低分子肝素鈉在腹部外科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

低分子肝素鈉在腹部外科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察目的探討低分子肝素鈉在腹部外科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。方法選取2008年5月～2012年9月在本院外科行腹部手術(shù)的136例患者，隨機(jī)分為治療組68例，對照組68例，治療組于術(shù)后24h開始使用常規(guī)劑量的低分子肝素鈉，同時予以常規(guī)預(yù)防及護(hù)理，對照組術(shù)后采用常規(guī)預(yù)防及護(hù)理，比較兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，觀察兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)的變化，記錄兩組治療后的纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間。結(jié)果治療組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.0%，對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為22.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論低分子肝素鈉對預(yù)防腹部外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有很好的效果。標(biāo)簽：下肢深靜脈血栓形成；低分子肝素鈉；腹部外科手術(shù)深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未及時治療，急性期可并發(fā)肺栓塞，后期出現(xiàn)深靜脈血栓形成后綜合征[1]，可影響生活和工作能力。靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素[2]。手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)所致失血、失液、脫水，術(shù)后臥床等因素可使血液呈高凝狀態(tài)而導(dǎo)致患者處于高危狀態(tài)，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[3]。近年來骨科手術(shù)后已常規(guī)使用低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，取得了良好療效。普外科已認(rèn)識到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的重要性。本文對在本院外科行腹部外科手術(shù)的患者為研究對象，觀察低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。1資料與方法1.1一般資料選取本院2008年5月～2012年9月收治的136例行腹部外科手術(shù)（≥3級手術(shù)）患者為研究對象，男性67例，女性69例；年齡45～76歲，平均62.6歲；平均手術(shù)時間3.25h；術(shù)后臥床時間3～5d，平均3.92d；行肝膽手術(shù)93例，胃腸道手術(shù)43例。將136例患者隨機(jī)分為治療組68例和對照組68例，兩組患者的性別、年齡、病種、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法治療組患者術(shù)后24h即使用低分子肝素鈉4000IU皮下注射，1次/24h，使用6～7d，同時予以常規(guī)預(yù)防措施，包括抬高下肢20°～30°及定時雙下肢局部按摩，雙下肢活動訓(xùn)練以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。對照組患者術(shù)后采用常規(guī)預(yù)防措施及護(hù)理，包括抬高下肢20°～30°及定時雙下肢局部按摩，雙下肢活動訓(xùn)練以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后密切觀察患者有無下肢腫脹、下肢疼痛，下肢皮膚色澤有無泛紅、青紫，有無淺表靜脈擴(kuò)張，有無壓痛，檢查時注意動作應(yīng)輕柔，防止血栓脫落。觀察兩組治療前后的血小板計(jì)數(shù)變化，記錄兩組治療后的纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較治療組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.0%，對照組有15例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為22.1%，其中1例于術(shù)后第3天因下肢深靜脈血栓形成而突發(fā)肺栓塞，經(jīng)搶救3d無效死亡，另一例于術(shù)后第7天突發(fā)肺栓塞而死亡；兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)的比較兩組治療前后的血小板計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的血小板計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。2.3兩組治療后纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間的比較兩組治療后的纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。表2兩組治療后纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶3討論腹部大手術(shù)（≥3級）的手術(shù)過程復(fù)雜，創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，失血、失液較多，術(shù)后易出現(xiàn)血容量不足、脫水，且術(shù)后臥床時間長等，這些因素可致靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，這是造成深靜脈血栓形成的三大因素，這些高危因素很容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成[4]。國外報(bào)道大手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為27%～50%，近來國內(nèi)多有報(bào)道手術(shù)后患者因下肢深靜脈血栓形成而致肺栓塞死亡的病例，應(yīng)引起重視。術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成已成為外科手術(shù)后的治療措施，原有的物理方法雖能有效防止下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，但仍有部分手術(shù)后患者有下肢深靜脈血栓形成，造成嚴(yán)重的后果[5-6]。腹部大手術(shù)后1～5d的高危期如不采取有效的措施，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。低分子肝素鈉是目前臨床上首選的抗凝藥，其生物利用度高（95%），療效確切，對部分凝血活酶時間影響不明顯[7]，無出血等不良作用，安全性高，無需藥物監(jiān)測，同時血漿半衰期平均為6h，單劑量注射后，在血液中的抗激活性因子可維持20h[8]。低分子肝素鈉具有明顯的抗Ⅹa因子活性作用和一般的抗Ⅱa的作用，在預(yù)防劑量下本品對部分凝血活酶時間沒有明顯改變，不影響血小板凝聚，也不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合[9]。試驗(yàn)表明，低分子肝素鈉對體內(nèi)外血栓的形成均有明顯抑制作用[10]，對凝血及纖溶系統(tǒng)影響小，產(chǎn)生抗血栓作用時，出血可能性極小，使用方便，副作用少，藥物安全性高[11]。術(shù)后24h即可預(yù)防使用，1次/d，皮下注射。治療期間需監(jiān)測凝血功能及血小板計(jì)數(shù)[12-13]。綜上所述，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是目前外科大手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生可危及患者生命，并造成醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重干擾醫(yī)生的工作情緒及影響醫(yī)院的聲譽(yù)；低分子肝素鈉對預(yù)防外科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有確切的效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)][1]吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：617.[2]李進(jìn).骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（4）：521.[3]胡智玲，孫丹丹.骨科患者術(shù)后血流流變學(xué)變化與深靜脈血栓形成的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥，2011，3（16）：2533.[4]李江濤，齊尚鋒.低分子肝素防治下肢深靜脈血栓形成研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009，30（4）：373.[5]孫秀芳，鄭戰(zhàn)營，陳曉偉.下肢深靜脈栓塞的防治[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（3）：137-138.[6]吳新民.圍術(shù)期深靜脈血栓形成[J].臨床外科雜志，2006，14（1）：22-26.[7]陳曉春，賈樂生，楊爽.四肢骨折D-二聚體的變化與血栓形成相關(guān)性及干預(yù)性治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（1）：11-12.[8]趙斌.腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成分析[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（4）：345-346.[9]GeertsWH，PineoGF，HeitJA，etal.Preventionofvenousthromboembolism：theseventhACCPconferenceonantithromboticandthrombolytictherapy[J].Chest，2004，126（3Suppl）：338S-400S.[10]王樂民.術(shù)后深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治[J].中華骨科雜志，2005，25（7）：419.[11]陳小強(qiáng).下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒血流顯像診斷[J