《安全生產(chǎn)基礎(chǔ)知識(shí)（第五版）》 課件 第六章　職業(yè)病防治

第一節(jié)職業(yè)病基礎(chǔ)知識(shí)第三節(jié)常見職業(yè)病危害因素與防治第二節(jié)用人單位職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任與管理第六章職業(yè)病防治444第四節(jié)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷及鑒定職業(yè)病基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)445446一、職業(yè)病定義及特點(diǎn)1.職業(yè)病定義職業(yè)病有廣義和狹義之分。廣義的職業(yè)病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性危害因素所直接引起的疾病，即人們通常認(rèn)為的一切與職業(yè)有關(guān)的疾病。狹義的職業(yè)病指的是納入國(guó)家發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》中的法定職業(yè)病?！堵殬I(yè)病防治法》第二條規(guī)定，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。4472.職業(yè)病特點(diǎn)（1）病因明確。職業(yè)病的病因一般比較明確，即職業(yè)危害因素，如法定塵肺病是由于勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中吸入過(guò)量的粉塵引起的。（2）疾病的發(fā)生與勞動(dòng)條件密切相關(guān)。疾病的發(fā)生與生產(chǎn)環(huán)境或強(qiáng)度、作業(yè)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度及個(gè)人防護(hù)等勞動(dòng)條件密切相關(guān)。（3）群體發(fā)病。在同一生產(chǎn)條件下接觸某一種有害物質(zhì)，常有多人同時(shí)或先后發(fā)生同一種疾病的情況即群體發(fā)病。448（4）臨床表現(xiàn)有一定的特征。許多生產(chǎn)性有害因素對(duì)人體危害的臨床表現(xiàn)有一定的特征。（5）可預(yù)防性。職業(yè)病的病因明確，有可預(yù)防性，因此可以采取有效的預(yù)防措施，防止疾病的發(fā)生。具體措施包括工藝改革，生產(chǎn)過(guò)程實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、密閉化，加強(qiáng)通風(fēng)及個(gè)人防護(hù)等。449二、職業(yè)病分類我國(guó)的法定職業(yè)病是指《職業(yè)病分類和目錄》中規(guī)定的職業(yè)病?！堵殬I(yè)病分類和目錄》見表。我國(guó)的職業(yè)病分類根據(jù)社會(huì)和工業(yè)發(fā)展情況不斷地更新和調(diào)整?！堵殬I(yè)病分類和目錄》450《職業(yè)病分類和目錄》451《職業(yè)病分類和目錄》452三、職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素是指在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和（或）存在的，可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素，包括化學(xué)、物理、生物等因素?！堵殬I(yè)病危害因素分類目錄》中包含了52項(xiàng)粉塵因素，375項(xiàng)化學(xué)因素，15項(xiàng)物理因素，8項(xiàng)放射性因素，6項(xiàng)生物因素，以及3項(xiàng)其他因素?；瘜W(xué)因素被公認(rèn)是引發(fā)職業(yè)病的最主要的職業(yè)病危害因素。4531.化學(xué)因素在生產(chǎn)中接觸到的原料、中間產(chǎn)品、成品，以及生產(chǎn)過(guò)程中的廢氣、廢水、廢渣中的化學(xué)毒物均可對(duì)健康產(chǎn)生傷害。常見的化學(xué)因素包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵。（1）生產(chǎn)性毒物。如鉛、汞、苯、錳等金屬及類金屬；氯氣、氨等刺激性氣體；一氧化碳、甲烷等窒息性氣體；苯及其同系物、正己烷等有機(jī)溶劑；苯的氨基和硝基化合物，高分子化合物和農(nóng)藥等。（2）生產(chǎn)性粉塵。主要包括硅塵、石棉塵、煤塵、水泥塵、電焊煙塵等。4542.物理因素常見的物理因素有：（1）異常氣象條件。如高溫、高濕、低溫等。（2）非電離輻射。如紅外線、紫外線、微波、激光等。（3）電離輻射。如X射線等。3.生物因素生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的致病微生物或寄生蟲，如炭疽桿菌、森林腦炎病毒、布氏桿菌、真菌孢子、醫(yī)務(wù)血源性病原體等。455四、勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利和義務(wù)1.勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利（1）獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)的權(quán)利。勞動(dòng)者的這項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利也簡(jiǎn)稱教育培訓(xùn)權(quán)。勞動(dòng)者有獲得職業(yè)健康教育培訓(xùn)的權(quán)利。根據(jù)《職業(yè)病防治法》第三十四條第二款規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，督促勞動(dòng)者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導(dǎo)勞動(dòng)者正確使用職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。456（2）獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)的權(quán)利。從業(yè)人員的這項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利也簡(jiǎn)稱職業(yè)健康防治權(quán)。從事接觸有職業(yè)危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，有權(quán)獲得職業(yè)健康檢查，并了解檢查結(jié)果。被診斷為患有職業(yè)病的職工有依法享有職業(yè)病待遇，接受診療、康復(fù)和定期檢查的權(quán)利。