人工肛門的護理-課件

人工肛門的護理

皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院普外科吳群

人工肛門的護理-學習要點一.概述二.術后護理措施三.術后并發(fā)癥與護理四.護理進展人工肛門的護理-概述：結腸癌造瘺術是最常見的造瘺術，常見于經(jīng)外科手術切除結直腸癌的患者，或是其它一些腹腔癌和盆腔癌擠壓或是侵犯大腸，有時可能與癌癥無關。在這類外科手術中，切除結腸的一部分，或者同時切除全部或部分直腸，所遺留結腸癌患者腸的殘端經(jīng)過腹壁皮膚拉到身體表面，回折成龜頸樣后縫在預計形成瘺口的地方。人工肛門的護理-人工肛門的護理-術后護理嚴密檢測生命體征。心理護理：癌癥本身和需要做腸造口的事實給病人帶來了負性心理反應,心理創(chuàng)傷超過了生理創(chuàng)傷,病人在手術前會出現(xiàn)一系列心理行為的變化,主要表現(xiàn)為抵觸心理、恐懼絕望心理、疑慮心理、緊張和焦慮心理及抑郁心理等不同的心理變化。因此,需要廣大醫(yī)護人員對其進行正確的心理疏導。

人工肛門的護理-人工肛門的護理-由于手術的創(chuàng)傷和排泄通道的改變,無論術前病人認可程度如何,術后心理大多會再次出現(xiàn)失衡。護士要主動接近病人,根據(jù)病人不同的性別、年齡、文化、職業(yè)及經(jīng)濟情況采用不同的交談方式,充分溝通,向病人說明造口是為了要達到根治的目的,說明造口只是改變了排便的部位,對消化功能并無影響,造口引起的不便會隨著時間的延長而習慣。通過反復向病人及家屬示范、講解、傳授腸造口的護理知識和技巧,教會他們選擇合適的造口袋,進行更換和護理,必要時請有經(jīng)驗的,恢復較好的造口病人現(xiàn)場示范,傳授自我護理手冊,掌握腸造口的護理方法后,將使腸造口造成生活上的不便減小到最低限度,促進其心理康復,提高其重返社會的信心。

人工肛門的護理-3.造口護理：術后1d～2d開放造瘺口后,用1n1000苯扎溴銨溶液消毒造口黏膜和周圍皮膚,每天2次,并注意觀察造瘺口腸黏膜的血液循環(huán),腸造口有無回縮、出血及壞死。如腸管黏膜顏色灰白、青紫或黑色并有惡臭,則說明腸管血運障礙要及時處理。術后4d～5d,主張暫不貼一次性肛袋,給予12cm×12cm×8cm的碗形塑料小篩覆蓋局部,塑料篩底應預先用砂紙磨滑后用0.05%健之素溶液初步消毒,用時使底座緊貼皮膚,再用膠布固定,避免底座直接壓迫造口,既有利于造口局部通風通氣,JP3也有利于造口黏膜血運的觀察和保護,術后5d～6d,指導病人選擇使用合適的造口袋。

人工肛門的護理-4.造口袋的護理：腸造口術后,護理人員應反復病人及家屬示范、講解、傳授腸造口的護理知識和技巧,教會病人選擇合適的造口袋。有人主張手術后短期內(nèi)(24h)清洗造瘺口,外敷生理鹽水紗布,72h后使用造瘺袋。在使用時要測量好造口的大小,造口袋底座環(huán)裁剪適當(一般比造口稍大),避免造口袋底座環(huán)裁剪過小而壓迫造口影響造口的血液循環(huán),或過大引起滲漏,刺激造口周圍皮膚。造口袋價格比較昂貴,一般病人難以長期消費。有人設計了改良的人工肛門袋,其主體為塑料袋,其取材容易,經(jīng)濟實用,大大降低了病人的經(jīng)濟負擔。將保鮮袋應用于結腸造瘺口的護理,取得了良好的效果。所用方法為:術后7d～10d大便成形后,改用人工肛門袋時可取一保鮮袋塞入人工肛門袋內(nèi),保鮮袋袋口反折于糞袋邊緣。造瘺口套入保鮮袋內(nèi)。用寬紗帶將人工肛門袋固定于腹壁,排便時糞便可直接進入保鮮袋中,排便后直接更換保鮮袋即可。保鮮袋易于更換、操作簡單、取材方便,一次性使用干凈無異味,并且價格低廉,尤其適用于出院后病人的家庭護理。

人工肛門的護理-術后并發(fā)癥與護理國外文獻報道,結腸造口術后并發(fā)癥發(fā)生率高達21%～71%,國內(nèi)報道為16.3%～53.8%,腸造口并發(fā)癥的發(fā)生主要與施術者的技術和術后護理質(zhì)量有關。術后仔細觀察造口的顏色、形狀,有無水腫,周圍皮膚有無紅腫、糜爛,有無狹窄、大便的形狀、數(shù)量等可以預防或早期發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥。

人工肛門的護理-1.造口水腫正常的腸造口術后第1天或第2天會出現(xiàn)不同程度的造口處暗紫,乃因靜脈回流障礙所致,而局部水腫幾乎是不可避免的,有調(diào)查發(fā)現(xiàn)初期造口黏膜水腫,多為局部淋巴回流受阻所致。可用50%硫酸鎂或甘油濕敷。對初期造口黏膜水腫采用10%高滲鹽水濕敷傷口連續(xù)數(shù)天。

