呼吸衰竭的搶救

關(guān)于呼吸衰竭的搶救定義急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障礙，導(dǎo)致動脈血氧分壓低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓增高，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天問題1231.呼吸衰竭哪項實驗室檢查可作診斷依據(jù)?

:動脈血氣分析2.呼吸衰竭按實驗室檢查分為幾個型?

:一型呼衰和二型呼吸衰竭3.各型的呼吸衰竭的檢查指標(biāo)范圍?

:一型（血氧型），僅有pao2降低<60mmHg，paco2正?；蚪档投停ǜ咛妓嵝停?，pao2<60mmHg,paco2>50mmHg第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天呼吸衰竭的分類第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二.病因和誘因

(3)肺血管疾?。杭毙苑喂Ｋ朗且鸺毙院粑ソ叩某Ｒ姴∫?。(4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔積液，自發(fā)性氣胸，胸壁外傷，胸部手術(shù)等急性I型呼吸衰竭Pao2<60mmHg（1）肺實質(zhì)性病變各種類型的肺炎，誤吸胃內(nèi)容物，淹溺等（2）肺水腫A.心源性肺水腫B.非心源性肺水腫第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病因和誘因通氣不足PaO2<60mmHgpCO2>50mmHg

氣道阻塞

呼吸道感染，呼吸道燒傷，異物，喉頭水腫引起上呼吸道急性梗死是引起急性II型呼吸衰竭的常見原因。神經(jīng)肌肉疾患重癥肌無力，多發(fā)性肌炎，低鉀血癥，周期性癱瘓等致呼吸肌受累；腦血管意外，顱腦外傷，腦炎，腦腫瘤，一氧化碳中毒，安眠藥中毒致呼吸中樞抑制。急性II型呼吸衰竭Text第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一.低氧血癥Ⅰ型呼吸衰竭：以低氧血癥為主，僅有缺氧，無二氧化碳潴留，血氣分析特點為動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，二氧化碳分壓降低或正常，見于換氣功能障礙。

1神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧：頭痛，激動，思維紊亂，定向力下降，運動不協(xié)調(diào)。重度缺氧：煩躁不安，譫妄，抽搐，意識喪失，昏迷，死亡。

2皮膚黏膜紫紺

3心血管系統(tǒng)心率增快，血壓升高，缺氧性肺血管收縮。心率減慢，循環(huán)衰竭，心臟停搏。肺動脈壓升高，右心負荷加重，右心衰。

第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)4呼吸系統(tǒng)呼吸中樞興奮，呼吸困難，呼吸頻率增快，鼻翼煽動，三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）。呼吸變淺，變慢，停止。

5凝血功能彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)

6消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍，肝功能損害。

7腎功能少尿，氮質(zhì)血癥。

8代謝代謝性酸中毒。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)二.高碳酸血癥Ⅱ型呼吸衰竭：以高碳酸血癥為主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血氣分析特點為PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，系肺泡通氣不足所致。癥狀1中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管擴張，血流量增加，顱壓升高，頭痛，頭暈，煩躁不安，言語不清，精神錯亂，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，撲翼樣震顫。

2心血管系統(tǒng)

3呼吸系統(tǒng)

4水電，酸堿平衡因缺氧而通氣過度可發(fā)生呼吸性堿中毒，CO2潴留則表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，嚴重缺氧多伴有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天治療原則1保持呼吸道暢通2糾正缺氧和co2滀留3糾正水電解質(zhì)失衡和紊亂4防治多器官功能受損5積極治療原發(fā)病因，消除誘因6預(yù)防和治療并發(fā)癥第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三.救治措施急救改善呼吸功能，保持呼吸道通暢去除病因抗感染治療機械通氣酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂維持心腦肺功能營養(yǎng)支持第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理診斷(1)氣體交換受損：與肺換氣功能障礙有關(guān)。(2)清理呼吸道無效：與呼吸功能受損、呼吸道分泌物黏稠積聚有關(guān)。(3)潛在并發(fā)癥：呼吸心臟驟停，感染性休克(4)恐懼：與病情危重有關(guān)。(5)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。(6)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與攝入不足有關(guān)。（7）有感染的危險：與長期使用呼吸機有關(guān)。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.密切觀察病情2.保持呼吸道通暢協(xié)助排痰鼓勵咳痰，指導(dǎo)有效咳嗽，咳痰，定時翻身拍背，必要時給予體味引流以吸痰器吸痰。如有必要可進行纖維支氣管鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗。濕化與霧化吸入可用加溫濕化器（保證氣道口溫度達到32℃-37

