǎn)足兩個(gè)要求：一是要有足夠的周向支撐力保證與主動(dòng)脈緊密貼合；二是支架能適應(yīng)主動(dòng)脈的彎曲度，具有良好的軸向柔順性。第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈支架置入術(shù)目前國(guó)內(nèi)外通常使用的支架其輸送系統(tǒng)為22-24F，需外科手術(shù)切開(kāi)股動(dòng)脈置入，但常會(huì)遇到導(dǎo)入困難的問(wèn)題，原因多為股動(dòng)脈發(fā)育較細(xì)或動(dòng)脈硬化致血管狹窄、扭曲，往往需擴(kuò)大手術(shù)切口及用超硬導(dǎo)絲牽引，增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。改進(jìn)支架系統(tǒng)以縮小其導(dǎo)入系統(tǒng)的直徑，是解決這一問(wèn)題的根本途徑。第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈支架置入術(shù)置入分體式支架治療AD由韓國(guó)的Kang等首先報(bào)道，該系統(tǒng)由一個(gè)不帶金屬網(wǎng)的外支架(含補(bǔ)片)和一個(gè)內(nèi)支架(裸支架)組成，輸送系統(tǒng)為12F，可直接穿刺股動(dòng)脈引入支架，具有不需外科切開(kāi)而手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中不需降壓等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高，療效確切，臨床適應(yīng)癥寬。第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈支架置入術(shù)我科2003年5月在國(guó)內(nèi)第一個(gè)使用了分體式支架治療主動(dòng)脈夾層的病人至2004年6月共治療了7例主動(dòng)脈夾層和腹主動(dòng)脈瘤的病人，其中4例為AD病人(StanfordB型)第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈分體式和一體式支架

的比較支架麻醉股動(dòng)脈術(shù)中降壓止血

一體式支架全麻

切開(kāi)（半周）

降壓（至70-80mmHg）

縫合血管

分體式支架

局麻穿刺不必降壓壓迫

第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈支架置入術(shù)過(guò)程示意圖第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈支架置入術(shù)第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)果在4例StanfordB型的AD病人中，全部通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，支架輸送系統(tǒng)順利通過(guò)扭曲的血管，支架置入的技術(shù)成功率為100%，手術(shù)時(shí)間平均僅為26.3分鐘。支架置入后造影顯示3例主動(dòng)脈夾層破口完全封閉，1例大部分封閉(一周后CTA隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)破口封閉)；第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)果并發(fā)癥：

術(shù)后短暫性綜合征包括：輕度白細(xì)胞增多、血小板減少與輕度體溫上升。見(jiàn)于全體。第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天隨訪(fǎng)平均206天，術(shù)后一周CTA，4例均見(jiàn)真腔很通暢，假腔血栓形成。無(wú)主動(dòng)脈側(cè)支閉塞，無(wú)支架移位，不需輸血或進(jìn)ICU，一天后均能起床活動(dòng)，無(wú)胸、腹痛，傷口無(wú)出血，股動(dòng)脈搏動(dòng)正常，平均住院時(shí)間10.3天第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天討論分體式支架的優(yōu)點(diǎn)在于：1.不需不需全麻及手術(shù)切開(kāi)股動(dòng)脈2.術(shù)中不必降血壓至70mmHg左右3.支架不易移位4.手術(shù)時(shí)間短，以往支架術(shù)1.6小時(shí)左右，本組26.3分鐘，外科手術(shù)8小時(shí)左右5.支架輸這器細(xì)，能通過(guò)扭曲的血管6.術(shù)后一天能起床活動(dòng)第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天討論優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用僅為歐美進(jìn)口支架的1/2-1/3，比國(guó)產(chǎn)支架略低，能夠被更多的病人接受。第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)論分體式支架治療主動(dòng)脈夾層具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、臨床療效確切及費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，有廣泛的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要完成人員

單位姓名職稱(chēng)介入放射科李麟蓀教授介入放射科施海彬主任醫(yī)師心內(nèi)科曹克將