疼痛護(hù)理課件3

疼痛護(hù)理浙江省中醫(yī)院黃雙英疼痛護(hù)理20運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)生涯疼痛護(hù)理20永遠(yuǎn)的林妹妹疼痛護(hù)理20銘記終生疼痛護(hù)理20分享您的疼痛感受？？？？？？疼痛護(hù)理20教學(xué)目標(biāo)課程介紹5-10min說出疼痛的定義5min講述疼痛的歷史5min講授疼痛機(jī)制10min說出疼痛特征、性質(zhì)、分類、原因及影響因素25min應(yīng)用疼痛評(píng)估方法20min案例分析：列出疼痛護(hù)理要點(diǎn)20min模擬：20min疼痛護(hù)理20疼痛概述定義：1979國際疼痛研究協(xié)會(huì)：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。WHO第五大生命體征疼痛護(hù)理20疼痛的歷史遠(yuǎn)古時(shí)代：物質(zhì)或邪惡的精神入侵埃及和巴比倫人：上帝的懲罰《內(nèi)經(jīng).舉痛論》：病因病機(jī)特征性質(zhì)研究，針灸鎮(zhèn)痛的方法三國時(shí)期：華佗麻沸散近代：19世紀(jì)上半葉Weber和Muller安第斯山人從咀嚼的古柯樹提取出可卡因---最早的局麻藥疼痛護(hù)理20疼痛的歷史1884Hall首次利用可卡因口腔手術(shù)1905合成普魯卡因---麻醉學(xué)1936年美國painclinic---專業(yè)化1973年國際疼痛研究會(huì)IASP(InternationalAssociationfortheStudyofPain)1989年CASP2004年世界鎮(zhèn)痛日10.11疼痛護(hù)理20護(hù)士在疼痛管理中的作用?疼痛護(hù)理20護(hù)士在疼痛管理中的作用與地位主要評(píng)估者鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者其他專業(yè)人員的協(xié)作者是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者是疼痛患者的權(quán)益維護(hù)者疼痛護(hù)理20疼痛診療與發(fā)展趨勢(shì)普及疼痛知識(shí)多學(xué)科相結(jié)合基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐結(jié)合疼痛管理正規(guī)化疼痛護(hù)理20疼痛的共同特征？疼痛護(hù)理20疼

痛

的

共

同

特

征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人整體性受到侵害疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛是痛感覺和痛反應(yīng)兩個(gè)成分的結(jié)合。對(duì)痛的反應(yīng)是各式各樣的如生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等

情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺的存在。疼痛護(hù)理20

OP-SystemOPUS

疼痛的傳導(dǎo)疼痛的性質(zhì)

疼痛的機(jī)制人體的多數(shù)組織都有痛覺感受器，分布在皮膚及深部組織內(nèi)研究認(rèn)為大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺和反應(yīng)發(fā)動(dòng)的高級(jí)中樞痛覺感受器是位于皮膚和其它組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢各種傷害性刺激作用于機(jī)體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛疼痛護(hù)理20

疼痛的性質(zhì)

感受器在各部位的分布密度不同，對(duì)疼痛刺激的敏感度也有所不同皮膚表面神經(jīng)末梢密集，對(duì)疼痛最敏感其次為動(dòng)脈管壁、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱、筋膜等其它大部分深層組織和內(nèi)臟器官只有稀疏的神經(jīng)末梢分布，對(duì)疼痛的敏感較弱牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段來自內(nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì)反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會(huì)影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位而引起疼痛這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機(jī)械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂疼痛護(hù)理20發(fā)生機(jī)制

傷害因素組織致痛物質(zhì)（組胺等）

痛覺感受器（位于皮膚及組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢）痛覺沖動(dòng)脊髓丘腦大腦皮層疼痛感作用于釋放作用于產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)投射到產(chǎn)生疼痛護(hù)理20疼痛的原因及影響因素

疼痛的原因影響疼痛的因素溫度刺激

化學(xué)刺激

物理損傷

病理改變

心理因素

年齡個(gè)人經(jīng)歷

情緒

疲乏

治療及護(hù)理因素社會(huì)文化背景

個(gè)人心理特征

注意力患者的支持系統(tǒng)疼痛護(hù)理20

根據(jù)疼痛持續(xù)的時(shí)間可將其分（1）急性疼痛：在幾小時(shí)、幾天、直至6個(gè)月以內(nèi)可緩解的疼痛。（2）慢性疼痛：持續(xù)6個(gè)月以上的疼痛。疼痛護(hù)理20

