產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理教案(助產(chǎn)專業(yè)一)

產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理教案（助產(chǎn)專業(yè)一）

教師備課筆記

2012/2013學(xué)年第一學(xué)期

學(xué)科產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理

專業(yè)助產(chǎn)

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備課教案

【課題】第一章緒論【第1課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】1、熟悉產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理的范疇及特點(diǎn)；

2、熟悉產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理的學(xué)習(xí)目的及方法

3、了解學(xué)及護(hù)理的新進(jìn)展助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)

【教學(xué)過程】

一、導(dǎo)入

二、傳授新課：

（-）產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理的范疇及特點(diǎn)

婦產(chǎn)科護(hù)理是一門診斷并處理婦女對(duì)現(xiàn)存和潛在健康問題的反應(yīng)，為婦女健康提供服務(wù)的

科學(xué)，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。

由于產(chǎn)科學(xué)工作的特點(diǎn)是“急，，和“快”，危急病人多，產(chǎn)婦、胎兒、新生兒病情變化快。

（二）學(xué)及護(hù)理的學(xué)習(xí)目的及方法

學(xué)習(xí)產(chǎn)科學(xué)護(hù)理的目的在于掌握現(xiàn)代化產(chǎn)科護(hù)理理論和技能，發(fā)揮護(hù)理特有職能，以圍產(chǎn)

期為中心，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒新生兒進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)和保健，以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，并

對(duì)孕產(chǎn)婦異常情況作出及時(shí)診斷和處理，最大限度地降低孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡率。

（三）產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理的新進(jìn)展

我國現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展迅速，并積極與世界產(chǎn)科護(hù)理接軌，無論是產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)理論、

基本技術(shù)的使用，還是在新理念、新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用上，我國醫(yī)護(hù)界都在進(jìn)行積極的改

革創(chuàng)新，力求盡快達(dá)到世界先進(jìn)水平。

（四）助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)

婦產(chǎn)科護(hù)士必須具有高尚的道德情操和精湛的醫(yī)學(xué)護(hù)理技能，扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)，誠實(shí)守信、

善于與人合作共事，言談舉止文明，情緒穩(wěn)定振作。并應(yīng)有較強(qiáng)的人際交往能力和協(xié)調(diào)能力，

以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時(shí)還應(yīng)具有較好的語言、文字表達(dá)能力。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

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【課題】第二章女性生殖系統(tǒng)解剖（一）【第2--3課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】掌握骨盆結(jié)構(gòu)、平面和徑線、骨盆

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

（-）盆的組成與分界

1、的組成：骨盆由能骨、尾骨、左右兩塊骸骨組成

2、骨盆的關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、舐骼關(guān)節(jié)、舐尾關(guān)節(jié)

3、骨盆的韌帶：覦棘韌帶、舐結(jié)節(jié)韌帶

4、分界：恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)骼恥線及舐骨岬上緣連線為界，界線以上為假骨盆（大骨

盆），界線以下連線為真骨盆（小骨盆）。

（-）骨盆的的平面及徑線

1、骨盆的平面：

（1）入口平面：a、（真結(jié)合徑）：平均值約為11cm

b、橫徑：平均值約為13cm

c、斜徑：平均值約為12cm

（2）中骨盆平面：a、前后徑：平均值約為11.5cm

b、橫徑：（坐骨棘間徑），平均值約為10cm

（3）出口平面：a、前后徑:平均值約為11.5cm

b、橫徑：（坐骨結(jié)節(jié)間徑），平均值約為9cm

c、前矢狀徑：平均值約為6cm

d、后矢狀徑：平均值約為8.5cm

2、軸：連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下

段向下向前。

3、傾斜度：婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60。。

（二）骨盆底

1、外層：位于外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、坐

骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌和肛門外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。

2、中層：位于骨盆出前三角，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌組成。

3、內(nèi)層：由肛提肌及其筋膜組成。強(qiáng)有力承盆腔內(nèi)臟器。

（三）會(huì)陰

指陰道口與肛門之間的軟組織，又稱會(huì)陰體。山外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3?4cm,

包括皮膚、筋膜、部分肛提肌及中心鍵，

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

3

【課題】實(shí)踐一骨盆的結(jié)構(gòu)【第4課時(shí)】見實(shí)訓(xùn)報(bào)告

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【課題】第二章女性生殖系統(tǒng)解剖（二）【第5-6課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】掌握內(nèi)生殖器

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

（-）陰道

1、結(jié)構(gòu)：性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒。

2、結(jié)構(gòu)：粘膜+肌層+纖維層

陰道穹隆：陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手

術(shù)的途徑。

（-）子宮

1、位置形態(tài)：位于盆腔中央，站立時(shí)呈前傾前屈位。成人子宮長7~8cm,寬4~5cm,

厚2?3cm,重約50g.宮腔容積約5m2

2、功能：產(chǎn)生月經(jīng)：精子到達(dá)輸卵管的通道，孕卵著床發(fā)育的場所，分娩時(shí)提供產(chǎn)力，

協(xié)助胎兒及附屬物娩出。

3、組織結(jié)構(gòu)：漿膜層、肌層、粘膜層（功能層、基底層）

4、子宮韌帶：

（1）圓韌帶：維持子宮前傾位置。

（2）闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。

（3）主韌帶：固定子宮頸作用。

（4）宮舐韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。

（三）輸卵管

長約8?14cm。由內(nèi)向外分成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、

肌層、粘膜層。

（四）卵巢

成年婦女卵巢約4cmx3cmxlcm,重約5?6g。分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。

卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

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【課題】第二章女性生殖系統(tǒng)解剖（三）【第7--8課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】熟悉外生殖器解剖特點(diǎn)、外生殖器

（-）陰阜：位于恥骨聯(lián)合前面。

（二）大陰唇：隆起的皮膚皺襄，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形

成血腫。

（三）小陰唇：大陰唇生殖器官的鄰近器官

（-）尿道：位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長約4?5cm,開口于陰道前庭，與肛門鄰

近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

（-）膀胱：位于子宮及陰道上部的前面，充盈時(shí)可越過恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位

置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。

（三）輸尿管：長約30cm,在腹膜后從腎盂開始沿腰大肌向下，在骼外動(dòng)脈的前方進(jìn)入

盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2cm處，從子宮動(dòng)脈卜方穿過，與

子宮動(dòng)脈交叉后進(jìn)入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。

（四）直腸：長約15?20cm,直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，

易發(fā)生直腸陰道瘦。肛門距陰道外口很近易引起上行感染。

（五）闌尾：長7?9cm,位于右骼窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時(shí)可

能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸

向外上方移位。

第5節(jié)生殖器的血管、淋巳及神經(jīng)

