呼吸內(nèi)科護(hù)理疾病護(hù)理知識(shí)

呼吸內(nèi)科護(hù)理疾病查房主講人：查房目標(biāo)掌握對(duì)氣管切開患者的病情觀察及常見的護(hù)理措施。熟悉有創(chuàng)機(jī)械通氣常見的報(bào)警原因及處理方法。掌握呼吸衰竭的護(hù)理。主要內(nèi)容1病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)2護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)3疾病介紹(Diseaseintroduction)目錄Contents11病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)現(xiàn)病史患者程遠(yuǎn)信，男，84歲，因“咳嗽、呼吸困難4年余，再發(fā)1天”收住我科。患者4年前出現(xiàn)咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困難、發(fā)熱、胸悶、心悸，診斷考慮“肺部感染、呼吸衰竭、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、慢性支氣管炎、腦梗死后遺癥”，后于2011-03-27行氣管插管，因脫機(jī)困難于2011-04-07行氣管切開，并予抗感染、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持等對(duì)癥治療。之后一直在本科住院治療。既往史多次我科住院治療在外院住院治療后有所好轉(zhuǎn)，但仍遺留吞咽功能障礙。目前應(yīng)用胰島素針早晚14U治療現(xiàn)繼續(xù)予經(jīng)胃造瘺管注入“阿托伐他汀片”抗粥樣硬化治療慢性支氣管炎腦梗塞糖尿病頸動(dòng)脈斑塊、冠心病體格檢查

T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%

神志清，皮膚鞏膜無黃染，四肢及軀干輕度浮腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，氣管切開，呼吸機(jī)支持通氣，人機(jī)協(xié)調(diào)，胸廓正常，肋間隙無增寬，雙側(cè)觸覺語顫對(duì)稱，雙肺叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，可聞少許干羅音。心律不齊，未聞及病理性雜音，腹部稍膨隆軟，胃造瘺術(shù)后，無壓痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力減低。輔助檢查皮膚搔癢多食報(bào)告日期：項(xiàng)目名結(jié)果單位異常標(biāo)志參考范圍2016-03-04紅細(xì)胞(鏡檢)1+/HP↑0-3尿隱血1+↑陰性2016-3-10D-二聚體930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10鈉(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血紅蛋白99g/L↓120-1602016-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0鈉(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0入院診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病Ⅱ型糖尿病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎前列腺增生癥氣管切開術(shù)后（呼吸機(jī)依賴）心力衰竭，心功能Ⅲ級(jí)腦梗塞后遺癥慢性呼吸衰竭雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，肝囊腫、腎囊腫目前情況神志清，無法對(duì)答，能眨眼示意，氣管切開，有胃造瘺管，有創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣?？人阅芰Σ?，痰不能自行咳出，予按需吸痰，吸出較多的白痰。胃造瘺飲食，無腹脹不適。治療予Ⅰ級(jí)護(hù)理，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣瑞能400mlqd胃造瘺注入，維生素E、輔酶Q等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)阿托伐他汀調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊補(bǔ)充電解質(zhì)，氫氯噻嗪片+螺內(nèi)酯片利尿低分子肝素鈣抗凝qd每周2次監(jiān)測(cè)血糖門冬胰島素針16U早晚各一次皮下注射降糖等對(duì)癥支持治療。討論結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：該病人存在哪些護(hù)理問題？相應(yīng)的護(hù)理措施？氣管切開病人的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)？22護(hù)理診斷與措施(NursingPrecautions)護(hù)理診斷

焦慮與治療對(duì)機(jī)體的影響和

死亡的威脅有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)感染與長(zhǎng)期臥床、使用呼吸機(jī)有關(guān)、無菌操作不當(dāng)、交叉感染有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機(jī)相關(guān)胃脹氣等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的攝入不足以滿足機(jī)體需要存在問題護(hù)理診斷—清理呼吸道無效加強(qiáng)肺扣Q6H，有效吸痰，口腔護(hù)理每天兩次。加強(qiáng)呼吸道濕化，氣道口氣體維持在37-40℃；

