臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗(五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)適用)

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗（五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)適用）

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗核左移

外周血中桿狀核粒細胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞,

常伴中毒顆粒、空泡、核變性等毒性變化，最常見于急性化膿性感染，急

性中毒、急性溶血。核右移

外周血中5葉核以上的中性粒細胞＞3%,常伴有白細胞總數(shù)的減少，

屬造血功能衰退的表現(xiàn)，是因缺乏造血物質(zhì)、DNA合成減少或骨髓造血功

能減退所致，見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血及惡性貧血。

血細胞比容hemotocrit（HCT,PCV）

紅細胞在全血中所占體積的比值。影響因素：RBC數(shù)量，大小，用于

貧血、真性紅細胞增多癥和紅細胞增多的診斷等。

網(wǎng)織紅細胞Retreticulocyte

未完全成熟的RBC,較大，含嗜堿性物質(zhì)，可被活體染成藍色網(wǎng)狀貨

顆粒狀結(jié)構(gòu)。紅細胞沉降率ESR

紅細胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。

紅細胞體積分布寬度RDW

反應(yīng)外周血紅細胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，用紅細胞體積的變異系數(shù)

來表示（CV）染色質(zhì)小體Howell-Jollybody

紫紅色圓形小體，成熟或晚幼紅細胞胞質(zhì)中的核殘留物。常見于溶貧、

巨貧

Cabot環(huán)

紅細胞出現(xiàn)一種紫紅色圓形或8字型環(huán)狀結(jié)構(gòu)，脂蛋白變性而來。與

染色質(zhì)小體同時出現(xiàn)。網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)(RMI)

RMI=(MFR+HFR)/LFRX100,為全自動網(wǎng)織紅細胞分析儀提供的新參數(shù),

是反映幼稚網(wǎng)織紅細胞變化較敏感的指標。對貧血的診斷、骨髓移植術(shù)和

白血病療效觀察有非常重要意義?；罨糠帜蠲笗r間(APTT)

在受檢血漿中加入接觸因子激活齊弘如白陶土)和部分凝血活酶(如腦磷

脂)，在Ca2+的參與下，觀察血漿所凝固的時間，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)常用

的篩選試驗。

血漿凝血酶原時間(PT)

在受檢血漿中加入過量的組織凝血活酶和Ca2+,觀測血漿的凝固時間,

即為血漿凝血酶原時間。PT的長短反映了血漿中凝血酶原、纖維蛋白原和

因子V、VII、X的水平，是外源性凝血系統(tǒng)常用的篩選試驗。

出血時間(BT)

在特定條件下，皮膚小血管被刺破后，血液自行流出到停止的時間稱

出血時間，BT的長短主要反映血小板的數(shù)量和質(zhì)量以及血管壁的完整性。

D-二聚體(DD)

是凝血酶及刈作用下的交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解作用后的終末產(chǎn)

物，為繼發(fā)性纖溶之特有產(chǎn)物。可鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶。異形

淋巴細胞

各種刺激下，淋巴細胞增生并表現(xiàn)為胞體增大，胞質(zhì)量增多，嗜堿性

增強，細胞核母化。

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗杜勒小體

中性粒細胞因毒性變化而在胞質(zhì)中保留的局部嗜堿性區(qū)域。中毒顆

粒

在嚴重感染時中性粒細胞內(nèi)出現(xiàn)的染成紫黑色的粗大顆粒。

Russell小體

漿細胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是

漿細胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體，核常被擠到

一旁，稱為葡萄細胞或mott細胞，桑根狀細胞。

尿三杯試驗(threeglassestest)

