護(hù)士-下肢靜脈曲張的護(hù)理查房

下肢靜脈曲張的護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識(shí)三護(hù)理原則二病史簡(jiǎn)介四健康教育1疾病相關(guān)知識(shí)解剖：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網(wǎng)外側(cè)→小隱靜脈→腘靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。一疾病相關(guān)知識(shí)下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動(dòng)的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療常可獲得較好的效果。一疾病相關(guān)知識(shí)病因多由于淺靜脈第一對(duì)瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴(kuò)張。最后，長(zhǎng)期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會(huì)增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。一疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時(shí)有肢體沉重感，易乏力。多在久站后上述感覺(jué)加重，通過(guò)平臥、肢體抬高則可緩解。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。病程長(zhǎng)者，肢體皮膚則出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。一疾病相關(guān)知識(shí)常用檢查方法深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(yàn)(BrodieTrendelenburg試驗(yàn))實(shí)驗(yàn)室檢查下肢靜脈壓測(cè)定，靜脈造影，彩色B超等。一疾病相關(guān)知識(shí)治療原則1.非手術(shù)治療控制病因，積極消除誘因。抬高患肢，使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。硬化劑注射治療。2.手術(shù)治療靜脈高位結(jié)扎術(shù)或曲張靜脈分段剝脫術(shù)。癌變者：潰瘍廣泛切除+植皮術(shù)或截肢術(shù)。一疾病相關(guān)知識(shí)2病史簡(jiǎn)介二病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：xxxx

性別：男科室：住院外科

床號(hào)：014床民族：漢年齡：48歲入院時(shí)間：2019年11月09日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：左下肢淺表血管迂曲、擴(kuò)張15年。二病例簡(jiǎn)介主要病史：患者15年前，于勞累或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，伴下肢脹痛，長(zhǎng)時(shí)間站立后癥狀加重，抬高下肢后癥狀減輕，未治療。今來(lái)我院就診擬“左下肢大隱靜脈曲張”收入院。病程中無(wú)下肢凹陷性水腫等癥狀伴隨。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。其他病史無(wú)特殊。二病例簡(jiǎn)介查體：體溫36.6℃脈搏78次/分呼吸20次/分

血壓130/70mmHg神清、語(yǔ)利，頸項(xiàng)軟無(wú)抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽困難、嗆咳，顏面無(wú)浮腫，貧血貌，頸靜脈無(wú)怒張，心前區(qū)無(wú)隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)病理征（-）。舌苔暗紅，苔薄白，脈弦。?？茩z查：左小腿淺靜脈見(jiàn)迂回成團(tuán)、擴(kuò)張，呈蚯蚓狀，腘窩周圍及小腿后內(nèi)側(cè)嚴(yán)重，抬高下肢，擴(kuò)展的靜脈稍減輕。二病例簡(jiǎn)介初步診斷：中醫(yī)診斷：1.筋瘤病（氣滯血瘀證）西醫(yī)診斷：1.左側(cè)大隱靜脈曲張入院診療計(jì)劃：外科常規(guī)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、普食完善常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。中醫(yī)治療：擬清熱利濕，活血祛瘀治則。方藥：擬三妙散合四妙勇安湯加減。3護(hù)理原則三護(hù)理原則1.焦慮

護(hù)理措施：提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹(shù)立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。術(shù)前護(hù)理三護(hù)理原則2.知識(shí)缺乏

護(hù)理措施：向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時(shí)間詢問(wèn)問(wèn)題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備、教會(huì)病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。術(shù)前護(hù)理三護(hù)理原則1.加強(qiáng)病情觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。觀察肢體有無(wú)腫脹、疼痛，注意遠(yuǎn)端肢體的感覺(jué)、溫度、顏色、運(yùn)動(dòng)等情況。如體溫升高應(yīng)注意有無(wú)切口感染和靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則2.彈力繃帶包扎的護(hù)理：包扎時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)到近，松緊適宜。注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。3.術(shù)后患肢抬高15~20cm.4.術(shù)后早期活動(dòng)，24~48小時(shí)后下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：囑病人避免站立過(guò)久或長(zhǎng)時(shí)間行走，宜臥床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心臟水平指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。告訴病人患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，減輕患肢癥狀；天天用溫水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂護(hù)膚脂保護(hù)；潰瘍處給予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用1：5000的高錳酸鉀溶液浸泡患處，天天(2～3)次。1.舒適的改變

與患肢脹痛、靜脈瘀血、營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)三護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵(lì)患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。術(shù)后早期通過(guò)靜脈麻醉泵止痛。再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。2.疼痛與疾病術(shù)后有關(guān)三護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。注意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。3.有傷口滲血、滲液的可能