（-）血管

1、動(dòng)脈：女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)，主要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰

部內(nèi)動(dòng)脈；

2、靜脈：各部位靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，但數(shù)量較多，在相應(yīng)器官周圍形成靜脈叢且互

相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。

（―）淋巴：

女性生殖器官具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管而行。主要分為外生殖器淋

巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當(dāng)生殖器官發(fā)生感染和腫瘤時(shí),往往沿各該部回流的淋巴管傳播,

導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。

（三）神經(jīng)：

1、外生殖器的神經(jīng)：

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主要為陰部神經(jīng)支配，含有感覺神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，與陰部內(nèi)動(dòng)脈并行。

2、內(nèi)生殖器的神經(jīng)：

主要山交感和副交感神經(jīng)所支配；另外，子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)后仍有

節(jié)律性收縮，并能完成分娩活動(dòng)。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

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【課題】第三章女性生殖系統(tǒng)生理（一）【第9-10課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】掌握婦女各階段生理特點(diǎn)、卵巢周期性變化及其功能。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】女性一生各階段生理特點(diǎn)為本節(jié)的重點(diǎn)；卵巢周期性變化及性周期

調(diào)節(jié)為本節(jié)的難點(diǎn)。

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

第1節(jié)女性一生各階段的生理特點(diǎn)

女性一生各階段的分期：新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、圍絕經(jīng)期和老年期。

（-）新生兒期：出生后4周卵巢周期性變化內(nèi)分泌功能

（-）卵巢的周期性變化

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1、卵泡的發(fā)育及成熟

2、排卵：時(shí)間為下次月經(jīng)前14日。

3、黃體形成及退化：排卵后7?8日達(dá)高峰，14門左右萎縮。

（二）卵巢功能：合成并分泌激素

1、雌激素：由顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒黃體細(xì)胞產(chǎn)生。

2、孕激素：由黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生。

3、雄激素（少量）：由卵巢門細(xì)胞產(chǎn)生。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

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【課題】第三章女性生殖系統(tǒng)生理（二）【第11-12課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】1、掌握子宮月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

下丘腦一垂體一卵巢軸（HPOA）又稱性腺軸

其活動(dòng)受到中樞神經(jīng)（CNS）的控制。

（2）主要生理功能：控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)

節(jié)。

（-）下丘腦對(duì)垂體的調(diào)節(jié)

下丘腦神經(jīng)細(xì)胞分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）,通過垂體門脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，10

使腺垂體合成并分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。

（-）垂體對(duì)卵巢的調(diào)節(jié)

垂體在下丘腦釋放激素的影響卜分泌的卵泡刺激素利黃體生成素直接控制卵巢的周期性

變化。卵泡刺激素促使卵泡生長發(fā)育至成熟，同時(shí)分泌刺激素，并分泌雌、孕激素。

（三）卵巢對(duì)子宮內(nèi)膜的調(diào)節(jié)

卵巢在卵泡生長發(fā)育成熟至排卵前，分泌雌激素使子宮內(nèi)膜呈增生期改變；排卵后，黃體

形成并分泌孕激素和雌激素共同作用于子宮內(nèi)膜使其呈分泌期改變，如未受孕，黃體萎縮，

雌、孕激素水平降低，子宮內(nèi)膜剝脫出血，進(jìn)入月經(jīng)期。

（四）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制

當(dāng)卵巢性激素水平不斷升高時(shí)，反過來影響下丘腦的分泌功能，這種作用稱為反饋性調(diào)節(jié)

作用。

（五）各種激素相互關(guān)系

性腺軸（HPOA）的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)受到大腦高級(jí)中樞調(diào)控。在下丘腦促性腺激素釋放激

素（Gn-RH）的控制下，腺垂體分泌FSH和LH,卵巢性激素依賴于FSH和LH的調(diào)節(jié)，而

子宮內(nèi)膜的周期性變化又受卵巢分泌的性激素調(diào)控。卵巢所產(chǎn)生的性激素對(duì)卜丘腦-垂分泌

活動(dòng)又具有調(diào)節(jié)作用（反饋性調(diào)節(jié)作用）。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

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【課題】實(shí)踐二繪制月經(jīng)周期調(diào)節(jié)示意圖【第13課時(shí)】見實(shí)訓(xùn)報(bào)告

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【課題】第四章妊娠生理（一）【第14—16課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】掌握胎兒附屬物的形成及其功能。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】胎兒附屬物的形成及功能為本節(jié)難點(diǎn)。

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

第1節(jié)受精、受精卵的植入和發(fā)育

【妊娠的定義】

妊娠：胚胎和胎兒在母體胎兒附屬物的形成及功能

胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。

(-)胎盤：

1、胎盤的形成：由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜構(gòu)成。

(I)蛻膜：孕卵著床后的子宮直徑16?20cm厚2.5cm

3、胎盤的血液循環(huán)

(1)胎兒血：臍動(dòng)脈一絨毛動(dòng)脈一絨毛毛細(xì)血管網(wǎng)一絨毛間隙進(jìn)行交換一臍靜脈一胎兒

體內(nèi)。

(2)母體血；底蛻膜的螺旋小動(dòng)脈一絨毛間隙(交換)底蛻膜小靜脈一回母血循環(huán)

4、胎盤的功能：氣體交換、物質(zhì)輸送、排泄功能、防御功能、合成功能

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(-)胎膜

胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。

(三)臍帶

內(nèi)有2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護(hù)，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀。臍

帶是母兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。

(四)羊水：充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水。

1、羊水的來源：妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中

期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。

2、羊水量、性狀及成分

(1)羊水量:妊娠8W5~10ml;10W30ml;20W400ml;38W1000ml;40W800ml;過期<300ml。

(2)羊水性狀及成分：妊娠足月時(shí)羊水比重為1.007?1.025,pH約為7.20。內(nèi)含水分98%?