患者一次連續(xù)排尿，分別留取前、中、末段尿；適于泌尿系統(tǒng)疾病初

步定位。

3h尿

6~9am。尿有形成分排泄率。

餐后2h尿

通常于午餐后2h收集到的患者尿液，即為餐后尿，適用于尿糖、尿

蛋白、尿膽原等檢查。12h尿

晚8時排空膀胱并棄去此次的尿液后，留取至次日晨8時尿液，適用

于12h尿有形成分計數(shù)，如Addis計數(shù)。

24h尿

第一天早晨8時排空膀胱，棄去此次尿液，收集至次日早晨8時的全

部尿液，適用于尿化學(xué)成分的定量。

尿比重SG

在4℃時尿液與同體積的純水重量之比，又稱尿比密，粗略表示腎小

管的濃縮和稀釋能力。尿滲量Osm

經(jīng)腎排泄到尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，與粒子大

小及所帶電荷無關(guān)，反映溶質(zhì)和水的排泄速度，可用質(zhì)量毫滲摩爾濃度或

體積毫滲摩爾濃度表示。

血紅蛋白尿hemoglobinuria

尿液游離Hb>0.3mg/L,而鏡下未見完整RBC,外觀為棕色或醬油色,

OBT(+)o

蛋白尿proteinuria

尿蛋白排出量＞150mg/24h或濃度＞100mg/L(小兒＞4mg/m2/h)或尿

蛋白定性(+)。腎小球性蛋白尿

炎癥、免疫和代謝等因素使腎小球濾過膜孔徑增加，電荷屏障遭到破

壞，使血漿的中分子及大分子量的蛋白出現(xiàn)在原尿中，超過腎小管重吸收

能力，形成的蛋白尿，見于急性腎小球腎炎，腎病綜合征等，是臨床最常

見的蛋白尿。腎小管性蛋白尿

炎癥或中毒引起腎小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收能力降低而導(dǎo)致

的蛋白尿稱腎小管性蛋白尿。常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎和腎小管酸中

毒等，還見于氨基貳類抗生素、解熱陣痛藥、重金屬鹽、中藥等中毒以及

腎移植排斥反應(yīng)等。

溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

腎小球、腎小管功能都正常，但循環(huán)血漿中低分子量蛋白質(zhì)異常增多

經(jīng)腎小球濾出，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿稱溢出性蛋白尿。如

Hb尿、肌紅蛋白尿、本周蛋白尿等。本-周蛋白(BJP)

又稱凝-溶蛋白，是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過腎小球濾過膜，當(dāng)

濃度超過近曲小管重吸收閾值時，可從尿中排除，見于多發(fā)性骨髓瘤、巨

球蛋白血癥、慢性淋巴細胞性白血病、淋巴肉瘤及腎淀粉樣變等?；旌?/p>

性蛋白尿

病變同時累及腎小球及腎小管或相繼受損，以小分子量蛋白質(zhì)為主，大

分子依病情而變化，定性+?++++。病理性蛋白尿

蛋白尿持續(xù)超過0.15g/d,常為病理性，是腎臟疾病的可靠指標。選

擇性蛋白尿

由于腎小球濾過膜損傷后，使血漿蛋白濾過，以清蛋白為主，并有少

量小分子量蛋白，尿中無大分子量的蛋白，多見于小兒腎病綜合癥。

糖尿(glucosuria)

血糖濃度>8.88mmol/L(腎糖閾)或腎小管重吸收功能下降，尿糖定

性試驗(+)的尿液.(與血糖濃度、腎血流量、腎糖閾有關(guān))血糖正常性

糖尿

血糖正常，但腎小管對葡萄糖吸收功能減退、即腎糖閾降低所致的糖

尿，又稱為腎性糖尿，見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等。

膽紅素尿(bilirubinuria)

尿中含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色。

若在空氣中久置可因膽紅素被氧化為膽綠素而使尿液外觀呈棕綠色。見于

阻塞性黃疸和肝細胞黃疸，Harrison法檢測為陰性。

酮尿ketonuria

集體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，當(dāng)糖代謝發(fā)生障礙，脂肪分解增

多，酮體產(chǎn)生速度超過機體組織利用速度時，可出現(xiàn)酮血癥，酮體血濃度

一旦超越腎閾值，就可產(chǎn)生酮尿。尿隱血試驗OBT

尿中Hb較少，肉眼尿色無變化，需用化學(xué)或免疫學(xué)方法證實。

血尿hematuria

尿內(nèi)含一定量的紅細胞，臨床意義：血尿多見于①泌尿生殖系統(tǒng)疾病,

如感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、外傷、多囊腎、嚴重腎小球疾病。②血液病，

如血友病、過敏性紫瘢和特發(fā)性血小板減少性紫瘢。③其它，如系統(tǒng)性紅

斑狼瘡、流行性出血熱，某些健康人劇烈運動后一過性血尿等。肉眼血

尿：每升尿內(nèi)含血1ml以上，呈洗肉水樣；鏡下血尿：含血量少，離心

后鏡檢RBC>3/Hp,外觀變化不明顯。均一性紅細胞血尿

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

紅細胞形態(tài)較一致，紅細胞外形及大小多正常，少數(shù)情況下也可見到

丟失Hb的影細胞或外形輕微改變的棘細胞。整個尿標本中紅細胞形態(tài)不

應(yīng)超過二種。非均一性紅細胞血尿

變形紅細胞血尿，紅細胞大小不等，體積相差3?4倍，尿中可見兩

種以上形態(tài)多形性變化的紅細胞，如大、小紅細胞、皺縮紅細胞等。

閃光細胞(glittercell)

