乳腺鉬靶檢查

關(guān)于乳腺鉬靶檢查常用檢查方法

乳腺平片彩色B超

CT

核磁共振紅外線乳腺導(dǎo)管造影囊腫抽吸空氣造影各種穿刺活檢第2頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺平片

25以下，一般不做乳腺平片30歲以上臨床無(wú)論懷疑良性或惡性病變25－30歲臨床懷疑惡性病變者正常人群普查：40歲以上婦女每年攝乳腺平片一次立體定位穿刺或放置定位金屬鉤第3頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天B超

鑒別病變的囊實(shí)性觀察X線難以顯示的部位X線與臨床不符時(shí)，尤其是致密型乳腺評(píng)估有假體的乳房各種穿刺活檢或放置定位金屬鉤第4頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天核磁共振

乳腺平片和B超均難以診斷的病變保留乳房術(shù)后，鑒別手術(shù)后改變或乳癌復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)隆胸術(shù)后假體有無(wú)破損一般需注射造影劑，價(jià)格較貴敏感性強(qiáng)，但特異性較差第5頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天投照位置常規(guī)：軸位（從頭至腳方向），斜位（與胸大肌平行）局部點(diǎn)壓像放大像（全部或局部）擴(kuò)大位像切線位像腋下位像滾動(dòng)位像第6頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天片子的擺放

第7頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天讀片方法

觀察最近一次片子左右腺體結(jié)構(gòu)和分布是否對(duì)稱(chēng)

遠(yuǎn)看對(duì)比兩側(cè)乳房的大小,輪廓及密度從上到下,從左到右仔細(xì)對(duì)比每個(gè)區(qū)域新老片對(duì)比看有無(wú)新病灶或以前可疑病灶的變化

第8頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第9頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第10頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第11頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷步驟確認(rèn)病變有無(wú)分析病變的特征確定病變的性質(zhì)進(jìn)一步的處理意見(jiàn)或建議第13頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第14頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天\第15頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常乳腺的X線表現(xiàn)不同個(gè)體的差異同一個(gè)體在不同的年齡階段的差異孕娠和哺乳期第16頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)放射學(xué)乳腺報(bào)告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)(BIRADS)

第一類(lèi):脂肪含量占75%以上,腺體含量占25%以下第二類(lèi):脂肪含量占50-75%,腺體含量占25-50%

第三類(lèi):脂肪含量占25-50%,腺體含量占50-75%

第四類(lèi):脂肪含量占25%以下,腺體含量占75%以上第17頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第18頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響乳腺密度的因素乳腺的密度與脂肪和腺體組織的比例關(guān)系密切體重年齡服激素史乳腺疾病史乳腺纖維囊性改變第19頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺病變的基本X線征像

腫塊鈣化結(jié)構(gòu)紊亂不對(duì)稱(chēng)性密度增高水腫

乳頭凹陷皮膚增厚第20頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫塊

形態(tài)：圓形、卵圓形、分葉狀、星形、不規(guī)則形狀密度：與周?chē)袤w密度相比大?。簮盒阅[塊臨床觸診大于X線和病理上的大小邊緣：光滑、分葉、模糊、邊界不清、放射狀數(shù)量：多發(fā)病變以良性病變多見(jiàn)，少數(shù)乳癌為多中心或多灶性與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系第21頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天大部分為良性病變“暈征”是良性病變的特征之一，但并不代表沒(méi)有鏡下病灶浸潤(rùn)單憑X線一項(xiàng)不能除外惡性病變結(jié)合病史，體征以及其它檢查邊緣光滑的腫塊第23頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天邊緣光滑的腫塊纖維腺瘤囊腫膿腫或血腫導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳內(nèi)淋巴結(jié)葉狀囊肉瘤乳腺癌第24頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖維腺瘤好發(fā)年輕女性與雌激素有關(guān)常為多發(fā)病灶邊緣光滑的腫塊與囊腫和某些乳癌較難鑒別可有較粗大鈣化40歲以上或突然長(zhǎng)大可考慮手術(shù)第25頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天囊腫常為多發(fā)病灶邊緣光滑圓形或卵圓形，可有分葉邊緣經(jīng)常被周?chē)袤w遮擋有時(shí)不同體位形態(tài)有變化與老片對(duì)比大小，數(shù)量有變化囊腫壁鈣化呈蛋殼樣B超+針吸可以確診囊壁內(nèi)結(jié)節(jié)多數(shù)為乳頭狀瘤，但少數(shù)為乳癌。必要時(shí)需做活檢第28頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳內(nèi)淋巴結(jié)

僅占5%.

