中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-單胞腦炎

關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染--單胞腦炎

各種生物性病原體侵犯腦&脊髓實(shí)質(zhì)\被膜

&血管等,引起急性\慢性炎癥(或非炎癥)性疾病概念第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天CNS病原體

細(xì)菌病毒真菌寄生蟲螺旋體立克次體朊蛋白

腦膜腦實(shí)質(zhì)脊髓脊髓膜概念第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性亞急性慢性腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎腦膜炎\脊膜炎\腦脊膜炎腦膜腦炎根據(jù)發(fā)病\病程根據(jù)感染部位第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天定位：

腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎腦膜腦炎定性：

病毒性、細(xì)菌性、結(jié)核性、真菌性、寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染InfectionsoftheCentralNervousSystem第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天CNS病原體侵入的途徑血源性感染：膿毒敗血癥、感染性栓子；局部擴(kuò)散：脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽炎；直接感染：創(chuàng)傷開放性顱腦外傷，或醫(yī)源性感染顱腦及脊柱椎旁手術(shù)經(jīng)神經(jīng)感染：如狂犬病毒、單純皰疹病毒沿周圍神經(jīng)末梢向中樞神經(jīng)感染。

神經(jīng)干逆行感染(嗜神經(jīng)病毒,neurotropicvirus)第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)干逆行感染(嗜神經(jīng)病毒,neurotropicvirus)

血行感染概念

直接感染CNS感染途徑第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天共同特點(diǎn)：發(fā)熱頭痛腦膜刺激征腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)CSF中WBC增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染InfectionsoftheCentralNervousSystem第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1.全身中毒表現(xiàn)發(fā)熱\頭痛&嘔吐等

2.腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)癲癇發(fā)作:全身或部分性發(fā)作精神癥狀:淡漠\欣快\煩躁不安\視或聽幻覺\虛構(gòu)智能障礙:定向力\記憶力\計(jì)算力\理解力\認(rèn)知力等減退或喪失局灶神經(jīng)組織損害癥候:失語\偏盲\偏癱\腦神經(jīng)核性麻痹&肌張力增高等嚴(yán)重者可有意識障礙,發(fā)生腦疝等腦膜損害表現(xiàn)頸強(qiáng)\腦膜刺激征(+)

病毒性腦炎共同臨床特點(diǎn)第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一、單純皰疹病毒性腦炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

單純皰疹病毒性腦炎概念：單純皰疹病毒性腦炎(herpessimplexvirusencephalitis，HSE)是由單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)感染引起的CNS最常見的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和／或變態(tài)反應(yīng)性腦損害，故HSE又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。全球分布四季均發(fā)無年齡性別差別未經(jīng)合理治療者死亡率高大70%第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

病因發(fā)病機(jī)制HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和Ⅱ型，近90％的人類HSE是由Ⅰ型引起，6％-15％系由Ⅱ型所致。病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原發(fā)感染，然后沿三叉神經(jīng)各分支經(jīng)軸索逆行至三叉神經(jīng)節(jié)，并在此潛伏。數(shù)年后或機(jī)體免疫力低下時(shí)，非特異性刺激可誘發(fā)病毒激活，故約70％HSE起因于內(nèi)源性病毒的活化，僅約25％的病例是由原發(fā)感染所致，病毒經(jīng)嗅球和嗅束直接侵入腦葉，或口腔感染后病毒經(jīng)三叉神經(jīng)人腦而引起腦炎。

。兒童期發(fā)病的HSE多為病毒新近感染；絕大多數(shù)新生兒的HSE系HSV-Ⅱ引起，母親分娩時(shí)，生殖道分泌物與胎兒接觸是導(dǎo)致新生兒感染的主要原因。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型皰疹病毒主要感染性器官Ⅰ型單純皰疹病毒感染成人少數(shù)兒童&青年為原發(fā)性感染