99%,1%?2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì)，羊水中含大量激素。

3、羊水的功能：保護(hù)胎兒、保護(hù)母體

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

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【課題】第四章妊娠生理(二)【第17-19課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】掌握胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理心理變化為本節(jié)難點(diǎn)。

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

第3節(jié)胎兒發(fā)育特征及生理特點(diǎn)

(一)胎兒發(fā)育的特征

1、胎兒各階段發(fā)育特征

胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成時(shí)期。

胎兒：從第9周起，是各器官逐漸發(fā)育成熟時(shí)期。

4周末、8周末、12周末、16周末、20周末、24周末、28周末、32周末、36周末、40

周末胎兒的特點(diǎn)。

2、胎頭構(gòu)造及特征

（1）組成：由7塊扁骨構(gòu)成，是胎兒通過產(chǎn)道最困難（最大）部分。

（2）顱縫：矢狀縫一一兩頂骨之間，前后方向，是確定胎位的重要標(biāo)志。

（3）囪門：前（大）囪門：菱形，位于胎頭前方。后（?。﹪栝T：三角形，位于胎頭后

方。

（4）徑線：枕下前囪徑（小斜徑）一一胎頭通過產(chǎn)道的徑線

枕額徑一一胎頭銜接的徑線。

枕須徑（大斜徑）

雙頂徑（橫徑）一一B超測此徑可估計(jì)胎兒大小

（-）胎兒生理特點(diǎn)

1、循環(huán)系統(tǒng)

（1）解剖特點(diǎn)：一條臍靜脈、兩條臍動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔

（2）血液循環(huán)特點(diǎn)：

a、含氧量高、營養(yǎng)物質(zhì)豐富的母體血由胎盤進(jìn)入臍靜脈。

b、下腔靜脈進(jìn)入右心房的血，絕大部分經(jīng)卵圓孔入左心房，流入左心室。

c、胎兒時(shí)期，肺動(dòng)脈血只有少量入肺臟經(jīng)肺靜脈入左心房，絕大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主

動(dòng)脈。

胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血。

2、血液系統(tǒng)

（1）紅細(xì)胞的生成

（2）白細(xì)胞的生成

3、呼吸系統(tǒng)

胎兒時(shí)期，肺不擴(kuò)張，其氣體交換過程是通過胎盤與母體進(jìn)行。

4、消化系統(tǒng)

妊娠11周時(shí)，胎兒的小腸出現(xiàn)蠕動(dòng)，至妊娠16周胃腸功能基本建立。

5、泌尿系統(tǒng)

妊娠11?14周時(shí)，胎兒出現(xiàn)排尿功能，妊娠14周，胎兒膀胱內(nèi)有尿液。

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6、妊娠期母體的變化

（-）妊娠期母體的生理變化

1、生殖系統(tǒng)

（1）子宮

子宮體：增大變軟，12周時(shí)子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cmx22cmx25cm。容量增

至5000ml,重量增至1000g?子宮血液增加，血管變直。足月子宮血流量為500?700mlAnin,

較非孕時(shí)增加4?6倍。

子宮頸：紫藍(lán)色、變軟，粘液栓。

子宮峽部：從1cm到7~lOctrio

（2）卵巢：不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。

（3）輸卵管：無明顯肥大，上皮變平。

（4）陰道粘膜：著色、增厚、皺嬖增多。

（5）外陰：局部充血、增厚、色素沉著。

2、乳房：增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴(kuò)大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)”。

3、血液系統(tǒng)

（1）血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠32?34周時(shí)達(dá)高峰，約增加35%,平均約增

加1500ml,維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性

貧血。

(2)血液成分：

a、紅細(xì)胞：增多。為適應(yīng)紅細(xì)胞的增加和胎兒生長發(fā)育，孕婦對(duì)鐵的需要量增加，應(yīng)注

意鐵的補(bǔ)充。

b、白細(xì)胞：妊娠7?8周白細(xì)胞開始增加，妊娠30周達(dá)高峰，約10X109/L,有時(shí)可達(dá)

15X109/L,主要是中性粒細(xì)胞增加，產(chǎn)后6天左右恢復(fù)正常。

c、凝血因子：妊娠期纖維蛋白原和各種凝血因子增高，血液黏稠度增加，孕婦血液呈高

凝狀態(tài)，血沉加快達(dá)100mm/h,為分娩后迅速止血提供保障。但血小板數(shù)無明顯改變。

4、循環(huán)系統(tǒng)

(1)心臟

位置：妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位。

心搏出量：自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達(dá)高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后，特別在第

二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加。

(2)血壓

妊娠早期及中期孕婦血壓偏低，晚期輕度升高。收縮壓?般無變化，舒張壓輕度降低，脈

壓略增大。

妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回

流受阻，導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦

長時(shí)間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。

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5、呼吸系統(tǒng)

肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。

6、消化系統(tǒng)

受大量雌激素影響，牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)㈱齒，腸蠕動(dòng)減弱，便秘。

7、泌尿系統(tǒng)

自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受

右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。

8、骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶

骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰舐部不適。

9、皮膚

妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出

現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習(xí)稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，

孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠

紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色。

10、內(nèi)分泌系統(tǒng)

妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進(jìn)的表

現(xiàn)。

11、新陳代謝

(1)體重變化：妊娠早期體重變化不明顯，妊娠16周以后體重逐漸增加，至足月時(shí)約增

力口10?12Kg平。妊娠36周以后，孕婦每周體重增加不應(yīng)超過0.5Kg,如體重增加過多，提

示可能有隱性水腫。

(2)糖代謝：糖原貯存少，血糖偏低，糖耐量降低，對(duì)糖的需要量增加。

（3）蛋白質(zhì)代謝：妊娠期由于胎兒生長發(fā)育、子宮增大、乳房發(fā)育等，對(duì)蛋白質(zhì)的需要

量增加。

（4）脂肪代謝：至孕婦脂肪吸收能力強(qiáng)，血脂升高，脂肪的貯存增多。

（5）礦物質(zhì)和維生素：胎兒生長發(fā)育需要大量的礦物質(zhì)，近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣和

磷，絕大部分是在妊娠末期2個(gè)月內(nèi)積累的。故應(yīng)于妊娠后3個(gè)月補(bǔ)充礦物質(zhì)及維生素。

（6）水、電解質(zhì)代謝：因妊娠期雌激素及醛固酮增加，組織中水、鈉、氯相應(yīng)增多，但

在生理情況下，水鈉增加與腎臟排泄相適應(yīng)，一般不產(chǎn)生水腫。

（二）妊娠期婦女的心理變化

妊娠期孕婦及家庭成員的心理會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展而有不同的變化。孕婦常見的心理反應(yīng)