急性腎盂腎炎，低滲條件下，N顆粒呈布朗運動，淡藍色星狀閃光。

膿細胞(puscell)

陳舊尿中白細胞胞質(zhì)因均質(zhì)化而呈明膠樣。炎癥時，變性死亡的白細

胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，常粘

連成團。膿尿

鏡下膿尿：尿沉渣WBO5個/HPF或＞40000/h；肉眼膿尿：排出大

量WBC,尿乳白色，或含凝塊

管型（cast）

尿液中的蛋白質(zhì)和細胞顆粒成分在遠端腎小管和集合管內(nèi)聚合而成

的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。它的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害，紅細胞管型見于急

性腎小球腎炎。

夏科-雷登顆粒（糞便）

呈菱形，無色透明，兩端尖長，折光性強，由嗜酸性粒細胞破裂之后

嗜酸性顆粒融合而成，常見于細菌性痢疾，過敏性腸炎和鉤蟲病。

糞便隱血實驗（FOBT）

上消化道出血小于5ML,糞便中無可見血液，且紅細胞破壞，鏡檢未

見紅細胞，需用化學(xué)法或免疫法才能檢出。

Pandy's試驗

腦脊液中蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)合形成不溶性的蛋白鹽而產(chǎn)生白色混濁，可

用于腦脊液中的蛋白質(zhì)定性檢測。

Rivalta實驗（粘蛋白定性實驗）

漿膜間皮細胞受炎癥刺激后產(chǎn)生粘多糖，在酸性溶液中產(chǎn)生白色絮狀

沉淀。漏出液

通過毛細血管濾出，并在組織間隙或漿膜腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液,

多為雙側(cè)性。滲出液

多為炎性積液，血管內(nèi)皮細胞受損、血管通透性增高，使液體、血液

內(nèi)大分子物質(zhì)和細胞滲出血管外、組織間隙及漿膜腔所形成的積液。Hcg

胎盤絨毛滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生的糖蛋白激素，促性腺發(fā)育，在母體血尿初

