異位妊娠失血性休克的急救與護理學習

異位妊娠失血性休克的急救與護理

目錄一.異位妊娠的定義二.分類三.病因四.病理五.臨床表現六.輔助檢查七.治療八.搶救措施九.應急預案十.護理十一.健康指導異位妊娠一、定義：受精卵在子宮體腔以外部位著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。二、分類

根據受精卵在子宮體外種植部位的不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中輸卵管妊娠占95%。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見其次為峽部、傘端、間質部。三、病因1.輸卵管炎癥是異位妊娠主要病因。2.輸卵管手術史。3.放置宮內節(jié)育器。4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。5.精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送。6.盆腔腫物，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管。四、病理1.受精卵著床在輸卵管內的發(fā)育特點：受精卵著床后，輸卵管壁出現蛻膜反應，管腔狹小，管壁較薄，蛻膜形成較差，不利于胚胎發(fā)育，較早發(fā)生輸卵管妊娠流產；血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養(yǎng)細胞穿破輸卵管小動脈，小動脈壓力較絨毛血管高，血液自破口流入絨毛間；輸卵管肌層不如子宮肌層堅韌，胚胎滋養(yǎng)細胞容易侵入，甚至穿透管壁引起輸卵管破裂。2.結局：（1）輸卵管妊娠流產（2）輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠（4）繼發(fā)性腹腔妊娠（1）輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺腹部妊娠。多在輸卵管妊娠8~12周發(fā)病。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離。如囊胚完全剝離—輸卵管妊娠完全流產。如囊胚剝離不完全—輸卵管妊娠不全流產。輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內出血。輸卵管妊娠流產（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部及間質部妊娠。發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂。因輸卵管肌層、間質部血運豐富，出血量多易休克。輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠輸卵管妊娠流產或破裂，也可能內出血自然停止，胚胎死亡或吸收?；蚍磸蛢瘸鲅?，形成盆腔血腫，后機化變硬與周圍組織粘連。（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產或破裂，囊胚可排出至腹腔內或闊韌帶內，胚胎可死亡或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內妊娠。3.子宮變化：輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細胞產生HCG，黃體雌孕激素分泌增加—子宮內膜蛻膜反應。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內膜組織送病理無絨毛為特點。五、臨床表現（一）癥狀：1.停經史（6~8周），約有25%的病人問不出停經史。將不規(guī)則陰道流血誤認為是月經，或由于月經過期僅數日不認為是停經。2.腹痛主要癥狀，輸卵管妊娠流產或破裂時，突發(fā)一側下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現肛門墜脹感。但如未流產或破裂時，多為一側下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限，則表現為一側下腹痛如出血增多可擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.陰道流血：常表現為短暫停經后出現不規(guī)則流血。量少，點滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者量較多，約5%大量陰道出血。陰道出血表明胚胎受損或死亡，HCG下降，蛻膜難以生長剝離出血，伴蛻膜碎片或管型排出。當病變去除后，陰道流血停止。4.暈厥和休克：發(fā)生破裂或流產時，由于腹腔內出血及劇烈腹痛，患者出現暈厥與休克，癥狀與陰道流血量不成正比。（二）體征：１.一般情況：腹腔出血多呈貧血貌，可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。通常體溫正常，休克時體溫略低。２.下腹有明顯壓痛及反跳痛，以患側為重，輕度肌緊張；出血較多時可見腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。３.輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸舉痛和搖擺痛。六、輔助檢查1.妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細胞有活力時，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內或宮外。2.超聲檢查：子宮稍大但宮腔內無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。3.陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內出血、未抽出血不能排除腹腔內出血。后穹窿穿刺七、治療治療方法：手術治療、化學治療及期待治療。1.大量內出血時的緊急處理：快速備血，建立靜脈通路，輸血，吸氧等抗休克治療，立即行手術。(1)輸卵管切除術。(2)保守性手術：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側輸卵管已切除或明顯病變者。2.無或少量內出血的治療：藥物治療或手術治療。3.手術方式：開腹手術和腹腔鏡手術。八、搶救措施失血性休克搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護士1建立靜脈通路，采血術前準備護士2吸氧，心電監(jiān)測，記錄，觀察病情變化護士3辦理住院、處理醫(yī)囑外聯(lián)九、應急預案及程序