人工肛門的護理-2.造口周圍炎多因腸段分泌物與皮膚持續(xù)接觸引起或一次性袋安置不當造成滲漏或壓迫摩擦所致。處理辦法:用生理鹽水清洗消毒局部,不可用過氧化氫、乙醇、碘酒等消毒液,實驗研究證實,生理鹽水是唯一安全的清洗溶液,對造口黏膜無刺激性。然后用復方氧化鋅涂抹,每日2次或3次,或用25W燈距造口30cm照射,每次15min～20min,每日2次,以促進炎癥的消退,局部還可以涂抹皮炎平軟膏、潰瘍粉等。

人工肛門的護理-3.造口狹窄多因腹壁組織切口過小或造口受糞便污染,分泌物刺激使腹壁切口發(fā)生感染,瘢痕攣縮有關。因此應定時護肛,術后1周開始,教會病人用食指戴上手套或指套,涂抹液狀石蠟,輕輕插入造口內(nèi),至第2關節(jié)處,在瘺口停留5min～10min每天1次,使造口直徑在2.0cm～2.5cm為宜。

人工肛門的護理-飲食護理原則上應從少到多、從稀到稠、從簡單到多樣,以低渣、無刺激性清談飲食為主。飲食要有節(jié)制,每日3餐或4餐保證適量新鮮綠葉蔬菜和水果,使糞便成型柔軟。避免食用過多的粗纖維食物。忌洋蔥、大蒜、豆類等刺激性氣味或脹氣的食物,禁煙酒,保持大便通暢?？蛇M食燉蘋果、蘋果醬、香蕉等可溶性纖維食物。以上都不是絕對的,可根據(jù)自己情況調(diào)整。

人工肛門的護理-健康指導病人的活動應適當受到限制,6周內(nèi)不能舉超過10kg重的物體。由于病人術后沒有括約肌的控制,排便不能自控,故在住院期間和出院以前,護理人員要指導病人每日晨、晚采用腹部加壓的方法以促進排便,從而養(yǎng)成一定程度的規(guī)律性排便習慣。

人工肛門的護理-護理進展1.推廣結腸造口灌洗法結腸造口灌洗法是利用溫水或溫鹽水灌注刺激腸蠕動,以達到短時間內(nèi)較徹底的排泄糞便,明顯減少排便次數(shù),消除或減輕人工肛門的氣味,減少腸道積氣,降低造口周圍皮膚刺激反應的發(fā)生率。具體的辦法是:每日早晨,取坐位或右側臥位,戴上手套,右手食指蘸液狀石蠟先探清造口腸管行徑,在插入肛管10cm～15cm,導管周圍圍繞凡士林紗布,將37℃～39℃的1%肥皂水500mL～800mL自距造口40cm～80cm高處緩緩注入,速度由慢到快,量由少到多,至有腹脹感為止。拔出肛管以凡士林紗布輕輕壓住造口,防止肥皂液溢出,至有便意時放開。集便袋收集糞便,局部清洗干凈,貼上肛門袋。對于灌洗液,Obichere等報道,應用硝酸甘油溶液(0.025mg/kg)代替肥皂水灌腸可使胃腸道平滑肌松弛,從而加快糞便的排出,縮短造口灌洗時間。一般病人可在4周～6周后不同程度地建立規(guī)律的排便習慣。46%～74%的病

人,在2次灌洗之間不用或少用造口袋,只用紗布或棉球覆蓋在造口上即可。此方法經(jīng)濟、實用、方便、可使病人感到舒適。

人工肛門的護理-2.ET的發(fā)展及造口門診的設立可以為病人提供及時正確的護理指導。隨著ET隊伍的壯大,在更多的醫(yī)院開設造口門診,以便對出院后的造口病人進行心理咨詢、健康教育、并發(fā)癥的處理等。實踐證明,由ET開設的造口門診對造口病人出院后的復診起著關鍵的作用。

人工肛門的護理-

ET是以負責腹部造口的護理、預防及治療腸造口并發(fā)癥為職責,為病人及家屬提供與腸造口有關的咨詢服務和心理護理以達到病人完全康復為最終目的的專業(yè)醫(yī)療人員。1993年我國有2名護士赴澳大利亞學習造口治療。2001年2月在廣州中山醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院成立了國內(nèi)第一所造口治療師學校,首期培養(yǎng)了12名ET。2004年4月成立了我國第2所國際認可的造口治療學校———北京大學造口治療師學校。至2004年底,全國已有50余名ET。此外,廣州腫瘤醫(yī)院開辦了造口治療師培訓班,杭州也進行了ET的培養(yǎng)和臨床實踐取得了較好效果,這使我國的造口護理事業(yè)登上了一個新的臺階。

人工肛門的護理-3.開展電話隨訪和腸造口者聯(lián)誼會對出院6個月內(nèi)的腸造口者進行每月1次的隨訪,通過交流,針對飲食、腸造口護理、糞便以及日常生活中出現(xiàn)問題引起的心理行為變化,給予解答、幫助和指導。針對腸造口者自卑心理較多見的現(xiàn)象,每年舉辦1次腸造口聯(lián)誼會,讓眾多的造口者一起交流、娛樂,減輕他們的自卑感,激發(fā)對生活的信心,促進其心理康復。

人工肛門的護理-4.建立醫(yī)院—家庭—社區(qū)—個體化康復護理模式為病人及家屬開展住院期間全程系統(tǒng)的健康教