乳，胎兒體內(nèi)。陰道清潔度

陰道分泌物涂片鏡檢，根據(jù)乳酸桿菌，上皮細胞，WBC和雜菌的多少

劃分為4度，是陰道炎癥和生育期女性卵巢性激素分泌能力的鑒別指標,

正常位1~2度。臨床意義：特異性陰道炎:清潔度異常，同時常可發(fā)現(xiàn)細

菌、真菌、滴蟲等病原體。非特異

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

性陰道炎:單純有清潔度增加而找不到病原體，如青春期前及絕經(jīng)后

線索細胞

粘附了大量陰道加德納菌的鱗狀上皮細胞，邊緣不整齊，細菌性陰道

炎的指標。精液液化時間

精液從射出后由膠動狀轉(zhuǎn)化為流動狀所需的時間精活力

完全液化的精液，涂片觀察其向前的活動能力，正常精子a,b>；50%

或a>25%o精子活動率

完全液化的精液HP下計數(shù)100個精子，計算活精子與死精子的比例。

精子存活率

染色后，HP下計數(shù)200個精子。根據(jù)精子的著色情況，判斷精子的存

活率，死精子更易著色。參考區(qū)間：不著色精子大于50%園細胞

非精子細胞成分，包括生精細胞和白細胞等

體內(nèi)穿透試驗（性交后試驗，PCT）

排卵期性交后，檢查一定時間內(nèi)宮頸口粘液活精子數(shù)量、存活率及活

動力，以評價精子對宮頸粘液的穿透能力。

精子低滲腫脹試驗HOS

觀察精子在低滲溶液中的變化以檢測精子膜的完整性，操作簡便，快

速。卵磷脂小體

呈圓球形或卵圓形，折光性強，大小不均，大于血小板而小于紅細胞。

正常卵磷脂小體均勻分布、布滿視野；前列腺炎時減少、分布不均、有成

堆現(xiàn)象，嚴重可消失。

增生hyperplasia

細胞分裂增殖能力加強，數(shù)目增多，伴細胞體積增大。多見慢性炎

癥。特點：1.核大，形態(tài)和染色質(zhì)正常，可見核仁。2?胞質(zhì)量較少，嗜堿

性，核胞質(zhì)比略大3.可見雙核或多核。再生regeneration

組織損傷后，由鄰近正常組織的同類細胞增殖補充的過程叫再生。細

胞形態(tài)與增生的細胞相似，常伴白細胞。多見于慢性炎癥。

化生metaplasia

在慢性炎癥或其他理化因素作用下，一種成熟組織在某些因素作用下,

被另一類型成熟組織所替代過程稱為化生。如子宮頸柱狀上皮細胞在慢性

炎癥時轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮細胞，為鱗狀上皮化生。多見慢性炎癥。

不典型增生/核異質(zhì)dyskaryosis

脫落細胞的核異常，表現(xiàn)為核的大小、形態(tài)及染色質(zhì)的分布異常，核

邊增厚，核的邊界不整齊，但胞質(zhì)的質(zhì)和量的分化正常，由慢性炎癥引起，

見于癌前病變。異常角化

磷狀上皮細胞的胞漿分化超過了細胞核的分化程度，常伴有上皮不典

型增生。

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

抗凝劑的原理及適用范圍

抗凝劑/原理/適用范圍/不適用范圍

枸椽酸鈉：與鈣螯合/血栓止血、血液保養(yǎng)液/溶解度低；

EDTA鹽：與鈣螯合/多項血液檢查特別是PLT血細胞分析儀/血栓與止

血檢查、血小板功能檢查；

肝素：加強AT-HI阻止凝血酶形成、抑制血小板聚集/多數(shù)項目檢查/

CBC特別是WBC和DC

手工法與儀器法測定RBC方法學(xué)評價

項目/優(yōu)點/缺點

顯微鏡：設(shè)備簡單、價格低，適用于基層和分散就診者/費時、重復(fù)性

較差，準確性取決于操作者技術(shù)水平，誤差散在；

血細胞分析儀：操作簡便、效率高，重復(fù)性好，適合于大批標本檢測

/儀器較貴，準確性取決于儀器的性能及工作狀態(tài)

血紅蛋白測定(Hb)

血紅蛋白：珠蛋白、亞鐵血紅素

HICN測定Hb的原理與注意事項

原理：在溶血液中，Hb(除SHb外)的亞鐵離子被高鐵氧化鉀氧化,

Hb成為Hi,Hi與鼠離子反應(yīng)生成棕紅色HiCN,在540rlm處有最大吸收峰，

且其吸光度與溶液濃度成正比而檢出Hb濃度。

注意：分光光度計必須符合WHO標準，否則：LHiCN參考液制作標

準曲線或者計算K值2帶標準直接計算

測定Hb的方法學(xué)評價

HiCN法：ICSH和WHO推薦參考方法操作簡便，結(jié)果穩(wěn)定可靠，可

測多種Hb（SHb除外），可直接定值/缺點：劇毒，不能測SHb,對HbCO

轉(zhuǎn)化慢，脂血、高球蛋白、高白蛋白、血小板增多可導(dǎo)致Hb假性增高

SDS法：臨床首選/優(yōu)點：試劑無毒,缺點：￡未定，需依賴HiCN法間

接得出結(jié)果，SDS會破壞WBC,不能用于WBC計數(shù)

參考值：成男，131~172；成女，113~153；兒童，120~140；新生兒,

80~190

RBC、Hb測定的臨床意義

生理性減少（生理性貧血）：

①6個月~2歲嬰幼兒，造血原料不足；②妊娠中、晚期，血液稀釋;

③老年人，造血功能減退

病理性減少：RBC生成減少、破壞多、丟失多

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

骨髓造血功能低下，再障，白血病，惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移；

造血原料缺乏，缺鐵貧，巨幼貧；

紅細胞破壞增加，各種溶血性貧血；

紅細胞丟失過多，急、慢性失血生理性增多：新生兒、高原生活、

劇烈運動（缺氧）

相對性增多，血液濃縮，如劇烈嘔吐、大面積燒傷的患者；

絕對性增多，慢性心肺疾病、真紅，RBC可達7~10

血細胞比容(HCT,PCV)

紅細胞在全血中所占體積的比值，影響因素：RBC數(shù)量、大小

測定方法：溫氏法、微量法、血細胞分析儀測定法

溫氏法：讀取紅細胞層的高度

離心后紅細胞分為五層(上一下)：血漿、血小板層、白細胞層和有

核紅細胞層、還原紅細胞層，帶氧紅細胞層

微量法為WHO首選臨床意義：HCT減低是診斷貧血的指標，叵紅細

胞數(shù)量正常，血漿量增加，為假性貧血；HCT增加可因紅細胞數(shù)量絕對增

加或血漿量減少所致。HCT的主要應(yīng)用價值為：臨床補液量的參考；真性

紅細胞增多癥診斷指標；紅細胞平均指數(shù)計算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；血液流變學(xué)指

