手衛(wèi)生幻燈片

手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9x104~4.6x106手衛(wèi)生容易污染并暫居手部的致病菌有：金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、腸球菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、艱難梭菌、嗜麥芽窄食單胞菌、真菌、分支桿菌……18%的護(hù)士和36%的醫(yī)生手上有金黃色葡萄球菌封閉的病區(qū)（ICU）工作人員手中特別容易攜帶G-菌MRSA通過醫(yī)務(wù)人員手傳播占所有途徑的10.5-78.2%手衛(wèi)生手衛(wèi)生的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)嚴(yán)格規(guī)范手衛(wèi)生，醫(yī)院感染發(fā)生率下降41%手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一個(gè)重要措施，是最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容之一，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的重要內(nèi)容。手衛(wèi)生什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生:洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒手衛(wèi)生1.洗

手洗手是指醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程手衛(wèi)生2.衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程手衛(wèi)生外科手消毒外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用洗手液和流動水洗手后，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程手衛(wèi)生手衛(wèi)生原則1當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí):①洗手and②衛(wèi)生手消毒當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí):

①

洗手or②

衛(wèi)生手消毒手衛(wèi)生先洗手，然后衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。手衛(wèi)生原則2手衛(wèi)生外科手消毒，應(yīng)該：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)

應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒手衛(wèi)生原則3手衛(wèi)生手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)點(diǎn)需牢記！2個(gè)“前”:接觸患者前、無菌操作前3個(gè)“后”:接觸患者后、體液暴露后接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒指征手衛(wèi)生七步洗手法手衛(wèi)生洗手要求嚴(yán)格完成每個(gè)步驟，不強(qiáng)求順序口訣：“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕每個(gè)步驟來回5次，揉搓時(shí)間不少于15秒，整個(gè)洗手時(shí)間1分鐘左右；洗完后使用一張干手紙擦手，并使用用后的擦手紙關(guān)閉水龍頭。手衛(wèi)生怎樣進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？取適量快速手消毒劑于手心按照7步洗手法揉搓雙手揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。手衛(wèi)生外科洗手方法及要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3手衛(wèi)生外科手消毒方法沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（我院目前采用此法）

手衛(wèi)生手衛(wèi)生效果監(jiān)測衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測菌落數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒：監(jiān)測菌落數(shù)≤5cfu/cm2手衛(wèi)生是否達(dá)到了效果？手衛(wèi)生手衛(wèi)生依從性觀察表手衛(wèi)生三甲復(fù)審中手衛(wèi)生應(yīng)注意哪些問題？手衛(wèi)生三甲復(fù)審考核要求醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥95%重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施完備洗手流程圖洗手液干手紙快速手消重點(diǎn)科室需配備非手觸式水龍頭以上設(shè)施完備，消耗品取用方便每月領(lǐng)取手消耗品的單據(jù)需保存?zhèn)洳槭中l(wèi)生掌握手衛(wèi)生知識什么是手衛(wèi)生？（包括洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生原則手衛(wèi)生的正確方法：步驟、時(shí)間、干手方法以上內(nèi)容全員掌握：醫(yī)、護(hù)、技、行政、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、護(hù)工、保潔人員手衛(wèi)生三大導(dǎo)管相關(guān)醫(yī)院感染和手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制防保感控處手衛(wèi)生主要內(nèi)容1呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防控制措施導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）預(yù)防控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防控制措施手術(shù)部位感染預(yù)防與控制234手衛(wèi)生等級醫(yī)院評審要求1、有對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施，并落實(shí)。2、目標(biāo)性監(jiān)測指標(biāo)符合管理要求，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。手衛(wèi)生三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防控制措施手衛(wèi)生28導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[1]。