根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整溫度。護(hù)理目標(biāo)能自行咳出痰液至氣切口保證補(bǔ)充水分，每日入水量在1500ML以上。

現(xiàn)患者咳痰能力差，痰液不易咳出氣切口。及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意spo2變化。保持病室空氣清新，維持適宜的室溫（18-20度）與濕度（50-60%）護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SpO2的變化。保證呼吸機(jī)性能良好，及時(shí)處理呼吸機(jī)反饋信息。護(hù)理目標(biāo)人機(jī)協(xié)調(diào)每班評(píng)估呼吸機(jī)工作情況患者無胸悶氣促表現(xiàn)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。護(hù)理診斷—感染的危險(xiǎn)定時(shí)更換呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒積水護(hù)理目標(biāo)減少感染的危險(xiǎn)因素患者痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。每日消毒氣切口，更換氣切紗布，定期更換氣管套管觀察皮膚情況，必要時(shí)使用保護(hù)貼。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時(shí)做痰培養(yǎng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚（尤其是尾骶部及足）會(huì)陰部清潔，保持床單位清潔，任何操作注意無菌，手消毒，防止交叉感染。避免進(jìn)食后吸痰，及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)容物及腸道蠕動(dòng)情況，鼻飼時(shí)抬高床頭45°，鼻飼后仍然保持頭高位半小時(shí)，以防吸入性肺炎。護(hù)理診斷—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)定期補(bǔ)充白蛋白，定時(shí)攝入，高蛋白高維生素的流質(zhì)。護(hù)理目標(biāo)全身無水腫妥善固定胃造瘺管，保證有效進(jìn)食患者現(xiàn)體重下降不明顯，軀干及四肢稍浮腫。少量多餐，循序漸進(jìn)。保證每日攝入一定量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)、利尿治療。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時(shí)做痰培養(yǎng)護(hù)理診斷—焦慮在日常生活中予以方便，多照顧護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定護(hù)士經(jīng)常巡視，了解和關(guān)心病人的心理狀況現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定。盡量控制費(fèi)用與家屬溝通，加強(qiáng)探視護(hù)理診斷—潛在并發(fā)癥氣管食管瘺護(hù)理目標(biāo)避免并發(fā)癥的發(fā)生窒息現(xiàn)患者暫無并發(fā)癥發(fā)生。氣管套管滑脫深靜脈血栓胃造瘺管堵塞密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，判斷意識(shí)狀態(tài)，呼吸機(jī)參數(shù)和功能的監(jiān)測(cè)，觀察皮膚、黏膜情況。胃腸道反應(yīng)，有無脹氣。每日觀察氣道情況及呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒積水，保證呼吸機(jī)安全運(yùn)行。氣管套管固定要妥當(dāng)，每日觀察氣管套管有無移位，注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。觀察切口局部皮膚有無感染或濕疹，每日碘伏消毒，更換氣切紗布，保持局部皮膚清潔干燥。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，注意無菌操作，吸痰前可予高濃度氧吸入，觀察痰液的色、量、粘稠度。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)氣道濕化：可根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)整濕化罐的溫度，一般維持吸入氣體的溫度在32-36℃，也可在吸痰后用0.45%低滲鹽水注入氣管約2-5ml。氣囊充氣要恰當(dāng)，維持在20-25mmhg，充放氣時(shí)注意防止套管滑出。觀察和預(yù)防并發(fā)癥：脫管、出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄。協(xié)助定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，遵醫(yī)囑予抗凝治療，床上四肢被動(dòng)功能鍛煉，下肢直流電治療qd，避免深靜脈血栓形成。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)高級(jí)：紅燈閃爍危險(xiǎn)必須馬上處理中級(jí)：黃燈閃爍不正常情況，要求迅速作出反應(yīng)低級(jí)：黃燈亮通知醫(yī)生正常：綠燈亮呼吸機(jī)報(bào)警處理低潮氣量：呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置不正確、管道漏氣、氣囊漏氣。高壓報(bào)警：呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置不正確、管道扭曲、堵塞、人機(jī)對(duì)抗、痰液堵塞。呼吸機(jī)報(bào)警分析33案例分析（Caseanalysis）幾月幾號(hào)幾點(diǎn)該病人突然出現(xiàn)面色潮紅、胸悶氣促、伴呼吸機(jī)低潮氣量報(bào)警、氧飽和度下降該病人最有可能發(fā)生什么情況？當(dāng)班護(hù)士如何處理？…案例分析1、首先評(píng)估。2、脫開呼吸機(jī)。3、查找原因，對(duì)癥處理。4、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。5、監(jiān)測(cè)生命體征。6、及時(shí)記錄。救護(hù)課后思考1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)有哪些？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？討論I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血?dú)夥治龇中?3知識(shí)回顧（Reviewofknowledge）知識(shí)回顧各種病因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，因而產(chǎn)生一系列的病理生理改變的臨床綜合癥。造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制肺泡通氣不足通氣與血流比例失調(diào)彌散障礙一系列生理改變的臨床綜合癥臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)障礙其他為呼吸衰竭的主要癥狀，但呼吸困難的嚴(yán)重程度與呼吸衰竭的程度不一致。以低氧血癥為主，是呼吸衰竭的主要表現(xiàn)二氧化碳潴留引起肺性腦病早期心率增快、血壓升高；晚期嚴(yán)重缺氧、酸中毒。上消化道出血、黃疸、蛋白尿。討論1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)有哪些？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？治療要點(diǎn)