標。

利用MCV和RDW對貧血進行分析

MCV減低正常增高

RDW/正常/小Cell均一性/正C均一性/大C均一性

異常/XX不均一/XX不均一/XX不均一

哪些指標可用來鑒別貧血的種類，如何鑒別

形態(tài)學(xué)分類/MCV/MCH/MCHC/臨床意義

正常細胞性：正常，正常，正常/急性失血、急性溶血、再生障礙性貧

血、白血??；大細胞性：增高，增高，正常/葉酸、維生素B12缺乏或吸

收障礙；

單純小細胞性:降低,降低，正常/慢性炎癥、尿毒癥；

小細胞地色素性：降低，降低，降低/鐵缺乏、維生素B6缺乏、慢性

失血等

白細胞檢查的誤差分析

①技術(shù)誤差：器材、標本要求、加蓋玻片影響、沖池影響、計數(shù)原則

（記上不計下，記左不記右）、計數(shù)室內(nèi)細胞分布要均勻、有核紅細胞影

響。②固有誤差：主要指記數(shù)域誤差。還包括計數(shù)池誤差和吸管誤差。③

生理狀態(tài)影響：運動、勞動、冷水浴、酷熱、嚴寒等出現(xiàn)一過性白細胞增

高。

影響血沉測定結(jié)果的主要因素

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

①血漿因素：血漿纖維蛋白、球蛋白、膽固醇、甘油三酯升高，血沉

加快。②RBC因素：紅細胞數(shù)量（數(shù)量多，血沉慢）；質(zhì)量和形態(tài)（直徑大，

薄，血沉快）。③血沉管架放置：傾斜，血沉快。④血標本：血液與抗凝

劑的比例為4：1。⑤室溫：溫度高血沉快，溫度低血沉慢。⑥血沉管規(guī)格：

不干凈、血柱含氣泡，血沉慢。血沉的臨床意義

1.生理性加快:血沉受年齡，月經(jīng)周期影響.女性纖維蛋白原含量高血沉

比男性高;妊娠期婦女血沉增快;小于12歲兒童血沉稍快;50歲后纖維蛋白

原增多血沉加快,月經(jīng)期女性血沉加快2病理性增快:組織損傷時急性時相

反應(yīng)蛋白迅速增多;惡性腫瘤;炎癥疾病;;自身免疫疾病;高球蛋白血癥;高膽

固醇血癥;退行性疾病，巨細胞性動脈炎.3.減慢:見于真性紅細胞增多癥，低

纖維蛋白原血癥，充血性心力衰竭，紅細胞形態(tài)異常（球形，鐮形）網(wǎng)織紅的臨

床意義

1.評價骨髓增生能力，判斷貧血類型:①網(wǎng)織紅增多,表示造血功能旺盛,

各種增生性貧血均可增多（溶血性貧血）;②網(wǎng)織紅減少:常見于再生障礙貧

血;③鑒別貧血類型2評價療效:①觀察貧血療效:Ret是貧血患者隨訪檢查

的項目之一;②骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù);3.放療和化療的監(jiān)測:網(wǎng)織紅

的動態(tài)觀察可指導(dǎo)臨床適時調(diào)整治療方案，避免造成嚴重的骨髓抑制.

WBC：中性粒數(shù)量變化

多數(shù)情況一致，也可以不一致1）中性粒生理性增多1、年齡2、

日間變化：下午較高3、劇烈運動、激動、嚴寒、暴熱等4、妊娠、分娩2）

中性粒病理性增多1、急性感染：化膿性球菌最常見2、嚴重的組織損

傷及大量血細胞破壞；嚴重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血3、

急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂4、急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中

度5、惡性腫瘤6、白血病3）中性粒減少1、某些感染：傷寒、

副傷寒、流感

2、某些血液?。涸僬?、慢性理化損傷：X射線、氯霉素4、自身

免疫性疾?。篠LE5、脾功能亢進淋巴細胞的臨床意義

1）淋巴細胞增多1、絕對增多：某些病毒或細菌所致的傳染??；

某些傳染病恢復(fù)期；腎移植排異反應(yīng)前期；急淋、慢淋；某些慢性感染2、

相對增多：再障、粒缺2）淋巴細胞減少：放射線、腎上腺皮質(zhì)激素；N

t可導(dǎo)致LI（相對）

單核臨床意義

增多：1、某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急性感染的恢復(fù)期、

肺結(jié)核2、某些血液病：單核細胞性白血病、惡性組織細胞病、淋巴瘤

及MDS

嗜酸粒

1、增多超敏反應(yīng)；寄生蟲病；某些皮膚??；血液病：如慢粒2、

減少傷寒、副傷寒、大手術(shù)后；長期使用腎上腺皮質(zhì)激素

嗜堿粒

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

增多：慢粒、嗜堿性粒細胞性白血病

血細胞分析儀細胞計數(shù)原理

(1)電阻抗檢測原理血細胞是相對不良導(dǎo)體，當(dāng)血細胞懸浮電解

質(zhì)中，將小孔管插入細胞懸液，使其管內(nèi)充滿稀釋液，當(dāng)一個細胞通過小

孔時，瞬間引起電壓變化出現(xiàn)一個脈沖信號，細胞體積越大，引起脈沖越

大，產(chǎn)生脈沖振幅越高。以上脈沖信號由下列步驟完成①放大②閾值調(diào)節(jié)