正常淋巴結(jié)：小于1cm,蠶豆樣，內(nèi)側(cè)中心為“門(mén)”，呈臍狀，軸位中心為脂肪密度第33頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天葉狀囊肉瘤分三型:良性,介于良惡之間,惡性大約10-15%為惡性,一般為血行轉(zhuǎn)移邊緣光滑,有淺分葉的巨大腫塊與巨大纖維腺瘤類(lèi)似平片難以鑒別良惡性體檢+平片+活檢術(shù)后堅(jiān)持隨訪第35頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

僅有1%為惡性的,一般在平片上看不見(jiàn)偶爾較大時(shí)可為邊緣光滑的圓形結(jié)節(jié)多數(shù)位于乳暈后大導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張為間接征象乳管造影對(duì)診斷有幫助囊內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤體檢+平片+乳管鏡+細(xì)針活檢可明確診斷第39頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天邊緣光滑的惡性腫塊大約占惡性病變的7%浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,髓樣癌,膠質(zhì)癌等密度稍高有時(shí)部分邊緣不清晰診斷時(shí)需結(jié)合病史體檢及其它檢查活檢可明確第42頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天微小分葉狀腫塊多數(shù)為圓形或卵圓形病灶病灶有分葉良惡性病變均可有,分葉的數(shù)量越多,越小,越明顯,惡性的可能越大第44頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天邊緣模糊的腫塊正常腺體重疊血腫或膿腫惡性病變第46頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿腫和血腫邊緣光滑的圓形腫塊有時(shí)邊緣不清，皮膚增厚粘連兩者的病史，臨床表現(xiàn)不同B超對(duì)診斷一定的幫助如病史不清針吸可明確診斷病灶吸收后或不全吸收遺留的結(jié)構(gòu)紊亂與早期乳癌難以區(qū)別

第47頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺癌邊緣模糊的圓形或類(lèi)圓形腫塊密度略高于周?chē)袤w對(duì)周?chē)∪~間隔結(jié)構(gòu)有影響有時(shí)可見(jiàn)病灶周?chē)茉龆唷⒃龃置鞔_診斷要依靠活檢第49頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天邊緣不規(guī)整的腫塊乳腺癌有些囊腫和纖維腺瘤挫傷或血腫乳腺感染包括膿腫形成脂肪壞死手術(shù)或活檢后改變第52頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天邊緣不規(guī)整腫塊的診斷局部點(diǎn)壓和放大像對(duì)細(xì)節(jié)顯示有幫助注意對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的影響了解有無(wú)感染或外傷史B超可以鑒別是否為囊性第53頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第54頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第56頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第59頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第60頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)構(gòu)紊亂手術(shù)或活檢后改變放射性瘢痕(手術(shù)活檢)早期乳腺癌第62頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天放射性瘢痕與手術(shù)/外傷無(wú)關(guān)病因不明病理上同瘢痕形成類(lèi)似多數(shù)認(rèn)為屬癌前病變?nèi)鄙僦旅艿暮诵尼樜顧z不可靠,手術(shù)活檢第63頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第64頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第65頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天瘢痕組織手術(shù)或活檢史乳腺炎病史兩體位上形態(tài)可不一致腫塊中心有透亮區(qū)與老片對(duì)比確認(rèn)是否為手術(shù)部位結(jié)合體檢,嚴(yán)密隨訪確實(shí)懷疑有惡性可能需做活檢第66頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第67頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第68頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第69頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期乳腺癌在兩個(gè)以上的位置均可顯示且形態(tài)一致腫塊有致密的核心有時(shí)可伴有成簇或沿導(dǎo)管分布的微鈣化第70頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫塊有致密的核心第71頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天有時(shí)可伴有成簇或沿導(dǎo)管分布的微鈣化第72頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈣化鈣化是乳腺疾病常見(jiàn)的X線征像，30％的乳癌可有鈣化，有時(shí)鈣化是早期乳癌唯一的X線征像大?。捍执筲}化，微小鈣化,小于0.5mm數(shù)量：大于5個(gè)形態(tài)：園點(diǎn)狀、逗點(diǎn)狀、茶杯口狀、螺旋狀、苞米花狀