診斷原則，同泌尿系統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生1、導(dǎo)尿操作過程中，外部細(xì)菌植入膀胱而感染2、細(xì)菌沿留置導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行至膀胱而感染3、留置尿管與尿道黏膜之間的生物膜通過緩釋細(xì)菌反復(fù)引起泌尿道感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的途徑手衛(wèi)生30導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指征①解除尿路阻塞；②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿；③泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人；④危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量。只有當(dāng)病人病情需要時(shí)才放置導(dǎo)尿管，根據(jù)需要決定置留時(shí)間。不能僅僅為護(hù)理病人的工作人員方便而插管。手衛(wèi)生31導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本③對尿失禁病人安置留置導(dǎo)尿管而代替一般護(hù)理。手衛(wèi)生32導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn)1、醫(yī)務(wù)人員在置管操作和維護(hù)尿管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程。2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。3、置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。手衛(wèi)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn)4、置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。5、使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。手衛(wèi)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn)6、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。7、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。8、長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。手衛(wèi)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn)9、每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。10、按照導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和報(bào)告，多重耐藥菌患者應(yīng)實(shí)行接觸隔離，并做好醫(yī)院感染防控。手衛(wèi)生傳染病及監(jiān)測疾病報(bào)告管理相關(guān)要求手衛(wèi)生三甲復(fù)審考核要求按照國家法定要求上報(bào)

甲類傳染病診斷后2h內(nèi)上報(bào)率為100%

乙、丙類傳染病診斷后

24h內(nèi)上報(bào)率為100%。對傳染病患者：進(jìn)行消毒隔離對醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)防護(hù)按照要求及時(shí)上報(bào)、轉(zhuǎn)診手衛(wèi)生2014年我院傳染病報(bào)告情況統(tǒng)計(jì)我院2014年網(wǎng)報(bào)傳染病7209例/年，主要是分別是乙肝、手足口病、感染性腹瀉、性病和肺結(jié)核。乙肝、性病和肺結(jié)核全年高發(fā)，手足口病集中在4-10月份發(fā)病，感染性腹瀉集中在8-11月份發(fā)病。手衛(wèi)生法定傳染病分類共三類共39種甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。（共2種）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。（共26種）手衛(wèi)生丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。(共11種)手衛(wèi)生監(jiān)測傳染病水痘、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、肝吸蟲病、人感染豬鏈球菌病、不明原因肺炎、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、AFP、結(jié)核性胸膜炎。（共12種）手衛(wèi)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件各種原因引起的事件

食物中毒

、職業(yè)中毒、其他中毒、環(huán)境因素事件、意外輻射照射事件、傳染病菌、毒種丟失、預(yù)防接種和預(yù)防服藥群體性不良反應(yīng)、醫(yī)源性感染事件（醫(yī)源性、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院感染暴發(fā)）、群體性不明原因疾病等。手衛(wèi)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標(biāo)準(zhǔn)種類判定標(biāo)準(zhǔn)鼠疫；霍亂；非典；禽流感；炭疽；不明原因肺炎；新發(fā)或再發(fā)傳染?。灰馔廨椪?人集體單位發(fā)生食物中毒；或重要活動期間發(fā)生食物中毒3人或死亡1人急性職業(yè)中毒10人或者死亡1人醫(yī)院感染聚集性病例3人傳染病菌、毒種丟失群體性不明原因疾病3人環(huán)境因素改變3人其他傳染病3人手衛(wèi)生特殊傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告時(shí)限甲類傳染病按甲類管理的乙類傳染?。ǚ翁烤?、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎）的病人或疑似病人其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

