急性亞硝酸鹽中毒

關(guān)于急性亞硝酸鹽中毒案例回顧1300，F(xiàn)/50Y,’’頭暈伴惡心嘔吐半小時(shí)“由120送入ERVS:HR110次/分，BP90/50mmhg,R26次/分Pain3分SPO288%查體：神智清，瞳孔等大等圓4/3mm,面色蒼白，口唇甲床紫紺，腹軟，上腹部壓痛明顯，無(wú)腹瀉追問(wèn)病史得知，中午進(jìn)食霉莧菜梗第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天本課程的主要內(nèi)容了解亞硝酸鹽的概述理解中毒的作用機(jī)理掌握其臨床表現(xiàn)掌握相關(guān)的治療與護(hù)理了解預(yù)防知識(shí)第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶粉末,酷似食鹽和白糖一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒,攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述亞硝酸鹽主要用于工業(yè)染料，亦有用作肉品發(fā)色劑醫(yī)療上主要用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述常見(jiàn)中毒病人，多由于烹調(diào)食物時(shí)，誤將亞硝酸鹽作為食鹽使用進(jìn)食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等解毒時(shí)用量過(guò)大第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天作用機(jī)理亞硝酸鹽是一種強(qiáng)氧化劑，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白,失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧,因而造成各種組織的缺氧第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天作用機(jī)理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物NO對(duì)胃腸道有刺激作用,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀；亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對(duì)血管舒縮中樞有麻痹作用,它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天作用機(jī)理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時(shí)腦血管通透性增加，液體外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧------青紫色第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，無(wú)腹脹腹瀉，這是區(qū)別于細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者昏迷。第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動(dòng)感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重心律失常、休克。第13頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)嚴(yán)重中毒于誤服后10—15min出現(xiàn)癥狀，1.5—3h內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療迅速地做出診斷，內(nèi)服者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明顯者，面罩吸氧流量6--8L/分應(yīng)用特效拮抗劑第15頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天亞甲藍(lán)小劑量作為還原劑,1~2mg/kg應(yīng)用時(shí),在體內(nèi)葡萄糖被氧化的同時(shí),被還原成還原型亞甲藍(lán)(白色亞甲藍(lán)),將氫離子傳遞給高鐵血紅蛋白,使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑt蛋白,以發(fā)揮解毒作用。此時(shí),還原型亞甲藍(lán)又變成亞甲藍(lán),這樣反復(fù)進(jìn)行,循環(huán)利用。大劑量每千克體重5~10mg,起相反的氧化作用,加重中毒。第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助治療藥物維生素C葡萄糖糖皮質(zhì)激素第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)癥治療維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正低血壓減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合劑等，頻繁抽搐者給予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用納洛酮對(duì)癥處理，嚴(yán)重心律失常者給予抗心律失常藥物第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施入搶IV-O2-Monitor保持呼吸道通暢促進(jìn)毒物排泄，減少吸收。催吐，洗胃，導(dǎo)瀉遵囑用藥，觀察病情變化心理護(hù)理第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥時(shí)護(hù)理亞甲藍(lán)1~2mg/kg經(jīng)葡萄糖溶液稀釋后靜脈注射（10min）,不可過(guò)快，以免引起不良反應(yīng)亞甲藍(lán)刺激性強(qiáng)，不可皮下，肌肉注射，容易引起組織壞死用藥期間，注意觀察皮膚，口唇黏膜顏色，防止藥物過(guò)量第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食護(hù)理無(wú)嘔吐者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多進(jìn)食水，以促進(jìn)亞硝酸鹽的排泄。第21頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天中毒預(yù)防注意蔬菜的保鮮，不適用腐爛變質(zhì)的蔬菜煮熟的蔬菜不宜在高溫下長(zhǎng)時(shí)間存放腌制的菜必須淹透，至少>20