根據(jù)疼痛發(fā)生的原始部位可分（1）皮膚疼痛：為燒灼感或刺痛感。（2）軀體疼痛：痛感較遲鈍。（3）內(nèi)臟疼痛：定位不清，而且疼痛的傳導(dǎo)較慢。（4）牽涉性疼痛：內(nèi)臟的損傷導(dǎo)致在身體某一特定體表部位出現(xiàn)明顯痛感。（5）神經(jīng)痛：表現(xiàn)為劇烈灼痛或酸痛。（6）假性疼痛：某些病人在病變部位已經(jīng)去除后仍感到疼痛。疼痛護(hù)理20疼痛患者的護(hù)理

疼痛評(píng)估護(hù)理計(jì)劃制定措施執(zhí)行效果評(píng)價(jià)

疼痛護(hù)理20疼痛評(píng)估的內(nèi)容疼痛------您所寫的護(hù)理記錄內(nèi)容？疼痛護(hù)理20護(hù)理---疼痛評(píng)估A內(nèi)容：部位，時(shí)間，性質(zhì)，程度，表達(dá)方式，影響疼痛的因素，對(duì)患者的影響。疼痛護(hù)理20疼痛評(píng)估的工具您用啥工具的？疼痛護(hù)理20疼痛評(píng)估—評(píng)估工具NRS：0-10VRS：:0-5面部表情測量法長海痛尺五指法疼痛護(hù)理20疼痛程度

疼痛分級(jí)評(píng)分法測量

0級(jí)

1級(jí)

2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度簡要描述量表目測模擬量表面部表情測量圖疼痛護(hù)理200-5描述疼痛量表VRS0級(jí)1級(jí)輕度2級(jí)中度3級(jí)重度無痛有疼痛感可忍受睡眠正常疼痛明顯不能忍受睡眠干擾要求用鎮(zhèn)痛藥重度痛睡眠干擾較重，需用麻醉藥鎮(zhèn)痛4級(jí)劇痛5級(jí)無法忍睡眠嚴(yán)重干擾，伴隨其他癥狀無法忍受嚴(yán)重干擾其他癥狀被動(dòng)體位疼痛護(hù)理200-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表012345678910沒有疼痛極度疼痛疼痛護(hù)理20

疼痛強(qiáng)度簡要描述量表沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛疼痛護(hù)理20

面部表情測量圖疼痛護(hù)理20長海痛尺無痛輕痛感可忍受睡眠正常中度痛睡眠適當(dāng)影響需用鎮(zhèn)痛藥重度痛睡眠干擾需用麻醉藥劇痛睡眠影響重，伴隨其他癥狀無法忍受嚴(yán)重干擾其他癥狀被動(dòng)體位012345678910疼痛護(hù)理20鎮(zhèn)痛效果評(píng)估以上所有測量工具4級(jí)法：1、完全緩解CR：疼痛完全消失；2、部分緩解PR：明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；3、輕度緩解MR：有減輕，但疼痛仍明顯，睡眠生活受干擾；4、無效NR：沒有減輕疼痛護(hù)理20護(hù)理---疼痛護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：在相應(yīng)的疼痛強(qiáng)度時(shí)采取針對(duì)性的措施降低疼痛的程度3分以內(nèi)減少并發(fā)癥狀發(fā)生鎮(zhèn)痛有效，完全緩解或部分緩解疼痛護(hù)理20護(hù)理---措施一、減少或消除引起疼痛的原因。二、藥物鎮(zhèn)痛：1、藥物：三階梯用藥疼痛護(hù)理20藥物止痛1、癌性疼痛的處理：第一階梯：應(yīng)用非麻醉性止痛藥NSAIDS，加輔助藥物。第二階梯：弱麻醉性止痛藥，加第一階梯藥物。第三階梯：強(qiáng)麻醉性止痛藥，加第二階梯藥物。2、給藥原則：（1）以口服給藥為主。（2）按階梯給藥。（3）按時(shí)給藥。（4）劑量個(gè)體化。疼痛護(hù)理20鎮(zhèn)痛藥物麻醉藥和非麻醉藥（阿片類和非阿片類）區(qū)別：阿片類效果好但可產(chǎn)生耐受性和依賴性；非阿片類局限于緩解輕到中度疼痛（如頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛）疼痛護(hù)理20阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡：強(qiáng)；中樞鎮(zhèn)痛，半衰期2-4小時(shí)肌注15-30分鐘起效，45-90分鐘高峰，持續(xù)4小時(shí)靜脈注射：20分鐘高峰皮下注射：30分鐘60%被吸收；口服：吸收后部分肝臟內(nèi)失去藥理作用，生物利用度低作用：CNS、抑制呼吸、降低血壓、尿潴留、體溫下降、膽道痙攣、惡心嘔吐、便秘、成癮疼痛護(hù)理20阿片類鎮(zhèn)痛藥可待因：甲基嗎啡，弱阿片類，10%轉(zhuǎn)化為嗎啡，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳，大劑量興奮、煩躁哌替啶：作用與嗎啡相似，效果10%，時(shí)間50-75%，不良反應(yīng)低于嗎啡芬太尼：強(qiáng)，嗎啡80-100倍，持續(xù)時(shí)間30分鐘，麻醉用硫酸嗎啡控釋片：持續(xù)12小時(shí)，主要為晚期癌癥第三階梯用藥疼痛護(hù)理20非阿片類鎮(zhèn)痛藥阿司匹林片，0.5-2小時(shí)高峰解熱、鎮(zhèn)痛抗炎抗血小板聚集消炎痛布洛芬保泰松曲馬多：效果高于可待因美沙酮低于哌替啶，不易成癮疼痛護(hù)理20局麻藥暫時(shí)、完全和可逆性阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能普魯卡因利多卡因丁卡因疼痛護(hù)理20糖皮質(zhì)激素抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克中樞興奮癌痛各種慢性炎癥性疼痛：得寶松疼痛護(hù)理203、使用藥物性止痛的注意事項(xiàng)：