首診醫(yī)師應(yīng)立即電話報(bào)告(防保感控或總值班)，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)送傳染病卡和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡手衛(wèi)生普通傳染病報(bào)告時(shí)限發(fā)現(xiàn)其它乙、丙類、監(jiān)測傳染?。ㄒ伤疲┎∪耍瑧?yīng)于診斷后24h內(nèi)報(bào)送傳染病報(bào)告卡。手衛(wèi)生普通傳染病報(bào)告流程首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病門診及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡并上報(bào)病區(qū)及時(shí)通過醫(yī)生工作站上報(bào)病例防保感控處疫情報(bào)告員審核、篩查并網(wǎng)報(bào)手衛(wèi)生填卡要求傳染病疫情報(bào)告卡內(nèi)容必須填寫完整、準(zhǔn)確，紙質(zhì)報(bào)告卡要求字跡清楚，易于辨認(rèn)?，F(xiàn)住址須詳細(xì)填寫至門牌號、樓棟號或村、組。需要特別注意的是，14歲以下的患兒還須填寫患者家長姓名及聯(lián)系方式，幼托和學(xué)齡兒童須填寫就讀學(xué)校名稱以及詳細(xì)班級。教師、醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、干部職員需詳細(xì)填寫工作單位。手衛(wèi)生相關(guān)重要制度首診負(fù)責(zé)制度：誰發(fā)現(xiàn)，誰報(bào)告?zhèn)魅静☆A(yù)檢分診制度傳染病實(shí)驗(yàn)室檢測陽性結(jié)果反饋制度傳染病救助制度手衛(wèi)生傳染病預(yù)檢分診制度我院傳染病專用門診包括：發(fā)熱門診、腸道門診、發(fā)熱皰疹門診。門診醫(yī)生在普通門診接診發(fā)熱呼吸道疑似傳染病病人、腹瀉病人以及發(fā)熱伴皰疹病人應(yīng)將病人轉(zhuǎn)診到上述專門門診就診。手衛(wèi)生陽性結(jié)果反饋制度對于甲類和按照甲類管理的法定傳染病、其他新發(fā)或本地已經(jīng)宣布消滅的疾?。ㄈ绡懠玻?shí)驗(yàn)室檢測陽性結(jié)果，檢驗(yàn)人員要立即電話報(bào)告給臨床醫(yī)生和防保感控處其他乙類和丙類傳染病實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果通過醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)反饋給臨床醫(yī)生手衛(wèi)生特定傳染病救助制度

醫(yī)務(wù)人員在接診傳染病病人時(shí)，不得歧視、推諉傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。醫(yī)院對患有肺結(jié)核和艾滋病的困難人群實(shí)行醫(yī)療救助。手衛(wèi)生監(jiān)測疾病的報(bào)告及管理相關(guān)知識手衛(wèi)生AFP監(jiān)測報(bào)告要求AFP病例定義：所有15歲以下的急性遲緩性麻痹病例和任何年齡的脊灰病例均為需報(bào)告的AFP病例。AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是肢體任何部位出現(xiàn)的急性起病、肌張力減弱、肌肉萎縮的一組癥候群。手衛(wèi)生AFP具體病種具體病種為：脊髓灰質(zhì)炎、格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）、橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎、多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?、神經(jīng)根炎、外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）、單神經(jīng)炎、神經(jīng)叢炎、周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）、肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。⒓毙远喟l(fā)性肌炎、肉毒中毒、四肢癱、截癱和單癱（原因不明）、短暫性肢體麻痹。手衛(wèi)生AFP監(jiān)測報(bào)告要求醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)AFP病例后，須24h內(nèi)填寫“AFP病例報(bào)告卡”并上報(bào)，同時(shí)協(xié)助流行病調(diào)查。兒科各病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)病區(qū)為我院AFP病例監(jiān)測的重點(diǎn)科室。手衛(wèi)生肺結(jié)核管理注意事項(xiàng)如沒有搶救、嚴(yán)重并發(fā)癥治療或者鑒別診斷情況的，不允許收治在科室進(jìn)行治療應(yīng)在報(bào)送傳染病卡的同時(shí)規(guī)范填寫“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”，將病人轉(zhuǎn)診至十堰市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所（或當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所），不能轉(zhuǎn)至市內(nèi)任何醫(yī)院。在給病人開具轉(zhuǎn)診單時(shí)介紹國家相關(guān)的救助政策(部分檢查和治療免費(fèi))，介紹結(jié)防所的具體方位（香港街8號），以保證轉(zhuǎn)診到位率。手衛(wèi)生性病監(jiān)測淋病、梅毒和生殖道沙眼衣原體感染須有陽性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果才能進(jìn)行報(bào)告梅毒必須TPPA陽性和RPR陽性或者TPPA陽性和TRUST陽性才需要報(bào)告，單陽需完善檢查后方能報(bào)告梅毒必須分期（隱性、一期、二期、三期、胎傳）進(jìn)行報(bào)告，如果報(bào)告一、二、三期梅毒須有相應(yīng)的臨床癥狀手衛(wèi)生報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷性病時(shí)須在備注欄填寫陽性檢查結(jié)果泌外、婦產(chǎn)科、皮膚科在報(bào)告性病時(shí)須詳細(xì)填寫《性病疫情登記本》中的臨床癥狀性病病人建議患者進(jìn)行HIV抗體檢測科室在收治疑似HIV抗體陽性的患者時(shí)，注意做好雙保密工作（患方和醫(yī)方）和職業(yè)防護(hù)手衛(wèi)生死因監(jiān)測及時(shí)報(bào)告：從死亡之日起3天內(nèi)報(bào)至防保感控處。門診、急診暫使用紙質(zhì)死亡報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告病房通過海泰病例系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)注意正確填寫死因鏈和根本死亡原因手衛(wèi)生慢性病監(jiān)測報(bào)告對象