此外，未成年工、女職工、有職業(yè)禁忌的從業(yè)人員，依法享有特殊的職業(yè)健康保護(hù)的權(quán)利。457（3）了解工作場(chǎng)所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護(hù)措施的權(quán)利。從業(yè)人員的這項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利也簡(jiǎn)稱知情權(quán)。從業(yè)人員有權(quán)了解作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位存在的職業(yè)危害因素、危害后果，以及應(yīng)采取的防護(hù)措施和事故應(yīng)急措施，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位必須向職工如實(shí)告知，不得隱瞞和欺騙。《職業(yè)病防治法》第三十九條規(guī)定，勞動(dòng)者享有了解工作場(chǎng)所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護(hù)措施的權(quán)利。458（4）要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，改善工作條件的權(quán)利。《職業(yè)病防治法》第二十二條規(guī)定，用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，并為勞動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。用人單位為勞動(dòng)者個(gè)人提供的職業(yè)病防護(hù)用品必須符合防治職業(yè)病的要求；不符合要求的，不得使用。（5）對(duì)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評(píng)、檢舉和控告的權(quán)利。從業(yè)人員的這項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利也簡(jiǎn)稱批評(píng)、檢舉和控告權(quán)。作業(yè)人員有權(quán)對(duì)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評(píng)、檢舉和控告。職工在行使這一權(quán)利時(shí)，應(yīng)注意批評(píng)檢舉和控告的事實(shí)必須真實(shí)，要實(shí)事求是。459（6）拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒(méi)有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)的權(quán)利。從業(yè)人員的這項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利也簡(jiǎn)稱拒絕權(quán)。從業(yè)人員有權(quán)拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒(méi)有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)。（7）參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對(duì)職業(yè)病防治工作提出意見和建議的權(quán)利。從業(yè)人員的這項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生權(quán)利也簡(jiǎn)稱參與決策權(quán)。職工有權(quán)參與本單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對(duì)職業(yè)病防治工作提出意見和建議。用人單位應(yīng)當(dāng)保障勞動(dòng)者行使上述權(quán)利，勞動(dòng)者依法行使正當(dāng)權(quán)利而降低其工資、福利等待遇或者解除、終止與其訂立的勞動(dòng)合同的，其行為無(wú)效。4602.勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)義務(wù)（1）遵守職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章制度和操作規(guī)程的義務(wù)。勞動(dòng)者不僅要嚴(yán)格遵守職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)，還要遵守本單位的規(guī)章制度和操作規(guī)程，增強(qiáng)法紀(jì)觀念，提高防范職業(yè)危害事故意識(shí)，自覺遵章守紀(jì)，做到不違章、不冒險(xiǎn)、不蠻干。為此，《職業(yè)病防治法》第三十四條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)督促勞動(dòng)者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程。461（2）正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品的義務(wù)。職業(yè)病防護(hù)用品是保護(hù)作業(yè)人員在勞動(dòng)過(guò)程中生命與健康的一種防御裝備，不同的職業(yè)病防護(hù)用品有其特定的防護(hù)作用和佩戴、使用規(guī)則及方法，只有正確佩戴和使用，才能真正起到防護(hù)作用。為此，《職業(yè)病防治法》第三十四條規(guī)定，勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。462（3）接受職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)的義務(wù)。從事接觸有職業(yè)危害作業(yè)的人員應(yīng)依法參加職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，了解掌握所從事工作所需的職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)事故防范和應(yīng)急處理能力。為此，《職業(yè)病防治法》第三十四條規(guī)定，勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)。（4）發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患及時(shí)上報(bào)的義務(wù)。