24種搶救藥品藥理作用及不良反應(yīng)

24種搶救藥品藥理作用及不良反應(yīng)與

《常用急救藥物基本知識重點》1、安痛定2ml作用與用途：解熱鎮(zhèn)痛，抗炎抗風濕作用，主要用于發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、風濕癥及月經(jīng)痛。2、氟美松（地塞米松）5mg/1ml作用與用途：促進蛋白質(zhì)分解，增加糖原異生，升高血糖，也有促進腎小管潴鈉排鉀、抗炎抗過敏、抑制免疫等作用。由于抗嚴重感染，防止某些炎癥后遺癥，自身免疫性疾病和過敏性疾病和過敏性疾病，抗休克等治療。不良反應(yīng)：（1）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥如：滿月臉、向心性肥胖、皮膚變薄、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。（2）誘發(fā)或加重感染。（3）消化道并發(fā)癥：誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。（4）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。（5）其他：精神失常。禁忌：抗菌藥物不能控制的感染、活動性肺結(jié)核、活動性潰瘍病、嚴重高血壓、充血性心衰、糖尿病、孕婦、骨折、骨質(zhì)疏松癥、嚴重的精神病及癲癇等。3、異丙嗪（非那根）50mg/2ml作用與用途：用于輔助麻醉，人工冬眠及一般鎮(zhèn)靜，兼有抗組胺及止吐作用，并有顯著的中樞安定作用和抗膽堿作用，用于過敏性疾病，妊娠劇吐及暈車、船的預防。不良反應(yīng)：常見鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力，故用藥期間應(yīng)避免駕駛車、船和高空作業(yè)。少數(shù)出現(xiàn)煩躁、失眠、消化道反應(yīng)及頭痛、口干等。4、止血定（止血敏）0.25mg/2ml作用與用途：增強血小板的功能，降低毛細血管通透性。適用于各種手術(shù)前后及血管因素的出血及止血。不良反應(yīng)：本品毒性低，偶有靜脈注射后發(fā)生過敏性休克的報道。5、安定（地西泮）10mg/2ml作用與用途：鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥，抗驚厥的中樞性肌肉松弛作用，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，用于神經(jīng)性的焦慮、失眠、緊張性頭痛，針劑用于術(shù)中鎮(zhèn)靜、導眠，作用安全。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較少，常見嗜睡、頭暈、乏力，大劑量使用時會出現(xiàn)共濟失調(diào)，靜注過快會出現(xiàn)呼吸性心血管抑制，故靜推時宜緩慢，可有成癮性，久用驟停可引起驚厥。禁忌：孕婦和乳母。6、魯米那（苯巴比妥）0.1/1ml作用與用途：對腦干和大腦皮層有抑制作用。常用于催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥和麻醉作用。不良反應(yīng)：催眠劑量可致眩暈、困倦，精細運動不協(xié)調(diào)。偶見剝脫性皮炎等嚴重過敏性反應(yīng)。中等劑量可輕度可抑制呼吸中樞，久服可成癮。成癮后停藥，戒斷癥狀明顯。禁忌：嚴重肺功能不全和顱腦損傷致呼吸抑制者。7、氯丙嗪（冬眠靈）25mg/ml作用與用途：中樞多巴胺受體阻斷劑，具有安定和抗精神病的作用，鎮(zhèn)吐、降體溫，并用于加強鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉、鎮(zhèn)痛藥的作用，使催乳素分泌增加，引起乳房腫大及泌乳，抑制促性腺激素的分泌，用于治療精神分裂癥，各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆，低溫麻醉及人工冬眠，與鎮(zhèn)痛藥合用治療癌癥的劇痛。不良反應(yīng)：毒性低，安全范圍大，不良反應(yīng)為口干、乏力、心悸、體位性低血壓，故注射后應(yīng)平臥1-2小時，偶伴過敏反應(yīng)、皮疹、接觸性皮炎、發(fā)熱、粒細胞減少癥、黃疸、肝腫大，長期應(yīng)用可致乳房腫大、閉經(jīng)、生長緩慢并可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)如：震顫麻痹、運動障礙、動眼神經(jīng)危象、不得靜坐。禁忌：有過敏史、肝腎功能不全者慎用。8、罌粟堿30mg/1ml作用與用途：對血管、心臟及其他平滑肌有直接的非特異性松弛作用，解除痙攣。用于治療腦、心及外周血管痙攣所致的缺血，腎、膽或胃腸道等內(nèi)臟痙攣。不良反應(yīng)與禁忌：用藥后可出現(xiàn)黃疸，眼及皮膚明顯黃染，提示肝功能受損。胃腸道外給藥可引起注射部位紅、腫、痛反映血栓形成的早兆。給藥過快使呼吸加深、面色潮紅、心跳加快、低血壓伴眩暈。過量有視力模糊、復視、嗜睡或（和）軟弱。