多重耐藥菌的控制與預(yù)防學(xué)習(xí)

關(guān)于多重耐藥菌的控制與預(yù)防學(xué)習(xí)2Dr.HUBijie主要內(nèi)容概念預(yù)防與控制監(jiān)測與管理☆☆護(hù)理☆第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3☆多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)：有多重耐藥性的病原菌。一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。泛耐菌株（P-resisitence）：對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。多重耐藥性(multipleresistance,MDR)系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天4Dr.HUBijie概念耐藥就是細(xì)菌對(duì)藥物失去了敏感性，使治療失去了效果或降低了療效。這與藥物偽劣、劑量不正確、不規(guī)律用藥和濫治有關(guān)。耐藥機(jī)理：1、細(xì)菌靶位的變異2、產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶3、膜滲透性的改變4、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的主動(dòng)排外

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有微生物就有耐藥性,有抗菌藥就會(huì)出現(xiàn)耐藥性

耐藥性分為:

①先天性耐藥性:又稱原發(fā)性耐藥性、遺傳性耐藥性,內(nèi)源性耐藥(Intrinsicresistance),它決定抗菌譜,如窄譜抗菌藥或廣譜抗菌藥;又如肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、嗜麥芽窄食單孢菌對(duì)亞胺培南天然耐藥;②獲得性耐藥性:又稱繼發(fā)性耐藥性、非遺傳性耐藥性,外源性耐藥性,（Acquiredresistance），大多是抗微生物藥物誘生,如MRSA,ESBLs,PRSP;獲得性耐藥性,依耐藥程度又分為相對(duì)耐藥(又稱中間耐藥)和絕對(duì)耐藥(又稱高度耐藥)③假性耐藥性(Pseudoresistance),體外試驗(yàn)無活性而在體內(nèi)有活性,如大腸埃 希菌與克雷伯肺炎桿菌對(duì)氨芐/舒巴坦;銅綠假單孢菌對(duì)氨曲南可有假性耐藥性;

④交叉耐藥性(Crossresistance),耐藥性在結(jié)構(gòu)相似藥物間傳遞所致。一第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天6耐藥性的特征耐藥性可以是暫時(shí)的，也可以是持久性的。耐藥性是相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的，它因國家、地區(qū)、菌株、時(shí)間的不同而異。耐藥性可以是對(duì)一種藥物耐藥，也可以對(duì)多種藥物耐藥（稱多藥耐藥或多重耐藥，MDR）;耐藥性可由染色體介導(dǎo)，但更多的是由質(zhì)粒介導(dǎo)。質(zhì)粒是捕獲或播散耐藥基因的最佳載體;耐藥性與劑量或應(yīng)用廣泛程度相關(guān),但并非絕對(duì),如銅綠假單孢菌對(duì)頭孢吡肟或美羅培南就不易耐藥;耐藥性在用藥2年內(nèi)就發(fā)生者，繼續(xù)使用仍會(huì)繼續(xù)存在、發(fā)展;反之,若2年內(nèi)未發(fā)生耐藥者,即使以后長期大量使用也不會(huì)有明顯的耐藥性出現(xiàn);耐藥性具有兩面性,既有對(duì)人體有利的一面,也有不利的一面。第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天7耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天8多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天9Dr.HUBijie痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天10多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天11Dr.HUBijie第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天12細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費(fèi)用高療效不佳病死率高毒性可能增加醫(yī)療安全的質(zhì)量降低第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天13

多重耐藥菌醫(yī)院感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天14多重耐藥菌的監(jiān)測與控制第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天15多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測和報(bào)告

（一）患者：1.確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對(duì)免疫力低下、危重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，及時(shí)采集標(biāo)本。第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天16二）檢驗(yàn)科：1.規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)，提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率，及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。2.微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)實(shí)施監(jiān)測的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，電話通知臨床科室，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告表》及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。3.微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反饋給院感科和臨床科室。第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天17（三）臨床科室：1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天184.認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5.加強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，填寫多重耐藥菌病人登記表。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天19Dr.HUBijie6.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。7.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。8.加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天20（四）臨床質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士：1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時(shí)匯報(bào)院感科。第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天21（五）醫(yī)院感染管理科1.院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。2.院感科按照檢驗(yàn)科填報(bào)的《多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請科室負(fù)責(zé)人簽名。3.對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天22

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天23預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天24如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天25控制多重耐藥菌的關(guān)鍵：

接觸隔離！第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天Dr.HUBijie

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天27WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的身體部位直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天28Dr.HUBijie洗手的優(yōu)點(diǎn)