有：

（1）早期：焦慮、情緒不穩(wěn)定；

（2）中期：自豪、興奮；

（3）晚期：渴望、恐懼、焦慮。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

17

【課題】實(shí)踐三胚胎及胎兒發(fā)育【第20課時(shí)】見實(shí)訓(xùn)報(bào)告

18

【課題】復(fù)習(xí)測試【第21-22課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】了解學(xué)生對(duì)1-4章的掌握情況并進(jìn)行分析。

【教學(xué)過程】

課堂測驗(yàn)

19

【課題】第五章妊娠診斷（一）【第23-24課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】掌握早期的妊娠診斷。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】妊娠診斷為本章難點(diǎn)。

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前；中期妊娠：妊娠13周?27周末；晚期妊

娠：妊娠第28周以后。

第1節(jié)早期妊娠的診斷

（一）病史與癥狀

1、停經(jīng)：平素月經(jīng)周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)首先考

慮早期妊娠的可能；若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠的可能性更大。

2、早孕反應(yīng)：約60%的婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、

惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多于妊娠12周左右自行消失。與

HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長有關(guān)。

3、尿頻：妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宮上升入腹

腔，尿頻癥狀自然消失。

（-）體征

1、乳房變化：自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，

有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。

2、生殖器官變化：陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色。子宮體逐漸增大變軟，妊娠5?6

周子宮體呈球形；妊娠8周時(shí)宮體約為非孕時(shí)2倍；妊娠12周時(shí)宮體約為非孕時(shí)3倍，恥

骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱

黑加征，是早期妊娠特有的變化。

（三）輔助檢查

1、超聲檢查

（1）B型超聲檢查：最早在5周時(shí)可見到有節(jié)律的原始心管搏動(dòng)，是診斷早期妊娠快速、

準(zhǔn)確的方法。

（2）超聲多普勒：在孕婦增大的子宮區(qū)內(nèi)，用超聲多普勒儀能聽到單一高調(diào)、有節(jié)律的

胎心音，胎心率在150?160次/分，可確診為早期妊娠、活胎。

2、妊娠試驗(yàn)

利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG,并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測定受檢

者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。

3、宮頸黏液檢查

宮頸黏液量少、黏稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下僅見排列成行的橢圓體，不見羊齒植

物葉狀結(jié)晶，則妊娠的可能性很大。

4、基礎(chǔ)體溫測定

雙相型體溫的已婚婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕可能性大。。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

20

【課題】第五章妊娠診斷（二）【第25-26課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】掌握中期的妊娠診斷。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】妊娠診斷為本章難點(diǎn)。

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

第2節(jié)中晚期妊娠的診斷

（一）臨床表現(xiàn)

1、子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。

2、胎心：妊娠18?20周，120?160次/分。

3、胎動(dòng)：妊娠18?20周，3?5次/小時(shí)。

4、胎體：妊娠20周后，可觸及胎體，妊娠24周以后可以區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒

四肢，從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。

▲不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度：

（-）輔助檢查

1、超聲檢查

2、胎兒心電圖三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

21

【課題】第五章妊娠診斷（三）【第27-28課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】掌握胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的定義及種類。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的定義及種類為本章難點(diǎn)。

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

第3節(jié)胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位

（一）胎姿勢

（二）胎產(chǎn)式

縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）

（三）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分

1、頭先露：枕先露、前因先露、額先露、面先露

2、臀先露：混合臀先露、單臀先露、足先露、膝先露

（四）胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系

枕左前、枕左橫、枕左后、枕右前、枕右橫、枕右后

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

22

【課題】實(shí)踐四胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位【第29課時(shí)】見實(shí)訓(xùn)報(bào)

看

23

【課題】第六章妊娠期孕婦的監(jiān)護(hù)與管理（一）【第30-31課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】熟練掌握產(chǎn)前檢查，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】妊娠期孕婦的監(jiān)護(hù)是本章重點(diǎn)。

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

第1節(jié)孕婦的監(jiān)護(hù)

（-）產(chǎn)科門診

1、產(chǎn)科門診的布局：候診室、準(zhǔn)備室、檢查室、宣教室、衛(wèi)生間

2、產(chǎn)科門診的設(shè)備：常用物品、特殊用物

（-）產(chǎn)前檢查

1、產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排

從確診早孕開始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后

每周檢查1次；凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

2、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法

（1）詢問病史

a、一般項(xiàng)目

b、推算預(yù)產(chǎn)期：首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期

計(jì)算法：公歷：月份+9或-3,日期+7

農(nóng)歷：月份+9或-3,日期+15

估計(jì)法：①早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間。

②最早測得尿妊娠試驗(yàn)陽性時(shí)間。

③孕婦初感胎動(dòng)的時(shí)間。

④手測、尺測子宮底高度，綜合判斷。

c、本次妊娠情況

d、月經(jīng)史及婚育史

e、既往病史

f、家庭史

（2）全身體格檢查

a、觀察全身發(fā)育與營養(yǎng)狀況

b、測體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)至00g,增加過快，應(yīng)考慮有無水腫或隱性水腫。

c、量血壓：BpW140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比030/15mmHg,如超過者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警

惕有無妊娠期高血壓疾病。

（3）產(chǎn)科檢查

a、腹部檢查

1）視診：觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。

2）觸診（四步觸診法）

第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。

第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。

24

第四步：進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度。

3）聽診：胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120?160次/分。頭先露時(shí)，胎心音在臍下兩側(cè)聽?。煌蜗嚷短バ囊粼谀毶?/p>

兩側(cè)聽??；橫位于臍周圍聽取。

b、骨盆測量

1）骨盆外測量

骼棘間徑（IS）：伸腿仰臥位，測量能前上棘外緣間的距離，為23?26cm

骼崎間徑（IC）：伸腿仰臥位，測量骼崎外緣間最寬的距離，為25?28cm。

舐恥外徑（EC）：左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第五腰椎棘突

下的距離,為18?20cm。

2）骨盆內(nèi)測量

舐恥內(nèi)徑（又稱對(duì)角徑）（DC）：恥骨聯(lián)合下緣至舐岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為12.5?13cm,

此值去L5~2cm即為真結(jié)合徑。

坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。

坐骨切跡寬度：將陰道內(nèi)的示指置于舐棘韌帶上移動(dòng)，正常能容納3橫指。

c、陰道檢查：確診早孕時(shí)，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個(gè)月

及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。

d、肛門檢查：可了解胎先露部，舐骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及舐尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

e、有關(guān)化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、血糖、肝功能測定、乙型肝炎抗原抗體檢查。f、