℃）

3給氧一般采用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧，通常應(yīng)給低流量低濃度持續(xù)吸氧。在嚴重缺氧，緊急搶救時，可用高濃度高流量吸氧。但持續(xù)時間不超過4-6h為宜。氧療實施過程中，應(yīng)嚴格觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，心率減慢，表現(xiàn)為氧療有效；如果意識障礙加深或呼吸過度變淺，緩慢，可能為CO2潴留加重。應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)，及時調(diào)節(jié)氧流量和濃度，保證氧療有效。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施4心理護理應(yīng)充分了解患者的心理狀況，及時給予解釋和疏導(dǎo)。5用藥護理按醫(yī)囑及時準確給藥，并觀察療效和不良反應(yīng)。6機械通氣7預(yù)防并發(fā)癥急性呼吸衰竭時由于低氧及（或）高二氧化碳血癥，常可導(dǎo)致心，腦，腎，肝等功能不全。急性呼吸衰竭時，腦水腫的預(yù)防和治療，腎血流量的維持，應(yīng)激性消化道出血的防治以及各種電解質(zhì)，酸堿平衡的維持都是不可忽視的環(huán)節(jié)。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理相關(guān)知識第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1呼吸支持療法

1.保持呼吸道通暢最基本，最首要的治療措施，患者昏迷時，檢查和觀察以及清除氣道內(nèi)異物及分泌物。必要時建立人工氣道。即簡便人工氣道、氣管插管、氣管切開。

2.氧療目的：通過吸入高于空氣中的氧來提高PaO2，改善PaO2和血氧飽和度。途徑：鼻導(dǎo)管最高提供的Fio2(吸入氧氣濃度）40%

面罩60%

機械通氣100%

第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

2合理用氧第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3所使用的藥物及作用腎上腺素作用用途：可使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加。使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。用法用量：1．常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于該品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。2．搶救心臟驟停；對電擊引起的心臟驟停，亦可用該品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救?？衫髯饔糜猛荆耗苓x擇性興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運動中樞。適用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、中樞抑制藥物中毒的解救。制劑為注射劑。在醫(yī)學(xué)方面使用，注射要快，膈肌運動幅度大，用量較大時，會出現(xiàn)惡心等癥狀。洛貝林作用用途：可刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性的興奮作用；對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4機械通氣

常用通氣模式控制通氣CMV

輔助/控制通氣A/CMV

間隙指令通氣IMV

同步間隙指令通氣SIMV

壓力支持通氣PSV

呼氣末正壓PEEP

呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)

1.通氣模式IMV,A/CMV2.潮氣量10-15（ml/kg)3.呼吸頻率8-124.吸入氧濃度0.4-1.0

5.吸/呼比1:1.5-2

6.吸氣時間1-2（秒）

7.吸氣停頓時間0-0.6（秒）

8.呼氣末正壓（PEEP)2-5(cmH2O)第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天提問？？？第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天提問（4~20）4呼吸衰竭的定義：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙致能進行有效氣體交換導(dǎo)致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留從而引起系列生理功能和代謝紊亂臨床綜合征。5按血氣分析，起病緩急如何分類呼吸衰竭？血氣分析：1，2型；起病緩急分：急性，慢性。6如何視為氧療有效？氧療實施過程中，應(yīng)嚴格觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，心率減慢，表現(xiàn)為氧療有效；

7如何保證氧療有效？如果意識障礙加深或呼吸過度變淺，緩慢，可能為CO2潴留加重。應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)，及時調(diào)節(jié)氧流量和濃度，保證氧療有效。

第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天提問8治療原則是什么？1保持呼吸道暢通2糾正缺氧和co2滀留3糾正水電解質(zhì)失衡和紊亂4防治多器官功能受損5積極治療原發(fā)病因，消除誘因6預(yù)防和治療并發(fā)癥9慢性呼吸衰竭如何給氧？一般采用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧，通常應(yīng)給低流量低濃度持續(xù)吸氧。在嚴重缺氧，緊急搶救時，可用高濃度高流量吸氧。但持續(xù)時間不超過4-6h為宜。

第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天提問10如何保持呼吸道通暢？保持呼吸道通暢最基本，最首要的治療措施，患者昏迷時，檢查和觀察以及清除氣道內(nèi)異物及分泌物。必要時建立人工氣道。即簡便人工氣道、氣管插管、氣管切開。11氧療目的：通過吸入高于空氣中的氧來提高PaO2，改善PaO2和血氧飽和度。12氧療的途徑：鼻導(dǎo)管，面罩，機械通氣13神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧，可表現(xiàn)的癥狀？頭痛，激動，思維紊亂，定向力下降，運動不協(xié)調(diào)。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天提問14神經(jīng)系統(tǒng)重度缺氧，可表現(xiàn)的癥狀？煩躁不安，譫妄，抽搐，意識喪失，昏迷，死亡。15三凹征的表現(xiàn)部位？胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙16一型呼吸衰竭的特點：以低氧血癥為主，僅有缺氧，無二氧化碳潴留，血氣分析特點為動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，二氧化碳分壓降低或正常，見于換