產(chǎn)后出血的介入治療

關(guān)于產(chǎn)后出血的介入治療定義:產(chǎn)后出血是指經(jīng)陰道分娩出血量超過500ml或剖宮產(chǎn)后出血量超過1000ml?；蛘哐毎热葜迪陆颠_到或超過10%則可認定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后大出血的標準：失血量超過1500ml，血紅蛋白下降≥4g/dl，需要輸血量≥4單位紅細胞。臨床評估：臨床通過肉眼所見的失血量作出的判斷通常比實際失血量少將及50%，盡早作出診斷并采取恢復產(chǎn)婦的血容量及查找出血的原因，治療延誤及治療方法錯誤是導致產(chǎn)婦分娩后死亡的重要原因。第2頁,共9頁，2024年2月25日，星期天病理生理學:對于產(chǎn)后出血，子宮有著適當?shù)纳碚{(diào)控措施，通過子宮肌層的收縮壓迫子宮螺旋動脈從而達到止血目的。造成頑固性產(chǎn)后出血的原因是由于子宮收縮乏力以至于無法完成正常的生理收縮而無法止血。由于出血性休克導致的血管內(nèi)皮損傷很容易導致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。死亡率最高的是羊水栓塞（AFE）導致的DIC，通常表現(xiàn)為急性起病的呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、血栓出血綜合征?？s宮素引起的子宮過度收縮、剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮破裂以及胎盤早剝均為AFE的危險因素。第3頁,共9頁，2024年2月25日，星期天解剖：產(chǎn)后出血主要出血血管是源于髂內(nèi)動脈（IIA）的子宮動脈。髂內(nèi)動脈分為前支及后支。前支供應內(nèi)臟。子宮動脈通常發(fā)自髂內(nèi)動脈前支的內(nèi)側(cè)方。其他分支包括膀胱上動脈、直腸中動脈、直腸下動脈、陰道動脈。子宮動脈發(fā)出的分支為弓狀動脈，延伸入子宮肌層呈環(huán)形分布。并發(fā)出眾多輻射分布的動脈，在子宮內(nèi)膜延伸為螺旋動脈。靜脈叢與動脈伴行，在動脈期的終末期顯影。盆腔血管網(wǎng)非常豐富，雙側(cè)髂內(nèi)動脈存在廣泛吻合，如腸系膜下動脈、腰動脈、髂腰動脈。骶動脈。第4頁,共9頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共9頁，2024年2月25日，星期天解剖變異：子宮動脈多發(fā)自與IIA動脈中部，但也可發(fā)自IIA動脈前部或后部，也有起源于IIA動脈主干甚至主動脈的報道。子宮動脈與膀胱動脈共干是一種重要變異，這種情況下的非靶向栓塞可導致膀胱缺血。產(chǎn)后大出血的第二個主要供血動脈是卵巢動脈。第6頁,共9頁，2024年2月25日，星期天治療：非手術(shù)治療包括陰道填塞、子宮按摩、予以縮宮藥物、滯留胎盤刮除、補液及輸血。介入治療：經(jīng)右股動脈入路植入4F-5F鞘，同時可行中心靜脈插管，進行補液支持治療通路。需栓塞雙側(cè)子宮動脈Cobra導管最容易進入子宮動脈，常用彎曲度適中的C2型，首先通過推送Cobra導管到達對側(cè)髂內(nèi)動脈。同側(cè)子宮動脈插管可采用Waltman攀技術(shù)。當主動脈分叉角度過銳時可使用Sidewinder導管。通常選用可吸收栓塞劑，最常用明膠海綿，可切割成大小不一的顆粒，也可制成條形塞入1ml注射器內(nèi)。第7頁,共9頁，2024年2月25日，星期天最后行主動脈造影確認栓塞效果，同時了解卵巢動脈的走行以備日后對復發(fā)出血病例行卵巢動脈栓塞術(shù)，術(shù)中需注意卵巢動脈發(fā)出的側(cè)支血管，往往是栓塞術(shù)后的延遲出血的原因。子宮切除對于已發(fā)生DIC及血流動力學損害的病人風險很高，對于子宮頸陰道部位的撕裂出血無效。不適于有生育要求的年輕人。只能作為最后的治療方法。第