1.立即通知醫(yī)生，給予抗休克處理，將患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速擴容，選擇18號靜脈留置針進行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術，保證液體的充分補充。3.氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調制2-4L/min.4.嚴密觀察病情變化，每10-30分測量體溫.脈搏.呼吸.血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色.溫度.尿量的變化。若脈搏.呼吸快而急促，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應加快補液。5.積極注定協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診二延誤病情。6.術前準備：抗休克的同時，必須及時做好術前準備，按剖腹探查術前準備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī).出凝血時間，備皮.配血.留置尿管等，盡快護送患者進手術室。7.嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生，宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急.病情變化快，可在短時間內大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應緊而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應經兩個人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。8.心理護理：由于該病病變快，還需要手術治療，對手術有恐懼感，不知所措。因此護士應耐心開導患者，說明搶救.治療與手術對阻止內出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術治療。十、護理（一）術前護理：１.休克體位：頭胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通暢：立即予以氧氣吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立靜脈通路，必要時兩組，予5%縮合葡萄糖500ML或羥乙基淀粉130快速靜滴。做好輸血準備。４.遵醫(yī)囑迅速進行術前準備。包括：備皮、合血、導尿、更衣等。５.協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查，后穹窿穿刺、胸片、心電圖等。６.密切觀察病情變化：持續(xù)心電監(jiān)測，準確記錄生命體征。（二）術后護理：（1）麻醉未醒去枕平臥6小時，開腹沙袋壓迫傷口6小時，嚴密監(jiān)測生命體征，氧氣吸入。（2）病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀量，加強巡視，注意陰道出血量。（3）飲食：6小時流食，排氣后半流食。（4）管路護理：做好各管路標識，保持管道通暢在位。（5）出血的預防：觀察敷料，減少操作損傷。（6）感染的預防：嚴格觀察傷口，敷料。（7）預防壓瘡：盡早活動，勤翻身。（8）心理護理：主動關心患者，做好家屬工作，調整患者心理狀態(tài)。護理常規(guī)

1.按一般護理常規(guī)。2.輸卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平臥位，保暖，吸氧

2）即刻測生命體征并嚴密觀察病情變化。

3）通知醫(yī)生進行搶救，遵醫(yī)囑進行輸液.輸血及其它搶救措施。

4）協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，則可明確診斷。

5）做好術前準備（備皮.備血.藥敏試驗.留置導尿），禁止灌腸。3.未破裂或診斷未明確者：

1）絕對臥床休息。

2）按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。

3）定時測測量生命體征。

4嚴密觀察病情病變化，如有面色蒼白.出冷汗.血壓下降.脈搏加快.變弱.腹部疼痛加劇.有排便感.立即通知醫(yī)生，并做好搶救及事前準備。

5）指導病人留取次晨尿標本。

6）注意陰道流血及排出物，必要時保留紙墊觀察。十一、健康指導：1.輸卵管妊娠的預防在于防止輸卵管損傷和感染。向患者宣講婦女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦發(fā)生盆腔炎，應徹底治療。慢性盆腔炎病史在懷孕前宜做輸卵管通水試驗，以減少再次異位妊娠的發(fā)病率。2.出院后按醫(yī)囑定期復查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對曾有盆腔炎、不孕史、放置宮內節(jié)育器、且有性生活史、出現停經，尿妊娠試驗呈陽性者，婦檢或盆腔B超檢查一側有軟性包塊者，應注意有異位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的衛(wèi)生習慣，勤沐浴，勤換衣服。性侶伴穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎癥后須立即徹底治療，以免延誤病情。4.加強營養(yǎng)，加強鍛煉，增強體質。5.術后休息1個月，1個月內避免性生活，避孕半年以上。輸卵管妊娠病有10%再發(fā)生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠時須及時就診，并且不要輕易終止妊娠。謝謝大家！