：十堰市城區(qū)（茅箭區(qū)、張灣區(qū)）就診患者（以現(xiàn)住址為準(zhǔn)）注意：縣市（房縣、竹溪、竹山等）不報(bào)！外省不報(bào)！

手衛(wèi)生慢性病報(bào)告病種1、腫瘤：惡性腫瘤和中樞神經(jīng)良性腫瘤新發(fā)病例。2、腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗塞、未分類腦卒中（根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確定腦卒中，未做或不能做特殊檢查）新發(fā)病例。3、冠心病：急性心肌梗塞、冠心病猝死新發(fā)病例。手衛(wèi)生慢性病報(bào)告注意事項(xiàng)腦卒中、冠心病發(fā)病期限均定為急性發(fā)病28天，28天內(nèi)如第二次急性發(fā)作則不報(bào)告，28天后有急性發(fā)作則按另一病例再報(bào)告一次。如果慢性病病例同時(shí)為死亡病例，可以只報(bào)告死亡病例。注意卡片填寫的完整性。手衛(wèi)生食源性疾病報(bào)告病例定義：以腹瀉癥狀為主訴就診的門診病例，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便）。監(jiān)測對象：我院所接診的全部門診患者中符合以上病例定義的患者。手衛(wèi)生傳染病患者隔離的基本要求手衛(wèi)生傳染病的消毒隔離要求

醫(yī)務(wù)人員在接診傳染病患者后，除按規(guī)定進(jìn)行上報(bào)后，需同時(shí)做好傳染病的消毒隔離工作。手衛(wèi)生傳染病的醫(yī)院消毒隔離措施傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播途徑主要有：空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取基于傳播途徑的相應(yīng)隔離措施是最實(shí)用的預(yù)防和隔離方法。手衛(wèi)生空氣傳播經(jīng)空氣進(jìn)行傳播的微生物粒徑<5μm，能在空氣中懸浮較長時(shí)間并且可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處。經(jīng)空氣傳播的疾病有麻疹、水痘、肺結(jié)核。手衛(wèi)生空氣隔離主要措施空氣隔離需要依靠環(huán)境屏障。

單間隔離

專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備

醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩。無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診、注意轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。手衛(wèi)生飛沫傳播經(jīng)飛沫進(jìn)行傳播的粒徑>5μm。傳播的距離通常在1m以內(nèi)。經(jīng)飛沫傳播的流行性出血熱、百日咳、猩紅熱、白喉、流行性腦脊髓膜炎、肺鼠疫、流行性感冒、風(fēng)疹、猩紅熱、流行性腮腺炎、麻風(fēng)病、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、SARS、甲型H1N1流感。需要注意的是一些近距離的診療操作也可以產(chǎn)生飛沫：比如吸痰操作、支氣管鏡操作等手衛(wèi)生飛沫傳播隔離措施飛沫隔離需要依靠環(huán)境屏障。

