神經(jīng)系統(tǒng)查體

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)查體課件需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)查體的格式一般檢查顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天一、一般檢查

1.意識狀態(tài)①嗜睡：為覺醒的減退，是意識障礙的早期表現(xiàn)。病人精神委靡，動作減少，表情淡漠，常持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，但對語言尚有反應(yīng)，能被喚醒，勉強(qiáng)配合檢查及簡單地回答問題，停止刺激即又入睡。

②昏睡：患者對較重的痛覺或較響的言語刺激方可喚醒，并能作簡短、模糊而不完全的答話。當(dāng)外界刺激停止時，立即又進(jìn)入昏睡。自發(fā)性言語較少，可見到自發(fā)性肢體活動。

③昏迷淺昏迷：仍有較少的無意識自發(fā)動作，對疼痛刺激(如壓迫眶上緣)有躲避反應(yīng)及痛苦表情，但不能回答問題或執(zhí)行簡單的命令。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命體征均無明顯改變。

深昏迷：自發(fā)性動作完全消失，肌肉松弛，對外界任何刺激均無反應(yīng)，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、病理反射消失，生命體征常有改變。第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天一、一般檢查2.精神狀態(tài)：是否有認(rèn)知、情感、意志、行為等方面異常（如錯覺、幻覺、妄想、情緒不穩(wěn)、情感淡漠等），通過對患者的理解力、定向力、記憶力、計(jì)算力、判斷力等檢查，判定是否有智能障礙。記憶力近記憶:首先告訴患者3個東西，請其記住，3~5分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）。遠(yuǎn)記憶:

詢問他個人重大生活事件的發(fā)生時間(如結(jié)婚時間、大兒子出生日期)計(jì)算力100-7=?93-7=?86-7=?…理解力定向力了解患者對時間(年、月、日等)、地點(diǎn)(住址、日前所在地等)和人物(醫(yī)生、親屬等)的辨識能力。第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天一、一般檢查視頻3.腦膜刺激征軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的炎癥，或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使脊神經(jīng)根受到刺激，導(dǎo)致其支配的肌肉反射性痙攣，而產(chǎn)生一系列體征。①頸強(qiáng)直：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者輕托患者枕部并使其頭部前屈。如頸有抵抗，下頦不能觸及胸骨柄，則表明存在頸強(qiáng)直。頸強(qiáng)直程度可用下頦與胸骨柄間的距離（幾橫指）表示。②Kernig征：仰臥，檢查者托起患者一側(cè)大腿，使髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲成90°，然后一手固定其膝關(guān)節(jié)，另一手握住足跟，將小腿慢慢上抬。如果患者大腿與小腿間夾角不到135°就產(chǎn)生明顯阻力，并伴有大腿后側(cè)及腘窩部疼痛，則為陽性。③Brudzinski征：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者托其枕部并使其頭部前屈，如患者雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)不自主屈曲則為陽性。第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天一、一般檢查4.頭部和頸部5.軀干和四肢第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天二、顱神經(jīng)Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽迷走副加舌下全第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(一)嗅神經(jīng)檢查嗅覺傳導(dǎo)路第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(一)嗅神經(jīng)檢查檢查時囑被檢者閉目并壓住一側(cè)鼻孔。然后用盛有氣味而無刺激性溶液的小瓶或有特殊氣味的物品(如醋、香水、酒、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓被檢者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測試，可了解一側(cè)或雙側(cè)嗅覺正常、減退或消失等。第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天嗅神經(jīng)病變的癥狀1嗅覺減退或缺失雙側(cè)嗅覺減退或缺失見于鼻病或先天性嗅覺喪失；單側(cè)嗅覺減退或缺失見于嗅神經(jīng)徑路上的病損，如前顱窩骨折、腦膜炎、嗅溝或蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、額葉膠質(zhì)瘤（額葉底部）。

2嗅覺過敏見于癮病。

3嗅幻覺見于溝回發(fā)作、精神病等。

4福斯特-肯尼迪（Foster-Kennedy）綜合征由于嗅溝腦膜瘤和額葉底部腫瘤引起病側(cè)嗅覺喪失及福斯特-肯尼迪綜合征（即病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫）。第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(二)視神經(jīng)檢查視覺傳導(dǎo)路第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(二)視神經(jīng)檢查視力：兩眼分別檢查。通常用視力表，粗測可囑病人閱讀書報(bào)，并和正常人對比。視力顯著減退者，可讓其辯認(rèn)眼前不同距離處手指數(shù)或手指晃動情況，或以手電光試其有無光感。分別用“失明”、“光感”、“指動感”、“XX公分內(nèi)可辨指數(shù)”表示。視野：精確的視野檢查使用視野計(jì)，粗測常用對照法：病人背光與醫(yī)生相對而坐，距離約1m，囑閉左眼，醫(yī)生手指從上、下、左、右周邊部逐漸向中心移動，囑病人見到手指時立即說出。同法再測另一眼。根據(jù)正常視野即可比較出病人視野缺損的大致情況。眼底檢查：用眼底鏡進(jìn)行檢查。第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(三、四、六)動眼、滑車、展神經(jīng)檢查

