筋傷的病因病理及分類

關(guān)于筋傷的病因病理及分類一、病因病理

第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）筋傷的病因《金匱要略》提出“千般疢難，不越三條”，即“一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷”。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外因外力傷害：直接暴力與間接暴力。持續(xù)勞損：如慢性腰肌勞損、網(wǎng)球肘等。外感六淫：思考：為什么說“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”？寒邪、濕邪的致病特點(diǎn)是什么？第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)因年齡：小兒橈骨頭半脫位、先髖、頸椎病、凍結(jié)肩等。體質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)：踝關(guān)節(jié)扭傷、頸、腰部筋傷、先天性腰骶畸形等。職業(yè)工種：網(wǎng)球肘、慢性腰肌勞損、頸椎病等。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天先髖

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見的先天性畸形之一，以后脫位多見，出生時(shí)即存在，女多于男，約6:1，左側(cè)比右側(cè)多一倍，雙側(cè)者較少。主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位，此外，胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，也易致本病，另外遺傳因素也較明顯。強(qiáng)調(diào)早期治療，嬰幼兒期治療最佳，年齡越大效果越差，一般認(rèn)為2-3歲后治療，即使非常成功，致35歲后將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛，因此強(qiáng)調(diào)新生兒普查，及時(shí)診治獲得痊愈?；純阂话汩_始行走的時(shí)間較正常而晚。單側(cè)脫位時(shí)，患者步態(tài)呈跛行。雙側(cè)脫位者，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步態(tài)。朝鮮、日本的孩子幾乎不存在先天性髖關(guān)節(jié)脫位。因?yàn)槟莾旱男『⒍际潜持皇潜еＨ绻窍忍煨泽y關(guān)節(jié)脫位，剛出生后的小孩就要背著，而且是兩腿向上劈開背。

第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)因與外因的相互關(guān)系以外因中的外力傷害和慢性勞損為主，與外感六淫密切相關(guān)，以內(nèi)因?yàn)檩o。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）筋傷的病理

第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1．全身病理變化(1)氣血的病理變化筋傷的病理改變多為氣滯血瘀和氣血兩虛兩類。①氣滯血瘀：外來暴力引起筋傷后，氣血受損、氣機(jī)不利、運(yùn)行受阻而致氣滯血瘀，為痛為腫。故《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》有“氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也”之說。氣滯的特征為外無腫形，脹悶疼痛，痛無定處，范圍較廣。血瘀的特征為外有腫形，青紫刺痛，痛有定處。

第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天②氣血兩虛：傷后日久會(huì)產(chǎn)生面色無華，疲倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，自汗氣短，唇舌淡白，脈細(xì)無力等全身癥狀。

第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天(2)臟腑的病理變化筋傷疾患與五臟六腑均存在相關(guān)聯(lián)系，但以肝脾腎最為密切。肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所養(yǎng)則手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利；脾主肌肉，主運(yùn)動(dòng)，司運(yùn)化，脾運(yùn)化失司則清陽不布，氣血虧虛，筋肉失養(yǎng)導(dǎo)致筋肉萎縮無力，四肢倦怠等癥；腎主骨，生髓，筋附著于骨，故腎虛可致骨髓空虛，出現(xiàn)腿足筋骨痿軟不用，腰痠背痛等癥。因此，在筋傷治療中，尤其對(duì)于年老體衰及久病的患者，要注重肝、脾、腎的調(diào)養(yǎng)。

第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天(3)經(jīng)絡(luò)的病理變化筋傷可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損而阻塞，氣血之道不得宣通而為腫為痛。反之，經(jīng)脈本身病變亦可影響皮肉筋骨的生理功能而出現(xiàn)相應(yīng)證候。(4)骨與關(guān)節(jié)的病理變化骨與骨之間的連接，產(chǎn)生輕微的錯(cuò)位即稱之為骨錯(cuò)縫。

第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2．局部病理變化筋傷引起肢體局部最常見的病理變化是疼痛、腫脹及功能障礙，其中腫痛在筋傷早、中、晚期均可出現(xiàn)。損傷早期氣血瘀滯，脈絡(luò)不通而產(chǎn)生疼痛；脈絡(luò)受損，離經(jīng)之血溢于腠理而形成血腫；氣血運(yùn)化失常，水濕停留肢體而產(chǎn)生水腫。急性筋傷時(shí)由于疼痛和腫脹，常伴有不同程度的功能障礙。