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古詩三首第1課時第2課時第3課時談話激趣，導入新課中國的傳統(tǒng)節(jié)日有哪些？寒食節(jié)在我國很早就有了，許多詩人都曾寫過關于寒食節(jié)的詩歌。清明節(jié)的前一天是什么節(jié)日？寒食節(jié)第1課時《寒食》[唐]韓翃理解詩題，走近作者了解寒食節(jié)寒食節(jié)也稱“禁煙節(jié)”“冷節(jié)”“百五節(jié)”，通常在冬至后的第105天。過去在這一天，人們禁煙火，只吃冷食。在后世的發(fā)展中，逐漸增加了祭掃、踏青、蕩秋千、踢蹴鞠、斗雞等風俗。寒食節(jié)已有兩千余年的歷史，曾被稱為民間第一大祭日。寒食節(jié)是漢族傳統(tǒng)節(jié)日中唯一以飲食習俗來命名的節(jié)日。了解作者韓翃（719—788），唐代詩人。字君平，南陽（今屬河南）人，是“大歷十才子”之一。天寶13年（公元754年）考中進士。建中年間，因作《寒食》而被唐德宗所賞識，最終官至中書舍人。韓翃的詩筆法輕巧，寫景別致，在當時傳誦很廣。寒食【韓翃】春城無處不飛花，寒食東風御柳斜。日暮漢宮傳蠟燭，輕煙散入五侯家。朗讀詩歌初讀古詩，把握大意自由讀詩，結合注釋說說詩句的含義。寒食【韓翃】春城無處不飛花，寒食東風御柳斜。春城：指春天的京城。春城御柳御柳：皇城里的柳樹。日暮漢宮傳蠟燭，輕煙散入五侯家。漢宮傳蠟燭五侯漢宮：這里用漢代皇宮來借指唐代皇宮。傳蠟燭：指宮中傳賜新火。五侯：這里泛指權貴豪門。春天的京城到處都飄散著落花，寒食節(jié)里皇城中的柳樹在春風中搖曳。春城無處不飛花，寒食東風御柳斜。解釋詩意日暮漢宮傳蠟燭，輕煙散入五侯家。日落天黑，皇宮里忙著傳賜新火，蠟燭燃燒時升起的輕煙飄進了權貴豪門之家?；姙楫?，體會意境這首詩中哪些句子描寫了春意？詩人立足高遠，視野開闊，將全城景物盡收眼底?！按撼恰币辉~，高度凝練而華美?！按骸笔亲匀粴夂?，“城”是人間都邑，這兩者的結合呈現出無限美好的景觀。春城無處不飛花，寒食東風御柳斜。詩人說“無處不飛花”而不說“處處飛花”，為什么？“無處不飛花”是詩人抓住的典型畫面。詩人不說“處處飛花”，因為那只是一般性的概括，而說是“無處不飛花”，用雙重否定的句式極大地增強了肯定的語氣，有力地烘托出城內春意之濃郁。誰能說一說“飛”字用得好在哪里？“飛”字極富動感，不僅有助于表現春天的勃勃生機，還說明了詩人在描寫時措辭之精當?！帮w花”就是指落花隨風飛舞，這是典型的暮春景色。不說“落花”而說“飛花”，這是明寫花而暗寫風。一個“飛”字，意蘊深遠。由此我們可以充分體會到詩人煉字的功夫?？梢院敛豢鋸埖卣f，這首詩能傳誦千古，主要是得益于其中的名句“春城無處不飛花”，而這一句詩中最能耀人眼目的，就在于一個“飛”字?！昂硸|風御柳斜”這句詩的重點是什么？春風吹遍全城，自然也吹入御花園。園中垂柳也隨風飄動起來了。風是無影無形的，我們只能從花之飛、柳之斜來間接感知。照此說來，“斜”字也是間接地寫風?！逗场肥前词裁错樞蛎鑼懙模吭娭忻鑼懥四男┚拔铮堪磸陌滋斓揭雇淼臅r間順序描寫的，描寫了落花飛舞、楊柳搖曳、輕煙四散等景色。寒食節(jié)那天全國禁火，夜幕降臨后，大地一片漆黑。但在皇宮里卻出現了一個怎樣奇特的景象呢？是誰可以享有如此特權？如果你是長安的百姓，看到這些你會有什么感受？普天之下，家家禁火，但宮廷里卻正忙著傳賜新火。不滿輕蔑“日暮漢宮傳蠟燭，輕煙散入五侯家”有何深意？諷喻皇宮的特權以及宦官的專寵。這首詩主要描寫了寒食節(jié)里，全城處處飄飛著落花，皇城里的柳樹隨風飄拂。夜幕降臨，普天之下，家家禁火，但宮廷里卻正忙著傳賜新火，輕煙飄進了權貴豪門之家。詩人借古喻今，流露出對現實的不滿。詩歌小結寒食板書設計白晝——自然風光夜晚——宮廷生活春意盎然特權腐敗創(chuàng)設情境，導入詩題關關雎鳩，在河之洲——《詩經》江南可采蓮，蓮葉何田田——《江南》漢樂府第2課時《迢迢牽牛星》初讀全文，讀通讀順自由讀全詩，要求讀準字音，把詩讀通、讀順。易讀錯的字：迢纖泣涕盈脈xiānmò迢迢牽牛星迢迢牽牛星，皎皎河漢女。纖纖擢素手，札札弄機杼。終日不成章，泣涕零如雨。河漢清且淺，相去復幾許。盈盈一水間，脈脈不得語。朗讀詩歌探究內容，品味詩情通讀全詩，思考：這首詩寫了一個什么故事？抒發(fā)了一種怎樣的情感？織女（河漢女）思念牛郎?？椗侨姷闹魅斯?，這是一首相思之作，感情基調較為哀怨。讀完這首相思之作，如果用一個詞語來抒發(fā)你讀后的感受，你會用哪個詞語呢？如果用一個詞語將詩中傳遞的情感描摹出來，你認為哪個詞語最合適？傷感相思帶著這樣的感情，再讀詩歌，體會一下，詩歌借助了哪些語句來傳遞這份相思的傷感與哀怨呢？