勞動(dòng)者發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害事故隱患后，應(yīng)及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)安全管理人員或本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告，接到報(bào)告的人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以處理。一般來(lái)說(shuō)，報(bào)告越早，接受報(bào)告的人員處理得越早，職業(yè)危害事故隱患造成的危害就越小。為此，《職業(yè)病防治法》第三十四條規(guī)定，勞動(dòng)者發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告。用人單位職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任與管理第二節(jié)463464一、用人單位職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任與管理概述用人單位是作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害預(yù)防控制的責(zé)任主體，應(yīng)依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)要求開展職業(yè)危害管理工作，用人單位的主要負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)本單位的職業(yè)病防治工作全面負(fù)責(zé)。用人單位最高決策者應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)職業(yè)病防治的法律法規(guī)，設(shè)立企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，配備專職或兼職職業(yè)衛(wèi)生管理人員，職業(yè)病防治工作應(yīng)納入法人目標(biāo)管理責(zé)任制，制定職業(yè)衛(wèi)生年度計(jì)劃和實(shí)施方案，在崗位操作規(guī)程中列入職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容，建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案，建立、健全勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案，建立、健全作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)制度，確保職業(yè)病防治必要的經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)行職業(yè)危害申報(bào)。465二、用人單位職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任《職業(yè)病防治法》第五條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)建立、健全職業(yè)病防治責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對(duì)本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任。本條是對(duì)用人單位職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任的規(guī)定，有如下4個(gè)方面內(nèi)容：4661.建立、健全職業(yè)病防治責(zé)任制職業(yè)病防治責(zé)任制，是指用人單位內(nèi)部按照法定代表人（或負(fù)責(zé)人）總負(fù)責(zé)，部門分工負(fù)責(zé)和崗位各負(fù)其責(zé)而建立的一種責(zé)任體系和責(zé)任保障制度。為了有效保護(hù)勞動(dòng)者的健康，必須使職業(yè)病防治工作規(guī)范化、制度化，必須從制度上強(qiáng)化用人單位的職業(yè)病防治管理責(zé)任。用人單位要根據(jù)本單位的實(shí)際情況，結(jié)合不同職業(yè)病危害的工作場(chǎng)所和不同的職業(yè)病防治崗位，建立、健全職業(yè)病防治責(zé)任制。4672.加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治的管理用人單位加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治的管理，一是用人單位領(lǐng)導(dǎo)要學(xué)好、用好《職業(yè)病防治法》，增強(qiáng)職業(yè)病防治的法律意識(shí)，制定職業(yè)病防治的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，從“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”的“危機(jī)式管理”轉(zhuǎn)向目標(biāo)責(zé)任管理，從家長(zhǎng)式的“壓迫式管理”轉(zhuǎn)向民主監(jiān)督管理，從事后處理轉(zhuǎn)為事前預(yù)防；二是在生產(chǎn)成本中保障必需的投入，從人、財(cái)、物上保障職業(yè)病防治工作；三是建立、健全職業(yè)病防治工作各種規(guī)章制度和操作規(guī)程；四是全面落實(shí)職業(yè)病防治管理法定措施。4683.提高職業(yè)病防治水平衡量職業(yè)病防治水平的指標(biāo)是多方面的，但核心是勞動(dòng)者的職業(yè)健康水平的提高，職業(yè)病發(fā)病率的下降，職業(yè)病危害后果的控制，以及是否造成直接與間接經(jīng)濟(jì)損失及損失的程度等。提高職業(yè)病防治水平，主要看用人單位的職業(yè)病危害控制指標(biāo)。用人單位應(yīng)當(dāng)建立、健全職業(yè)衛(wèi)生組織管理機(jī)構(gòu)，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，在衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，在職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助下，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)職業(yè)病防治技術(shù)，保證職業(yè)病防治的必要經(jīng)費(fèi)投入，不斷提高職業(yè)病防治水平。4694.對(duì)本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任用人單位的職業(yè)病防治責(zé)任是由其在職業(yè)病防治工作中所處的地位和作用決定的，因?yàn)橐磺新殬I(yè)活動(dòng)都是以用人單位為基礎(chǔ)組織的，用人單位對(duì)其職業(yè)活動(dòng)處于支配地位，自然成為本單位職業(yè)病危害的責(zé)任主體。