醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防一、艾滋病流行現(xiàn)狀

及醫(yī)務(wù)人員感染潛在危險性第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天感性認(rèn)識截止2013年12月31日，全國共報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病人約43.68萬例。（這只是冰山一角），由于大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV，專家預(yù)測我國的感染人數(shù)約為74萬！第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2013年新報告艾滋病病毒感染者9.01萬例。性傳播已占新報告病例的90%以上，艾滋病病毒的傳播在年輕人中間也呈快速上升的趨勢。

第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天感性認(rèn)識這是一個極其微小的病毒，形象地說在一個標(biāo)點符號里，足以容下2.3億個病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有1億個感染劑量。第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天你的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的機(jī)會。每年你所接觸的大量病人，以及你以數(shù)百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴(yán)重后果是什么？你想過沒有？第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天40年代首次出現(xiàn)了職業(yè)感染乙型肝炎的病例報道。1984年首次出現(xiàn)針刺傷引起HIV職業(yè)感染的病例報道。1987年首次報道了針刺傷感染非甲非乙型肝炎職業(yè)感染的病例。第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天我國醫(yī)院現(xiàn)狀醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的HIV知識，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識未普及。醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)感染HIV的一個高危人群。第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象：病人接觸傳染性疾病的機(jī)會和頻率高自我防護(hù)意識淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天艾滋病院內(nèi)傳播特點艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性一。艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷。醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源。多發(fā)生在非傳染科室。第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常見的傳播途徑皮膚損傷：針刺傷是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑；其次是皮膚的切割傷也較為常見；被暴露人員本身皮膚有傷口。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天感染源無癥狀HIV感染者有很強(qiáng)的傳染性，潛伏期較長，到出現(xiàn)臨床癥狀平均為8-10年。窗口期的感染者有傳染性（窗口期是指感染HIV到體內(nèi)出現(xiàn)HIV的時間，一般認(rèn)為窗口期為2周—3個月，少數(shù)可到4-5個月，很少超過6個月）。傳染性的強(qiáng)弱與感染者體內(nèi)的HIV的濃度、病毒復(fù)制的活躍有關(guān)。第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天院內(nèi)HIV感染常見人群護(hù)理人員：抽血、注射時針刺傷；傷口接觸感染者的血液、含血體液。手術(shù)醫(yī)生做手術(shù)時被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷。口腔科醫(yī)生在給HIV感染者拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。血庫或化驗室人員被帶有HIV病毒的針頭或玻璃損傷；或傷口接觸到被HIV污染的血液、含血體液。血透人員。第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天57例感染HIV的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)分布

（美國2000年）42%護(hù)士33%檢驗人員14%醫(yī)生11%其他人員第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天感染概率不同暴露方式HIV感染的危險性經(jīng)皮損傷：0.33%（經(jīng)皮暴露最危險）經(jīng)粘膜損傷：0.09%破損皮膚：<0.1%第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天可能增加感染概率的因素接觸血液量大或接觸HIV污染物多受損傷口深：有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）接觸的HIV感染者在事故后60天內(nèi)死于艾滋病或正處于窗口期等第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天銳器刺傷的現(xiàn)狀所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險所有診療過程均具有潛在誤傷危險性，其中以銳器誤傷是為常見針刺傷>刀割傷>其它銳器第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天銳器刺傷的危害醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原濃度感染機(jī)率%HBV1000-100，000.0006.0-30.0HCV10-1000.0002.7-6.0HIV10-10000.31第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天使醫(yī)務(wù)人員受到銳器誤傷的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具（如銳器用后未及時入利器盒）試圖將針帽重新套上觸摸已使用的針尖或其它銳器第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)采取感染的控制措施，來減少醫(yī)務(wù)人員可能受到的感染危險。第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1983年美國CDC制定了《醫(yī)務(wù)人員感染控制指南》1991年美國勞動部職業(yè)安全局（osHA)制定法規(guī)要求對暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)。2000年11月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令。第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號）