動眼(oculomotornerve),滑車(trochlearnerve)、展神經(jīng)(abductnerve)三對神經(jīng)同司眼球運(yùn)動，合稱眼球運(yùn)動神經(jīng)，可同時檢查。

1、外觀雙側(cè)眼裂有無增大或變窄，是否等大。上眼瞼有無下垂，眼球有無外突或內(nèi)陷，眼球有無偏斜或雙眼同向偏斜。

2、眼球運(yùn)動檢查者豎示指，距受檢者眼前約30-40cm處。囑被檢者頭部不動，兩眼注視檢查者的示指，并隨其向內(nèi)、外、上、下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向轉(zhuǎn)動。注意眼球運(yùn)動受限方向及程度，有無復(fù)視和眼球震顫。

3、瞳孔正常瞳孔圓形、居中、兩側(cè)等大，隨光線強(qiáng)弱而縮小與擴(kuò)大，正常瞳孔直徑約3-4mm。檢查對光反射，以手電筒從側(cè)面由外向內(nèi)分別照射瞳孔，感光側(cè)的瞳孔縮小，稱直接對光反射。如用手隔開雙眼，未直接感光側(cè)的瞳孔也縮小，則稱間接對光反射，正常人均存在。檢查瞳孔的調(diào)節(jié)輻輳反射時，將手指放在患者兩眼正前方，囑患者注視手指，然后由遠(yuǎn)向近急速移向鼻根部，正常者雙側(cè)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小。第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(三、四、六)動眼、滑車、展神經(jīng)檢查視頻上瞼下垂與眼球運(yùn)動向內(nèi)、向上及向下活動受限－動眼神經(jīng)麻痹。眼球向下、向外運(yùn)動減弱－滑車神經(jīng)損害眼球向外轉(zhuǎn)動障礙－展神經(jīng)受損瞳孔反射異常－動眼神經(jīng)OR視神經(jīng)受損。第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(五)三叉神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)（trigeminusnerve）1、面部感覺：三叉神經(jīng)的感覺纖維分布在面部皮膚及眼、鼻與口腔粘膜。常以針刺檢查痛覺，棉簽檢查觸覺。兩側(cè)對比，隨時詢問病人的感覺反應(yīng)是否減退、消失或過敏。角膜反射障礙也為三叉神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。2、咀嚼運(yùn)動：受三叉神經(jīng)的運(yùn)動纖維支配。雙手觸按被檢者顳肌、咀嚼肌，囑被檢者作咀嚼動作，對比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱;再囑被檢者作張口運(yùn)動，觀察張口時下頜有無偏斜。當(dāng)翼狀肌癱瘓時，下頜偏向病側(cè)。第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(七)面神經(jīng)檢查

面神經(jīng)(facialnerve)－支配面部表情肌和具有味覺功能。1.視診觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側(cè)。2.運(yùn)動囑病人作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動作，比較兩側(cè)的對稱性。面神經(jīng)功能受損時這些動作均有障礙。3.味覺將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測試味覺，面神經(jīng)損害者則舌前2/3味覺喪失。第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(八)聽神經(jīng)檢查