勞動(dòng)者是職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的對(duì)象，是職業(yè)病危害的受害者。用人單位應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任，包括行政責(zé)任、民事責(zé)任和刑事責(zé)任。470三、用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理主要包括前期預(yù)防管理、勞動(dòng)過(guò)程中的管理和職業(yè)病診斷與病人保障。1.前期預(yù)防管理（1）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)?！堵殬I(yè)病防治法》第十六條規(guī)定，國(guó)家建立職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度。用人單位工作場(chǎng)所存在職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害因素的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申報(bào)危害項(xiàng)目，接受監(jiān)督。《職業(yè)病危害因素分類目錄》由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定、調(diào)整并公布。職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)的具體辦法由國(guó)務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定。471（2）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理。新建、改建、擴(kuò)建的工程建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，在可行性論證階段委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)評(píng)價(jià)。產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)在初步設(shè)計(jì)階段編制職業(yè)病危害防治專篇。建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用，職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施所需費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項(xiàng)目工程預(yù)算。建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)，其職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施依法經(jīng)驗(yàn)收合格，取得職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施驗(yàn)收批復(fù)文件后，方可投生產(chǎn)和使用。472（3）職業(yè)衛(wèi)生安全許可證管理。作業(yè)場(chǎng)所使用有毒物品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申請(qǐng)辦理職業(yè)衛(wèi)生安全許可證。其主要管理內(nèi)容為按照法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、要求確定的申辦程序、條件，以及有關(guān)延期、變更等，向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提交有關(guān)材料申辦職業(yè)衛(wèi)生安全許可證，并接受安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理等。4732.勞動(dòng)過(guò)程中的管理（1）材料和設(shè)備管理；（2）作業(yè)場(chǎng)所管理；（3）作業(yè)環(huán)境管理和職業(yè)病危害因素檢測(cè)；（4）防護(hù)設(shè)備設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品管理；（5）履行告知義務(wù)；（6）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；（7）職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)；（8）職業(yè)危害事故的應(yīng)急救援、報(bào)告與處理。4743.職業(yè)病診斷與病人保障職業(yè)病診斷與病人保障的主要管理工作內(nèi)容包括：及時(shí)向衛(wèi)生部門和安全生產(chǎn)監(jiān)管部門報(bào)告職業(yè)病發(fā)病情況；及時(shí)向衛(wèi)生部門報(bào)告疑似職業(yè)病患者；向所在地勞動(dòng)保障部門報(bào)告職業(yè)病患者；積極安排勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷和鑒定；安排疑似職業(yè)病患者進(jìn)行職業(yè)病診斷；安排職業(yè)病患者進(jìn)行治療，定期檢查與康復(fù)；調(diào)離并妥善安置職業(yè)病患者；如實(shí)向職工提供職業(yè)病診斷證明及鑒定所需要的資料等。常見職業(yè)病危害因素與防治第三節(jié)475476一、生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的顆粒物，是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動(dòng)者健康的重要職業(yè)性有害因素，可引起包括塵肺病在內(nèi)的多種職業(yè)性肺部疾病。1.生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源產(chǎn)生和存在生產(chǎn)性粉塵的行業(yè)和崗位眾多，如礦山開采的鑿巖、爆破、破碎、運(yùn)輸?shù)?，冶金和機(jī)械制造工業(yè)中的原材料準(zhǔn)備、粉碎、篩分、配料等，皮毛、紡織工業(yè)的原料處理等。如果防塵措施不夠完善，它們均可成為生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源，產(chǎn)生大量粉塵，造成生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度過(guò)高。4772.