三護(hù)理診斷與措施自立缺陷

注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后24—48h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。傷口無(wú)感染，愈合好。三護(hù)理診斷與措施知識(shí)缺乏護(hù)理措施：知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。三護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài)，樹(shù)立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三護(hù)理診斷與措施四健康教育1.彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng)寬度和松緊度適宜包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況四健康教育2.不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞≥1M非手術(shù)治療：長(zhǎng)期堅(jiān)持，每日使用彈力繃帶四健康教育堅(jiān)持戒煙進(jìn)低脂飲食保持恰當(dāng)體位足部護(hù)理和保護(hù)患肢功能鍛煉止痛劑的合理應(yīng)用教學(xué)提問(wèn)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件17*

他們那時(shí)候多有趣啊導(dǎo)入一導(dǎo)入二想象一下未來(lái)的學(xué)校會(huì)是怎樣的？導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回未來(lái)科技暢想

艾薩克·阿西莫夫（1920—1992），美國(guó)科普作家、科幻小說(shuō)家，美國(guó)科幻小說(shuō)黃金時(shí)代的代表人物之一。曾獲代表科幻界最高榮譽(yù)的雨果獎(jiǎng)和星云終身成就大師獎(jiǎng)。

主要作品：《基地系列》《銀河帝國(guó)三部曲》《機(jī)器人系列》等。作者簡(jiǎn)介皺皺巴巴：全神貫注：不屑：詞語(yǔ)解釋不平整，很粗糙，有很多皺褶的意思。全部精神集中在一點(diǎn)上。形容注意力高度集中。指輕視，看不起。初讀課文朗讀課文，說(shuō)說(shuō)“他們”指的是誰(shuí)，“那時(shí)候”又是什么時(shí)候？“他們”就是瑪琪的爺爺?shù)臓敔斈且淮耍澳菚r(shí)候”是幾個(gè)世紀(jì)前。課文解讀快速默讀課文，說(shuō)說(shuō)在作者的想象中，未來(lái)的上學(xué)方式和今天有什么不同。今天未來(lái)瑪琪是通過(guò)什么知道幾個(gè)世紀(jì)前的事情的？一本真正的書(shū)這本書(shū)里寫了什么？通過(guò)這本書(shū)，瑪琪和托米知道了哪些事情？學(xué)校老師是真人所有的孩子都去專門的地方上課年齡一樣的孩子都學(xué)一樣的功課瑪琪喜歡書(shū)里的學(xué)校嗎？為什么？瑪琪想，在過(guò)去的日子里，那些孩子一定非常熱愛(ài)他們的學(xué)校。她想，他們那時(shí)候多有趣??！羨慕喜歡因?yàn)楝旂鲗?duì)現(xiàn)在的學(xué)校非常不滿，對(duì)書(shū)中描述的以前的學(xué)校充滿好奇與向往，腦海里一直憧憬著“他們”那時(shí)候快樂(lè)、自由的學(xué)習(xí)情境。今天未來(lái)瑪琪和托米的學(xué)校又是什么樣的？老師是機(jī)器人。一個(gè)人在家里學(xué)習(xí)。不同的孩子學(xué)習(xí)的功課是不一樣的?，旂鳛槭裁从憛捄驮鲪簩W(xué)校？瑪琪一向討厭學(xué)校，可現(xiàn)在她比以往任何時(shí)候都更憎惡它。因?yàn)閷W(xué)校的機(jī)器老師不夠靈活，總是做沒(méi)完沒(méi)了的測(cè)試，瑪琪做檢測(cè)題的結(jié)果很糟糕，使得媽媽誤解了她，她受了委屈?；仡櫿n文，填寫下列表格。現(xiàn)在未來(lái)學(xué)習(xí)地點(diǎn)授課老師專門的教室家里真人機(jī)器人現(xiàn)在未來(lái)課本學(xué)生學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)氛圍紙質(zhì)書(shū)電子書(shū)多人一個(gè)人一起上同樣的課單獨(dú)人機(jī)對(duì)話開(kāi)心、有趣枯燥、機(jī)械討論：你喜歡課文中的哪種學(xué)校？說(shuō)說(shuō)你的理由。大膽想象一下，未來(lái)的學(xué)習(xí)生活還有可能是什么樣的？他們那時(shí)候多有趣啊板書(shū)設(shè)計(jì)現(xiàn)在神奇的想象快樂(lè)地學(xué)習(xí)書(shū)籍：紙質(zhì)書(shū)學(xué)校：專門的教室、真人教師上學(xué)方式：一起上課，學(xué)同樣的課程，互相幫助，互相討論未來(lái)書(shū)籍：電子書(shū)學(xué)校：在家里、機(jī)器人老師上學(xué)方式：人