聽神經(jīng)包括耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。一、耳蝸神經(jīng)。1.聽力檢查：分別檢查兩耳，堵住一耳，采用語言、機(jī)械表等測試一側(cè)聽力。如果發(fā)現(xiàn)聽力障礙，應(yīng)進(jìn)一步行電測聽檢查。2.音叉試驗(yàn)（1）Rinne試驗(yàn)：比較一側(cè)耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)時間。將震動后的音叉柄置于耳后乳突上測定顱骨傳導(dǎo)時間，待聽不到聲音時，即刻移至距外耳道口1cm處，測定空氣傳導(dǎo)時間。正常氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)時間15秒以上，二者傳導(dǎo)時間之比約為2：1，稱為Rinne試驗(yàn)陽性。如聽不到，則先試氣導(dǎo)，聽不到聲音再試骨導(dǎo)，以判斷骨導(dǎo)是否確實(shí)大于氣導(dǎo)。傳導(dǎo)性耳聾：骨導(dǎo)>氣導(dǎo)。神經(jīng)性耳聾氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，但兩者都縮短。（2）Weber試驗(yàn)：將震動的音叉柄置于前額中央，以觀察兩側(cè)骨導(dǎo)。正常人感到音叉聲響在正中部位，稱Weber試驗(yàn)居中。傳導(dǎo)性耳聾時聲音偏向于病側(cè)（由于病側(cè)氣導(dǎo)下降，病側(cè)骨導(dǎo)代償性動能加強(qiáng)），神經(jīng)性耳聾時聲音偏向鍵側(cè)。第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(八)聽神經(jīng)檢查視頻二、前庭功能檢查1.平衡試驗(yàn)：前庭神經(jīng)損害時表現(xiàn)平衡障礙，患者步態(tài)不穩(wěn)，常向患側(cè)傾倒，轉(zhuǎn)頭及體位變動時明顯。2.眼球震顫：前庭神經(jīng)病變時可出現(xiàn)眼球震顫。急性迷路病變（如內(nèi)耳炎癥、出血）引起沖動性眼震，慢相向病側(cè)，快相向健側(cè)，向健側(cè)注視時加重，向病側(cè)注視時減輕。中樞性前庭損害（如腦干病變）時眼震方向不一，可為水平、垂直或旋轉(zhuǎn)性。3.前庭功能檢查：①旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者坐轉(zhuǎn)椅中，閉目，頭前屈80°，先將轉(zhuǎn)椅向右（順時針）以1周/2秒的速度旋轉(zhuǎn)10周后突然停止，讓患者立即睜眼注視前方。正?？梢娝?jīng)_動性眼震，快相和旋轉(zhuǎn)方向相反，持續(xù)20～40秒，如果小于15秒則提示前庭功能障礙。間隔5分鐘后再以同樣方法向左旋轉(zhuǎn)（逆時針），觀察眼震情況。正常時兩側(cè)眼震持續(xù)時間之差值應(yīng)小于5秒。②冷熱水試驗(yàn)：患者無鼓膜破損方可進(jìn)行本試驗(yàn)?；颊哐雠P，頭部抬起30°，用冷水（23℃）或熱水（47℃）注入一側(cè)外耳道，至引發(fā)眼球震顫時停止注入。注入熱水時眼震快相向同側(cè)，冷水快相向?qū)?cè)，正常時眼震持續(xù)1.5～2秒，前庭受損時該反應(yīng)減弱或消失。第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(九、十)舌咽、迷走神經(jīng)檢查

舌咽(glossopharygealnerve)、迷走神經(jīng)(vagusnerve)－兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時受損。1.運(yùn)動：發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無吞咽困難。囑病人張口，觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，患者發(fā)“啊”音時兩側(cè)軟腭上抬是否對稱，腭垂有無偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。2.感覺：用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁粘膜檢查一般感覺，舌后1/3味覺檢查方法同面神經(jīng)的味覺檢查法。3.咽反射：囑患者張口發(fā)“啊”音，用壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，舌咽、迷走神經(jīng)損害時反射減弱或消失。第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（十一）副神經(jīng)檢查

副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌與斜方肌的隨意運(yùn)動。檢查胸鎖乳突肌與斜方肌有無萎縮，囑被檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頸運(yùn)動，檢查者施加壓力以測試胸鎖乳突肌與斜方肌肌力的強(qiáng)弱，并左右比較。副神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)一側(cè)異常。第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（十二）舌下神經(jīng)

觀察舌在口腔中的位置及形態(tài)，伸舌是否偏斜及有無舌肌萎縮及肌束顫動。一側(cè)舌下神經(jīng)周圍病變時，伸舌偏向患側(cè)，可有舌肌萎縮及肌纖維顫動。一側(cè)舌下神經(jīng)核上性病變時，伸舌偏向病灶對側(cè)，無舌肌萎縮和肌纖維顫動。雙測舌下神經(jīng)病變時舌肌完全癱瘓而不能伸舌。第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、運(yùn)動系統(tǒng)檢查－－肌容積、肌張力一、肌容積觀察肌肉有無萎縮或假性肥大?？捎密洺邷y量兩側(cè)肢體對等位置上的周徑，兩側(cè)對比。二、肌張力肌張力(muscletone)－指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷。1、肌張力增高肌肉較硬，伸屈其肢體時阻力增加。①痙攣性：在被動伸屈其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀樣肌張力增高。見于錐體束損害。②強(qiáng)直性：伸屈肢體時始終阻力增加，整個被動活動過程中遇到的阻力是均勻一致的，稱鉛管樣肌張力增高。如果存在肢體震顫，則在過程中出現(xiàn)規(guī)律間隔的短時停頓，如兩個齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動，稱齒輪樣肌張力增高。見于錐體外系損害。2、肌張力降低肌肉遲緩柔軟，被動活動時阻力減少，關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍擴(kuò)大。見于肌肉、周圍神經(jīng)、脊髓前角和小腦病變等。第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、運(yùn)動系統(tǒng)檢查－－肌力三、肌力肌力是指肌肉的收縮力。1.肌力分級：采用0～