生產(chǎn)性粉塵的分類生產(chǎn)性粉塵的分類方法很多。按性質(zhì)，可以將生產(chǎn)性粉塵分為無(wú)機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵和混合性粉塵3類。3.生產(chǎn)性粉塵的危害根據(jù)理化特性和作用特點(diǎn)不同，生產(chǎn)性粉塵可引起不同的疾病。4.生產(chǎn)性粉塵的防治我國(guó)政府一貫重視生產(chǎn)性粉塵的防治工作，各級(jí)廠礦企業(yè)和安全監(jiān)管部門結(jié)合國(guó)情，總結(jié)了非常實(shí)用的“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”防塵八字方針。478二、生產(chǎn)性毒物毒物是指在一定條件下，較小的劑量即可引起機(jī)體暫時(shí)或永久性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。生產(chǎn)性毒物是指生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生或存在于工作場(chǎng)所空氣中的各種毒物。機(jī)體受毒物作用后引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱為中毒，勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒稱為職業(yè)中毒。4791.生產(chǎn)性毒物的來(lái)源及其分類生產(chǎn)性毒物的來(lái)源是生產(chǎn)過(guò)程中的原料、輔料、中間產(chǎn)物（中間體）、成品、副產(chǎn)品、夾雜物或廢棄物等。有時(shí)也來(lái)自熱分解產(chǎn)物及反應(yīng)產(chǎn)物，如聚氯乙烯塑料加熱至160~170℃時(shí)可分解產(chǎn)生氯化氫，磷化鋁遇濕分解生成磷化氫。生產(chǎn)性毒物可以氣態(tài)、液態(tài)、固態(tài)或氣溶膠的形式存在。4802.生產(chǎn)性毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑生產(chǎn)性毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑為呼吸道、皮膚和消化道等。（1）呼吸道。由于肺泡呼吸膜極薄，擴(kuò)散面積大（40~100m2），呈氣態(tài)和氣溶膠狀態(tài)的毒物均可經(jīng)呼吸道吸收進(jìn)入人體，大部分生產(chǎn)性毒物均由此途徑吸收進(jìn)入人體導(dǎo)致中毒。經(jīng)呼吸道吸收的毒物未經(jīng)肝臟的生物轉(zhuǎn)化毒解過(guò)程即直接進(jìn)入大循環(huán)并分布于全身，故其毒作用發(fā)生較快。氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收受許多因素的影響，一是與毒物在空氣中的濃度或肺泡氣與血漿的分壓有關(guān)。濃度高，毒物在呼吸膜內(nèi)外的分壓差大，進(jìn)入機(jī)體的速度就較快。二是與毒物的分子量及其血?dú)夥峙湎禂?shù)有關(guān)。分配系數(shù)大的毒物易吸收。481（2）皮膚。皮膚對(duì)外來(lái)化合物具有屏障作用，但也有不少外來(lái)化合物，如芳香族的氨基和硝基化合物、有機(jī)磷酸酯類化合物、氨基甲酸酯類化合物、金屬有機(jī)化合物（四乙基鉛）等，可通過(guò)皮膚吸收入血而引起中毒。毒物主要通過(guò)表皮細(xì)胞進(jìn)入真皮而被吸收入血，經(jīng)皮膚吸收的毒物也不經(jīng)肝臟的生物轉(zhuǎn)化毒解過(guò)程即直接進(jìn)入大循環(huán)。毒物經(jīng)皮膚吸收可分為穿透皮膚角質(zhì)層和由角質(zhì)層進(jìn)入真皮而被吸收入血兩個(gè)階段。（3）消化道。在生產(chǎn)過(guò)程中，毒物經(jīng)消化道攝入所致的職業(yè)中毒甚為少見，常見于事故性誤服。由于個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良或食物受毒物污染，毒物也可經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。有的毒物如氰化物可被口腔黏膜吸收。4823.職業(yè)中毒的主要臨床表現(xiàn)由于毒物本身的毒性及作用特點(diǎn)，有些毒物在生產(chǎn)條件下常表現(xiàn)為慢性中毒，如鉛、錳等；而有的毒物因其毒性大，蓄積作用又不明顯，在生產(chǎn)中因事故常引起急性中毒，如光氣等。同一毒物、不同中毒類型對(duì)人體的損害有時(shí)可累及不同的器官。以苯為例，急性苯中毒主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)；而慢性苯中毒則主要引起造血系統(tǒng)損害。職業(yè)中毒可累及全身各個(gè)系統(tǒng)。4.職業(yè)中毒的預(yù)防職業(yè)中毒的預(yù)防應(yīng)采取綜合治理的措施。由于職業(yè)中毒的病因來(lái)自職業(yè)環(huán)境中的生產(chǎn)性毒物，故必須從根本上消除、控制或盡可能減小毒物對(duì)職工的侵害。483三、物理因素1.噪聲（1）噪聲的來(lái)源及分類。在生產(chǎn)中，由于機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)、氣體排放、工件撞擊與摩擦所產(chǎn)生的噪聲，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。按照噪聲的來(lái)源，分為機(jī)械性噪聲、流體動(dòng)力性噪聲和電磁性噪聲。（2）噪聲對(duì)健康的危害。噪聲對(duì)健康的危害主要包括對(duì)聽覺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化及生殖系統(tǒng)的危害。484（3）噪聲的防護(hù)措施。噪聲的防護(hù)措施主要包括：1）控制噪聲源?？刂圃肼曉吹闹饕雷o(hù)措施有：①采用無(wú)聲或者低聲設(shè)備代替發(fā)出強(qiáng)噪聲的設(shè)備，如用無(wú)聲液壓代替高噪聲的鍛壓，以焊接代替鉚接等。②隔離噪聲源，如設(shè)備外加隔聲罩，建立操作間等。③提高設(shè)備精度，減少機(jī)械部件的撞擊和摩擦。4852）控制噪聲的傳播。控制噪聲的傳播的主要防護(hù)措施有：①吸聲措施。吸聲措施的做法是采用吸聲材料裝飾在車間的內(nèi)表面，如墻壁或屋頂；在工作場(chǎng)所內(nèi)懸掛吸聲體，如玻璃棉、礦渣棉、棉絮等，吸收輻射和反射的聲能，使噪聲程度減低。②消聲措施。消聲措施是消減動(dòng)力性噪聲的主要措施，常用于風(fēng)道和排風(fēng)管，常用的方法有安裝阻性消聲器、抗性消聲器等。③隔聲措施。隔聲措施是指利用一定的材料和裝置，將聲源或需要安靜的場(chǎng)所封閉在一個(gè)較小的空間內(nèi)，使其與周圍環(huán)境隔絕起來(lái)，如使用隔聲室、隔聲罩等。