③甄別④計數(shù)；

(2)流式細胞術(shù)加光學(xué)檢測原理利用流式細胞術(shù)使單個細胞隨著

流體動力聚集的鞘流液在通過激光照射的檢測區(qū)時:使光束發(fā)生折射、衍

射和散射，散射光光檢測器接受后產(chǎn)生脈沖，脈沖大小與被照細胞的大小

成正比，脈沖的數(shù)量代表了被照細胞的數(shù)量。

常用篩選實驗BT、PLT、APTT、PT、D-D臨床應(yīng)用BT：延長：血管

壁異常；血小板異常；血管性血友病等，縮短：心梗、腦血管病變及DIC

等PLT：生理變化：早晨較低，午后較高；劇烈運動后較高；月經(jīng)、妊娠

有改變；靜脈血比毛細血管血高。/病理變化：1)血小板減少(PLT<100

X109/L)血小板生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病，血小板破壞

或消耗增多：ITP、DIC,血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋2)血小

板增多（PLT>400X109/L）原發(fā)性增多：慢粒、真紅反應(yīng)性增多：急

性化膿性感染、急性大出血等APTT：1推薦應(yīng)用的內(nèi)凝篩選實驗2延

長1）VIII、IX和XI減低，能檢出VO：C小于25%的輕型血友病2）I、II、

V、X嚴重缺乏，如肝病，維生素K缺乏3）抗凝物質(zhì)：口服抗凝劑、

血循環(huán)中存在病理性抗凝物質(zhì)等4）纖溶活性增強3縮短1）高凝狀

態(tài)，如DIC的高凝期2）血栓性疾病，如心、腦血管病變，深靜脈血栓等

4檢測肝素治療的首選指標PT：1延長1）先天性凝血因子I、II、V、

加、X缺乏2）獲得性凝血因子缺乏，如嚴重肝病、維生素K缺乏、纖溶

亢進、DIC晚期3）血中抗凝物質(zhì)增加，口服抗凝劑、肝素等2縮短:DIC

早起，心梗、腦血栓行測好難過,3INR是用于監(jiān)測口服抗凝藥的首選指標

D-D：增高：繼發(fā)性纖溶（鑒別原發(fā)）。血栓性疾病、腫瘤，溶栓治療的監(jiān)測：

D-D顯著升高

管型形成條件

①白蛋白或T-H蛋白為基質(zhì)，②濃縮和酸化使沉淀蛋白質(zhì)，③可供交

替使用的腎單位讓管型有足夠的時間形成

尿液管型，臨床意義

尿液管型是指蛋白質(zhì)、細胞及其崩解物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形

成的圓柱形蛋白凝聚體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分。尿液管型的種

類及其臨床意義如下：

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

Hb尿與血尿鑒別（離心沉淀后）

Hb尿血尿

上清液紅色無色

OBT（上清）強陽陰/弱陽

尿蛋白定性（上清）陽性陰/弱陽

沉渣鏡檢RBC碎片/無RBC完整

尿液理學(xué)檢查有項目及臨床意義

①尿量：1.少尿:<400ml/24h或<17ml/h,無尿：<100ml/24h。

腎前性少尿：休克、心衰、脫水。腎性少尿：急性腎炎、腎衰。腎后性少

尿：尿路梗阻2.多尿>2.5L/24h腎性多尿：慢性腎炎、慢性腎衰早期

等。內(nèi)分泌性多尿：尿崩癥、甲亢。代謝性多尿：糖尿?、谀蛏巴该鞫?

1.血尿:泌尿生殖系統(tǒng)疾病：炎癥、結(jié)石等/全身性疾病：血友病等/鄰近器

官疾病/藥物不良反應(yīng)。2.血紅蛋白尿:血管內(nèi)溶血，如蠶豆病、輸血反應(yīng)

等3.肌紅蛋白尿:肌肉組織廣泛損傷、變性，如急性心梗等。4.膽紅素

尿:見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。5.乳糜尿:寄生蟲（絲蟲）或非寄生

蟲（結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)等）。6.膿尿/菌尿:泌尿生殖系統(tǒng)感染。7.