“迢迢”這個詞語在今天仍然富有生命力，我們形容路途遙遠，會說“千里迢迢”。

“迢迢”和“皎皎”兩個詞相互呼應，相互補充，意思是牽牛星和織女星相距十分遙遠，都很明亮。迢迢牽牛星，皎皎河漢女。迢迢皎皎牽牛星在遙遠的地方，這遙遠的距離使得主人公內心起了相思之情?？墒?，牽牛星真的離她那樣遙遠嗎？在詩句中有沒有其他的發(fā)現？“札札”是象聲詞，形容織布機工作時發(fā)出的響聲，給人一種靜謐中的雜亂之感。

而“弄”這個字，是擺弄、撫弄的意思。一個動詞就透露了此時織女的心境，寫出了她心不在焉、心神不寧的樣子。纖纖擢素手，札札弄機杼。札札弄札札機杼亂人心，最是織女愁腸時。其實，《木蘭詩》中有一句與此句類似，同樣抓住了“機杼”這個意象，來寫女子的愁情。是哪句呢？

“不聞機杼聲，惟聞女嘆息。”同樣是用有聲來襯寂靜，以有聲來傳悲情。

“不成章”這三個字蘊含著一個“思”字，揭示了織女的內心動態(tài)。

“泣涕零如雨”更是織女悲苦內心世界的表露，她神思恍惚、心不在焉，終日勞作卻“不成章”。終日不成章，泣涕零如雨。不成章泣涕零如雨

“泣”的本義是眼淚，特指無聲流淚或低聲地哭?！疤椤币彩侵秆蹨I。

“零”本是指雨緩緩而降，引申為降落、落下。這里落下的不是雨，而是如雨水一般無法抑制的織女淚。這里運用了夸張和比喻的修辭手法，突出了織女相思之苦。終日不成章，泣涕零如雨。泣零銀河清澈且水不深，他們相互之間的距離又能有多遠呢？河漢清且淺，相去復幾許。盈盈一水間，脈脈不得語。

“盈盈”寫出了水之清澈，既能表現水波的晶瑩，又能表現女子的魅力，還可以想象出女子眼含熱淚的神態(tài)，令人回味無窮。“盈盈一水”至此也成為了阻隔兩情的象征。盈盈盈盈一水間，脈脈不得語。

“脈脈”是指相視無言的樣子?？椗荒苌钋榈啬鴮Ψ?，卻不能說話。脈脈有人評價這首詩是《古詩十九首》中最具浪漫色彩的詩作，借天上之事，傳人間之情。再讀詩歌，讓我們體會一下這首詩歌“深深的話，淺淺地說”的語言之美。再讀詩歌

疊字是指兩個相同的字組成的詞語，又稱復字、重言。這也是一種比較常見的修辭方法。兩字相疊被稱為單疊，四字相疊被稱為雙疊。知識積累

這些疊詞無論是用于描摹景物，還是刻畫人物、敘述情境，都在反復吟詠中創(chuàng)設出纏綿的意境。迢迢皎皎纖纖札札盈盈脈脈迢迢牽牛星敘板書設計相隔之遠相思之情議——離別之苦寫神話故事喻現實生活創(chuàng)設情境，激情導入中秋佳節(jié)即將來臨，在這個傳統(tǒng)佳節(jié)里，我們會做些什么呢？吃月餅，賞月圓月，是中秋的象征。中秋的月亮，總是帶著些平日里沒有的味道，引得古往今來的文人墨客忍不住要對月提筆，一抒己志。第3課時《十五夜望月》[唐]王建了解作者王建（768—835），唐代詩人。字仲初，許州（今河南許昌）人。王建是大歷進士，早年即離家寓居魏州鄉(xiāng)間。20歲左右，與張籍相識，一道從師求學，并開始寫樂府詩。他寫了大量的樂府詩，同情百姓疾苦，反映時政弊端。他的樂府詩與張籍齊名，世稱“張王樂府”。所作《宮詞》百首，在表達傳統(tǒng)的宮怨之外，還廣泛地描繪宮中風物，是研究唐代宮廷生活的重要材料。本詩選自《王司馬集》。初讀古詩，讀出韻味請同學們把這首詩認真讀兩遍，第一遍讀準字音，把詩讀通、讀順；第二遍做到字正腔圓。棲：烏鴉在樹上休息”。十五夜望月[唐]王建中庭地白樹棲鴉，冷露無聲濕桂花。今夜月明人盡望，不知秋思落誰家。qī棲指導朗讀把握大意，整體感知結合注釋，理解重點詞語。十五夜：中庭：地白：農歷八月十五中秋節(jié)的夜晚。即庭中，庭院中。月光照在庭院地上的樣子。