實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)課件

實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)

貴州省人民醫(yī)院-----關(guān)萍

實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)為什么我們需要探討臨床路徑？

因?yàn)獒t(yī)療健康服務(wù)的方式受到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口、政治、文化與政策等方面的影響。

而臨床路徑是現(xiàn)代的，多專業(yè)合作的，能保證質(zhì)量的，有效率的臨床健康（醫(yī)療護(hù)理）服務(wù)計(jì)劃。

實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)臨床護(hù)理路徑的起源

臨床路徑管理是２０世紀(jì)７０年代早期美國(guó)從企業(yè)界的“持續(xù)品質(zhì)改善”的理論延伸而來(lái)的，美國(guó)有位醫(yī)生根據(jù)關(guān)鍵路徑法，針對(duì)病危患者，發(fā)展了一套治療程序，以防范照顧者遺漏重要問(wèn)題，然而遭到反對(duì)。20世紀(jì)80年代，美國(guó)政府為了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高衛(wèi)生資源的利用率，改革了傳統(tǒng)的回顧性的付費(fèi)，采用以診斷以診斷相關(guān)分類為付費(fèi)的定額預(yù)付款制（DRGs--PPS），即同一病種的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用，與實(shí)際服務(wù)成本無(wú)關(guān)。這樣，醫(yī)院只有在所提供的服務(wù)費(fèi)低于DRGs—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)才能盈利。在這種情況下，醫(yī)療中心研究低于DRGs—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式，臨床路徑被再度重提，作為縮短住院日的重要手段。1985年美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心率先開(kāi)始實(shí)施臨床路徑，并證實(shí)臨床路徑在健康衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用成功降低了高漲的醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑由此受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，并不斷發(fā)展，逐漸成為既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式。實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)臨床路徑的背景

醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問(wèn)題，各國(guó)醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費(fèi)用有膨脹的現(xiàn)象，但醫(yī)療資源有限，因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問(wèn)題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進(jìn)。為解決這兩個(gè)問(wèn)題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取臨床路徑（clinicalpaths）的策略，藉以對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)作整體的管理，并達(dá)到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)臨床路徑概念

臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對(duì)某個(gè)診斷明確的疾?。ɑ蚴中g(shù)）制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”。臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)臨床路徑實(shí)施的意義

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，為一類患者所設(shè)定的住院期間的工作路線圖或表格。利用護(hù)理路徑可滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的健康需求。開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，可真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化、有效地減少護(hù)理差錯(cuò)、縮短患者的住院天數(shù)、從而降低患者的住院費(fèi)用和醫(yī)療成本；提高護(hù)理管理水平；開(kāi)展臨床護(hù)理路徑有利于提高醫(yī)院綜合性服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿意度和依從性。實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)衛(wèi)生部制定下發(fā)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科4實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)

臨床護(hù)理路徑的制定

1醫(yī)院的支持及參與。2確定適合標(biāo)準(zhǔn)化的疾病。3成立發(fā)展臨床路徑的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)并開(kāi)展教育培訓(xùn)。4決定臨床路徑的形式：流程圖、表格法。5制定臨床護(hù)理路徑，通常包括10項(xiàng)：①醫(yī)療措施②檢查和化驗(yàn)③評(píng)估④活動(dòng)⑤治療和護(hù)理⑥飲食⑦宣教⑧監(jiān)測(cè)⑨出院計(jì)劃⑩治療護(hù)理結(jié)果。6制定推行與管理臨床護(hù)理路徑的過(guò)程。7實(shí)施臨床護(hù)理路徑。8分析實(shí)施臨床路徑的效果指標(biāo)①平均住院天數(shù)②平均住院費(fèi)用③醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量：患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。9根據(jù)需要進(jìn)行檢查并修訂臨床路徑。實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)

我院臨床路徑工作實(shí)施方案實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)

臨床路徑開(kāi)發(fā)步驟實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)臨床護(hù)理路徑用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn)使治療、護(hù)理有序及標(biāo)準(zhǔn)化減少漏項(xiàng)、縮短住院日培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)制定標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑套餐醫(yī)囑套餐電腦程序化

例：心外科的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)---醫(yī)生篇實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨床路徑管理心外科2級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食：低鹽、高蛋白飲食術(shù)前調(diào)整心功能：1.地高辛2.速尿、雙氫3.氯化鉀臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)血生化、術(shù)前三項(xiàng)、血型凝血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治觯鼐€心電圖、超聲心動(dòng)圖根據(jù)患者情況選擇肺功能、腦血管檢查、冠狀動(dòng)脈造影或ＣＴ實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)心外科的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)------護(hù)理篇依據(jù)該病種的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑從患者入院到出院需要為患者提供的護(hù)理處置該病種需要護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)臨床路徑實(shí)施效果

規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)