結(jié)晶尿:正常尿、結(jié)石、痛風(fēng)、藥物等

③尿比密方法+評價：1.比重計法：需校正;操作繁、標本量大、影響

（溫度，蛋白，葡萄糖等）

2.折射儀法：標準化，標本少，自動溫度補償；需校正蛋白、葡萄糖,

標準參考方法3試帶法：簡便，但干擾多，測定范圍窄，精密度差，過篩

試驗

臨床意義：1.SGI：低比密尿SGV1.015見于尿崩癥、慢性腎炎等。/

比密低而固定：SG固定于1.010±0.003,呈等滲尿，表示腎實質(zhì)嚴重損害。

2.SGf見于：急性腎小球腎炎.糖尿病.腎前性少尿疾病如高熱、脫水等

④尿滲量1.評價腎臟濃縮稀釋功能:等滲、低滲尿見于腎小管、腎間

質(zhì)疾病，尿崩癥等。2.

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

鑒別腎前性或腎性少尿:腎前性少尿：Uosm>450mOsm/kg.H20,腎性

少尿：Uosm<350m3.利用滲透清除率計算自由水清除率

蛋白尿/尿糖的常用檢測方法及評價蛋白尿

①試帶法:簡便,快速；影響因素多，僅A敏感；篩查。

②加熱醋酸法：準確,A、G均敏感；靈敏度較低，操作較繁。

③磺基水楊酸法:簡便，靈敏度高，多種蛋白均反應(yīng)；推薦確診實驗。

④SSA比濁法：線性范圍窄，影響多，欠準確。

⑤雙縮胭比色法：對A/G均敏感；靈敏度較低，操作繁。

⑥麗春紅S染料結(jié)合法：靈敏度很高，對A/G均敏感，線性范圍寬，

干擾少；但操作繁。⑦免疫法及電泳法：靈敏、特異，前景好。尿糖

①班氏糖定性：簡便，靈敏，特異性差，有假+（VitC等）。

②試帶法：特異、靈敏，簡便快速，有假-。

③薄層層析法：確證糖種類，科研用。

④GOD法定量:靈敏、特異，抗VitC等干擾；用于治療監(jiān)測及用藥調(diào)

整。

尿蛋白定性試驗+原理+評價+注意事項

①試帶法:（篩查。）②加熱醋酸法：加熱加酸一蛋白沉淀/準確,A、

G均敏感；靈敏度較低，操作較繁。③磺基水楊酸法(SSA):蛋白質(zhì)NH4++

磺酸根一一蛋白鹽沉淀/簡便，靈敏度高，多種蛋白均反應(yīng)；推薦確診實

驗。

尿蛋白定量試驗+評價

①磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法：線性范圍窄，影響多，欠準確。②雙

縮版比色法：對A/G均敏感；靈敏度較低，操作繁。③麗春紅S染料

結(jié)合法：靈敏度很高，對A/G均敏感，線性范圍寬，干擾少；但操作繁。

④其他：免疫法、尿蛋白電泳/靈敏、特異，前景好。蛋白尿臨床意義

1.腎小球性蛋白尿：原發(fā)性腎小球損害性疾病、腎病綜合征和某些繼

發(fā)性腎小球損害性疾病如糖尿病等。分為：選擇性蛋白尿，非選擇性蛋白

尿2.腎小管性蛋白尿：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎，中毒3.混合性蛋白尿

腎小球或腎小管疾病后期.，全身性疾病如糖尿病等.4.溢出性蛋白尿：本

周氏蛋白尿，血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿。5.組織性蛋白尿：腎小管炎癥、

中毒等6.假性(或偶然性)蛋白尿：膀胱炎、尿道炎等或陰道分泌物混入。

7.生理性蛋白尿:功能性蛋白尿，體位性蛋白尿(各種特點見名解)