4863）其他防護(hù)措施。其他防護(hù)措施主要有：①個(gè)體防護(hù)用品。常用的防噪聲個(gè)人防護(hù)用品有防噪聲耳塞、防噪聲耳罩和防噪聲頭盔等。②聽力保護(hù)和健康監(jiān)護(hù)。接觸噪聲的作業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前體檢，以取得聽力的基礎(chǔ)資料，如發(fā)現(xiàn)患有明顯聽覺器官、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者，應(yīng)禁止其參加強(qiáng)噪聲的工作。接觸噪聲的作業(yè)人員應(yīng)定期體檢，在就業(yè)半年內(nèi)先進(jìn)行1次，以后每年進(jìn)行1次，重點(diǎn)檢查聽力情況，如發(fā)現(xiàn)有明顯聽力下降者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。③合理安排勞動(dòng)和休息時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間處于高噪聲環(huán)境中。4872.高溫作業(yè)（1）高溫作業(yè)及其類型。高溫作業(yè)是指有高氣溫，或有強(qiáng)烈的熱輻射，或伴有高濕（相對(duì)濕度≥80%）相結(jié)合的異常作業(yè)條件，濕球黑球溫度指數(shù)超過(guò)規(guī)定限值的作業(yè)。高溫作業(yè)按其氣象條件的特點(diǎn)可分為下列3個(gè)基本類型。1）高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)。2）高溫、高濕作業(yè)。3）夏季露天作業(yè)。488（2）高溫對(duì)人體的影響。高溫對(duì)人體生理功能有一定影響，并可導(dǎo)致中暑性疾病。1）對(duì)生理功能的影響。高溫對(duì)生理功能的影響主要包括：①體溫調(diào)節(jié)。高溫作業(yè)的氣象條件、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)時(shí)間及人體的健康狀況等因素，對(duì)人體的體溫調(diào)節(jié)都有影響。②水鹽代謝。高溫作業(yè)時(shí)，水鹽代謝顯著加快，可導(dǎo)致機(jī)體損失水分、氯化鈉、鉀、鈣、鎂、維生素等，如不及時(shí)補(bǔ)充，可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭，發(fā)生熱痙攣等。489③心血管系統(tǒng)。高溫作業(yè)時(shí)，心血管系統(tǒng)經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，可導(dǎo)致血壓發(fā)生變化。高血壓患者的血壓會(huì)隨著高溫作業(yè)工齡的增加而升高。④消化系統(tǒng)?？梢鹗秤麥p退、消化不良，胃腸道疾病的患病率隨工齡的增加而增大。⑤神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)?？梢种浦袠猩窠?jīng)，使作業(yè)人員注意力、工作能力降低，易發(fā)生工傷事故。⑥泌尿系統(tǒng)。由于大量水分經(jīng)汗腺排出，如不及時(shí)補(bǔ)充，可出現(xiàn)腎功能不全、蛋白尿等。4902）中暑性疾病。中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下工作，由于熱平衡障礙或水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)的不同，分為3種類型：①熱射病。②熱痙攣。③熱衰竭。491（3）高溫作業(yè)的防護(hù)措施。高溫作業(yè)的防護(hù)措施主要包括：1）合理設(shè)計(jì)工藝流程。合理設(shè)計(jì)工藝流程，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和操作方法是改善高溫作業(yè)條件的根本措施。2）隔熱措施。隔熱措施是指在高溫生產(chǎn)環(huán)境中，可利用水或?qū)嵯禂?shù)小的材料進(jìn)行隔熱，其中以水的隔熱效果最好（水的比熱容大，能最大限度地吸收輻射熱）。3）通風(fēng)降溫措施。一般可以采用自然通風(fēng)的通風(fēng)降溫措施。在自然通風(fēng)不能滿足降溫需要時(shí)，可采用機(jī)械通風(fēng)，或通過(guò)空調(diào)系統(tǒng)降溫。4）保健和組織措施。保健和組織措施包括提供含鹽飲料，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療預(yù)防工作；制定合理的勞動(dòng)休息制度；布置合理的工休地點(diǎn)；加強(qiáng)宣傳教育，使勞動(dòng)者自覺遵守高溫作業(yè)的安全保健制度。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷及鑒定第四節(jié)492493一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的定義與目的1.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的定義職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是以預(yù)防職業(yè)病為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)史，通過(guò)定期或不定期的健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康狀況變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查資料和分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。4942.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的在于通過(guò)對(duì)職業(yè)人群的健康狀況和職業(yè)性有害因素的連續(xù)監(jiān)察和檢索，發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性健康損害、評(píng)價(jià)其發(fā)生發(fā)展規(guī)律和危害程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷職業(yè)病，以利及時(shí)治療和安置職業(yè)病人，為評(píng)價(jià)職業(yè)危害，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，預(yù)防和控制勞動(dòng)者的健康損害提供依據(jù)和證據(jù)。