禁忌：心絞痛、新近心肌梗死者慎用，心肌抑制時慎用大量，震顫性麻痹者禁用。9、利血平1mg/1ml作用與用途：降壓藥，其降壓作用緩慢、溫和而持久，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有持久的安定作用。適用于輕、中度高血壓，對重癥晚期高血壓，可與利尿劑、神經(jīng)阻滯劑及其他降壓藥合用，以增強其效果，減少其他藥物的劑量。不良反應(yīng)：大劑量時可出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見有倦怠、昏厥、頭痛、陽痿、性欲減退、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神經(jīng)緊張、焦慮、多夢；較少見有排柏油樣便、嘔血、胃痛、心律失常、心動過緩、支氣管痙攣、鼻塞。10、氨茶堿0.25/2ml0.25/10ml作用與用途：能松弛平滑肌，興奮心肌，興奮中樞，并有利尿的作用。其松弛平滑肌的作用對處于痙攣狀態(tài)的支氣管更為突出。主要用于平喘，也可用于治療膽絞痛、心絞痛，心源性水腫。不良反應(yīng)：常見惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩躁、易激動；中毒反應(yīng)可見心律失常、心率增快、肌顫或癲癇。胃腸道可見血性嘔吐物、柏油樣便。下列情況慎用：灑精中毒、心律失常、嚴重心臟病、充血性心力衰竭、肺源性心臟病、肝臟疾患、高血壓、甲亢、嚴重低氧血癥、急性心肌損害、活動性消化道潰瘍或有潰瘍病史者、腎臟疾患。11、去甲腎上腺素（正腎素）2mg/1ml作用與用途：對a受體具有強大激動作用，使血管收縮主要是小動脈和小靜脈。對心臟81受體作用較弱?？捎糜诩毙孕墓＜捌渌脱獕旱妊h(huán)衰竭的臨時急救，還可用于室上性陣發(fā)性心動過速，取1-3mg,適當稀釋后口服用于上消化道出血。不良反應(yīng)：1）靜脈滴注時間過長，濃度過高或藥液漏出血管，可引起局部組織缺血壞死。2）急性腎功能衰竭：滴注時間過長或劑量過大，可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿，無尿和腎實質(zhì)損傷，故用藥期間尿量至少保持在每小時25ml以上。禁忌：高血壓，動脈硬化癥，器質(zhì)性心臟病及少尿，無尿嚴重微循環(huán)障礙的病人禁用。12、腎上腺素（副腎素）1mg/1ml作用與用途：能激動a和B受體，產(chǎn)生較強的a型和B型作用，加強心肌收縮力，加速傳導，加速心率，提高心肌的興奮性。收縮血管升高血壓，舒張支氣管平滑肌并有升高血糖的作用?？捎糜谛呐K驟停的急救，過敏性休克及胰島素過量所致的低血糖昏迷及支氣管哮喘等。局部用于鼻粘膜充血及齒齦出血等。同局麻藥合用，可減少出血和延長麻醉時間。不良反應(yīng)：心悸，煩躁，頭痛和血壓升高，劑量過大時，a受體興奮過強使血壓劇升，有發(fā)生腦出血的危險，故老人慎用。當81受體興奮過強時，可使心肌耗氧量增加，能引起心肌缺血和心律失常，甚至室顫。禁忌：高血壓，腦動脈硬化，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲亢等患者。13、可拉明（尼可剎米）0.375/1.5ml作用與用途：延髓興奮藥，對呼吸中樞作用較強，對血管中樞也有一定的作用。用于中樞性呼吸循環(huán)衰竭，使呼吸加深加快，亦可用于麻醉過量或其他中樞抑制劑的中毒解救，一次靜注僅維持5-10分鐘。不良反應(yīng)：大劑量可出現(xiàn)血壓升高，心悸，出汗，嘔吐，陣顫，陣攣性驚厥。14、洛貝林（山梗菜堿）3mg/1ml作用與用途：刺激頸動脈球的化學感受器反射性的興奮延腦呼吸中樞，對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞，也有反射性興奮作用。用于新生兒窒息，吸入麻醉性及其他中樞抑制（如嗎啡，杜冷丁，巴比妥類）中毒，一氧化碳中毒及肺炎，白喉等引起的呼吸衰竭。不良反應(yīng)：大劑量可引起心動過速，傳導阻滯，呼吸抑制，有時也可引起驚厥。15、間羥胺（阿拉明）19mg/1ml作用與用途：為間接的擬腎上腺素藥，以a型為主，B型作用很弱有緩而持久收縮血管和中等程度增加心肌收縮力的作用，對腎血管作用較弱。用于心原性、過敏性、中毒性、外原性等引起的休克早期治療。不良反應(yīng)：長期大量使用后，可使組織中儲存的去甲腎上腺素被釋放，導致心肌收縮無力，心律失常。禁忌：心臟病，甲亢，高血壓，糖尿病慎用。忌與青霉素類合用降低藥效，忌與環(huán)丙烷，氟烷同用，否則引起心律不齊。16、多巴胺20mg/2ml作用與用途：本品為去甲腎上腺素的前體為B—腎上腺受體藥物，在低濃度時還具有a—受體作用，能增強心肌收縮，增加心排出量，而心率加快不明顯。主要升動脈血壓，對周圍血管有輕度的收縮作用，使內(nèi)臟血管擴張，尤為使腎血流量增加，尿量及尿鈉排泄增加，具有異丙基腎上腺素與去甲腎上腺素類藥的升壓作用的雙重優(yōu)點。用于各種類型的休克。不良反應(yīng)：一般較輕，偶見惡心，嘔吐，大劑量使用時，可使心律失常、呼吸加快，用藥前必須先補充血容量及糾正酸中毒。使用時密切注意血壓，心率，尿量，必要時測定中心靜脈壓。