鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范課件

鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范呼吸科2010-11-23鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范概述

中心靜脈置管已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在搶救危重病人時，需要短時間內(nèi)快速大量輸液、輸血，或靜脈用藥頻度高、用藥品種多、持續(xù)輸液時間長。中心靜脈置管不僅減輕了患者因反復(fù)穿刺的痛苦，而且提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。但導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象也在不斷增加，發(fā)生率高達21.3%。明確發(fā)生因素，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防護理措施將有助于減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管分類·經(jīng)皮膚直接穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，將導(dǎo)管末端置入腔靜脈；·經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、隱靜脈等外周靜脈穿刺，將導(dǎo)管末端置入腔靜脈。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管比較·頸內(nèi)靜脈穿刺發(fā)生導(dǎo)管位置不正確的情況少，但易損傷動脈·鎖骨下靜脈比股靜脈穿刺較少發(fā)生感染·穿刺部位首選鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范

感染控制輸液期間的維護正確使用封管液正確的封管方法鎖骨下靜脈置注意配伍禁忌管的護理規(guī)范預(yù)防輸入物質(zhì)沉淀或沉積合理使用微量泵管腔堵塞的溶栓處理

鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范感染控制·嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程.確保輸液管路各接口部位無菌。·操作人員需經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)?！けＷC充足的人力資源，排班與工作量應(yīng)與感染控制工作要求一致?！ぴ诮佑|患者、患者衣物、或病床后會導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA平均17%從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員手或手套上，操作前后要手消。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范感染控制·穿刺部位消毒美國輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：消毒劑可使用：乙醇、安爾碘、碘酊?？蓡为毷褂靡部梢院喜⑹褂谩！し罅系倪x擇與更換紗布與聚亞氨酯膜在降低感染并發(fā)癥方面沒有差異·紗布48h更換1次·膜至少7天更換1次·敷料潮濕松脫污染及時更換鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范輸液期間的維護·及時發(fā)現(xiàn)堵管先兆每天輸液或在應(yīng)用輸液泵之前，先用生理鹽水沖管，要注意觀察其在自然重力下的滴數(shù)情況，一般應(yīng)至少達到80滴/分鐘，若達不到或沖管費力，排除管道扭曲、打折因素后，有可能為導(dǎo)管阻塞，需行通管處理?！ぜ皶r通管避免堵管1.長時間緩慢輸注維持液，滴速小于30滴/分鐘時，應(yīng)每6～8小時用生理鹽水沖管一次，以防導(dǎo)管堵塞。2.若一周內(nèi)無液體輸入時需要沖洗導(dǎo)管一次或兩次，可防止血液回流，減少導(dǎo)管堵塞和潛在的感染。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范輸液期間的維護用于中心靜脈壓測量時

·判斷是否通暢測量前先用生理鹽水通管，觀察滴速是否在80滴/分鐘以上，中心靜脈導(dǎo)管測壓管內(nèi)的液平面能否隨患者的呼吸而微微上下波動·每次測完中心靜脈壓后，應(yīng)及時接到生理鹽水輸入通路，做持續(xù)點滴,防止血塊堵塞靜脈。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范正確使用封管液1.生理鹽水生理鹽水不具有抗凝作用，但是能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鹽水平衡、血液循環(huán)密切相關(guān)，用來封管，可以防止血栓形成。減輕了護士的工作量。有文章報道，用生理鹽水20ml做封管液成功率可達90％以上。2.肝素鹽水高齡患者長期臥床，血液流動相對緩慢，易發(fā)生堵管，在每次輸液完畢用肝素鹽水(配制：100ml的生理鹽水+12500u的肝素lm1)3～5ml正壓推注。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范正確使用封管液3.尿激酶若導(dǎo)管阻塞嚴(yán)重，用濃肝素封管無效時再予尿激酶溶栓處理。用生理鹽水將尿激酶配成5000U／mL，用1mL注射器負(fù)壓推進0.1～0.2mL，封管30～60min，再用20mL空注射器回抽，一般均能通開阻塞管腔。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范正確使用封管液4.封管液的選擇

·對于白細(xì)胞或血小板減少癥及對肝素過敏的患者不宜使用肝素鹽水封管，可用20ml生理鹽水封管。

·但對高凝體質(zhì)的惡性腫瘤患者，還是用肝素液封管為妥?！τ谘合到y(tǒng)疾病的病人或不宜使用肝素鈉溶液封管的病人可采用尿激酶。尿激酶是一種蛋白水解酶，溶栓效果明顯優(yōu)于以上兩種封管液。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范

正確的封管方法

脈沖式封管：采用注射器推注的方法進行沖管，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，以利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈，從而減少管壁沉積物的形成。鎖骨下靜脈置管沖洗量最少為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍通常需要5-10ml沖洗液。1.外周靜脈用肝素帽接頭：每日用肝素鹽水2ml封管1次，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5～1ml時，一邊推封管液一邊拔針頭，以確保留置針管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范正確的封管方法

2.可來福接頭：咳嗽、腹內(nèi)壓高的患者，可在輸液結(jié)束時用肝素鹽水2ml沖洗接頭。如最后靜脈輸注藥物為止血藥物、脂肪乳劑、高滲溶液等時，用生理鹽水10-15ml正壓沖洗接頭及管道。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范注意配伍禁忌1.導(dǎo)管中注入呈酸性的萬古霉素，而未用生理鹽水沖洗，又注入堿性藥物，如速尿等，這時二者就會發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀物。2.在進行藥物治療前或封管前未用鹽水沖洗導(dǎo)管，藥物則可能會與肝素發(fā)生作用產(chǎn)生沉淀。如丁胺卡那霉素、妥布霉素、地西泮等藥物，與肝素存在配伍禁忌，應(yīng)用時應(yīng)加注意。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范預(yù)防輸入物質(zhì)沉淀或沉積

長期輸注氨基酸、脂肪乳、血制品，其殘余液中的陽離子復(fù)合物遺留在導(dǎo)管內(nèi)使導(dǎo)管沖洗不徹底。每2～3小時用生理鹽水快速沖管,以防血中纖維蛋白成分粘附管壁，保證管道通暢。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范合理使用微量泵普通輸液：長時間緩慢輸注維持液，滴速小于30滴/分鐘時，應(yīng)每6～8小時用生理鹽水沖管一次，以防導(dǎo)管堵塞。使用微量泵：通過統(tǒng)計表明,泵速≥5mL/h時能基本保證輸液針頭的通暢。當(dāng)泵速≤4mL/h時可同時采用靜脈緩慢滴注液體維持,一般8～10滴/min,或應(yīng)用雙通路泵同時泵入生理鹽水,以保證微量泵的足夠壓力。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范

管腔堵塞的溶栓處理

檢查外部因素和病人體位，排除機械性導(dǎo)管閉塞,在確定是栓塞后，根據(jù)導(dǎo)管堵塞的物質(zhì)選用脫內(nèi)鞘藥物：1.脂肪乳引起的選用氫氧化鈉；藥物沉積應(yīng)根據(jù)藥物的pH值選擇弱鹽酸或磷酸氫鉀。2.血液因素首選尿激酶,要現(xiàn)配現(xiàn)用。因尿激酶可直接使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，使血栓溶解，它對新鮮血栓效果較好，故溶栓應(yīng)及早進行。鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范拔管·當(dāng)導(dǎo)管不再使用時應(yīng)立即拔除·不