護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用品管圈活動APPLICATIONOFNURSINGQUALITYMANAGEMENT匯報人：XXX匯報時間：202401開展品管圈活動的目的和意義02開展品管圈活動的步驟和方法03開展品管圈活動的現(xiàn)場訓(xùn)練04開展品管圈活動的成功案例CONTENT開展品管圈活動的目的和意義第一部分APPLICATIONOFNURSINGQUALITYMANAGEMENTLOGO滾球理論品質(zhì)提升剎車力量質(zhì)量保證（QA）質(zhì)量控制（QC）ISO內(nèi)部稽核提案制度（SS）...吸引力量標(biāo)桿學(xué)習(xí)（BMK）、品管圈（QCC）、SS、臨床路徑（CP）...質(zhì)量審計持續(xù)改進(jìn)管理系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化開展品管圈活動的目的和意義尊重人性增加效益激發(fā)潛能團(tuán)結(jié)同一工作場所的人滿足人性的需要建立團(tuán)隊的情誼充分發(fā)揮知識經(jīng)驗互相尊重組織內(nèi)意見溝通尊重人性創(chuàng)造環(huán)境人都上進(jìn)心希望把工作做更好通過學(xué)習(xí)運用科學(xué)的思考方法扎實的改善技能解決問題激發(fā)潛能個人成長工作現(xiàn)場的問題發(fā)現(xiàn)運用科學(xué)的改善技巧問題解決醫(yī)院的效率化改善績效促進(jìn)發(fā)展開展品管圈活動的目的和意義團(tuán)隊建設(shè)開展品管圈活動的步驟和方法第二部分APPLICATIONOFNURSINGQUALITYMANAGEMENTLOGOPDCA__SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanActionStanderdizeCheckDoAction開展品管圈活動的步驟和方法81、組織品質(zhì)團(tuán)隊2、主題選定3、活動計劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）開展品管圈活動的步驟和方法1、組織品管理圈（1）學(xué)會找問題問題來源：難點、缺陷、需求問題分類：管理分類、專業(yè)類開展品管圈活動的步驟和方法圈長圈名圈徽圈員2、尋找問題及確定主題（2）如何選主題最需原則：評價法、迫切性、可及性重要原則：有限次序矩陣法多數(shù)原則①動詞（正向或負(fù)向）+②名詞（改善的主題）+③衡量標(biāo)準(zhǔn)舉例降低+留置導(dǎo)管+感染率提高+住院病人+滿意率開展品管圈活動的步驟和方法（3）主題描述“三項元素”（4）說明問題理由強調(diào)主體對本圈、醫(yī)院的重要性表達(dá)方式需力求具體且應(yīng)為事實數(shù)據(jù)能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示全體圈員有興趣參加的原因全員具有共識且能通力各項合作DACP步驟七40%的時間步驟（一至六）30%的時間步驟八、九20%的時間步驟十10%的時間可根據(jù)實際情況和圈的能力調(diào)整開展品管圈活動的步驟和方法3、XXXXXXXXX1.編制流程圖2.查找原因及對策最常用的柏拉圖分析開展品管圈活動的步驟和方法4、現(xiàn)狀分析改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計影響度(2)目標(biāo)需根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計劃并考慮目前圈的能力，有全體圈員共同制定5、目標(biāo)設(shè)定找出問題的原因表達(dá)結(jié)果——原因之間關(guān)系魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖6、解析無專人管理（0，-5）病理單填寫不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）標(biāo)本防腐不當(dāng)（2，0）標(biāo)本存放混亂（3，0）容器選擇不合理（2，-2）無醫(yī)生核對簽名（3，0）標(biāo)本管理責(zé)任心不強（0，-4）開展品管圈活動的步驟和方法6、解析——關(guān)聯(lián)圖標(biāo)本存放混亂無醫(yī)生核對簽名標(biāo)本防腐不當(dāng)病理單填寫不全甲醛配置流程不合理無專人管理容器選擇不合理標(biāo)本管理責(zé)任心不強治標(biāo)問題如何降低病理標(biāo)本送檢缺陷率過渡問題治本問題開展品管圈活動的步驟和方法6、解析——冰山原理為何氣管插管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高其他人員導(dǎo)管固定不理解不配合約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜不到位神志不清煩躁病人宣教不夠心理護(hù)理工作人員狀態(tài)責(zé)任心情緒外援呼吸機管道重力病人體位氣囊導(dǎo)管氣囊壓力固定方法牙墊更換不及時插管深度過淺導(dǎo)管質(zhì)量氣囊破裂、漏氣操作前準(zhǔn)備開展品管圈活動的步驟和方法對策擬定評分表問題點原因?qū)Σ邤M定評價總分采納負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)人，總分分以上評定為采行對策。