新生兒溶血護理查房課件

一例新生兒溶血病患兒護理查房

新生兒科張偉新生兒溶血護理查房目錄定義1病因和發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3輔助檢查45病史匯報6護理問題新生兒溶血護理查房定義新生兒溶血?。╤emolyticdiseaseofthenewbornHDN)是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。已發(fā)現(xiàn)的人類26個血型中，以ABO血型不合為常見，Rh血型不合少見。有報道占新生兒溶血比例

ABO溶血病

85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%HDN均伴有不同程度的高未結合膽紅素血癥和貧血；膽紅素腦病為HDN最嚴重的并發(fā)癥。新生兒溶血護理查房病因和發(fā)病機制胎兒從父親遺傳而來的紅細胞抗原恰為母親所缺少的，胎兒紅細胞通過胎盤進入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生相應的血型抗體（IgG）此抗體又可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)中導致胎兒、新生兒體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗原抗體反應，使紅細胞致敏單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。新生兒溶血護理查房ABO溶血病的病因和發(fā)病機制ABO血型的遺傳有A基因者為A型，有B基因者為B型，同時有A、B基因者為AB型，有H基因者而無A、B基因為O型。假如母“O”型，父”A”型（純合子或雜合子）母基因父基因母基因父基因型OO型AA型OO型AO

AO

AO或OO

子血型

子基因型

A

A或O新生兒溶血護理查房ABO血型抗體正常情況下，紅細胞上缺乏A或B抗原時，血漿中存在相應的抗體即抗A抗體或抗B抗體為天然抗體，以IgM為主，實質(zhì)是由于機體與廣泛存在的類ABO物質(zhì)接觸產(chǎn)生。如果由于輸血、懷孕或類ABO物質(zhì)的刺激使抗體濃度增加，這種免疫抗A或抗B抗體多半為IgM，特別是O型母親。

新生兒溶血護理查房Diagram

ABO溶血病可發(fā)生在懷孕的第一胎

ABO血型不合者約1/5發(fā)病自然界中存在A、B血型物質(zhì)，O型母親通常在孕前已接觸過A、B血型物質(zhì)的抗原刺激，血中抗A或抗B效價較高。懷孕第一胎時抗體即可進入胎兒血循環(huán)引起溶血。血漿和組織中存在的A、B血型物質(zhì)，部分中和來自母體的抗體胎兒紅細胞A或B抗原位點少，抗原性弱，反應能力差。新生兒溶血護理查房ABO血型與抗體血型基因型血漿中可以存在的抗體OOO抗A抗體和抗B抗體AAO或AA抗B抗體BBO或BB抗A抗體ABAB無新生兒溶血護理查房Rh溶血病的病因和發(fā)病機制Rh基因編碼Rh抗原的兩個基因是RHD和RHCERh基因系統(tǒng)的等位基因中最重要的是D、E、C、c、e五種,不存在d基因;

RHD基因編碼D抗原，RHCE基因的編碼產(chǎn)物為C/c和E/e，C和E一起遺傳，排列為DCE;無d抗原;d表示D陰性表現(xiàn)型;RHD和RHCE基因編碼的單倍型中最常見的有8種形式：Dce、dce，DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和dCE。新生兒溶血護理查房Rh溶血病紅細胞缺乏D抗原稱為Rh陰性，具有D抗原稱為Rh陽性，中國人絕大多數(shù)為Rh陽性。母親Rh陰性(無D抗原)，若胎兒Rh陽性可發(fā)生Rh溶血病。母親Rh陽性(有D抗原)，但缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原如E等，若胎兒有該抗原也可發(fā)生Rh溶血病。RhD溶血病最常見最常見其抗原性強弱依次為D＞E＞C＞c＞eRhD溶血病最常見，其次為RhE，Rhe溶血病罕見。新生兒溶血護理查房Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎

新生兒溶血護理查房Rh溶血病發(fā)生在第一胎的情況

1Rh陰性母親既往輸過Rh陽性血。2Rh陰性母親既往有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史。3極少數(shù)可能是由于Rh陰性孕婦的母親為Rh陽性，其母懷孕時已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W說）。新生兒溶血護理查房臨床表現(xiàn)黃疸貧血

肝脾腫大病情輕重取決于溶血的程度，溶血的輕重取決于進入胎兒抗體的多少。因此本病臨床表現(xiàn)差異很大。輕者進展緩慢，全身狀況影響小，重者病情進展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。核黃疸新生兒溶血護理查房實驗室檢查