（1）在給止痛劑之前，護(hù)士應(yīng)了解藥物的有關(guān)知識(shí)。（2）在診斷未明確前，不能隨意使用止痛劑。（3）按需給藥過度到按時(shí)給藥，（4）聯(lián)合應(yīng)用，交替使用。（5）使用不同的劑量。（6）避免病人成癮。（7）及時(shí)評(píng)價(jià)。疼痛護(hù)理20三、非藥物鎮(zhèn)痛物理療法冷熱療法電療法光療法（紅外線）磁療法水療法超聲波沖擊波直流電中頻疼痛護(hù)理20冷熱療法、紅外線疼痛護(hù)理20電療法、磁療疼痛護(hù)理20水療法疼痛護(hù)理20四、非藥物鎮(zhèn)痛---中醫(yī)鎮(zhèn)痛針灸、推拿、刮痧中藥：嗎啡源于罌粟，阿司匹林源于柳葉治療頭痛、關(guān)節(jié)痛不良反應(yīng)少活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、刑期鎮(zhèn)痛、溫陽鎮(zhèn)痛、麻醉鎮(zhèn)痛（川烏、草烏、雪上一枝蒿、天麻子、曼陀羅八角楓，小劑量鎮(zhèn)痛，大劑量麻醉）、清熱解毒鎮(zhèn)痛（目赤咽痛）中藥熏蒸藥膏外敷疼痛護(hù)理20針灸、推拿疼痛護(hù)理20刮痧疼痛護(hù)理20踝針操作膝關(guān)節(jié)術(shù)后腕踝針鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)模式研究2024/4/2050疼痛護(hù)理20耳穴壓豆疼痛護(hù)理20中藥熏蒸疼痛護(hù)理20中草藥---美麗的傳說疼痛護(hù)理20五、非藥物鎮(zhèn)痛---心理療法主觀癥狀—心理社會(huì)因素語言、文字、表情、圖畫、電影、音樂安慰劑、暗示療法、催眠療法、松弛療法、認(rèn)知療法（意念）、行為療法疼痛護(hù)理20疼痛健康教育很重要！疼痛知識(shí)病人能自行采用的措施藥物知識(shí)鎮(zhèn)痛方法疼痛護(hù)理20案例分析1）如何對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理評(píng)估？

2）列出該患者疼痛護(hù)理措施？疼痛護(hù)理20還有時(shí)間嗎？模擬演練疼痛護(hù)理20保健操之辦公族疼痛護(hù)理20保健操：自我按摩操

1.按摩百會(huì)

：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

疼痛護(hù)理20

預(yù)防頸椎病自我按摩操

2.對(duì)按頭部

:

雙手拇指分別放在額部兩側(cè)的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。疼痛護(hù)理20預(yù)防頸椎病自我按摩操

3.按揉風(fēng)池

:用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。疼痛護(hù)理20預(yù)防頸椎病自我按摩操

4.拿捏頸肌

:將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。

疼痛護(hù)理20預(yù)防頸椎病自我按摩操

5.按壓肩井

:以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。