17、阿托品1mg/2ml作用與用途：解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，解除血管痙攣，散大瞳孔，眼壓升高，大劑量興奮呼吸中樞。用于胃、腸、膽、腎等臟器的絞痛，早期感染性休克，麻醉前給藥，阿——斯綜合癥，農(nóng)藥，有機磷中毒，并在眼科使用于散瞳，以治療虹膜，睫狀體炎等癥。不良反應(yīng)：口干，面部及皮膚潮紅，灼熱，興奮，瞳孔放大，心動過速，中毒癥狀時可致使呼吸困難、神志不清、痙攣等。禁忌：青光眼及前列腺肥大者。18、654—2（山莨菪堿）10mg/1ml作用與用途：膽堿能神經(jīng)阻滯藥，解痙藥，松弛平滑肌，解除血管痙攣，并有陣痛作用。主要用于感染性休克，也可用于內(nèi)臟平滑肌絞痛。不良反應(yīng)：口干，視力模糊，面部潮紅，惡心，與阿托品比較選擇性較高，副作用小。19、西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml作用與用途：加強心肌收縮力減慢心率，抑制心臟傳導系統(tǒng)，利尿作用。適用于急性心功能不全伴肺水腫者，對慢性心功能不全、室上性心動過速及快速型心房顫動者也適用。不良反應(yīng)：常見有胃腸道反應(yīng)如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，神經(jīng)癥狀如頭痛、疲乏、眩暈、惡夢、幻覺、譫妄、偶見驚厥，黃綠視癥，視力模糊等視覺障礙，最嚴重的是心臟毒性反應(yīng)如室上性或室性心律失常，房室傳導障礙。20、速尿20mg/2ml作用與用途:能抑制近端腎小管及髓袢升支粗段對Na+和水的再吸收，使水、Na+、K+的排出增加，利尿作用快，維持時間短，用于充血性心力衰竭，肝硬化及腎臟疾病所致的浮腫，也可以促進上部尿結(jié)石排出。不良反應(yīng)：偶見頭暈、惡心、腹瀉、食欲不振、口渴、體位性低血壓、血細胞減少癥、電解質(zhì)紊亂。21、利多卡因 100mg/5ml作用與用途：延長心室的有效不應(yīng)期，降低自律性，用于頻發(fā)室性早博、室性心動過速和室顫也可用于手術(shù)中的麻醉。不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：嗜睡、眩暈、呆滯、定向性喪失，感覺異常，聽力減退。大劑量使用時引起局部抽搐或驚厥。禁忌：嚴重室內(nèi)及房室傳導阻滯者禁用。22、50%葡萄糖20ml作用與用途：供給熱量，能引起高滲性利尿作用，促進組織脫水。常用于腦水腫、肺水腫。不良反應(yīng)與禁忌：易發(fā)生靜脈炎，改用大靜脈滴注可降低發(fā)生率。23、10%葡萄糖酸鈣1.0/10ml作用與用途：保證骨骼的生長與硬度，維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性?？寡准翱惯^敏，緩解平滑肌痙攣。用于（1）低血鈣時補鈣（2）腸、膽、腎絞痛時用于緩解平滑肌痙攣。（3）防止因缺鈣所致的血凝障礙（4）降低毛細血管滲透性，治療過敏性疾?。?）鎂中毒時可作解毒劑。24、解磷定0.5/20ml作用與用途：本品為單季胺鹽類膽堿脂酶復活劑，可緩解煙堿樣癥狀，迅速減輕肌肉震顫和支氣管痙攣。主要用于有機磷中毒的搶救，對1605、1059、特普、乙硫磷解毒效果好，而對敵敵畏、敵百蟲的效果稍差。對樂果中毒則無效。不良反應(yīng)：注射后可引起惡心、嘔吐、心率增快、心電圖可出現(xiàn)暫時性S-T壓低和Q-T間期延長。速度過快可引起眩暈、視力模糊、復視、動作不協(xié)調(diào)。劑量過大可抑制膽堿脂酶、抑制呼吸和引起癲癇樣發(fā)作。附贈：《常用急救藥物基本知識重點》1、常用急救藥物基本知識,2018-7-8,主要內(nèi)容,護士用藥規(guī)范急救藥品管理制度用藥目的、藥物分類給藥途徑、藥理作用適應(yīng)證與禁忌證不良反應(yīng)、注意事項,（一）護士用藥規(guī)范,1.按醫(yī)囑要求準確給藥。2.嚴格執(zhí)行查對制度，務(wù)必做到“五個準確”（準確的藥物、劑量、途徑、時間、患者）。3.應(yīng)做到安全給藥，現(xiàn)備現(xiàn)用。4.用藥期間給予相應(yīng)的指導。5.用藥后要注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。6.設(shè)有急救藥品處，應(yīng)根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用。,（二）急救藥品管理制度,1.工作人員不得擅自取用。2.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)【如針劑.內(nèi)服.外用.劇毒藥等】分別放置，編號定量，定位存放。。2、3.逐班交接，每日清點，保證備用狀態(tài)，專人管理。4.定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。5.如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥品標簽與盒內(nèi)藥品不符，標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。