1血型檢測。2紅細胞、血紅蛋白降低及網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞增多。3血清膽紅素增高，三項試驗陽性。新生兒溶血護理查房治療新生兒治療產(chǎn)前治療光療血漿置換藥物治療換血治療其他治療宮內(nèi)輸血酶誘導劑提前分娩新生兒溶血護理查房病史匯報2床，孫翠華之女，5h,系“皮膚蒼白5小時”入院?；純合礕6P1，胎齡38+4周，因“胎兒窘迫”在合肥市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)娩出，Apgar評分9分-9分，出生體重2500g，無胎膜早破史，否認胎盤、臍帶、羊水異常，生后不久出現(xiàn)皮膚蒼白，漸加重，為求進一步診治，入住我科，病程中無口吐白沫、氣促、紫紺，無抽搐，尚未開奶，二便未排。新生兒溶血護理查房病史匯報體檢：神清，反應差，全身皮膚蒼白，前囟平軟，口唇蒼白，R40次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許濕啰音，心率135次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝肋下4cm，質(zhì)軟，脾肋下3cm，質(zhì)軟，四肢肌張力減低，吸吮、覓食反射減弱。2012.7.23合肥市婦幼保健院：血常規(guī)WBC13.7×10^9/l，HB40g/l，PLT118×10^9/l，血型：B型，RH陽性，抗體篩查陽性，直抗、游離、釋放試驗均陰性。新生兒溶血護理查房入院診斷：新生兒ABO溶血新生兒溶血護理查房病史匯報7-24醫(yī)囑予病危，特級護理；換血治療；RBC:1.22×1012/l

Hb:45g/LWBC:17.26×109/l7-25醫(yī)囑予配方奶喂養(yǎng);RBC:1.99×1012/l

Hb:62g/LWBC:10.03×109/l7-27醫(yī)囑予停病危予病重;Hb:62g/LPLT35×109/l

新生兒溶血護理查房治療抗感染（頭孢噻肟鈉氟康挫）止血（維生素K1）糾酸（碳酸氫鈉）補充蛋白，丙球，AB型血漿換血，輸血（O型RhD（+）洗滌紅細胞）營養(yǎng)腦細胞（申捷）新生兒溶血護理查房常見的護理相關問題護理診斷護理目標護理措施護理評價活動無耐力與紅細胞大量破壞引起貧血有關。患兒活動耐力增強，乏力有所減輕。1減少強光和噪音的刺激：護理操作集中進行。2適當?shù)慕o予氧氣吸入，間斷吸氧。3按需喂養(yǎng)。4正確的應用鐵劑?；純悍磻诲e，精神好。新生兒溶血護理查房常見的護理相關問題護理診斷護理目標護理措施護理評價焦慮(家長)與對治療預后知識缺乏有關。與家長積極溝通，消除心理的焦慮。

耐心細致的解答病情，告訴家長患兒目前的情況和可能的預后，幫助家長樹立信心，促進父母角色的轉(zhuǎn)變。家長的焦慮有所緩解。對疾病的預后有信心。新生兒溶血護理查房常見的護理相關問題護理診斷護理目標護理措施護理評價潛在并發(fā)癥心力衰竭與重癥貧血有關及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的征象并及時處理1減輕心臟負擔,防止心力衰竭.2保持室內(nèi)安靜,減少不必要的刺激.缺氧時給予吸氧,控制輸液量及速度.3觀察小兒面色和精神狀態(tài),監(jiān)測呼吸,心率,尿量的變化及肝脾腫大等情況,有變化時及時通知醫(yī)生.患兒未發(fā)生心力衰竭,貧血糾正，出院時Hb112g/l新生兒溶血護理查房常見的護理相關問題護理診斷護理目標護理措施護理評價有感染的危險與換血有關及早發(fā)現(xiàn)感染的征象并及時處理1嚴格執(zhí)行無菌操作2監(jiān)測體溫的變化，如患兒體溫高給予相應的物理降溫和藥物降溫.3做好皮膚的清潔和臍部護理。4密切觀察病情變化，并及時通知醫(yī)生。患兒未感染新生兒溶血護理查房常見的護理相關問題護理診斷護理目標護理措施護理評價潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的癥狀并及時采取治療措施。1嚴密觀察病情，注意生命體征、神志、瞳孔的變化。2密切觀察呼吸型態(tài)，及時清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻礙患兒氣道的通暢。3保持絕對靜臥，抬高頭部，保持頭部制動，減少噪聲。一切必要的治療、護理操作要輕、穩(wěn)、準，及時減少對患兒移動和刺激、減少反復穿刺?；純何窗l(fā)生顱內(nèi)出血。新生兒溶血護理查房常見的護理相關問題護理診斷