壓力治療技術(shù)

關(guān)于壓力治療技術(shù)本章內(nèi)容概述

概念作用及其機制種類不良反應(yīng)及處理適應(yīng)證與禁忌證應(yīng)用原則壓力衣制作壓力墊制作支架第2頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

一、皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚包括表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成。角質(zhì)層透明層表皮顆粒層基底層（生發(fā)層）棘細(xì)胞層

皮膚

真皮淺層（乳頭層）真皮真皮深層（網(wǎng)狀層）皮下組織包括結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)。

第3頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

上圖分為兩層表皮層（上皮組織）和真皮層（致密結(jié)締組織）。

1、表皮層：分為角質(zhì)層—防御功能，透明層，顆粒層，棘狀層，生發(fā)層（是由基底細(xì)胞組成）—產(chǎn)生新的細(xì)胞。

2、真皮層：乳頭層，網(wǎng)狀層。

3、皮膚附屬結(jié)構(gòu)：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺。上皮的再生：

主要依靠生發(fā)層的基底細(xì)胞及真皮層內(nèi)毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮細(xì)胞再生。第4頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共94頁，2024年2月25日，星期天目前常用的燒傷深度的分離法是三度四分法。

淺度燒傷:

Io燒傷、淺IIo燒傷稱為淺度燒傷。

深度燒傷:

深I(lǐng)Io燒傷、IIIo燒傷稱為深度燒傷。第6頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

1．Io燒傷

傷及表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層（表皮淺層）生發(fā)層健在，再生能力強。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3~7天脫屑痊愈，愈合后短期內(nèi)可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。

第7頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2．淺IIo燒傷

傷及真皮乳頭層，部分生發(fā)層健在。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫、創(chuàng)面基底紅潤、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘在的表皮生發(fā)和皮膚附件（汗腺、毛囊）上皮層,如不感染，1~2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。第8頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

3．深I(lǐng)Io燒傷

傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。局部腫脹，間或有小水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面基底微濕、紅白相間、感覺遲鈍，溫度較低、拔毛感疼痛。由于殘在真皮上皮小島，如無感染，一般

3~4周可自行愈合。愈合后有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能降礙。第9頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

4．IIIo燒傷

是皮膚全層燒傷，可深達(dá)肌肉、骨骼、內(nèi)臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂，故又稱為焦痂性燒傷。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃，甚至炭化。硬如皮革、干燥、拔毛無痛覺，可見粗大栓塞的樹枝狀血管網(wǎng)，以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處較為典型。因全層（皮膚層）和皮下組織的損害，上皮組織無再生的來源，必須切痂植皮才能愈合創(chuàng)面。有瘢痕，正常皮膚功能喪失→造成畸形。第10頁,共94頁，2024年2月25日，星期天中國新九分法部位占成人體表面積%占兒童體表面積%

發(fā)部3%頭頸面部3%9×1（9%）

9+（12-年齡）頸部3%

雙上臂7%

雙上肢雙前臂6%9×2（18%）9×2

雙手5%

軀干前13%

軀干軀干后13%9×3（27%）9×3

會陰1%

雙臀5*%

雙大腿21%

雙下肢雙小腿13%9×5+1（46%）

9×5+1-（12-年齡）雙足7*%

*成人女性臀部和雙足各占6%。第11頁,共94頁，2024年2月25日，星期天淺二度燒傷第12頁,共94頁，2024年2月25日，星期天深二度燒第13頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三度燒傷