第一章總則第一條為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導(dǎo)原則。第二條本指導(dǎo)原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第三條各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本指導(dǎo)原則的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制艾滋病病毒感染的防護(hù)工作。第二章預(yù)防第四條醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員更要樹立風(fēng)險意識，在醫(yī)療護(hù)理操作過程中自覺做好職業(yè)防護(hù)。第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)感染的影響因素一、病原體的種類二、暴露的類型三、病毒接種量四、病毒滴度第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一、病原體的種類不同病原體職業(yè)暴露傳播的危險病原感染幾率HBVHBeAg+22.0---30.0%HBeAg-1.0--6.0%HCV1.8%HIV0.3%第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、經(jīng)血液、體液職業(yè)暴露類型經(jīng)皮損傷經(jīng)粘膜損傷破損皮膚咬傷82.0%14.0%3.0%1.0%第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮損傷的器械類型空心銳器：60.0%（粘血的空心針最危險?。┑镀p合針等實心針：32%不明的：6.0%玻璃：2.0%第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天三、病毒接種量經(jīng)皮暴露于HIV職業(yè)傳播危險因素深部損傷：15%損傷器械見到血液：6.2%損傷時在進(jìn)行動脈或靜脈穿刺：4.3%終末期患者：5.6%第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天四、病毒滴度

