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經(jīng)顱磁刺激的
臨床應(yīng)用概述經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(TMS)是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的治療方法,其利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位,使之產(chǎn)生感應(yīng)電流,影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng),從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。發(fā)展史:1985年,Barker成功研制出第一臺(tái)經(jīng)顱磁刺激儀
1992年,美國(guó)公司推出了第一臺(tái)rTMS優(yōu)點(diǎn)受試者無(wú)疼痛感磁刺激可達(dá)深部組織,刺激深部神經(jīng)操作簡(jiǎn)單,位置可變安全性好設(shè)備組成兩個(gè)部分組成
電容器線(xiàn)圈操作注意事項(xiàng):貼近患者頭部;45°方向誘發(fā)最高刺激。分類(lèi)根據(jù)TMS刺激脈沖不同,可以將TMS分為三種刺激模式:?jiǎn)蚊}沖TMS(sTMS):sTMS產(chǎn)生的弱電流場(chǎng)引起皮層去極化雙脈沖TMS(pTMS):pTMS中第一個(gè)刺激引起神經(jīng)元的活化后,可以降低神經(jīng)元對(duì)下一個(gè)刺激的反應(yīng)閾重復(fù)性TMS(rTMS):
慢rTMS(≤1Hz)慢刺激模式趨向于引起皮層的抑制快rTMS(≥5Hz)快刺激模式則引起興奮TMS的參數(shù)設(shè)置運(yùn)動(dòng)閾值(MT)刺激頻率(Hz):每刺激量:以百分比的MT或儀器最大輸出百分比表示刺激頻率(Hz):每秒鐘刺激的個(gè)數(shù)(0.1-100)刺激時(shí)間:一個(gè)序列、串刺激時(shí)間刺激間歇:每串刺激中間的停止時(shí)間治療時(shí)間:(刺激時(shí)間+刺激間歇)x重復(fù)次數(shù)刺激部位:皮質(zhì)功能區(qū)或腦電圖10-20系統(tǒng)療程:一般每周5天,每天刺激1-2次,根據(jù)病情可減量延長(zhǎng)治療磁刺激治療的生理基礎(chǔ)※調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸的功能①重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可提高神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性,降低突觸傳導(dǎo)閾值,使原來(lái)不活躍的突觸變?yōu)榛钴S的突觸,從而形成新的傳導(dǎo)通路;
②重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療還可引起突觸結(jié)構(gòu)改變?!窠?jīng)突觸再生※對(duì)腦血流的影響常見(jiàn)副作用局部不適和疼痛頭痛,惡心神經(jīng)認(rèn)知的改變,面部抽搐聽(tīng)力的副作用,情緒改變一般這些副作用都可以耐受,超過(guò)90%的患者沒(méi)有任何不適的反應(yīng)禁忌癥1.佩戴心臟起搏器者2.嚴(yán)重心臟疾病,嚴(yán)重軀體疾病3.體內(nèi)有金屬植入物4.有顱內(nèi)壓增高者5.孕婦,兒童6.患者腦內(nèi)靠近刺激線(xiàn)圈處有金屬材料7.有癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn):重度顱腦疾病、創(chuàng)傷、特發(fā)性癲癇、近期服用三環(huán)類(lèi)等降低癇性發(fā)作閾值磁刺激臨床應(yīng)用范圍康復(fù)科:治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙脊髓損傷后功能障礙失語(yǔ)癥腦癱神經(jīng)源性膀胱認(rèn)知障礙昏迷促醒中風(fēng)康復(fù)治療刺激設(shè)置:●刺激健側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)刺激頻率:1Hz刺激量:100℅rMT600-1200次治療時(shí)間:10-20min連續(xù)治療5天●刺激患側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)刺激頻率:5-10Hz刺激量:80%rMT每串20個(gè)刺激,間隔58s,刺激8串作用:受損半球經(jīng)過(guò)TMS治療后,會(huì)發(fā)生有利的神經(jīng)環(huán)路的可塑性變化,從而產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的功能包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、吞咽、認(rèn)知等功能的改善失語(yǔ)癥治療●原理:
1.右側(cè)大腦半球功能自發(fā)重新分布
2.其他代償皮質(zhì)(如直接鄰近損害的區(qū)域)激活●刺激設(shè)置:(患側(cè))
(健側(cè))刺激頻率:20-30Hz刺激頻率:1Hz
刺激時(shí)間:3-5s刺激量:90%MT
刺激量:40-60%MT
吞咽障礙治療刺激頻率:1Hz刺激量:120%rMT刺激點(diǎn):健側(cè)口舌區(qū)、咽區(qū)有研究表明對(duì)咽部進(jìn)行短期刺激后,投射到吞咽肌系統(tǒng)的皮質(zhì)延髓束的興奮性增加精神科:治療抑郁癥治療精神分裂癥治療強(qiáng)迫癥兒童自閉癥及多動(dòng)癥治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療抑郁癥機(jī)制:上調(diào)損傷周?chē)X區(qū)的興奮性,下調(diào)健側(cè)腦區(qū)的興奮性刺激部位:左側(cè)的額葉背外側(cè)(DLPFC),頂中央(cz點(diǎn))前8cm,旁6cm刺激量:9
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