,急救藥品管理制度,6.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查。7.搶救結(jié)束后，應(yīng)及時清點，補齊藥品，以備后用。8.特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理。并接受有關(guān)部門的指導、監(jiān)督檢查。,（三）搶救藥品管理”五定”“三無”“二及時”,五定定數(shù)量品種定點放置定專人管理定期消毒滅菌定期檢查維修,三無無過期無變質(zhì)無失效二及時及時檢查及時補充,（四）心肺復蘇用藥目的,提高心臟按。3、壓效果，激發(fā)心臟復跳，增強心肌收縮力提高周圍血管阻力，增加心肌血流灌注量和腦血流量糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)降低除顫閾值，為除顫創(chuàng)造條件，同時防止室顫的發(fā)生。,常用三聯(lián)針,心三聯(lián)利多卡因腎上腺素阿托品呼二聯(lián)洛貝林可拉明,給藥途徑,靜脈給藥氣管給藥心內(nèi)注射給藥,（五）18類常見急救藥物,中樞神經(jīng)興奮藥抗休克血管活性藥強心藥抗心律失常藥降壓藥鎮(zhèn)痛藥平喘藥血管擴張藥利尿劑,脫水藥鎮(zhèn)靜藥解熱藥止吐藥解毒藥激素藥水電解質(zhì)平衡藥抗過敏藥促凝血藥,可拉明（尼可剎米）劑量：0.375g：1.5ml,藥理作用直接興奮呼吸中樞，也。4、可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，提高呼吸中樞對CO2敏感性。臨床應(yīng)用各種原因所致的中樞性呼吸抑制、心跳呼吸衰竭。用法常用量:肌注或靜注，0.250.5g/次必要時12小時重復。極量：1.25g/次即3.33支。，（1、）中樞神經(jīng)興奮藥,可拉明（尼可剎米）劑量：0.375g：1.5ml,不良反應(yīng)劑量過大可致血壓升高，心動過速、肌震顫及僵直，咳嗽，嘔吐，出汗等，中毒時可出現(xiàn)驚厥。注意事項一次靜注作用維持510min大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫等，洛貝林（山梗菜堿）劑量：3mg:1ml,藥理作用可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加。5、深加快臨床應(yīng)用新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。用法：常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復。極量：ZOmg/日。，洛貝林（山梗菜堿）劑量：3mg:1ml,不良反應(yīng)量過大可引起出汗、心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制、血壓下降、痙攣及昏迷。注意事項靜注需緩慢大劑量可引起心動過速或驚厥，腎上腺素（AD：副腎素）劑量1ml:1mg,藥理作用興奮a受體：收縮皮膚粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓上升興奮心臟1受體：心肌收縮力加強，加速心率，心肌耗氧量增加：興奮2受體:松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣適應(yīng)證適用過敏性休克、心臟驟停、支氣管痙攣、粘膜或齒齦出血。6、等,（2）抗休克血管活性藥,腎上腺素用法,1搶救過敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中靜滴。2搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復3與局麻藥合用：加少量（約1：200000500000）于局麻藥內(nèi)（300g）。，腎上腺素,注意事項目前為心肺復蘇搶救時最重要的藥物心源性哮喘、外傷性及出血性休克忌用使用洋地黃類藥物者可誘發(fā)或加重室性心律失常不宜同堿性藥物合用不良反應(yīng)：心悸、頭痛、血壓升高，驚厥、多汗、震顫、尿儲留；用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓。7、突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。,鹽酸多巴胺劑量：20mg:2ml,藥理作用主要激動a、和多巴胺受體。增強心肌收縮力，升高血壓、收縮腎血管。臨床應(yīng)用用于各種原因所致低血壓或休克的首選藥物，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。用于心跳呼吸驟停復蘇后血壓的維持，鹽酸多巴胺用法劑量：20mg:2ml,用法：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速最大不超過0.5mg/分。不良反應(yīng)劑量過大或滴注太快，可致心動過速、心律失常、腎功能下降。