新生兒黃疸的護(hù)理課件

新生兒黃疸的護(hù)理

江南大學(xué)趙曉靜新生兒黃疸的護(hù)理概念是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。新生兒黃疸的護(hù)理新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)膽紅素生成過(guò)多運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特性新生兒黃疸的護(hù)理病因感染性

①新生兒肝炎；②新生兒敗血癥、尿路感染等。非感染性

①新生兒溶血；②膽道閉鎖；③胎糞延遲排出；④母乳性黃疸；⑤遺傳性疾??；⑥藥物性黃疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等。

新生兒黃疸的護(hù)理臨床表現(xiàn)生理性黃疸：出生后2~3日全身皮膚發(fā)黃，頭面部、頸部、軀干、腿部及口腔黏膜比較明顯，5~7日達(dá)高峰，以后逐漸消退。病理性黃疸：Rh溶血者多在出生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸；感染引起的黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素迅速增高，或每日上升大于85μmol/L（5mg/dl）且黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。膽紅素腦?。寒?dāng)血清膽紅素〉342μmol/L（20mg/dl），可引起膽紅素腦?。ê它S疸）?；純撼霈F(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲不振，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。新生兒黃疸的護(hù)理新生兒黃疸分為生理性和病理性?xún)煞N

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2~3天生后24小時(shí)內(nèi)>102μmol/L(6mg/dl)每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)血清膽紅素程度足月兒早產(chǎn)兒<220.5μmol/L<256.5μmol/L>220.5μmol/L>256.5μmol/L持續(xù)時(shí)間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤3～4周足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周結(jié)合膽紅素<26μmol/L(1.5mg/dl)>26μmol/L（1.5mg/dl）退而復(fù)現(xiàn)無(wú)有新生兒黃疸的護(hù)理輔助檢查血清膽紅素濃度〉205μmol/L（12mg/dl），血清結(jié)合膽紅素濃度〉34μmol/L（2mg/dl）。血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞及抗人球蛋白試驗(yàn)可鑒別病理性黃疸的原因。新生兒黃疸的護(hù)理治療要點(diǎn)找出原因，采取相應(yīng)的治療，適當(dāng)輸入血漿和白蛋白，應(yīng)用藍(lán)光療法，防止膽紅素腦病發(fā)生。新生兒黃疸的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、發(fā)熱、腹瀉、皮疹等。新生兒黃疸的護(hù)理護(hù)理措施㈠密切觀察病情；①觀察皮膚顏色；②觀察生命體征；③觀察排泄情況。㈡盡早開(kāi)始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎糞排出。少量多飲，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要。㈢光照療法㈣遵醫(yī)囑用藥新生兒黃疸的護(hù)理藍(lán)光療法的原理與護(hù)理原理：未結(jié)合的膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。新生兒黃疸的護(hù)理藍(lán)光療法的護(hù)理：1.治療前的準(zhǔn)備

光療箱要預(yù)熱；設(shè)置箱溫，一般30~32℃為宜，燈距為33~50cm，檢查燈管是否全亮，以免影響治療的效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時(shí)，應(yīng)更換新燈管。

新生兒黃疸的護(hù)理2.治療中的護(hù)理（1）充分暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要?。挥煤谏?、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼。新生兒黃疸的護(hù)理（2）光療箱內(nèi)周邊放置棉墊（避免擦傷）。剪短指甲,包好患兒的手腳（禁止捆綁）,以免擦傷或抓破皮膚，眼罩每天更換一次。（3）密切注意溫度的變化（箱溫、體溫）,每1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，注意維持體溫的恒定。新生兒黃疸的護(hù)理（4）防止水分丟失，注意溫度、濕度的控制；嚴(yán)格控制輸液速度，保證液體均勻滴入。

（5）勤巡視，密切觀察病情變化，注意患兒反應(yīng)、面色、黃疸的增減情況及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理征。觀察有無(wú)光療的副作用，及時(shí)予以對(duì)癥處理。（6）注意患兒皮膚粘膜的清潔，光療箱內(nèi)保持清潔，以保證療效。新生兒黃疸的護(hù)理健康指導(dǎo)膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1~4日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后在恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。紅細(xì)胞G-6-PG缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。(紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥是世界上最多見(jiàn)的紅細(xì)胞酶病，本病有多種G-6-PD基因變異型，伯氨喹啉型藥物性溶血性貧血或蠶豆病，感染誘發(fā)的溶血，新生