單間隔離或同種病原體共處一室。

專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備不是必需

但需加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣消毒。當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。手衛(wèi)生接觸傳播經(jīng)接觸傳播的疾病：直接接觸和間接接觸直接接觸傳播包含了血液-體液傳播。間接接觸傳播是病原體通過醫(yī)務(wù)人員的手或未及時(shí)更換的手套、物品、污染的醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行傳播。手衛(wèi)生接觸隔離措施接觸隔離主要措施包括：患者收入隔離室，同種病原體感染者可同居一室。接觸患者及污染物后要進(jìn)行洗手或手消毒。必要時(shí)穿隔離衣。污染物品按照感染性廢物進(jìn)行處理。手衛(wèi)生有權(quán)公布傳染病疫情信息的部門是

：

國、省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門

手衛(wèi)生

醫(yī)院感染監(jiān)測及暴發(fā)調(diào)查處置手衛(wèi)生等級醫(yī)院復(fù)評要求1．有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。2．有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時(shí)獲得醫(yī)院感染的信息。(杏林院感上報(bào))3．有醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置預(yù)案控制的有效措施。4．按要求上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。5．相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)100%。手衛(wèi)生醫(yī)院感染監(jiān)測方法：全院綜合性監(jiān)測：醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

目標(biāo)性監(jiān)測

重點(diǎn)部門目標(biāo)性監(jiān)測（中心ICU、NICU）重點(diǎn)部位目標(biāo)性監(jiān)測（三大導(dǎo)管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染）專項(xiàng)監(jiān)測（細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露監(jiān)測）手衛(wèi)生2.院感病例監(jiān)測目前存在的問題預(yù)警病例處理不夠及時(shí)預(yù)警病例處理不夠準(zhǔn)確加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，以正確處理預(yù)警病例

手衛(wèi)生三、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義和表現(xiàn)形式手衛(wèi)生1、醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者有3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。手衛(wèi)生短時(shí)間：天、周、月同種同源：1.同種細(xì)菌，它們在基因序列相似性達(dá)到80%及以上，就可以認(rèn)定是同種同源細(xì)菌；

2.同種細(xì)菌，傳播途徑一致。

手衛(wèi)生4、醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式手衛(wèi)生四、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告程序手衛(wèi)生醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)——12小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地縣級衛(wèi)生行政部門、CDC——24小時(shí)內(nèi)縣級衛(wèi)生行政部門逐級上報(bào)省級5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、直接導(dǎo)致患者死亡、導(dǎo)致3人以上人身損害后果——省級衛(wèi)生行政部門接報(bào)告后組織專家調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生后，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部手衛(wèi)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染——逐級上報(bào)，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告手衛(wèi)生我院醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)流程科室（病區(qū)）需要報(bào)告的情形1、在7天內(nèi)發(fā)生3例以上疑似或確診的醫(yī)院感染暴發(fā)2、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染3、直接導(dǎo)致患者死亡的醫(yī)院感染事件應(yīng)立即以電話報(bào)告防保感控處手衛(wèi)生我院醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)流程防保感控處接到科室報(bào)告后，立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長報(bào)告，并向醫(yī)務(wù)處等相關(guān)部門通報(bào)。組織人員到現(xiàn)場進(jìn)行感染調(diào)查及監(jiān)測工作確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告。需要向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告的情形由醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組確認(rèn)后按要求報(bào)告。手衛(wèi)生五、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作