，鹽酸多巴胺劑量：20mg:2ml,注意事項大劑量可誘。8、發(fā)或加重心律失常不要與堿性溶液混合使用使用時應(yīng)從小劑量開始，漸增劑量根據(jù)血壓調(diào)整靜滴速度,異丙腎上腺素劑量：1mg:2ml,藥理作用對B受體有很強激動作用，對a受體無作用，能加快心率，加速傳導，擴張骨骼肌血管和冠脈，舒張支氣管。臨床應(yīng)用房室傳導阻滯、支氣管哮喘、心臟驟停、感染性休克常用于阿托品治療無效的嚴重心動過緩、房室傳導阻滯,異丙腎上腺素,不良反應(yīng)心悸、頭暈禁忌證冠心病、心肌炎、甲亢注意事項藥物濃度過高可誘發(fā)嚴重心律失常引起室顫可加重心肌缺血在心肺復蘇中一般不推薦使用，間羥胺（阿拉明）劑量：10mg:1ml,藥理作用直接激動a受體，有中等強度加強心臟收縮作用。9、，可引起血管收縮，升高血壓，臨床應(yīng)用各種休克早期、低血壓不良反應(yīng)較少引起心悸、少尿等不良反應(yīng)。,間羥胺（阿拉明）劑量：10mg:1ml,注意事項阿拉明10mg相當于重酒石酸間羥胺18.9mg甲亢、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病禁用連用可引起快速耐受性，用藥后血壓不升需觀察10分鐘再決定是否增加劑量不易于堿性藥物共同滴注，可引起分解,西地蘭（去乙酰毛花甙）劑量：0.4mg：2ml,藥理作用正性肌力、減慢心率、抑制傳導，直接興奮迷走神經(jīng)對抗心衰時交感神經(jīng)興奮（心悸、憋悶、血壓升高肌肉震顫）。臨床應(yīng)用急慢性心衰、房顫和陣發(fā)性室上速。用法初次量0.4mg稀釋后靜注，必要時24。10、小時再注半量。24h飽和量0.81.2mg。，（3、）強心藥（洋地黃類），西地蘭（去乙酰毛花甙）劑量：0.4mg：2ml,注意事項低血鉀時應(yīng)慎用或忌用嚴重心肌損害、腎功能不全；伴多發(fā)室早者慎用房室傳導阻滯、特發(fā)性肥大性主動脈狹窄、肥厚性梗阻性心肌病、室速者忌用禁與鈣劑合用，禁和其他藥物混合使用靜注時稀釋后緩慢滴注時間大于5分鐘,地高辛,臨床應(yīng)用中度心衰的維持治療用法維持量法給藥：0.125-0.25mg口服，一天一次70歲以上或腎功能不全的患者適當減量，必要時監(jiān)督測量正性肌力藥物禁忌癥:房室傳導阻滯（使用前測脈搏）肥厚性梗阻型心肌病心肌梗塞24h內(nèi)st段魚鉤樣改變（。11、極重再加量洋地黃中毒）,洋地黃類藥物副作用,胃腸道反應(yīng)最早期食欲減退，惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，過量時頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視心臟毒性最常見為是室性前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律房顫、心動過緩、房室傳導阻滯,洋地黃類藥物預防中毒及中毒處理,預防中毒1、用量個體化2、檢測血藥濃度3、注意配伍禁忌4、給藥前心率低于60次每分或節(jié)律不整暫停給藥,中毒處理口訣一問：消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀二測：心率、心律兩停：停洋地黃藥物，停利尿劑兩補：補鉀、補鎂再用苯妥英鈉糾正心律失常最后禁止：電復律,西地蘭（去乙酰毛花甙）劑量：0.4mg：2ml,注意事項急性心梗24-48卜內(nèi)禁用。12、西地蘭。用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查血壓、心率及心律、心電圖，心功能監(jiān)測、電解質(zhì)（尤其是鉀、鈣、鎂），腎功能。疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地血液濃度測定。老年人對本品耐受性低，必須減少劑量。，速尿（呋塞米）劑量20mg：2ml,藥理作用強效利尿劑，抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，干擾尿的濃縮過程，利尿作用強?？墒勾罅侩娊赓|(zhì)和水排出體外。臨床應(yīng)用充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎功能衰竭等水腫性疾病。急性肺水腫、急性腦水腫，也可用于高血壓、高鉀血癥、急性藥物中毒及預防急性腎衰。,（4、）利尿劑,速尿（呋塞米）劑量20mg：2ml,用法肌注或靜。13、注：20mg801^/日，隔日或每日12次，從小劑量開始。注意事項尿量過多可致電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯）為多見不宜與氨基糖苷類抗菌素合用糖尿病不宜使用,速尿（呋塞米）劑量20mg：2山1不良反應(yīng)可致低血壓、脫水、低鉀低鈉低鈣血癥等，還可引起高尿酸血癥、胃腸道紊亂、胃腸道出血、變態(tài)反應(yīng)及血糖升高等大量靜注可引起暫時性耳聾，觀察有無體位性低血壓和脫水癥狀，可加重特發(fā)性水腫低鉀血癥、肝性腦病患者、大劑量使用洋地黃患者禁用,（5、）擴血管藥,擴張小靜脈以硝酸酯類為主硝酸甘油收縮壓低于90mmHg慎用擴張小動脈以ACEI（普利）和ARB（沙坦）為主ACEI副作用刺激性干咳、腎功。