預(yù)約第一次復(fù)診時(shí)間：一般第?次復(fù)診時(shí)間是從妊娠20周開始進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)科檢查。

3、復(fù)診檢查內(nèi)容

(1)簡要病史詢問：詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無異常情況出現(xiàn)，如頭暈、頭痛、眼花、

水腫、陰道流血及胎動(dòng)情況等。

(2)測量體重、血壓、檢查有無水腫及其他異常。

(3)測宮高、腹圍：注意宮底高度，判斷胎兒大小是否與妊娠周數(shù)相符。

(4)復(fù)查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、聽診胎心。

(5)根據(jù)孕婦具體情況選擇相應(yīng)的必要的輔助檢查。

(6)預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

25

【課題】第六章妊娠期孕婦的監(jiān)護(hù)與管理(二)【第32-33課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】熟練掌握孕期保健知識(shí)，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】妊娠期孕婦的管理護(hù)理是本章重點(diǎn)。

【教學(xué)過程】

-、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

第2節(jié)孕婦的管理

(-)圍生醫(yī)學(xué)：又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。

圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間，國際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種：

1、圍生期I：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周；

2、圍生期H：從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周；

3、圍生期IH：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周；

4、圍生期IV：從胚胎形成至產(chǎn)后1周；

我國目前采用圍生期I計(jì)算圍生期死亡率。

(二)孕產(chǎn)婦三級(jí)保健

1、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊制度

2、通過孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)和篩查出具有高位因素的孕婦，轉(zhuǎn)高危門診或上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)

行監(jiān)護(hù)。

(三)孕期營養(yǎng)

1、幫助孕婦制定合理的飲食計(jì)劃，以滿足自身和胎兒的雙重需要，并為分娩和哺乳作準(zhǔn)

備。

2、選擇易消化、清淡及無刺激性的食物，避免煙、酒、濃咖啡、濃茶等。

3、采用正確的烹飪方法，減少對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的破壞。

4、定期測量體重，監(jiān)測體重增長情況。

（四）孕期合理用藥

1、用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥。

2、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自使用藥物。

3、在妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中、晚期再用藥。

4、對(duì)于病情危重的孕婦，雖然有些藥物對(duì)胎兒有影響，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用，根據(jù)病

情隨時(shí)調(diào)整用量，及時(shí)停藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

（五）孕期健康指導(dǎo)

1、衣著與衛(wèi)生：衣著要寬松舒適，寒暖適宜。避免穿高跟鞋，以免引起身體重心前移，

腰椎過度前凸而導(dǎo)致腰背疼痛。勤洗澡、勤換內(nèi)衣，以淋浴為宜，避免盆浴，以防污水進(jìn)入

陰道造成感染。

2、活動(dòng)與休息：妊娠28周后應(yīng)適當(dāng)減輕工作量，避免重體力勞動(dòng)和夜班，每日保證8?

9h睡眠及1?2h午休。妊娠中、晚期應(yīng)多取左側(cè)臥位休息。

3、避免感染利接觸有害物質(zhì)

4、禁忌吸煙、吸毒、飲酒

5、防止便秘

6、性生活指導(dǎo)：妊娠12周內(nèi)和28周以后應(yīng)避免性生活，以免誘發(fā)子宮收縮而造成流產(chǎn)、

早產(chǎn)、胎盤早剝、胎膜早破及感染。

26

7、孕期自我監(jiān)護(hù)

（1）胎心計(jì)數(shù)和胎動(dòng)計(jì)數(shù)：是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮孕婦的護(hù)理

（-）孕婦的心理護(hù)理

1、妊娠早期的心理護(hù)理

2、妊娠中期的心理護(hù)理

3、妊娠晚期的心理護(hù)理

指導(dǎo)孕婦完成母性心理發(fā)展任務(wù)

（二）孕期常見癥狀及護(hù)理：

1、消化道癥狀：惡心、嘔吐，出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)，應(yīng)少量多餐，避免油膩或有特殊氣味的

食物。嚴(yán)重者及時(shí)去醫(yī)院就診。

2、尿頻：常發(fā)生在妊娠最初3個(gè)月及末3個(gè)月，多因妊娠子宮壓迫所致。

3、白帶增多：于妊娠最初3個(gè)月及末3個(gè)月明顯，是妊娠期正常的生理變化。穿透氣性

好的棉質(zhì)內(nèi)褲，經(jīng)常更換，增加舒適感。

4、便秘：是妊娠期常見的癥狀之一，尤其是妊娠前即有便秘者。囑孕婦養(yǎng)成每日定時(shí)排

便的習(xí)慣，注意多攝取含水分和纖維素高的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可隨意使用瀉藥，以免引起

流產(chǎn)或早產(chǎn)。

5、下肢痙攣：指導(dǎo)孕婦增加鈣和維生素D的攝入。注意腿部保暖，避免疲勞。發(fā)生下肢

肌肉痙攣時(shí)，囑孕婦做腿部背屈動(dòng)作，并予局部熱敷、按摩，直至痙攣消失。

6、下肢、外陰靜脈曲張：避免長時(shí)間站立、行走，可穿彈力褲或襪，但不宜穿阻礙血液

循環(huán)的衣褲，并注意時(shí)常抬高下肢，以促進(jìn)血液回流。

7、下肢水腫：孕婦咋妊娠后期易發(fā)生下肢水腫，經(jīng)休息后可消退，屬正常。

8、貧血：應(yīng)適當(dāng)增加含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。如需要補(bǔ)充

鐵劑時(shí).，最好用水果汁送服，因鐵在酸性環(huán)境中易于吸收。

9、仰臥位低血壓綜合征：指導(dǎo)孕婦以左側(cè)臥位休息，避免長時(shí)間仰臥位睡眠。一旦發(fā)生

不必緊張，立即改成左側(cè)臥位，癥狀可自然消失。

10、腰背痛：指導(dǎo)孕婦保持正確的坐、站、走路的姿勢，穿平底鞋，盡量避免彎腰工作，

定期做產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

27

【課題】第六章妊娠期孕婦的監(jiān)護(hù)與管理（三）【第34-35課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】熟悉評(píng)估胎兒健康的技術(shù)。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】胎兒健康的評(píng)估技術(shù)為本章難點(diǎn)。

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)I日課：

二、傳授新課：

第4節(jié)胎兒健康評(píng)估

（-）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

1、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況最安全、最簡便的方法。胎動(dòng)可通過自測或B型超聲