第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、分類方法復(fù)習(xí)：以前學(xué)過哪些損傷的分類方法？第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天按受傷的外力性質(zhì)分類扭傷：特點(diǎn)：1、間接暴力2、關(guān)節(jié)周圍挫傷：特點(diǎn)：1、直接暴力2、閉合性損傷碾挫傷特點(diǎn)：1、推移擠壓或旋轉(zhuǎn)擠壓2、常伴皮膚剝脫、套脫等。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天扭傷當(dāng)天，每3到4小時(shí)進(jìn)行15分鐘冷敷（可以緩解腫脹）。一般而言，受傷24到48小時(shí)后始用熱敷?；颊呔蛹一疾靠膳轃崴?，在水中不痛范圍內(nèi)輕輕活動(dòng)5分鐘，隨后泡冷水于水中靜止一分鐘，如此反復(fù)冷熱交替，唯結(jié)束時(shí)也是泡熱水。硫酸鎂粉劑外敷可以消腫。針灸治療扭傷有較好療效，因?yàn)槭肿阃?jīng)脈氣相通，若扭傷后立即采用手足同名經(jīng)對(duì)應(yīng)取穴法，又稱關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)患部，常有針入痛止之效。方法是踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)。例如踝關(guān)節(jié)外側(cè)昆侖、申脈穴處扭傷，病在足太陽經(jīng)，可在對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)手太陽經(jīng)養(yǎng)老、陽谷穴處尋找有最明顯壓痛的穴位針之；再如膝關(guān)節(jié)內(nèi)上側(cè)扭傷，病在足太陰經(jīng)，可在對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)手太陰經(jīng)尺澤穴處尋找最明顯壓痛點(diǎn)針之。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天按受傷時(shí)間的急緩分類急性筋傷：特點(diǎn)：1、突然暴力造成2、不超過兩周慢性筋傷：特點(diǎn)：1、原發(fā)性筋傷2、繼發(fā)性筋傷第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天按受傷的程度分類撕裂傷：特點(diǎn)：1、部分撕裂2、多不引起嚴(yán)重的功能障礙。斷裂傷：特點(diǎn)：1、完全斷裂2、常有不同程度的功能障礙，甚至畸形，如跟腱斷裂。骨錯(cuò)縫：特點(diǎn)：1、半脫位2、軟組織嵌頓第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天按傷后皮膚有無傷口分類開放性筋傷：特點(diǎn)：易感染。閉合性筋傷特點(diǎn)：不易感染。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天習(xí)題一、選擇題【A型題】

1．“千般疢難，不越三條”一說起源于

A.《小兒按摩經(jīng)》B.《黃帝內(nèi)經(jīng)》C.《金匱要略》

D.《醫(yī)宗金鑒》E.《傷寒雜病論》

2．網(wǎng)球肘的病因

A.直接暴力B.間接暴力C.持續(xù)勞損D.外感六淫之邪

E.內(nèi)因

3.下列哪一項(xiàng)不屬于內(nèi)因

A.年齡B.體質(zhì)C.職業(yè)工種

D.解剖結(jié)構(gòu)E.持續(xù)勞損

4．撕裂傷是按照下列哪種分類方法

A.按受傷的外力性質(zhì)B.按受傷時(shí)間的急緩C.按受傷的程度

D.按傷后皮膚有無傷口E.其他

第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天習(xí)題【X型題】

1．外因是指

A．外力傷害B.持續(xù)勞損C.外感六淫之邪

D.解剖結(jié)構(gòu)E.職業(yè)工種

2.內(nèi)因是指

A．年齡B.體質(zhì)C.六淫之邪

D.職業(yè)工種E.解剖結(jié)構(gòu)

3．按受傷的外力性質(zhì)分類可分為

A．扭傷B.挫傷C.撕裂傷

D.碾挫傷E.斷裂傷

第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天習(xí)題二、名詞解釋

1．外因

2．間接暴力

3．直接暴力4．持續(xù)勞損

5．內(nèi)因

6．?dāng)嗔褌?/p>

7．急性筋傷

8．慢性筋傷

9．開放性筋傷

10．閉合性筋傷

11．撕裂傷第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天習(xí)題二、名詞解釋(答案)

1．外因是指由外界作用于人體而引起筋傷疾患的因素，主要指外力傷害與持續(xù)勞損，但又與外感六淫之邪密切相關(guān)。2．間接暴力是指遠(yuǎn)離暴力作用的部位，因傳導(dǎo)而導(dǎo)致筋的損傷，如肌肉急驟強(qiáng)烈而又不協(xié)調(diào)的收縮導(dǎo)致筋的撕裂或斷裂傷即屬于此類。3．直接暴力是指暴力直接作用于人體某個(gè)部位而引起筋的生理功能受損。

4．持續(xù)勞損是指較小的外力長(zhǎng)期反復(fù)地作用于人體某部位，從而致使該部位之筋發(fā)生疲勞性損傷。

5．內(nèi)因是指受人體內(nèi)部因素影響而導(dǎo)致筋傷的致病因素。

6．?dāng)嗔褌侵竿饬Φ淖饔檬怪w局部之筋發(fā)生斷裂的損傷。

7．急性筋傷由于突然暴力造成的損傷，一般指?jìng)蟛怀^2周的新鮮損傷。

8．慢性筋傷可分為原發(fā)性筋傷與繼發(fā)性筋傷兩類。原發(fā)性筋傷指較小外力長(zhǎng)期作用于人體某部筋的慢性累積性損傷。繼發(fā)性筋傷指急性筋傷失治或誤治，遷延日久而致的慢性軟組織損傷。

9．開放性筋傷是指外來暴力導(dǎo)致肢體局部皮膚破損，造成傷口，使皮下及深部組織與外界相通。

10．閉合性筋傷是指外來暴力導(dǎo)致肢體損傷，但損傷部位皮膚保持完整者。

11．撕裂傷是由于扭、挫、牽拉等強(qiáng)大外力導(dǎo)致筋局部發(fā)生撕裂性損傷，好發(fā)于關(guān)節(jié)周圍軟組織及肌肉、肌腱起止部。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天習(xí)題三、填空題

筋傷按受傷時(shí)間的急緩分類為___