14、能減退、高血鉀、高尿酸、血管神經(jīng)末梢水腫等）；ARB副作用與ACEI類似但無干咳）擴張動、靜脈血管：硝普鈉血管擴張劑使用應(yīng)避光，低濃度低流速泵入，連續(xù)使用不超過24h，以防止氰化物中毒，硝酸甘油劑量：5mg：1ml,藥理作用松弛平滑肌，對血管平滑肌最明顯，能舒張全身靜脈和動脈。臨床應(yīng)用治療心絞痛、心肌梗死、心功能不全、高血壓急癥用法5%GS或0.9%NS稀釋后靜滴，開始劑量為5g/min，最好用輸液泵恒速輸入。個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)整用量。，硝酸甘油劑量：5mg：1ml,不良反應(yīng)面部皮膚血管擴張后引起皮膚發(fā)紅，有頭痛。15、、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐藥注意事項滴速過快可引起頭痛、頭脹青光眼患者禁用右室心肌梗死者不宜使用部分患者可出現(xiàn)心動過速或過緩,地塞米松（氟美松）劑量：5mg：1ml,藥理作用抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用臨床應(yīng)用治療嚴重感染，治療自身免疫性疾病和過敏性疾病；抗休克；替代療法等。用法肌注，靜滴。220mg/次，（6、）激素藥，地塞米松（氟美松）劑量：5mg:1ml,不良反應(yīng)誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類庫欣綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時。16、，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。注意事項消化性潰瘍、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核忌用有癔病史及精神病史者忌用，阿托品劑量：0.5mg:1ml,藥理作用與M膽堿受體阻滯劑臨床應(yīng)用緩解各種內(nèi)臟絞痛。迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常抗感染中毒性休克。解救有機磷酸酯類中毒。全身麻醉前給藥,（7、）解毒藥,膽堿受體,毒蕈堿型受體（M受體）能產(chǎn)生副交感神經(jīng)興奮效應(yīng)，即心臟活動抑制，支氣管胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌收縮，消化腺分泌增加，瞳孔縮小等-阿托品為M受體阻斷劑。煙堿型受體（N受體）N1位于神經(jīng)節(jié)突觸后膜，可引起自主神經(jīng)節(jié)的節(jié)后神經(jīng)元興奮N。17、2受體位于骨骼肌終板膜，可引起運動終板電位，導致骨骼肌興奮。筒箭毒堿是N受體阻斷劑，既作用于n1也作用于n2受體，阿托品劑量：0.51^:1山1,不良反應(yīng)1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；21^，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80130mg，兒。18、童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。，阿托品,適應(yīng)證急性有機磷中毒二度、三度房室傳導阻滯竇性心動過緩、心臟驟停、感染性休克禁忌證青光眼、前列腺肥大,阿托品化和阿托品中毒,解磷定,藥理作用恢復膽堿酯酶活性臨床應(yīng)用用于有機磷農(nóng)藥的解救用法靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g次，必要時24小時重復1次。2.中度中毒:首次0.81.2g，以后每2小時0.40.8g，共23次；3.重度中毒：首次用11.2g，以后每小時0.4g。，解磷定，注意事項因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速，嚴重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。19、忌與堿性藥物配伍。，鹽酸利多卡因劑量：0.4g：20ml,藥理作用促進心肌細胞內(nèi)K+外流，主要作用于希-浦系統(tǒng)，降低心臟自律性，提高心室致顫閾，對心房無作用。臨床應(yīng)用用于室性心動過速和室早用法靜注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要時每5分鐘后重復12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分。總量300mg。，（8、）抗心律失常藥，鹽酸利多卡因劑量：0.4g：20山1,不良反應(yīng)頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀眼震顫是中毒的早期信號。20、。