手衛(wèi)生暴發(fā)控制1、臨床科室應(yīng)配合醫(yī)院感染專職人員積極開展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，分析可能的感染源和感染途徑。人：醫(yī)生、護(hù)士、技師、保潔員、患者、家屬機(jī)：設(shè)備、器械、一次性用品料：消毒液、藥品、血液法：制度、規(guī)范、操作規(guī)程環(huán)：操作環(huán)節(jié)、具體動作手衛(wèi)生2、科室應(yīng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時(shí)采取有效的處理和控制措施，并對處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。接觸隔離空氣隔離飛沫隔離手衛(wèi)生3、當(dāng)感染源和感染途徑不明確時(shí)，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時(shí)，采取比較廣泛的控制措施，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評價(jià)。手衛(wèi)生4、積極救治患者，實(shí)行感染病人和普通病人分開管理，對疑似病人及時(shí)排除或確診。同時(shí)保護(hù)易感人群，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。

通過加強(qiáng)消毒，包括醫(yī)療用品的滅菌、環(huán)境物品的清潔消毒、無菌操作、手衛(wèi)生、一次性使用醫(yī)療用品的管理、消毒器械的管理等，控制暴發(fā)發(fā)生和蔓延手衛(wèi)生5、協(xié)助疾控人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。6、臨床科室配合防保感控處完成醫(yī)院感染暴發(fā)事件調(diào)查報(bào)告，并對醫(yī)院感染暴發(fā)病例和密切接觸病例進(jìn)行病情和預(yù)后的追蹤。直到無繼發(fā)病例的發(fā)生或醫(yī)院感染罹患率降至散在發(fā)病率水平。手衛(wèi)生醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容

醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)感染初步診斷、累積感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、主要臨床癥候群疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑、事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素、主要檢測結(jié)果采取的控制措施、事件初步結(jié)果等。手衛(wèi)生總結(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，是在臨床工作中有效降低醫(yī)院感染的基本方法醫(yī)院感染病例的及時(shí)、規(guī)范報(bào)告，有利于早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢。醫(yī)院感染暴發(fā)流行的相關(guān)危險(xiǎn)因素較復(fù)雜，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵。手衛(wèi)生多重耐藥菌的管理手衛(wèi)生主要內(nèi)容一多重耐藥菌的定義和產(chǎn)生原因二多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)三多重耐藥菌的管理和處置流程四多重耐藥菌的防控措施手衛(wèi)生多重耐藥菌:指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。泛耐藥細(xì)菌（PDR）:幾乎對現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱為泛耐藥。手衛(wèi)生細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的原因

天然耐藥獲得性耐藥抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用（抗生素選擇性壓力）抗菌藥物在農(nóng)、漁、畜牧業(yè)中的使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)耐藥菌產(chǎn)生手衛(wèi)生（三）多重耐藥菌傳播途徑1、接觸傳播接觸（經(jīng)手）環(huán)境器械2、飛沫傳播手衛(wèi)生常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBLs）耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）等手衛(wèi)生三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（切斷傳播途徑）（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理手衛(wèi)生（二）多重耐藥菌管理和處置流程檢驗(yàn)人員：檢出多重耐藥菌后，應(yīng)在檢驗(yàn)之星報(bào)告單上備注“多重耐藥菌”臨床醫(yī)生：接到微生物報(bào)告后，按要求做好醫(yī)護(hù)交接，登記感染,落實(shí)預(yù)防控制措臨床護(hù)士：參照接觸隔離要求，放置接觸隔離藍(lán)色床頭卡并記錄，實(shí)施接觸隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，和/或連續(xù)2次、間隔24H標(biāo)本復(fù)查陰性,解除隔離手衛(wèi)生臨床科室：（按等級醫(yī)院評審要求自查）

1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

2.了解本科前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。手衛(wèi)生3.正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。4.落實(shí)對多重耐藥菌感染或定植患者的預(yù)防控制措施，做好多重耐藥菌病人登記。手衛(wèi)生我院2015年1-4月多重耐藥菌構(gòu)成全院排名1.腸桿菌科細(xì)菌2.耐碳青霉烯鮑曼