呼吸衰竭處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物緩解支氣管痙攣建立人工氣道糾正酸堿平衡失調(diào)一般支持治療病因治療增加通氣量、減少潴留：機(jī)械通氣抗感染治療要點(diǎn)：六步法Ⅱ型呼吸衰竭的救護(hù)討論1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？患者持續(xù)低流量吸氧的原因？1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？健康教育1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？腹式呼吸每次重復(fù)8-10次，每天2-4次，重在“呼”字;深而慢?？s唇呼吸銅綠假單胞菌感染主要危險(xiǎn)因素皮膚黏膜發(fā)生破壞免疫功能低下

菌群失調(diào)如氣管插管、燒傷、機(jī)械通氣如中性粒細(xì)胞缺乏、細(xì)胞免疫功能缺陷長(zhǎng)期使用廣譜抗生素有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥定義：機(jī)械通氣是指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。適應(yīng)癥：1.阻塞性通氣功能障礙：如COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作等。2.限制性通氣功能障礙:如神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺病等。3.肺實(shí)質(zhì)病變：如重癥肺炎等。4.心肺復(fù)蘇：任何原因引起的心跳、呼吸驟停。5.需強(qiáng)化氣道管理：防止窒息和使用某些呼吸抑制藥物時(shí)。6.預(yù)防性使用：如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān)，以減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥:機(jī)械通氣治療無絕對(duì)禁忌癥。相對(duì)禁忌癥：1伴有肺大皰的呼吸衰竭。2.未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫。3.嚴(yán)重肺出血。4.急性心肌梗死。5.低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者。氣管套管滑脫的救護(hù)緊急處理監(jiān)測(cè)1、部分滑脫﹡抽盡氣囊內(nèi)氣體，將氣管套管插回氣管內(nèi)；﹡確認(rèn)氣管套管的正確位置后充氣囊，加壓25cmH2O，妥善固定；2、全部滑脫：無氣管竇道形成者，立即配合醫(yī)生做好氣道開放；3、通知五官科急會(huì)診。1、呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈血氧飽和度；2、固定系帶，調(diào)節(jié)松緊帶；3、血?dú)夥治黾八釅A平衡；4、插管周圍滲血及皮下氣腫；5、氣囊壓力。