尿糖定性試驗①班氏糖定性(Benedicttest):利用葡萄糖還原性將

硫酸銅還原;/簡便，靈敏，特異性差，有假+(VitC等)。②試帶法③

薄層層析法尿糖定量試驗

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

①葡萄糖氧化酶(GOD)法:同血糖測定，先以班氏法定性，再稀釋至3g/L

以下。/靈敏、特異，抗VitC等干擾；用于治療監(jiān)測及用藥調(diào)整。②

薄層層析法

臨床意義①血糖增高性糖尿：攝入性，應(yīng)激性（顱腦外傷、急性心梗），

代謝性:糖尿病，內(nèi)分泌性（血糖f-胰高糖素、甲狀腺激素、生長激素、（去

甲）腎上腺素、糖皮質(zhì)激素，血糖I一胰島素）②血糖正常性糖尿：腎性

糖尿,腎糖閾降低。③其它：乳糖尿等。

尿酮體檢測方法

①亞硝基鐵氫化鈉法:乙酰乙酸、丙酮與亞硝基鐵氫化鈉反應(yīng)呈現(xiàn)紫紅

色。此法包括朗格（Lange）法、改良Rothera法、試帶法。/Lange法：各種

亞硝基鐵氫化鈉法試劑和操作差異，靈敏度和特異性不同；試帶法:篩檢法,

敏感、方便、快速；②Gerhardt法

臨床意義①糖尿病酮癥酸中毒：早期8-羥丁酸為主，緩解后乙酰乙

酸f。②非糖尿病酮癥：劇烈運動、禁食、發(fā)熱、嚴重嘔吐腹瀉等。

尿液11項分析儀檢測項目及原理

項目/英文/反應(yīng)原理

ph/pH/pH指示劑；

比重/SG/多聚電解質(zhì)離子解離法；

蛋白質(zhì)/PRO/pH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法；

葡萄糖/GLU/葡萄糖氧化酶法；

膽紅素/BIL/偶氮反應(yīng)法；

尿膽原/URO/醛反應(yīng)或重氮反應(yīng)法；

酮體/KET/亞硝基鐵氧化鈉法；

亞硝酸鹽/NIT/亞硝酸鹽還原法；

隱血和紅細胞/BLD/Hb類過氧化酶法；

白細胞/LEU/酯酶法；

VitC/VitC/口引跺酚法。

尿干化學(xué)試帶法結(jié)果與尿鏡檢的相關(guān)性

干化學(xué)/鏡檢/可能原因

紅細胞+/一/標本久置，低滲，肌紅蛋白尿或菌尿，腎病

一/+/很少見，大量VitC（＞100mg/L）或試帶失效

白細胞+/一/標本久置，污染甲醛,高膽紅素尿.

—/+/腎移植排異（L、M）或用大劑量頭抱，慶大霉素.參考方法：SG一折

射儀法；PRO一磺基水楊酸法；GLU一葡萄糖氧化酶定量法；BIL—

Harrison法；RBC、WBC一尿沉渣鏡檢。

離心法與不離心法檢查各自的優(yōu)缺點離心法：敏感，檢測陽性率高，

重復(fù)性好；但操作較繁、費時，僅能半定量且結(jié)果受離心尿量、

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

轉(zhuǎn)速、時間等條件影響。不離心法：價廉、簡便易行；但陽性率低，

重復(fù)性差，易漏診，僅適于急診明顯混濁血尿、膿尿者

化學(xué)法檢測尿隱血原理

Hb亞鐵血紅素一催化過氧化氫作為電子受體使色原氧化呈色。

尿液干化學(xué)分析質(zhì)量控制

㈠分析前質(zhì)量保證1.試帶：批號、避光、干燥2.標本：接受時間（2h

內(nèi)檢測）3.容器：塑料、標記4.飲食、用藥㈡分析中質(zhì)量保證1.嚴格

按規(guī)定要求操作2.用質(zhì)控人工尿液進行室內(nèi)質(zhì)控3.質(zhì)量控制標準㈢分

析后質(zhì)量保證1.判斷影響因素2.檢驗報告的審核，簽發(fā)①正確分析干化學(xué)

與鏡檢結(jié)果相關(guān)性，②確證實驗或參考方法

糞便中RBC、WBC的臨床意義

白細胞(WBC)：正常無或偶見，一般腸炎：WBC<15/Hp菌痢、阿米

巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎：WBC>15/Hp,多為膿細胞，過敏性腸炎、腸道

寄生蟲病：可見較多嗜酸性粒細胞，且伴夏科-雷登結(jié)晶(charcot-leyden

crystal)o

紅細胞(RBC)：正常無，見于下消化道炎癥、出血、腫瘤，菌?。?/p>

WBC>RBC,阿米巴痢疾：RBC>WBC

糞便隱血試驗的檢測方法及評價

隱血：肉眼和顯微鏡均不能證實的少量出血，RBC被破壞，化學(xué)或免

疫學(xué)方能證實的出血。檢測糞便隱血的試驗為糞便隱血試驗。

化學(xué)法方法學(xué)評價

靈敏度：

臨床基礎(chǔ)學(xué)檢驗

高靈敏度(l-5ml出血)：鄰聯(lián)甲苯胺，易出現(xiàn)假(+),陰性可確定為隱血

陰性。

中靈敏度(5-10m