清除手部污穢的唯一方法花費(fèi)少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天29洗手缺點(diǎn)人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護(hù):洗,干燥,反覆裝瓶第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天30洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性<40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套”：觀察研究結(jié)果依從性達(dá)到80-90%第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天31在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天32消毒措施非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天33Dr.HUBijie

進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天34Dr.HUBijie病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天35感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天36院感科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的《多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請科室負(fù)責(zé)人簽名。對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天37多重耐藥菌感染的護(hù)理病情觀察：1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化：1）體溫:應(yīng)定時(shí)測體溫，患者如出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，繼而高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱，但是體弱、重癥營養(yǎng)不良和小兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)感染中毒，同時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。體溫大于39℃，應(yīng)做到4h測量一次，并記錄。第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天382）呼吸：觀察呼吸頻率。若呼吸頻率明顯增快或減慢，提示有呼吸功能障礙可能。還可以觀察呼吸節(jié)律、幅度及雙側(cè)胸廓是否對(duì)稱來判斷病情變化。3）脈搏：觀察脈搏頻率、節(jié)律，若脈搏細(xì)弱為病情惡化的表現(xiàn)。4)血壓：定期測量，動(dòng)態(tài)比較，嚴(yán)重者持續(xù)缺氧和二氧化碳潴留可損害心血管功能而使血壓下降，血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)及時(shí)予以處理。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天392、神志觀察：輕者神志無改變，重者可出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、嗜睡、多汗等癥狀。3、觀察有無胃腸脹氣、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒，發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生，及時(shí)處理，準(zhǔn)時(shí)記錄。4、皮膚：注意觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性等情況，是否出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑。5、關(guān)節(jié):觀察有無腫痛、活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液等情況。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天40專科護(hù)理1、保持呼吸道通暢，清醒者指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽，鼓勵(lì)自行咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化治療。昏迷者應(yīng)定期翻身、拍背，根據(jù)病情及時(shí)吸凈痰液。2、加強(qiáng)機(jī)械通氣的相關(guān)護(hù)理。3、預(yù)防隔離措施：1）設(shè)置隔離病室時(shí)，應(yīng)在門上放置隔離標(biāo)識(shí)，床邊放置快速干手消毒液。2）儀器設(shè)備應(yīng)專人專用（1）聽診器、體溫計(jì)或血壓計(jì)等一般醫(yī)療器械應(yīng)專人專用。（2）公用的器械、物品（如輪椅、擔(dān)架）等應(yīng)在每次使用后必須進(jìn)行消毒處理。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天413）污物處理：用過的所有敷料、一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物須放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，扎緊袋口。銳利器具用后及時(shí)放入專用利器盒內(nèi)，由專業(yè)的環(huán)衛(wèi)公司統(tǒng)一收集，進(jìn)行無害化處理。4)個(gè)人防護(hù)：（1）接觸必須戴手套，如與患者或其環(huán)境有大面積接觸，或從事可能污染工作服的操作時(shí)，護(hù)士須加穿隔離衣，若進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（吸痰、或霧化吸入等)，應(yīng)戴口罩和護(hù)目鏡。（2）加強(qiáng)洗手：實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、操作前后。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天42（3）摘掉手套后，從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔實(shí)施操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)用皂液和流動(dòng)水洗手。（4）患者?？苹蛲獬鰴z查前，應(yīng)向接收方說明針對(duì)該患者實(shí)施的隔離措施，并由工作人員陪同。

(5)遵醫(yī)囑進(jìn)行細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。（6）患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后，應(yīng)對(duì)環(huán)境、設(shè)備儀器等物體表面做終末消毒。（7）加強(qiáng)抗感染藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，以防發(fā)生菌群失調(diào)。（8）常見耐藥菌感染患者的隔離措施（見下表）：第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天43

常見耐藥菌感染患者的隔離措施項(xiàng)目MRSAVRSA其他MDR或PDR菌株患者安置單間或同種病原同室隔離、單間隔離床旁隔離床邊隔離人員限制減少不必要的人員出入病室醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定、專人診療護(hù)理減少不必要的人員接觸患者手部衛(wèi)生接觸污物戴手套，脫手套后出入病室戴手套，脫手套后洗手和接觸患者后洗手洗手(或)手消毒眼、口鼻接觸患者戴口罩進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡接觸患者戴口罩防護(hù)（吸痰、插管等）隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣必須穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后嚴(yán)格清潔、消毒滅菌儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌用后嚴(yán)格清潔、消毒滅菌物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭用消毒液浸濕抹布擦拭、抹布專用用消毒液浸濕抹布擦拭終末消毒床單位清潔消毒終末消毒床單位清潔消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器防滲漏密閉容器運(yùn)送，外包裝污染時(shí)密閉容器