495其重要性主要有以下7個(gè)方面：（1）早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證。（2）跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況。（3）評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度。（4）識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群。（5）進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等。（6）評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果。（7）為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。496二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的界定原則與檢查的種類1.職業(yè)病危害因素的界定原則在崗期間定期職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為強(qiáng)制性和推薦性兩種。（1）國(guó)家頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中的危害因素，符合以下條件的，應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：1）該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率。4972）該因素對(duì)人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過(guò)系統(tǒng)的健康監(jiān)護(hù)可以提供進(jìn)一步明確的證據(jù)。3）有一定數(shù)量的暴露人群。（2）國(guó)家頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中的危害因素，只有急性毒性作用的，以及對(duì)人體只有急性健康損害但有確定的職業(yè)禁忌證的，上崗前執(zhí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護(hù)。498（3）如需對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范中未包括的其他職業(yè)病危害因素開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，需通過(guò)專家評(píng)估后確定，評(píng)估內(nèi)容包括：1）這種物質(zhì)在國(guó)內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量的暴露人群。2）有文獻(xiàn)資料，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國(guó)家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)健康損害的特點(diǎn)和類型。3）查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動(dòng)者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會(huì)損害勞動(dòng)者健康。4994）對(duì)這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽(yáng)性預(yù)計(jì)值。5）健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€(gè)體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對(duì)個(gè)體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害，并采取有效的預(yù)防或治療措施；對(duì)群體健康狀況的評(píng)價(jià)可以預(yù)測(cè)危害程度和發(fā)展趨勢(shì)，采取有效的干預(yù)措施。6）健康檢查的方法是勞動(dòng)者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋。7）符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。（4）有特殊健康要求的特殊作業(yè)人群應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)。5002.監(jiān)護(hù)人群的界定原則（1）接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受健康監(jiān)護(hù)。（2）在崗期間定期檢查為推薦性的職業(yè)病危害因素，原則上可根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)。（3）雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的作業(yè)，但工作環(huán)境中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)。501（4）根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量—效應(yīng)關(guān)系，主要根據(jù)工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度，以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間長(zhǎng)度和工種，確定需要開展健康監(jiān)護(hù)的人群。（5）離崗后健康檢查的時(shí)間，主要根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、工作場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。5023.職業(yè)健康檢查的種類職業(yè)健康檢查是指根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，目的是盡早發(fā)現(xiàn)個(gè)體與職業(yè)病危害因素接觸有關(guān)的健康損害、職業(yè)病或職業(yè)禁忌證，以便及時(shí)采取防治措施。職業(yè)健康檢查分為上崗前職業(yè)健康檢查、在崗期間職業(yè)健康檢查、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查和應(yīng)急健康檢查5類。