下監(jiān)測。

2、聽胎心：妊娠18-20周可在孕婦腹壁上聽到胎心音，正常胎心率為120?160次/分

鐘，如胎心率V120次/分鐘或＞160次/分鐘，提示胎兒缺氧，需立即左側(cè)臥位、吸氧，

并及時(shí)就醫(yī)。

3、胎心電子監(jiān)護(hù)：

（1）胎心率（FHR）的監(jiān)測：監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率有兩種基本變化：

1）基線胎心率（BFHG）：是在無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率，須持續(xù)觀察10min以

上；

2）-過性胎心率：是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化，有三種類型，無變化、加速和減

速，減速可分為早期減速、變異減速和晚期減速三種表現(xiàn)。

（2）臨床應(yīng)用：妊娠期胎心率試驗(yàn)，預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：

1）無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：即觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率變化。

2）縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）：用縮宮素誘導(dǎo)宮縮或自然宮縮時(shí)用

胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化。

（二）胎盤功能檢查

通過胎盤功能檢查也可間接了解胎兒在宮內(nèi)的情況。

1、測定孕婦尿中雌三醇值：＞15mg/24h為正常值，10?15mg/24h為警戒值，V10mg/24h

為危險(xiǎn)值。如妊娠晚期多次測得雌三醇值＜10mg/24h,表示胎盤功能低下。

2、孕婦隨意尿雌激素/肌酊（E/C）比值：估計(jì)胎兒胎盤單位功能，＞15為正常值，10?

15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。

3、測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值

妊娠足月正常值為4?llmg/L,若該值在妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%,提示胎盤

功能低下。

4、胎心:如果胎心率<120次/分或>160次/分,提示胎盤功能不良。

5、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎盤功能低下，胎動(dòng)次數(shù)減少，胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10次/12h為異常。

6、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：NST無反應(yīng)型需作OCT。OCT陽性，提示胎盤功能低下。

7、B超監(jiān)測：可了解胎兒的生長發(fā)育，并可動(dòng)態(tài)觀察胎心情況，有一定的臨床價(jià)值。

（三）胎兒成熟度檢查

1、計(jì)算胎齡

2、測宮高、腹圍

胎兒體重（g）：宮高（cm）x腹圍（cm）+200（已入盆者加500）

28

胎兒發(fā)育指數(shù)=宮底高度（cm）-（月份+1）x3（結(jié)果＜一3表示胎兒發(fā)育不良；一3?

+3之間，表示胎兒發(fā)育正常；＞5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒）。

3,羊水檢查

（1）卵磷脂/鞘磷脂（L/S）：＞2,提示胎兒肺成熟;

（2）肌酊值：＞176.8gmol/L（2mg/L）,提示胎兒腎成熟;

（3）膽紅素類物質(zhì)值：＜0.02,提示胎兒肝成熟；

（4）脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：達(dá)20%,提示胎兒皮膚成熟。

（5）淀粉酶：碘顯色法測該值羽50U/L,提示胎兒唾液腺成熟。

4、B超檢查胎頭雙頂徑值＞8.5cm,提示胎兒成熟。足月時(shí)為9.3cm；胎盤成熟度三級(jí)

提示胎兒已成熟。

（四）胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

1、絨毛細(xì)胞染色體檢查：妊娠早期取絨毛行染色體核型分析，了解染色體的數(shù)目與結(jié)構(gòu)

改變，以診斷胎兒染色體異常疾病。

2、羊水檢查：

（1）細(xì)胞染色體檢查：妊娠中期（16?20周）抽取羊水行染色體核型分析，了解染色體

的數(shù)目與結(jié)構(gòu)改變，以診斷胎兒染色體異常疾病。

（2）測定羊水中的某些酶：以診斷胎兒代謝缺陷病。

（3）測定羊水中甲胎蛋白（AFP）：診斷胎兒開放性神經(jīng)管畸形。

3、羊膜腔胎兒造影：診斷胎兒體表畸形、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。

4、B超檢查：了解有無脊柱裂、腦積水、無腦兒等畸形胎兒。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

29

【課題】實(shí)踐五孕婦腹部檢查【第36課時(shí)】見實(shí)訓(xùn)報(bào)

告

30

【課題】實(shí)踐六骨盆外測量【第37課時(shí)】見實(shí)訓(xùn)報(bào)

31

【課題】實(shí)踐七填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊【第38課時(shí)】見實(shí)

訓(xùn)報(bào)告

32

【課題】實(shí)踐八胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的使用【第38課時(shí)】見實(shí)訓(xùn)報(bào)

告

33

【課題】第七章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（一）【第3940課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】1、掌握影響分娩的四大因素

【重點(diǎn)難點(diǎn)】決定分娩的因素

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

【定義】

1.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過程。

2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周?不滿37周間的分娩。

3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周?不滿42周間的分娩。

4.過期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩。

第1節(jié)影響分娩的四大因素

（-）產(chǎn)力：是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。

主力——子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）

1、子宮收縮力

特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性和極性、縮復(fù)作用

2、腹肌、膈肌收縮力

3、肛提肌收縮力

（-）產(chǎn)道：是指胎兒娩出的通道，分為：

1、骨產(chǎn)道：見女性生殖系統(tǒng)解剖。

2、軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。

軟產(chǎn)道的變化：子宮下段的形成、子宮頸的變化、骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化。

（三）胎兒

1、胎兒大小

2、胎位

3、胎兒畸形

（四）精神心理因素：緊張、焦慮

能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程

延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺

增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

34

【課題】第七章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（二）【第41-42課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】熟悉枕先露的分娩機(jī)制。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】枕先露的分娩機(jī)制

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)I日課：影響分娩的四大因素有哪些？

二、傳授新課：

第2節(jié)枕左前位的分娩機(jī)制

【分娩機(jī)制】

是指胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小，被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)

動(dòng)，以其最小的徑線通過骨盆腔。以枕左前位為例講述。

（-）銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平，又稱入盆。

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2?3周胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩

全過程之中。臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。

（三）俯屈胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位

枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑皣鑿剑?.5cm）,以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

（四）枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45,使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。

（五）仰伸胎頭2.下降3.俯屈4.5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出

臨床實(shí)景（視頻播放）

四、作業(yè)

35

【課題】第七章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（三）【第43-44課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的護(hù)理

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

第3節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期

（-）先兆臨產(chǎn)：

1、假臨產(chǎn)即假鎮(zhèn)縮。

2、胎兒下降感子宮底下降，因胎先露入盆即銜接所致。

3、見紅分娩前24?48h,陰道排出血性分泌物，俗稱“見紅”。這是分娩即將開始比較可

靠的征象。

（二）臨產(chǎn)診斷

1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間30秒以上/5?6分左右。

2.宮頸管的消失。

3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。

（三）產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。

1、第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至宮口開全（10cm）,初產(chǎn)婦約需

H-12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6?8h。

2、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1?2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需

幾分鐘或lh?