5級的六級分級法

0級－完全癱瘓。

1級－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。

2級－肢體在床面上能移動，但不能抬離床面。

3級－肢體能抵抗重力抬離床面，但不能抗阻力。

4級－能作抗阻力動作，但較正常差。

5級－正常肌力。第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、運(yùn)動系統(tǒng)檢查－－肌力2.肌群肌力檢查頸前屈、后伸肩外展、內(nèi)收肘屈、伸腕屈、伸指屈、伸髖屈、伸、外展、內(nèi)收膝屈、伸踝背屈、跖屈趾背屈、跖屈軀干不借助上肢活動，仰臥位抬頭和肩，測試腹肌收縮力；俯臥位抬頭和肩，測試脊柱旁肌肉的收縮力第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、運(yùn)動系統(tǒng)檢查－－肌力視頻3.各主要肌肉肌力檢查法4.輕癱試驗(yàn)①上肢平舉試驗(yàn)：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前（掌心向外）。②下肢輕癱試驗(yàn)：仰臥位，雙膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落。第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、運(yùn)動系統(tǒng)檢查－－不自主運(yùn)動四、不自主運(yùn)動不自主發(fā)生的無目的異常運(yùn)動。注意觀察其形式、部位，速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與自主運(yùn)動、休息、睡眠和情緒改變的關(guān)系。兩側(cè)對比。(1)震顫：為主動肌與拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺動樣運(yùn)動。①靜止性震顫：指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫。如震顫麻痹，震顫多見于手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。②運(yùn)動性（意向性）震顫：指肢體運(yùn)動且指向一定目標(biāo)時出現(xiàn)的震顫。震顫在肢體快到達(dá)目標(biāo)時開始出現(xiàn)或變得更明顯，多見于小腦病變。(2)肌纖維震顫和肌束震顫：為局限于肌肉的細(xì)小、快速或蠕動樣顫動，不引起關(guān)節(jié)的活動。發(fā)生于下運(yùn)動神經(jīng)元變性期，肌肉極度萎縮時可消失。(3)抽搐：①陣攣性抽搐：陣發(fā)性發(fā)作的主動肌群與拮抗肌群的有節(jié)律的交替性收縮?？梢娪陬伱妫ㄈ缑婕〕榇acialtics）、肢體（如局限性運(yùn)動性癲癇）或全身（如強(qiáng)直性痙攣性癲癇發(fā)作的痙攣期）。②強(qiáng)直性抽搐：陣發(fā)性發(fā)作的肌肉或肌群持續(xù)性強(qiáng)直收縮?？删窒抻谀骋患∪猓ㄈ珉枘c肌痛性痙攣）、某一肌群（如手足搐搦）或全身（如強(qiáng)直性痙攣性癲癇發(fā)作的強(qiáng)直期）。(4)舞蹈樣動作：為不規(guī)律的、不對稱的、幅度不等的急促動作。如突發(fā)的肢體伸展、擠眉、眨眼、伸舌、擺頭等。見于錐體外路病變。第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、運(yùn)動系統(tǒng)檢查－－共濟(jì)運(yùn)動視頻

五、共濟(jì)運(yùn)動(coordination)：機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均參與作用。1.指鼻試驗(yàn)：被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。同側(cè)指鼻不準(zhǔn)－小腦半球病變。睜眼時指鼻準(zhǔn)確，閉眼時出現(xiàn)障礙－感覺性共濟(jì)失調(diào)2.跟－膝－脛試驗(yàn)：被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動。小腦損害時，動作不準(zhǔn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時出現(xiàn)該動作障礙。3.快復(fù)輪替試驗(yàn)：被檢者以前臂作快速旋前旋后動作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手背，或用足趾反復(fù)快速扣擊地面等。小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動作笨拙，節(jié)律慢而不協(xié)調(diào)。