503三、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的檔案與管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害狀況的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括用人單位職業(yè)健康管理檔案、勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康檔案和其他檔案。根據(jù)規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)為存在勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者（含臨時(shí)工）建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。勞動(dòng)者名冊(cè)應(yīng)按照上崗前、在崗期間和離崗分別建立存檔。5041.用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案至少要包括下列內(nèi)容：（1）用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理組織的組成、職責(zé)；（2）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和年度職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃；（3）歷次職業(yè)健康檢查的文書，包括委托協(xié)議書、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的健康檢查總結(jié)報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告；（4）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果；（5）職業(yè)病診斷證明書和職業(yè)病報(bào)告卡；505（6）用人單位對(duì)職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌證者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害者的處理和安置記錄；（7）用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；（8）衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。5062.勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案至少應(yīng)包括下列內(nèi)容：（1）勞動(dòng)者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻狀況、文化程度、嗜好等一般概況；（2）勞動(dòng)者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；（3）職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；（4）職業(yè)病診療等健康資料。5073.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的管理用人單位應(yīng)當(dāng)依法建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案，應(yīng)有專人嚴(yán)格管理，并按規(guī)定妥善保存。勞動(dòng)者或勞動(dòng)者委托代理人有權(quán)查閱勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，用人單位不得拒絕或者提供虛假檔案材料。勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。508四、職業(yè)病診斷及診斷機(jī)構(gòu)1.職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷是指具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)《職業(yè)病防治法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以勞動(dòng)者的職業(yè)病危害因素接觸史、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合既往病史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)情況等資料，綜合分析其疾病的特征和發(fā)展變化是否符合相應(yīng)的職業(yè)病特征、發(fā)生發(fā)展規(guī)律和流行病學(xué)規(guī)律，對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者作出是否患有職業(yè)病的診斷結(jié)論。職業(yè)病診斷的實(shí)質(zhì)是確定疾病與接觸職業(yè)病危害因素之間的因果關(guān)系。509《職業(yè)病防治法》第四十六條規(guī)定，職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素：（1）病人的職業(yè)史；（2）職業(yè)病危害接觸史和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況；（3）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。510《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十一條規(guī)定，職業(yè)病診斷需要以下資料：（1）勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時(shí)間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等）；（2）勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果；（3）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果；（4）職業(yè)性放射性疾病診斷還需要個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案等資料；（5）與診斷有關(guān)的其他資料。5112.職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)《職業(yè)病防治法》第四十三條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)省