HSV--嗜神經(jīng)DNA病毒病因&發(fā)病機(jī)制第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病因&發(fā)病機(jī)制第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天單純皰疹病毒(HSV)病因&發(fā)病機(jī)制第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病理腦組織主要為水腫、軟化、出血、壞死，雙側(cè)均可彌漫性受損，常不對稱，以顳內(nèi)側(cè)、額框面、邊緣系統(tǒng)最明顯，亦可累及枕頂葉，出血壞死是其重要病理特征第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病理非對稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞反應(yīng),神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞可見核內(nèi)（嗜酸性包含體）CowdryA型包含體，其內(nèi)可有病毒顆粒和抗原病理第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1.任何年齡\季節(jié)均可發(fā)病(40歲以上多見)多急性起病,潛伏期2~21d(平均6d)前驅(qū)癥狀:發(fā)熱\全身不適\頭痛\肌痛\嗜睡

\腹痛&腹瀉等，體溫可達(dá)39~40度以上口唇皰疹史(1/4患者)病程數(shù)日至1~2個(gè)月臨床表現(xiàn)第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2.臨床常見癥狀:

輕度意識障礙\人格改變&記憶喪失

1/3病人出現(xiàn)全身性\部分性癲癇發(fā)作

精神癥狀突出(虛構(gòu)\淡漠\欣快\煩躁不安&

幻覺)3.病情在數(shù)日內(nèi)快速進(jìn)展,多有意識障礙(嗜睡\

昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài),早期也可出現(xiàn)昏迷重癥者腦實(shí)質(zhì)廣泛壞死&腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,腦疝形成而死亡臨床表現(xiàn)第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦脊液

壓力升高細(xì)胞數(shù)增多,重癥可見紅細(xì)胞

確診:HSV-IgGHSV-IgM特異性抗體雙份滴度呈>4倍增加(>=2次)，滴定度在1：80以上，血與腦脊液的抗體比值<40,均可確診早期快速診斷:PCR方法HSV-DNA(+)CSF一般不能分離出病毒腦活檢金標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦電圖

彌漫性異常,以顳\額區(qū)為主輔助檢查皰疹病毒性腦炎周期性復(fù)合波皰疹病毒性腦炎恢復(fù)期第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

局灶性低密度區(qū)散布點(diǎn)狀高密度

(顳葉常見)輔助檢查影像學(xué)檢查--CT第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天額顳葉病灶為主,T1WI低信號、T2WI高信號病灶T1T2影像學(xué)檢查--MRI輔助檢查第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天①口唇或生殖道皰疹史,發(fā)熱\精神癥狀&意識障礙,癲癇發(fā)作&局灶性神經(jīng)體征②CSF細(xì)胞數(shù)增多\出現(xiàn)紅細(xì)胞,糖&氯化物正常③EEG:額顳為主的彌漫性異常④CT或MRI:額顳葉出血性腦軟化灶⑤病原學(xué)診斷依據(jù):病毒分離\PCR檢測&急性期與恢復(fù)期CSF抗體滴度⑥特異性抗單純皰疹病毒治療有效診斷第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

腸道病毒性腦炎:

夏秋多見\病初胃腸道癥狀\PCR

帶狀皰疹病毒性腦炎:胸腰部帶狀皰疹史

\病情輕\預(yù)后好&CSF檢出該病毒抗體

巨細(xì)胞病毒性腦炎:

少見,亞急性或慢性\體液見巨細(xì)胞\PCR

急性播散性腦脊髓炎:

感染或接種疫苗史,腦&脊髓受損

腦膿腫:初期難鑒別,可試驗(yàn)治療\活檢鑒別診斷第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

無環(huán)鳥苷(阿昔洛韋,acyclovir):15mg~30mg/(kg.d),i.v滴注,q8h,每次>1h滴入,14~21d,病情重可延長療程副作用:點(diǎn)滴部紅斑\(yùn)胃腸功能紊亂\頭痛\皮疹震顫\癲癇發(fā)作\譫妄或昏迷\血尿&血清轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)升高等

更昔洛韋:療效是阿昔洛韋的25~100倍，并具更低毒性，5~10mg/(kg.d),14~21d治療1.病因治療

早期治療是降低死亡率的關(guān)鍵第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

干擾素\轉(zhuǎn)移因子&腎上腺皮質(zhì)激素治療2.免疫治療3.對癥支持治療

重癥&昏迷須維持營養(yǎng)&水\電解質(zhì)平衡,給予靜脈高營養(yǎng),必要時(shí)小量輸血高熱:物理降溫\抗驚厥&鎮(zhèn)靜等腦水腫:早期脫水降顱壓,可短程用皮質(zhì)類固醇加強(qiáng)護(hù)