開展品管圈活動的步驟和方法7、對策擬定17對策名稱主要原因問題點對策內(nèi)容：What改善對象How實施步驟對策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未到目標(biāo)再對策PDCA對策效果：對策執(zhí)行情形對問題點改善效果對策：Who負(fù)責(zé)人When實施時間實施地點開展品管圈活動的步驟和方法8、對策實施效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形比較可計算效益（金額）文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評價法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評價項目是偶數(shù)比較好（大約5-8項較佳）C.每項目均衡發(fā)展是較好的開展品管圈活動的步驟和方法9、效果確認(rèn)活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的選定與工作目標(biāo)相符應(yīng)充分相信自己的改善能力解析善用各種方法從各種角度進(jìn)行分析，對可操作的考慮過多，面創(chuàng)意性策略不夠期望能靈活運用QCC工具對策擬定群策群力擬定的對策可操作性高，可直接實施到日常工作挑戰(zhàn)性有待提高對策實施與檢討由于圈能力有限，只能選擇其中可操作部分實施將更嚴(yán)格確保各項政策的實施，讓改善更能落實效果確認(rèn)數(shù)據(jù)顯示已達(dá)成改善目標(biāo)；圈員感受參與感、滿足感、成就感改善管理，確保效果維持，并持續(xù)向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)化日常工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化部分對策將可推行至全院層面展開，利于加強改善效果圈會運作情形頭腦風(fēng)暴活動形式有待提高殘留問題①選題太專業(yè)；②對QCC活動運用不夠靈活；③對QCC認(rèn)識不足開展品管圈活動的步驟和方法10、檢討與改進(jìn)急診患者壓瘡發(fā)生率評價醒目主題提案人重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定急診患者壓瘡發(fā)生率施雁575551552171√護(hù)士?？萍寄荦徝婪?24538301556提高護(hù)士溝通技能管理毛雅芬504535501804降低給藥差錯發(fā)生率陳翠萍554831551892提高護(hù)理文件書寫完整率范素云423550501775新護(hù)士崗前培訓(xùn)的有效性陳翠萍453255501823開展品管圈活動的步驟和方法11、下一步計劃（一）選題過程（二）下期活動主題開展品管圈活動的現(xiàn)場訓(xùn)練第三部分APPLICATIONOFNURSINGQUALITYMANAGEMENTLOGO環(huán)境方面腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管壓瘡主題輸液行為習(xí)慣基礎(chǔ)護(hù)理xxxxxxxxxxxxxx開展品管圈活動的主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染性334.712.1412.8522、減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率5553181評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決說明：7名圈員經(jīng)評價法逐一評分，取平均值，最高分即為選定主題開展品管圈活動的主題選定滑脫后需有創(chuàng)途徑重置，或費用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會即刻危及患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管

開展品管圈活動的主題選定高危導(dǎo)管指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管滑脫意外拔管（UEX）每月EICU高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率衡量指標(biāo)降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率開展品管圈活動的題選理由010203高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率達(dá)25%提高護(hù)理人員的安全意識、責(zé)任心病人意識，年齡，有無拔管史評估拔管準(zhǔn)備插管拔管導(dǎo)管類型、型號、初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評估常規(guī)護(hù)理再次評估及記錄NOYES高危導(dǎo)管護(hù)理流程（現(xiàn)狀把握）高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率檢查表說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位、約束不妥、操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素：神志不清、煩躁、不理解、不配合等。（3）并發(fā)癥：堵管、感染、導(dǎo)管破裂、扭曲等。日期原因項目