3、第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5?15min,

不超過30min?

第4節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過、處理及護(hù)理

（-）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過

1、規(guī)律宮縮臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時(shí)間（短一長）/間歇時(shí)間（長一短）

2、宮口擴(kuò)張

（1）潛伏期：從規(guī)律宮縮?宮口擴(kuò)張3cm,歷時(shí)8小時(shí)，特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降

不明顯。

（2）活躍期：宮口擴(kuò)張3cm?10cm,歷時(shí)4h,特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯。

3、先露下降胎頭下降程度作為產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志。

4、胎膜破裂（破膜）多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。

（二）第一產(chǎn)程的處理

1、觀察子宮收縮通過觸診法或胎兒電子監(jiān)護(hù)儀觀察子宮收縮。

2、觀察胎心情況產(chǎn)程開始后潛伏期每1-2小時(shí)聽診一次，活躍期每15-30分鐘聽診一次。

可用聽診器、多普勒儀或胎兒電子監(jiān)護(hù)儀于在宮縮間歇期測得。

3、觀察胎心情況

4、觀察宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度

（1）肛門檢查或陰道檢查宮口開大程度以宮口直徑厘米數(shù)計(jì)算，胎頭下降的程度以坐36

骨棘平面為標(biāo)志，胎兒顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時(shí)，記為“0”;在坐骨棘平面上1cm時(shí)，記為

在坐骨棘平面下1cm時(shí)，記為“+1”，依此類推。

（2）產(chǎn)程圖檢查后記錄每次檢查的結(jié)果，并畫出產(chǎn)程圖。

5、觀察胎膜情況通過肛門指診或陰道檢查了解胎膜情況。胎膜多在第一產(chǎn)程末自然破

裂。

（三）第一產(chǎn)程的護(hù)理

1、護(hù)理評(píng)估

（1）詢問健康史

（2）評(píng)估身體狀況

（3）評(píng)估心理狀況

（4）參閱相關(guān)資料

2、護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)

（1）.急性疼痛產(chǎn)婦自述疼痛減輕，能耐受分娩過程。

（2）焦慮焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，并能主動(dòng)配合相關(guān)的檢查和操作。

（3）知識(shí)缺乏產(chǎn)婦了解正常分娩的過程，動(dòng)的應(yīng)對(duì)分娩的方法。

（4）潛在并發(fā)癥：產(chǎn)力異常，胎兒窘迫產(chǎn)程進(jìn)展順利，未發(fā)生產(chǎn)力異常與胎兒窘迫。

3、護(hù)理措施

（1）幫助減輕分娩疼痛：協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。護(hù)

理人員及家屬或?qū)放惆檎咭睾蛟诋a(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，并將雙手掌置于

腹部由上向下推按，可緩解疼痛。若產(chǎn)婦腰舐部疼痛時(shí)，可用拳頭按壓腰舐部以減輕疼痛。

在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，聆聽音樂或談話，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感。

（2）心理護(hù)理

（3）觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥：

1）觀察宮縮

2）勤聽胎心

3）觀察宮口擴(kuò)張與胎先露下降

4）破膜護(hù)理：一旦破膜，立即聽胎心，觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。

5）觀察生命體征：每隔4?6h測量1次并記錄，若有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

（4）分娩知識(shí)宣教與生活護(hù)理

1）飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多餐，補(bǔ)充足夠水分。

2）活動(dòng)與休息：胎膜未破、宮縮不強(qiáng)者，鼓勵(lì)在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)宮縮，利于宮口

擴(kuò)張和胎先露下降；提供良好的環(huán)境，勸導(dǎo)產(chǎn)婦休息保存體力，取左側(cè)臥位。

3）清潔衛(wèi)生：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。

4）排尿與排便：鼓勵(lì)產(chǎn)婦2?4h排尿1次，并及時(shí)排出糞便，以免影響宮縮及胎頭下降。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

37

【課題】第七章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理（四）【第4546課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的護(hù)理

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

第5節(jié)第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過、處理及護(hù)理

（-）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過

1、宮縮增強(qiáng)宮口開全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約Imin或以上，間歇

時(shí)間1?2min。

2、胎兒下降及娩出

（1）撥露：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng),

應(yīng)每5-15分鐘聽胎心一次，必要時(shí)可用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀觀察胎心。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力

3、接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全或經(jīng)產(chǎn)婦開大4cm,應(yīng)將其送入產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。

（1）分娩體位可采取膀胱截石位、立式、半坐臥位、坐式、蹲式及跪式等數(shù)種體位。

（2）外陰的清潔與消毒溫肥皂水消毒外陰的順序?yàn)椋捍?、小陰唇，陰阜，大腿保護(hù)會(huì)

陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前鹵徑）在宮縮間歇期緩慢通過陰道口，

正確地娩出胎肩。

（2）接產(chǎn)步驟接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰。

5、行會(huì)陰切開術(shù)

接產(chǎn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)會(huì)陰過緊、水腫、瘢痕或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰裂傷不可避免者，或

母兒右病理情況需緊急結(jié)束分娩者，應(yīng)適時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)。

6、臍帶繞頸處理

胎頭娩出后，接產(chǎn)者如發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸1周較松，可用手將臍帶順肩推下或順頭部滑出，

如繞頸較緊或纏繞2周以上，則可用2把止血鉗將臍帶夾住，從中間剪斷。

（三）第二產(chǎn)程的護(hù)理

1、護(hù)理評(píng)估

（1）詢問健康史

（2）評(píng)估身體狀況了解宮口開全時(shí)間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無排便感，觀察

胎頭撥露，評(píng)估會(huì)陰條件，判斷是否需行會(huì)陰切開術(shù)。

（3）評(píng)估心理狀況

（4）輔助檢查必要時(shí)可用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心與宮縮。

2、護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)