棒狀、條狀、分支狀、不規(guī)則狀分布：散在

成簇或沿導(dǎo)管分布－玫瑰狀、線狀、三角狀、星狀伴隨軟組織密度增高第73頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)鈣化分類(lèi)(1)典型良性鈣化(2)界于良惡性之間的鈣化(3)高度惡性可能的鈣化第74頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型的良性鈣化皮膚鈣化血管鈣化粗大或爆米花樣鈣化桿狀鈣化圓形鈣化逗點(diǎn)狀鈣化第75頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型的良性鈣化球形或中心透亮的鈣化環(huán)形或蛋殼樣鈣化牛奶樣鈣化縫線樣鈣化退化性鈣化第76頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚鈣化中心透亮只有一個(gè)位置可以顯示切線位有助于鑒別第77頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚鈣化第78頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管鈣化平行于血管壁雙軌狀沿血管走行彎曲的條形鈣化第79頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第80頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天粗大或爆米花樣鈣化經(jīng)常出現(xiàn)在退化的纖維腺瘤中有些微小鈣化逐漸發(fā)展為粗大鈣化伴粗大鈣化的纖維瘤可明確診斷第81頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第82頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天大桿狀鈣化一般大于1mm偶爾有分支中心可以是透亮的分泌性乳腺疾病的典型表現(xiàn)第83頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第84頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天圓形鈣化一般為良性鈣化大小變化較大,位于腺泡內(nèi)的鈣化多數(shù)小于1mm當(dāng)鈣化小于0.5mm,稱(chēng)為逗點(diǎn)狀鈣化散在,對(duì)稱(chēng)分布如與惡性鈣化并存則要考慮為惡性第85頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第86頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第87頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天球形或中心透亮鈣化球形或中心透亮鈣化1cm左右皮膚鈣化,導(dǎo)管內(nèi)碎屑,脂肪壞死或纖維腺瘤的鈣化均為良性鈣化第88頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第89頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天牛奶樣鈣化由于重力作用形態(tài)像牛奶沉在小囊的底部在不同的位置形態(tài)不一樣良性鈣化與乳腺增生有關(guān)第90頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第91頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)狀或蛋殼狀鈣化典型囊腫壁的鈣化極少數(shù)乳癌亦會(huì)出現(xiàn)第92頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第93頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第94頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第95頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天縫線鈣化一般發(fā)生在術(shù)后線狀或管狀,線結(jié)狀第96頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第97頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天退行性鈣化是一種年齡變化可隨年齡增加而增多數(shù)量可多可少，形態(tài)多樣，一般為散在分布的較粗大鈣化第98頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第99頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天介于良惡性之間的鈣化數(shù)量小于5-10個(gè)圓形或薄片狀密度很淡呈簇狀分布結(jié)合臨床必要時(shí)要做活檢第100頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第101頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性鈣化

數(shù)量大于10個(gè)形態(tài)多種多樣,桿狀,分支狀密度不均大小不一,一般小于0.5mm

沿導(dǎo)管呈線狀或簇狀,三角形分布伴隨軟組織密度增高第102頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第103頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第104頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第105頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天第106頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天不對(duì)稱(chēng)性密度增高

先天發(fā)育不對(duì)稱(chēng)腺體重疊纖維囊性增生第107頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25日，星期天

不對(duì)稱(chēng)性密度增加第108頁(yè),共121頁(yè)，2024年2月25