評(píng)估﹡氣管套管部分或全部由氣管內(nèi)脫出后；﹡呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、大汗淋漓；﹡血氧飽和度下降，呼吸機(jī)低壓報(bào)警；﹡病人喉部有聲音發(fā)出；﹡吸痰時(shí)，吸痰管無法插入氣道。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件22文言文二則第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)《囊螢夜讀》整體把握《囊螢夜讀》《鐵杵成針》這兩個(gè)故事的題目也是兩個(gè)成語，請(qǐng)快速瀏覽課件出示的小故事，“囊螢夜讀”和“鐵杵成針”分別對(duì)應(yīng)哪個(gè)故事？為什么？說說你判斷的依據(jù)。東晉人車胤，他從小就勤奮刻苦，常常徹夜苦讀。因家境貧寒，他沒錢買油燈，于是就利用螢火蟲來照明讀書。《囊螢夜讀》螢火蟲傳言大詩人李白小時(shí)候十分貪玩，他在山中讀書的時(shí)候沒有完成好自己的學(xué)業(yè)，就放棄學(xué)習(xí)準(zhǔn)備離開。他在離開的途中路過一條小溪，偶遇一位老婦人，她正在那里磨一根鐵棒，準(zhǔn)備做成針。李白受到啟發(fā)，于是就返回去繼續(xù)完成學(xué)業(yè)?！惰F杵成針》磨一根鐵棒，準(zhǔn)備做成針識(shí)記生字字形：結(jié)構(gòu)：寫法：草叢中的小蟲子。上中下結(jié)構(gòu)。觀察“螢”字在田字格里的占位，看書寫示范。讀題目，對(duì)照意思，想想兩個(gè)故事有沒有共同點(diǎn)。這兩個(gè)故事的主人公都是誰？《囊螢夜讀》《鐵杵成針》車胤李白步步推進(jìn)知文美《囊螢夜讀》借助注釋理解題意。本文選自《晉書·車胤傳》。囊，用口袋裝。螢，螢火蟲。《囊螢夜讀》把題目中的四個(gè)字用自己的話來說一說?？诖镅b滿螢火蟲，夜晚借助螢火蟲的亮光來讀書。練習(xí)朗讀胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。這一段話中，你覺得哪句話最難讀？胤恭勤不倦，博學(xué)多通。識(shí)記生字釋義：書寫指導(dǎo)：恭還可以組成什么詞？謙恭肅敬勤勉恭勤恭：“

”叫豎心底，小字多一點(diǎn)，是表示心理活動(dòng)的。

勤：左部橫畫間距要均勻；右部撇向左下伸。詞語理解說說詞語的意思，你是怎么知道的？博學(xué)多通③【通】通曉，明白。“多通”就是知道的東西很多，和“博學(xué)”的意思是一樣的，都是說知識(shí)淵博。理解人物胤恭勤不倦，博學(xué)多通。再讀第一句，車胤是個(gè)怎樣的人？謙遜有禮勤奮好學(xué)博學(xué)多才家貧不常得油理解句義家貧不常得油你讀懂這句話了嗎？或者有哪個(gè)地方不懂？你是怎么讀懂意思的？“貧”的意思是什么？“油”為什么是燈油？“家貧”就是家里貧困。這個(gè)故事是寫車胤讀書的事，古時(shí)候沒有電燈，晚上點(diǎn)油燈照亮，所以這里的“油”指的是點(diǎn)燈的油。理解人物這一句寫出了車胤的什么狀況？家境貧寒家貧不常得油夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。理解句義