38

（1）疼痛產(chǎn)婦自述疼痛減輕。

（2）焦慮焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)順利分娩的信心。

（3）知識(shí)缺乏產(chǎn)婦能正確使用腹壓。

（4）有組織完整性受損的危險(xiǎn)產(chǎn)婦順利娩出胎兒，產(chǎn)道無裂傷或者裂傷部位已及時(shí)縫

合。

3、護(hù)理措施

（1）陪伴產(chǎn)婦，緩解焦慮

（2）協(xié)助分娩，預(yù)防受傷

1）觀察產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)觀察宮縮，勤聽胎心，每5?lOmin聽?次。

2）做好接產(chǎn)準(zhǔn)備：幫助產(chǎn)婦選擇合適的體位，清潔、消毒會(huì)陰，鋪消毒巾于臀下。

3）接產(chǎn)：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，幫助產(chǎn)婦擦汗，正確保護(hù)會(huì)陰，與巡回護(hù)士合作完成。

第6節(jié)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過、處理及護(hù)理

（一）第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過

1、子宮收縮胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍感輕松，宮縮暫停幾分鐘后再現(xiàn)。

2、胎盤娩出

（1）胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血;

③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮

體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

（2）娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。

3、陰道流血由胎盤與子宮壁的分離所致。胎盤娩出前后，子宮出血量15O-3OOml。

（-）第三產(chǎn)程的處理

1、協(xié)助胎盤娩出當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離，接產(chǎn)者左手于子宮收縮時(shí)按壓宮底，右手輕

輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍

帶或按揉子宮。

2、檢查胎盤胎膜先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面

有無小葉缺損，并測量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎

盤。最后再將臍帶提起，測量其長度。

3、檢查軟產(chǎn)道胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇當(dāng)胎兒雙肩娩出后立即給產(chǎn)婦肌

是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼

吸道通暢。

6、新生兒Apgar評(píng)分：滿分為10分，8?10分為正常；4?7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸

道即可恢復(fù)；0?3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過程中新生兒出生5min時(shí)再次評(píng)分，

可了解新生兒的預(yù)后.

7、臍帶處理：結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。

（三）第三產(chǎn)程的護(hù)理

1、護(hù)理評(píng)估

（1）詢問健康史

39

(2)評(píng)估身體狀況

1)產(chǎn)婦評(píng)估評(píng)估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會(huì)陰傷口等情況。

2)新生兒評(píng)估評(píng)估新生兒Apgar得分、身長、體重等。

(3)心理狀況

2、護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)

(1)有親子依戀關(guān)系改變的危險(xiǎn)：產(chǎn)婦接受新生兒，并開始親子互動(dòng)。

(2)潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、新生兒窒息產(chǎn)婦陰道流血少，血壓、脈搏正常。

3,護(hù)理措施

(1)提供舒適環(huán)境，促進(jìn)母子互動(dòng)，促進(jìn)母嬰關(guān)系移去產(chǎn)婦臀下污染敷料，重新消毒

外陰并換上消毒會(huì)陰墊。為產(chǎn)婦擦汗更衣，注意保暖。并及時(shí)喂給產(chǎn)婦溫?zé)峒t糖水或清淡、

易消化流質(zhì)飲食。幫助產(chǎn)婦進(jìn)入母親角色。如新生兒無異常，產(chǎn)后30min可將新生兒抱給

母親進(jìn)行第1次哺乳，吸吮乳頭，建立母子情感。

(2)正確處理第三產(chǎn)程，預(yù)防并發(fā)癥

1)正確處理產(chǎn)婦：遵醫(yī)囑及時(shí)給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后觀察2小時(shí)，無異常者，

送休養(yǎng)室休息。

2)正確處理新生兒：正確清理呼吸道，進(jìn)行Apgar評(píng)分，處理好臍帶。給新生兒予以抗

生素眼藥水滴眼，以防結(jié)膜炎。

(3)心理護(hù)理指導(dǎo)留在產(chǎn)房內(nèi)觀察2h的產(chǎn)婦盡量閉目養(yǎng)神，不可太興奮，也不可太抑

郁，并做好為新生兒第1次哺乳的心理準(zhǔn)備。

三、鞏固小結(jié)

四、作業(yè)

40

【課題】第七章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理(五)【第47-48課時(shí)】

【教學(xué)目標(biāo)】1、熟練掌握接生護(hù)理技術(shù)，保障母兒順利度過分娩期。

2、了解分娩鎮(zhèn)痛的方法及護(hù)理要點(diǎn)。

【教學(xué)過程】

一、復(fù)習(xí)舊課：

二、傳授新課：

第7節(jié)無痛分娩

(-)非藥物性鎮(zhèn)痛法：瑪澤精神預(yù)防法、針刺鎮(zhèn)痛、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀鎮(zhèn)、水中分娩、

催眠術(shù)、其他方法

1、化的分娩環(huán)境營造家庭化分娩環(huán)境，減少產(chǎn)婦的緊張心理和維持良好的情緒。

2、注意力播放產(chǎn)婦喜愛的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，從而降低對(duì)宮縮的感受力，增加對(duì)疼

痛的耐受力。因?yàn)榇竽X高度注意某一刺激時(shí)可以抑制對(duì)其他刺激的反應(yīng)。

3、呼吸是指在分娩過程中，根據(jù)宮縮的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間主動(dòng)地調(diào)整呼吸頻率和

節(jié)律的方法。第二產(chǎn)程中，當(dāng)胎先露達(dá)到盆底壓迫提肛肌時(shí)產(chǎn)婦會(huì)不自主地屏氣向下用力，

并主動(dòng)增加腹壓。如宮口已開全產(chǎn)婦應(yīng)盡量屏氣6?8s后，深吸一口氣再屏氣，如此重復(fù)，

每陣宮縮約4?5次。如胎頭已娩出，為保護(hù)會(huì)陰避免撕裂，則可使用喘-吹式呼吸方式。

4、放松術(shù)是消除肌肉和精神緊張、緩解疲勞，使身心恢復(fù)平靜的一種方法。

(1)識(shí)地放松：包括漸進(jìn)式和選擇式放松訓(xùn)練。

(2)放松：護(hù)士或其他工作人員觸模產(chǎn)婦的緊張部位，并指導(dǎo)其放松，可幫助產(chǎn)掃達(dá)到

放松肌肉的目的。

（3）放松：產(chǎn)婦通過想象某一美好的事物，驅(qū)除頭腦中的一切雜念以達(dá)到一種身心平靜

的狀態(tài)。

5、自由