尿毒癥患者的飲食管理

關(guān)于尿毒癥患者的飲食管理尿毒癥腎透析患者飲食主要取決于各自的病情，包括尿毒癥病人的腎臟殘余腎功能、尿量情況以及血液透析頻率等。尿毒癥病人主要是體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物排泄受阻，表現(xiàn)為體內(nèi)積聚過多的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)品，如尿素氮、肌酐等。由于氨基酸代謝紊亂，人體必需的氨基酸減少，還有尿毒癥患者每次透析都不可避免會丟失少量血紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)。因此腎透析患者每天需要攝入足夠的蛋白質(zhì)才能保證營養(yǎng)需要。多吃牛奶,雞蛋,瘦肉,魚等動物蛋白,少吃豆制品等植物蛋白,因?yàn)橹参锏鞍桌寐实?會加重尿毒癥.，主食品種要多樣化，以利于增加病人的食欲，注意選用富含維生素的蔬菜、水果；避免使用含磷高的動物內(nèi)臟，防止血磷升高第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天腎透析尿毒癥患者飲食的總體原則保持足夠的熱量攝入；保證足夠的蛋白質(zhì)攝入；嚴(yán)格控制水和鹽的攝入量；腎透析病人同時(shí)要限制磷的攝入。第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天1.尿毒癥腎透析患者長期低蛋白質(zhì)飲食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，容易導(dǎo)致消瘦、浮腫、活力消失、易得炎癥、動脈粥樣硬化等疾病。魚、蝦、蛋、肉類食物含豐富的動物蛋白，此類食物為優(yōu)質(zhì)蛋白，是人體細(xì)胞、組織主要的構(gòu)造材料，對人體十分重要，有的腎臟病人自覺不吃，認(rèn)為對腎不好，其實(shí)，在有過敏性疾病如過敏性紫癜，紫癜性腎炎時(shí)因懷疑異性蛋白過敏或有魚蝦過敏史者須慎用，一般是不需禁忌的。有的患者腎臟病并不嚴(yán)重而不敢吃蛋白，或病情需限蛋白時(shí)而不在乎都是不正確的。蛋白質(zhì)不是吃的越多越好，尿毒癥病人飲食蛋白質(zhì)攝入過高不但不能改善病人的營養(yǎng)狀況和血清白蛋白濃度的上升，反而會使體內(nèi)毒素水平蓄積，進(jìn)食含蛋白食物后肝臟分解，腎臟排泄，透析不能充分清除這些毒素，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不好、乏力等消化道癥狀及高鉀、高磷血癥等。所以當(dāng)腎臟功能下降時(shí)，要適當(dāng)減少蛋白入量，以既滿足人體代謝營養(yǎng)需要，又不增加腎臟負(fù)擔(dān)為原則。在尿毒癥病人的飲食中，應(yīng)該給予既限制蛋白質(zhì)而又是高氨基酸的食品（主要是人體必需氨基酸）。給予低蛋白飲食時(shí)，盡量給予優(yōu)質(zhì)蛋白食品，每天約供應(yīng)20克蛋白質(zhì)即可，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天2,腎透析尿毒癥患者要保持足夠的熱量攝入：充足的熱量才能保證人體蛋白質(zhì)的貯存.如果補(bǔ)充不足,可導(dǎo)致營養(yǎng)不良;補(bǔ)充過多,可引起高脂血癥和動脈粥樣硬化等疾病.每天從飲食中攝入的熱量是用來維持我們機(jī)體的代謝和各種活動消耗。當(dāng)攝入少于消耗時(shí)機(jī)體動用自身的能量儲備，甚至消耗自身組織以滿足生命活動。腎透析患者每公斤體重給予30-35千卡以上的熱量，使患者熱量的攝入與消耗平衡以維持理想體重。一般每天應(yīng)供8373.6千焦（約合2000千卡）以上熱量。熱量的理想來源主要為糖類和脂肪。患者極度消瘦或過度肥胖時(shí)總熱量應(yīng)適當(dāng)增減。第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天3,尿毒癥病人必須嚴(yán)格控制含鉀高的食物血鉀過高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常,甚至導(dǎo)致患者死亡。因此透析患者飲食應(yīng)控制鉀的攝入，特別是對少尿、無尿或透析次數(shù)少的患者。應(yīng)首先指導(dǎo)患者認(rèn)識含鉀高的食物，如：竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、莉、桃子等，均應(yīng)少用。避免攝入咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干。然后介紹患者如何避免攝入含鉀高食物的食用方法：（1）不用菜湯或肉湯拌飯。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。（4）超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。可選用低鉀食品。第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天4.有嚴(yán)重高血壓,水腫或血鈉較高者,應(yīng)控制鈉的攝入，進(jìn)食含鈉的鹽堿過多，容易使水潴留在人體內(nèi)，誘發(fā)水腫，所以對腎性水腫患者應(yīng)該控制鹽堿入量，進(jìn)鹽2—3克即為低鹽飲食。無鹽飲食也不科學(xué)，時(shí)間長了易乏力、頭暈等。應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入量。必須注意水分的來源，除了牛奶、水果、飲料外，食物中也含水分，在實(shí)際生活中常很難估計(jì)，腎臟病人飲水量應(yīng)多少?維持性透析患者水的攝入量應(yīng)為前一日尿量加500ml。因?yàn)楹冗M(jìn)去排不出去，水潴留在人體內(nèi)加重水腫，也易加重高血壓。每天飲水量不宜超過排出的尿量.尿量增多后入水量可放寬。而尿量正常的患者入水量不限。

第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天5.腎透析病人要限磷，尿毒癥患者因腎功能衰竭不能將磷排出體外，而易發(fā)生高磷血癥。高磷血癥可以導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀。經(jīng)口攝取的磷過多是造成高磷血癥的原因之一，富含蛋白質(zhì)高的食物往往含磷也高，因此在保證充足的熱量，適宜的蛋白質(zhì)攝入的前提下要求患者少吃含磷高的食物，并且餐中嚼服磷結(jié)合劑。相對含磷低的食物:新鮮蔬菜、新鮮水果、酸牛乳、新鮮牛乳、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯.相對含磷高的食物:堅(jiān)果、茶葉、口磨、菇類、動物內(nèi)臟、蝦米（蝦皮）、各種豆類、芝麻醬、可樂、全谷類

第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天6.保持大便通暢可以增加毒素的排出，減少磷的吸收。食物纖維既防止便秘,又有利于降低血清膽固醇和甘油三脂.膳食纖維主要來源于谷類、雜糧和豆類（土豆,紅薯、玉米面,高梁面,蕎麥面,燕麥面、蔬菜的莖葉）等。人體每天食物纖維需要量為20克左右第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天7.不要暴飲暴食，不食用不潔食物。高血壓浮腫的患者,如果還沒有透析的話，那么則要嚴(yán)格的忌口，就是少油少鹽，不吃豆制品，不吃海鮮，少吃牛羊肉，不喝葷湯，每天保持一到二兩精瘦肉或雞魚肉，保證營養(yǎng)即可，不吃深綠色蔬菜（防止鉀高），以麥淀粉食品為主食。對刺激性食品（酒、辣椒），應(yīng)該予以嚴(yán)格限制。 第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天有些腎臟病人病程長，恢復(fù)慢，病人間經(jīng)常互相討論，交流信息、體會。需要說明的是，每人都有各自的特點(diǎn)，不