8.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-8.288.29-8.31合計拔管率醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥氣管插管氣管切開套管胸腔引流管動脈留置針空腸營養(yǎng)管透析管深靜脈置管開展品管圈活動的現(xiàn)狀把握導(dǎo)管名稱拔管率復(fù)插率空腸營養(yǎng)管3.29%100%深靜脈導(dǎo)管2.63%100%氣管插管1.97%75%改善前意外拔管復(fù)查率（現(xiàn)狀把握）高復(fù)插率更提示現(xiàn)狀嚴(yán)峻024681012降幅48.02%改善前改善后高危尿管可留置時間內(nèi)意外拔管率開展品管圈活動的目標(biāo)設(shè)定改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力X改善重點）=9.87-（9.87X0.6X0.8）=5.13設(shè)定理由為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高置管過程其他人員操作不當(dāng)責(zé)任心約束不當(dāng)封管方法沖管方法無護(hù)理流程封管沖管輸注液性質(zhì)人員流動大相關(guān)宣教不夠固定病人狀態(tài)操作暴力深度方法外露管長操作前準(zhǔn)備工作人員狀態(tài)情緒實習(xí)、進(jìn)修人員多病人工作人員鎮(zhèn)靜不到位神志不清、煩躁封管液封管不及時病液營養(yǎng)液頻次沖管液開展品管圈活動的目標(biāo)設(shè)定牙墊固定無牙患者是否有假牙戴上假牙一個牙墊是用兩個牙墊固定在插管兩邊膠布H型固定半邊牙患者牙墊固定在有牙一邊插管固定在無牙一邊第二個牙墊加固開展品管圈活動的對策實施項目改善前改善中該善后檢查時間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87)X100%126.16%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率改善前、后3大改善重點柱狀圖對比改善前、中、后效果比較編號評價項目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均1責(zé)任心11.91.730.14.3↑2自信心15.42.2334.7↑3積極性10.51.5334.7↑4解決問題能力11.91.7284.0↑5團(tuán)隊凝聚力15.42.2334.7↑6溝通協(xié)調(diào)142.031.54.5↑7幸福感12.61.8334.7↑8品管手法71355.0↑活動前活動后開展品管圈活動的效果確認(rèn)開展品管圈活動的成功案例第四部分APPLICATIONOFNURSINGQUALITYMANAGEMENTLOGO圈名：百分百圈活動日期：參與院領(lǐng)導(dǎo)：圈長：輔導(dǎo)員：圈員：醫(yī)師：護(hù)士：圈員分布圖博士碩士本科?？茊挝唬喝?“紅色”代表火紅生命“兩圈”象征著瞳孔“斜杠”仿佛一束光線照亮了兩側(cè)瞳孔，也鮮活了整個生命！開展品管圈活動的成功案例提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性總分：90提高大小便送本檢驗率總分：84提高瞳孔測量準(zhǔn)確率總分：122提高健康教育率總分：88上級政策重要性圈員能力迫切性27253172131257353533192927237科學(xué)品管助力，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理（采用531評分法）開展品管圈活動的主題選定（一）貼近工作實際提高護(hù)理內(nèi)涵神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化早期主要表現(xiàn)瞳孔的改變，不同的人同一時間判斷同一患者也存在差異開展品管圈活動的主題選定小組活動計劃表（科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理）月份周次步驟2024年6月2024年7月2024年8月責(zé)任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握設(shè)定目標(biāo)解析對策擬定實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)為什么瞳孔測量差異性大護(hù)士工作量大物人法環(huán)測量工具不實用光源亮度不同測量主觀差異專業(yè)知識不強護(hù)理工作量大無瞳孔測量指引重視程度不夠測量工具不統(tǒng)一手電筒不聚光手電筒品牌不同不配合測量眼臉?biāo)[病人責(zé)任心不強經(jīng)驗?zāi)繙y工作區(qū)域大治療多治療管理多測量方法不規(guī)范測量距離把握不當(dāng)無培訓(xùn)考核無質(zhì)量監(jiān)控開展品管圈活動的主題選定開展品管圈活動的主題選定治標(biāo)經(jīng)驗?zāi)繙y；測量主觀差異過度重視強度不夠；專業(yè)知識不強；護(hù)理工作量大治本無瞳孔測量指引；測量工具不實用經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，并于2024年6月進(jìn)行統(tǒng)計：目標(biāo)設(shè)定一：測量工具不實