經(jīng)顱磁刺激的臨床應(yīng)用

經(jīng)顱磁刺激的

臨床應(yīng)用概述經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（TMS）是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的治療方法，其利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。發(fā)展史：1985年，Barker成功研制出第一臺(tái)經(jīng)顱磁刺激儀

1992年，美國(guó)公司推出了第一臺(tái)rTMS優(yōu)點(diǎn)受試者無(wú)疼痛感磁刺激可達(dá)深部組織，刺激深部神經(jīng)操作簡(jiǎn)單，位置可變安全性好設(shè)備組成兩個(gè)部分組成

電容器線圈操作注意事項(xiàng)：貼近患者頭部；45°方向誘發(fā)最高刺激。分類根據(jù)TMS刺激脈沖不同，可以將TMS分為三種刺激模式：?jiǎn)蚊}沖TMS（sTMS）：sTMS產(chǎn)生的弱電流場(chǎng)引起皮層去極化雙脈沖TMS（pTMS）：pTMS中第一個(gè)刺激引起神經(jīng)元的活化后，可以降低神經(jīng)元對(duì)下一個(gè)刺激的反應(yīng)閾重復(fù)性TMS（rTMS）：

慢rTMS（≤1Hz）慢刺激模式趨向于引起皮層的抑制快rTMS（≥5Hz）快刺激模式則引起興奮TMS的參數(shù)設(shè)置運(yùn)動(dòng)閾值（MT）刺激頻率(Hz)：每刺激量：以百分比的MT或儀器最大輸出百分比表示刺激頻率(Hz)：每秒鐘刺激的個(gè)數(shù)（0.1-100）刺激時(shí)間：一個(gè)序列、串刺激時(shí)間刺激間歇：每串刺激中間的停止時(shí)間治療時(shí)間：（刺激時(shí)間+刺激間歇）x重復(fù)次數(shù)刺激部位：皮質(zhì)功能區(qū)或腦電圖10-20系統(tǒng)療程：一般每周5天，每天刺激1-2次，根據(jù)病情可減量延長(zhǎng)治療磁刺激治療的生理基礎(chǔ)※調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸的功能①重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可提高神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性,降低突觸傳導(dǎo)閾值,使原來(lái)不活躍的突觸變?yōu)榛钴S的突觸,從而形成新的傳導(dǎo)通路；

②重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療還可引起突觸結(jié)構(gòu)改變?！窠?jīng)突觸再生※對(duì)腦血流的影響常見(jiàn)副作用局部不適和疼痛頭痛，惡心神經(jīng)認(rèn)知的改變，面部抽搐聽(tīng)力的副作用，情緒改變一般這些副作用都可以耐受，超過(guò)90%的患者沒(méi)有任何不適的反應(yīng)禁忌癥1.佩戴心臟起搏器者2.嚴(yán)重心臟疾病，嚴(yán)重軀體疾病3.體內(nèi)有金屬植入物4.有顱內(nèi)壓增高者5.孕婦，兒童6.患者腦內(nèi)靠近刺激線圈處有金屬材料7.有癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn):重度顱腦疾病、創(chuàng)傷、特發(fā)性癲癇、近期服用三環(huán)類等降低癇性發(fā)作閾值磁刺激臨床應(yīng)用范圍康復(fù)科：治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙脊髓損傷后功能障礙失語(yǔ)癥腦癱神經(jīng)源性膀胱認(rèn)知障礙昏迷促醒中風(fēng)康復(fù)治療刺激設(shè)置：●刺激健側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)刺激頻率：1Hz刺激量：100℅rMT600-1200次治療時(shí)間：10-20min連續(xù)治療5天●刺激患側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)刺激頻率：5-10Hz刺激量：80%rMT每串20個(gè)刺激，間隔58s,刺激8串作用：受損半球經(jīng)過(guò)TMS治療后，會(huì)發(fā)生有利的神經(jīng)環(huán)路的可塑性變化，從而產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的功能包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、吞咽、認(rèn)知等功能的改善失語(yǔ)癥治療●原理：

1.右側(cè)大腦半球功能自發(fā)重新分布

2.其他代償皮質(zhì)（如直接鄰近損害的區(qū)域）激活●刺激設(shè)置：（患側(cè)）

（健側(cè)）刺激頻率：20-30Hz刺激頻率：1Hz

刺激時(shí)間：3-5s刺激量：90%MT

刺激量：40-60%MT

吞咽障礙治療刺激頻率：1Hz刺激量：120%rMT刺激點(diǎn)：健側(cè)口舌區(qū)、咽區(qū)有研究表明對(duì)咽部進(jìn)行短期刺激后，投射到吞咽肌系統(tǒng)的皮質(zhì)延髓束的興奮性增加精神科：治療抑郁癥治療精神分裂癥治療強(qiáng)迫癥兒童自閉癥及多動(dòng)癥治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療抑郁癥機(jī)制：上調(diào)損傷周圍腦區(qū)的興奮性，下調(diào)健側(cè)腦區(qū)的興奮性刺激部位：左側(cè)的額葉背外側(cè)（DLPFC），頂中央（cz點(diǎn)）前8cm,旁6cm刺激量：9