注意事項青光眼及重癥肌無力禁用藥物濃度過高可引起嗜睡、定向力障礙、感覺異常,安定（地西泮）,藥理作用有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用臨床應(yīng)用焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癇，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。用法肌注10mg/次，以后按需每隔34小時力口510mgo24小時總量以4050mg為限。,（9、）鎮(zhèn)靜藥,安定（地西泮）,不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。注意事項急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者慎用備選藥：苯巴比妥（魯米那）,杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?藥理作用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用臨。21、床應(yīng)用各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥用法常用量：肌注25100mg/次，100400山8/日。極量：150mg/次，600山8/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時,（10、）鎮(zhèn)痛藥,杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?不良反應(yīng)惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等注意事項本品具有依賴性量可致瞳孔散大、血壓下降、心動過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等,嗎啡（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥）,藥理作用抑制大腦皮質(zhì)痛覺區(qū),有強鎮(zhèn)痛作用。對膽道、輸尿管、支氣管等平滑肌都呈現(xiàn)興奮作用，增加其張力。鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時擴張血管而減輕心臟負荷臨床應(yīng)用可緩解或消除劇痛和晚期癌癥疼痛；加用解痙藥如阿托品可有效緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣。22、引起的絞痛；對心肌梗死引起的劇痛，除能緩解疼痛和減輕焦慮外，其擴血管作用可減輕患者心臟負擔。、心源性哮喘,嗎啡,用法3-5mg靜注，必要時每隔15min重復應(yīng)用一次，共2—4次，老年人減量改為肌注禁忌癥顱腦損傷對呼吸中樞和咳嗽中樞有抑制作用嚴重肺部疾病患者禁用注意事項易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅在其他鎮(zhèn)痛藥無效時短期應(yīng)用。診斷未明前慎用，以免掩蓋病情而延誤診斷,安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）,藥理作用具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用臨床應(yīng)用發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風濕痛用法肌注，24ml/次，（11、）解熱藥，安痛定,注意事項偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)。23、過敏者有粒細胞缺乏癥體質(zhì)虛弱者防止虛脫貧血、造血功能障礙患者忌用，氨茶堿劑量：0.25g:10ml,藥理作用對支氣管平滑肌有較強的松弛作用；尤其對痙攣狀態(tài)的平滑肌作用突出；增強心肌收縮力，增加心輸出量。臨床應(yīng)用用于治療急性心功能不全或哮喘、膽絞痛。用法靜注，靜滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，運/日。，（12、）平喘藥,氨茶堿劑量：0.25g:10ml,不良反應(yīng)靜注時濃度過高或推速過快，可引起心悸、心律失常、血壓驟降等，甚至發(fā)生驚厥，故必須稀釋后緩慢靜注。治療量時少數(shù)人會出現(xiàn)失眠、煩躁不安；劑量過大時可引起頭痛、譫妄甚至驚厥等。注意事。24、項注射不得過快，大于1015min急性心肌梗死、休克、低血壓者慎用或禁，苯海拉明（可他敏），藥理作用H1受體拮抗劑，從而消除過敏癥狀；有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；有鎮(zhèn)吐、局麻和抗M-膽堿樣作用。