4.反跳試驗(yàn)：囑患者用力屈肘，檢查者握其腕部向相反方向用力，隨即突然松手，正常人由于對抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。小腦病變患者由于缺少這種拮抗作用，屈曲的前臂可反擊到自己的身體。5.起坐試驗(yàn)：取仰臥位，雙手交叉置胸前，不用支撐施行坐起，正常人軀干屈曲并雙腿下壓，小腦病變患者在屈曲軀干的同時髖部也屈曲，雙下肢抬離床面，起坐困難，稱聯(lián)合屈曲征。6.閉目難立征：被檢者足眼并攏站立，雙手向前平伸，閉目。如睜眼時能站穩(wěn)而閉眼時站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)失調(diào)，稱Romberg征（＋）。睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，提示小腦病變，蚓部病變向后傾倒，小腦半球病變向病側(cè)傾倒。第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天四、感覺系統(tǒng)檢查－－淺感覺1.痛覺：用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺，左右遠(yuǎn)近對比并記錄感覺障礙類型(過敏、減退或消失)與范圍。

2.觸覺：用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。3.溫度覺：用盛有熱水(40℃～

50℃)或冷水(5～

10℃)的試管接觸皮膚，辨別冷熱感覺。第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天四、感覺系統(tǒng)檢查－－深感覺1、運(yùn)動覺：被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右，令被檢者說出“向上”或“向下”。如感覺不明顯可加大活動幅度或測試較大的關(guān)節(jié)。2、位置覺：被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿。3、振動覺：用振動著的音叉柄置于骨隆起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問有無振動感覺和持續(xù)時間，并兩側(cè)對比。第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天四、感覺系統(tǒng)檢查－－復(fù)合感覺檢查1.定位覺：患者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。2.兩點(diǎn)辨別覺：患者閉目，用分開一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者感覺位兩點(diǎn)時再縮小間距，直至感覺為一點(diǎn)為止，兩點(diǎn)須同時刺激，用力均等。正常值指尖為2～4mm，手背2～3mm，軀干6～7mm。3.圖形覺：患者閉目，用鈍針或竹簽在其皮膚上畫出簡單圖形(方、圓、三角形、十字等)，讓患者辨出。4.實(shí)體覺：患者閉目，令其用單手觸摸熟悉的常用物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，說出物體的形狀和名稱。兩手比較。第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、反射系統(tǒng)檢查－－淺反射刺激皮膚、粘膜、角膜等引起的肌肉收縮反應(yīng)第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、反射系統(tǒng)檢查－－淺反射1.角膜反射（oornealreflex）：囑患者向一側(cè)注視，檢查者以捻成細(xì)束的棉絮由側(cè)方輕觸其注視方向?qū)?cè)的角膜，正常反應(yīng)為雙眼的瞬目動作，觸及角膜側(cè)為直接角膜反射。未觸及側(cè)為間接角膜反射。反射通路：角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)感覺主核→雙側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌。第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、反射系統(tǒng)檢查－－淺反射2.腹壁反射(abdominalreflex)：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣(T7～8)、臍孔水平(T9～10)及腹股溝上(T11～12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部分偏移。3.提睪反射(cremastericreflex)反射中心L1

～2。與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚，反應(yīng)為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提。腹壁反射、提睪反射第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、反射系統(tǒng)檢查－－淺反射4.跖反射(plantarreflex)：反射中心S1～2。被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足趾跖屈（即Babinski征陰性)。5.肛門反射：反射中心S4～5。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、反射系統(tǒng)檢查－－深反射

刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、反射系統(tǒng)檢查－－深反射1、肱二頭肌腱反射(bicepsreflex)（C5～6，肌皮神經(jīng)）患者肘部半屈，檢查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左手指甲，反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天反射系統(tǒng)檢查－－深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)（C6～7，橈神經(jīng)）患者上臂外展，肘部半屈。檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天反射系統(tǒng)檢查－－深反射3.橈骨骨膜反射(radioperiostealreflex)（C5～6，橈神經(jīng)）患者前臂半屈半旋前位，以叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，引起屈肘和前臂旋前動作。第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天反射系統(tǒng)檢查－－深反射4.膝反射(kneereflex)（L2～4)

坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂，與大腿成直角，臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天反射系統(tǒng)檢查－－深反射5.踝反射(anklereflex)（S1～

2）又稱跟腱反射。患者仰臥，屈膝約90°，