不同體液HBV的滴度

高中低

血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液眼淚乳汁

第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天HIV職業(yè)暴露的免疫及血清陽轉(zhuǎn)狀況在暴露平均25天時，81%的人有急性感染癥狀。95%的感染者在6個月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)，平均時間為65天。有個別在6個月，12個月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)。第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、HIV院內(nèi)感染的預(yù)防第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天堅持普通性防護(hù)原則在為病人進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他們是陽性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施，而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜。第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容（一）、安全處置銳利器具；（二）、對所有器具嚴(yán)格消毒：先用熱水和清潔劑洗凈現(xiàn)消毒；常用方法是煮沸和化學(xué)滅菌；含氯消毒劑、2%雙氧水、70%酒精足以滅活HIV；（三）、認(rèn)真洗手；第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（四）、使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液：1、常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。2、疑有體液、分泌物噴濺或產(chǎn)生氣溶膠時要戴外科口罩和防護(hù)眼鏡或者面罩；3、戴乳膠手套：處理污染的物品或表面時；凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時；進(jìn)行靜脈切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時；手套發(fā)生撕裂、刺破時應(yīng)更換；手上有傷口要戴雙層手套。普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容（五）、安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天口腔科醫(yī)生防護(hù)要點在對患者進(jìn)行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生所溶膠；操作完畢時應(yīng)對有血液或唾液污染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒；每位病人用過器械均應(yīng)經(jīng)過消毒或滅菌處理后方可使用；防止將病人口腔的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝回控制閥；對器械難以消毒的部位如綜合治療臺、燈罩的手把柄等，可用表面光潔的材料覆蓋，一用一更換。第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天外科婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)要點對患者進(jìn)行手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射和其他侵入性操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實施安全防護(hù)措施；當(dāng)進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時應(yīng)戴手套，穿隔離衣，手套破損應(yīng)立即丟棄，洗手并戴上新的手套；對血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時，應(yīng)戴眼罩和口罩；在操作中過程要防止被器械損傷皮膚；盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具。第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理人員防護(hù)要點實施護(hù)理時護(hù)士需穿隔離衣，戴一次性手套。因為手是接觸HIV感染的第一屏障。護(hù)理病人之后及護(hù)理另一個病人之前必須洗手。.護(hù)士操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作，對不合作的病人或污染危險性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合，操作可盡量集中安排，并嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序進(jìn)行。第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理人員防護(hù)要點當(dāng)進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理操作時，如手術(shù)、穿刺、注射等，要注意使用的銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時，要保證針頭安牢在針管上，采血后不要將注射器針套套回去，最好使用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具等，以保護(hù)抽血者不直接接觸血液標(biāo)本。用過的利器必須放到利器盒中。如果手套被血液或體液污染，則必須及時更換手套或洗凈手套，防止通過污染的手套將病毒傳給其他病人；用后的針具應(yīng)置于堅硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀形處理。第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天實驗室人員防護(hù)要點實驗室檢測工作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行實驗室安全操作規(guī)程，并實施普遍性防護(hù)措施；實驗室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備；把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源；病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理；第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天實驗室人員防護(hù)要點標(biāo)本的運送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi)；離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時會產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在超凈工作臺中進(jìn)行；盡量避免使用銳器，如果確實需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操，避免戳傷；操作時如有標(biāo)本、檢測試劑外濺時應(yīng)及時消毒；工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺面時應(yīng)小心避免被利器損傷。第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天對實驗室的要求1、血液標(biāo)本或沾污的血液標(biāo)本，置于合適的容器內(nèi)，將口蓋緊，不要污染盛器外部。如果盛器被污染，要用次氯酸鈉擦拭。盛器外標(biāo)有病人的姓名。2、所有血液標(biāo)本均需標(biāo)上“小心血液和體液”字樣。3、每個血液標(biāo)本外面套上塑料袋，袋口要封住。4、當(dāng)有血液外溢時，應(yīng)立即用次氯酸鈉溶液擦拭。5、如果標(biāo)本由一個單位轉(zhuǎn)送至另一個單位時，宜放在金屬盒內(nèi)，并標(biāo)上標(biāo)記。第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天對實驗室的要求6、實驗室工作人員要熟悉生物學(xué)安全操作和消毒技術(shù)。7、不在實驗室內(nèi)喝飲料、吸煙、吃食物或化妝打扮。8、為防止血液濺上，在工作服外應(yīng)圍上一次性塑料圍裙9、在丟棄或洗滌時，對沾有血液或體液的圍裙、工作服、隔離衣要高壓處理。10、在操作時需直接接觸可能有傳染性的標(biāo)本或材料時，要戴上手套。11、切記不用嘴吸液。12、避免用尖銳的器材。第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天對實驗室的要求13、盡可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以減少刺傷機(jī)會。14、為避免發(fā)生氣溶膠，宜用乙類或丙類生物安全操作柜臺。15、離心操作最好放在安全柜內(nèi)進(jìn)行，或者離心機(jī)附有自動滅菌頭。16、工作完畢，用0.6%次氯酸鈉溶液擦拭工作臺表面，并干燥20分鐘。17、在離開實驗室之前，工作人員必須用肥皂水清洗雙手。第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則在醫(yī)務(wù)工作者中提倡普遍性防護(hù)原則，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到病人血液和感染性體液的危險性減少到最低程度，是預(yù)防院內(nèi)HIV感染的關(guān)鍵。這是因為：第一，與其它傳染病相比，艾滋病的傳染期長數(shù)月至10余年且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。當(dāng)HIV感染者因其他原因到醫(yī)院就診時，不易被發(fā)現(xiàn)而成為潛在的傳染源。第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則第二，艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診，沒有經(jīng)驗的醫(yī)生往往會將這些病人誤診為一般的感冒、肺炎、結(jié)核等忽視其傳播HIV的可能。第三，大多數(shù)感染者隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。第四，由于大眾對艾滋病的認(rèn)識存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公眾會受到嚴(yán)重歧視，使HIV感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說明自己HIV感染情況。所以，在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險。第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天物品和環(huán)境的消毒處理分泌物、排泄物、醫(yī)用敷料、病理廢物以及外科和實驗室廢棄物等污物，應(yīng)直接焚化處理或高壓消毒后處理。被病人血液、體液污染的地板等外環(huán)境，應(yīng)用次氯酸鈉（1：10）消毒。第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常用化學(xué)消毒劑對HIV的滅活作用第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天三、職業(yè)暴露后預(yù)防處理第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、局部緊急處理：清水清洗—近心端輕擠壓—再沖洗—消毒—包扎；被暴露的為粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、報告科室醫(yī)院感染管理小組及負(fù)責(zé)人；3、填寫報告卡；4、報告醫(yī)院感染科及公共衛(wèi)生科，并向單位領(lǐng)導(dǎo)報告；5、感染管理科填寫職業(yè)暴露登記表，評估感染的危險性（暴露方式和嚴(yán)重程度，以及源病人的血源感染狀況）；6、向地區(qū)性HIV安全藥物儲備點報告和確定暴露的藥物預(yù)防（PEP）；發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的處理程序第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的處理程序7、合適的治療、隨訪和咨詢：預(yù)防用藥最好4小時內(nèi)實施，所以凡要進(jìn)行侵入性操作患者術(shù)前要進(jìn)行HIV、HBV、HCV和梅毒抗體檢測。如暴露前未檢測，暴露后要及時對源病人進(jìn)行相關(guān)檢測。暴露者血液HIV抗體檢測：0周、第4周、第8周、第12周及6個月。第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天HIV暴露后處理基本用藥程序；為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)28天。強(qiáng)化用藥程序：是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑和常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時，