這句話是具體寫“囊螢夜讀”的，你讀懂了這句話的意思了嗎？或者你哪個(gè)地方不懂？

一字一句地試著說一說。夏天就用白色薄絹?zhàn)龅目诖b上數(shù)十只螢火蟲，用來照明，繼續(xù)讀書。【練囊】白色薄絹?zhàn)龅目诖?。理解人物用白色薄絹?zhàn)龅目诖b上數(shù)十只螢火蟲，用來照明，繼續(xù)讀書。這一句寫了車胤在晚上是怎樣讀書的？夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。這件事印證了文中哪個(gè)詞？勤不倦胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。文中哪個(gè)句子描寫了這幅插圖？想象畫面車胤怎么想出“囊螢夜讀”這個(gè)好辦法的？想一想：車胤在晚上讀書沒有油燈的時(shí)候是怎樣想的，看到螢火蟲又會(huì)怎么想？怎么做？

主人夏夜乘涼，看到螢火蟲打著燈籠、閃著亮光，聯(lián)想到可以用來照明。為了防止螢火蟲亂飛，于是想到放入袋子里。又想到白色的袋子散光最好，還想到放幾十只更亮了。還有“做袋……捉螢火蟲……盛袋……照書……”討論交流討論：你心中的車胤是個(gè)怎樣的人？本文主要是圍繞哪一點(diǎn)寫的？或主要為凸顯人物的哪個(gè)特點(diǎn)寫的？為什么？囊螢夜讀

胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。勤奮刻苦

因?yàn)椤凹邑殹?，所以“囊螢夜讀”，因?yàn)椤澳椅炓棺x”，所以“博學(xué)多通”。延伸拓展課后查閱車胤的相關(guān)資料。《三字經(jīng)》中有：“頭懸梁，錐刺股。彼不教，自勤苦。如囊螢，如映雪。家雖貧，學(xué)不輟。如負(fù)薪，如掛角。身雖勞，猶苦卓。”找出其中勤奮好學(xué)的故事，給大家講講這些故事。板書設(shè)計(jì)恭勤不倦囊螢夜讀博學(xué)多通練囊盛螢以夜繼日結(jié)果努力學(xué)習(xí)廣泛涉獵原因第2課時(shí)《鐵杵成針》文中寫了誰要把鐵杵磨成針呢？初讀文本磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針?！碧赘衅湟猓€卒業(yè)。認(rèn)讀詞語磨針溪棄去鐵杵老媼欲作針還卒業(yè)zúhuánǎochǔ老媼ǎo指老奶奶或者老婆婆。老卒觀察“卒”字的“十”在田字格里占位。細(xì)讀感悟?qū)φ瘴恼侣牴适?。磨針溪，在象耳山下?/p>

有個(gè)地方有一座山，山有一個(gè)好聽的名字，叫象耳山。山下有一條小溪，小溪叫磨針溪。地點(diǎn)象耳山磨針溪世傳李太白讀書山中。磨針溪這外名字是怎么來的呢？世間傳說，大詩人李白曾經(jīng)在這座山中讀書。人物李太白世：世間、世上；傳：傳說。讀著讀著，還沒有讀完，他就放棄不讀了，收拾收拾東西離開象耳山。未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針?！痹诮?jīng)過這條小溪的時(shí)候，他碰到一位老婆婆正在磨鐵棒。李白感到很奇怪，就問：“老婆婆，你為什么磨鐵杵呀？”老婆婆說?！拔蚁胱鲆桓?。”過逢老媼曰問理解“過是溪”。“過”，組詞：李白經(jīng)過哪條小溪？路過、經(jīng)過、躍過第一句的“磨針溪”，這里用“是溪”代替。理解“問之”。誰問？問什么？一個(gè)“之”字就是一句話！

李白問，問老媼“你為什么磨鐵杵呀？”太白感其意，還卒業(yè)。試著說說這句話的意思。李白聽了，被老奶奶的意志感動(dòng)了，于是他重新回到山中，繼續(xù)學(xué)習(xí)，直到完成學(xué)業(yè)。磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書