臨床應(yīng)用治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、暈動病及嘔吐用法肌注，20mg/次，12次/日，（13、）抗過敏藥，苯海拉明（可他敏）,不良反應(yīng)疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。偶可引起皮疹、粒細胞減少注意事項青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻患者忌用，葡萄糖酸鈣注射液劑量：1.0g:10ml,藥理作用鈣離子能改善細胞膜的通透性增加毛細血管的致密性使?jié)B出減少，起抗過敏作用臨床應(yīng)用用于。25、治療鈣缺乏過敏性疾患鎂、氟中毒時的解救心臟復蘇時應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救,葡萄糖酸鈣注射液,不良反應(yīng)靜脈注射可有全身發(fā)熱靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。,葡萄糖酸鈣注射液,注意事項不宜與洋地黃類藥物同用不作為心肺復蘇的常規(guī)藥物過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。靜脈注射時如外滲，會出現(xiàn)脫皮和組織壞死。不宜用于腎功能不全與呼吸性酸中毒患者。應(yīng)用強心苷期間禁止。26、靜脈注射。，5%碳酸氫鈉劑量：10ml,藥理作用能增加機體堿儲備臨床應(yīng)用用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等用法代謝性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，靜滴感染性休克酸中毒：5%5ml/kg/次，靜注以上均可提高CO2結(jié)合力10%，分次糾正，至癥狀消失，（14、）酸堿平衡藥，5%碳酸氫鈉，適應(yīng)證心臟驟停時間在15分鐘或以上，動脈血PH值小于7.2心臟驟停前原有明顯的代謝性酸中毒、嚴重高血鉀、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥治療無效時動脈血PH值仍小于7.2禁忌證充血性心力衰竭、腎功能衰竭、低鉀血癥和伴CO2潴留病人。27、慎用,5%碳酸氫鈉,不良反應(yīng)短時間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心力衰竭、腎功能不全患者。注意事項在心肺復蘇最初1520分鐘內(nèi)應(yīng)慎用碳酸氫鈉密切監(jiān)測病人酸堿狀態(tài)，避免堿中毒避免誘發(fā)低血鉀,利血平,藥理作用能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點為緩慢、溫和而持久；鎮(zhèn)靜和減慢心率臨床應(yīng)用輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效好）用法肌注或靜注，1mg/次，無效6小時后重復1次，（15）、降血壓藥，利血平,不良反應(yīng)鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥注意事項。28、胃及十二指腸潰瘍病人忌用，硫酸鎂，不良反應(yīng)注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等。注意事項：靜滴時應(yīng)觀察血壓、脈搏、呼吸、膝反射。月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用備10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣以供解救之需。，硫酸鎂劑量：2.5g:10ml,藥理作用過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。臨床應(yīng)用用于子癇、破傷風、高血壓腦病、尿毒癥及低鎂血癥。用法25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢），20%甘露醇劑量：250ml，藥理作用：使水分自組織細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細胞外，從而減少腦脊液和房水，降低。29、顱內(nèi)壓和腦內(nèi)壓。臨床應(yīng)用各種原因所致的急性腦水腫、腦疝顱內(nèi)高壓癥、高血壓腦病早期腎衰及防止急性少尿癥,（16、）脫水藥,甘露醇的應(yīng)用誤區(qū)：,只要考慮顱內(nèi)病變，首先予20%甘露醇靜脈點滴顱內(nèi)活動性出血者禁用（開顱手術(shù)除外），且除非有腦疝跡象，否則在最初8個小時內(nèi)不用或慎用甘露醇。甘露醇治療腦梗有效但其好壞療效與局部腦血流量及減輕腦水腫的程度無關(guān)不了解顱內(nèi)壓，甘露醇用量過大:顱內(nèi)壓大于2.7kpa=275.3244mmH2O甘露醇用時過長甘露醇用量過大、用時過長，可使腎小管變性及堵塞，以致出現(xiàn)少尿或氮質(zhì)血癥，使電解質(zhì)紊亂。靜脈注射甘露醇96小時內(nèi)即可