第14頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共94頁，2024年2月25日，星期天瘢痕的臨床特點增生性瘢痕的臨床特點可概括為3R:red(紅)raised(凸)rigid(硬)成熟瘢痕的臨床特點可概括為3P:pale(蒼白)planar(平坦)pliable(柔軟)第25頁,共94頁，2024年2月25日，星期天瘢痕的形成機制成纖維細(xì)胞的大量增殖與凋亡抑制細(xì)胞外基質(zhì)中膠原合成降解失衡部分生長因子的大量產(chǎn)生生物學(xué)基礎(chǔ)第26頁,共94頁，2024年2月25日，星期天II°以上燒傷創(chuàng)面必須通過肉芽組織的形式修復(fù)創(chuàng)面，肉芽組織存在豐富的成纖維細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)成分，膠原纖維增生，排列紊亂，產(chǎn)生大量瘢痕，導(dǎo)致皮膚延展性下降。第27頁,共94頁，2024年2月25日，星期天瘢痕的形成機制病理改變血管擴張膠原纖維過度增生膠原合成和降解不平衡異常粘多糖的出現(xiàn)肌成纖維細(xì)胞增殖和收縮膠原合成增加膠原降解減少膠原纖維排列紊亂：螺旋狀或結(jié)節(jié)狀排列第28頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共94頁，2024年2月25日，星期天概念壓力治療(pressuretherapy,compressionTherapy)，又稱加壓療法,是作業(yè)治療常用重要技術(shù)之一。是指通過對人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫?，以預(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生，防治肢體腫脹的治療方法。第30頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共94頁，2024年2月25日，星期天作用機制壓力治療的最基本作用機制就是通過局部的機械壓力促進(jìn)血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，從而控制局部水腫或瘢痕增生。第35頁,共94頁，2024年2月25日，星期天作用機制通過持續(xù)加壓使局部的毛細(xì)血管受壓萎縮，數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞破碎等，造成瘢痕組織局部的缺血、缺氧.線粒體腫脹、空泡化，功能明顯減退甚至停止，產(chǎn)生膠原纖維的能力大大降低，抑制瘢痕的生長。肌成纖維細(xì)胞退行性變，釋放的溶酶體酶水異常粘多糖，使膠原結(jié)節(jié)能被組織中的膠原酶水解，使螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕?。?6頁,共94頁，2024年2月25日，星期天合成粘多糖的酶減少，水腫減輕，減少了粘多糖的沉積與合成，使膠原生成減少，瘢痕減輕。加壓可減輕局部的水腫，減弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，減少了粘多糖的沉積與合成，也可抑制瘢痕的增生。α巨球蛋白減少，對膠原酶的抑制作用減弱；利于膠原酶的出現(xiàn)，從而破壞膠原纖維。第37頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共94頁，2024年2月25日，星期天加壓后瘢痕的變化瘢痕過度增生所致的痛癢等臨床癥狀明顯減輕，瘢痕軟化、功能顯著改善組織學(xué)觀察，膠原纖維變細(xì)，排列規(guī)則透射電鏡檢查，成纖維細(xì)胞減少，線粒體空泡化、內(nèi)皮細(xì)胞核破碎、膠原纖維呈細(xì)束狀掃描電鏡不見膠原纖維結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)伴隨組織學(xué)的變化，臨床癥狀體征和功能狀態(tài)亦得到相應(yīng)改善第39頁,共94頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)及處理皮膚損傷/水皰:在壓力衣下加一層紗墊,抽出其中液體,涂以龍膽紫。

只有破損嚴(yán)重或創(chuàng)面感染時才解除壓力。過敏:加一層棉紗布進(jìn)行預(yù)防，過敏嚴(yán)重者考慮其它方法。瘙癢加重:無需特殊處理，瘙癢可在壓力作用下減輕。肢端水腫:近端加壓力時，遠(yuǎn)端亦應(yīng)加壓治療。發(fā)育障礙:預(yù)防為主，使用壓力墊和壓力支架保護(hù)易損壞部位，如鼻部、耳部、手部等。第40頁,共94頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證增生性瘢痕水腫截肢預(yù)防性治療燒傷：預(yù)防增生性瘢痕、預(yù)防增生性瘢痕所致的攣縮長期臥床者：預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成久坐或久站工作者：預(yù)防下肢的發(fā)生靜脈曲張第41頁,共94頁，2024年2月25日，星期天禁忌證治療部位有感染性創(chuàng)面脈管炎急性發(fā)作下肢深靜脈血栓

第42頁,共94頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用原則早期應(yīng)用原則:21天以上愈合的燒傷必需預(yù)防性加壓

合適的壓力/有效壓力:

壓力應(yīng)保持24～25mmHg

長期使用：每天應(yīng)保證23h以上有效壓力,持續(xù)加壓至瘢痕成熟，一般1～2年甚至3～4年第43頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共94頁，2024年2月25日，星期天增生性瘢痕對功能的影響疼痛、瘙癢等癥狀運動功能障礙：ROM受限、關(guān)節(jié)攣縮、肌力下降A(chǔ)DL影響容貌改變心理影響職業(yè)能力障礙社交障礙第47頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共94頁，2024年2月25日，星期天加壓種類繃帶加壓法彈力繃帶加壓法自粘繃帶加壓法筒狀繃帶加壓法硅酮彈力繃帶法第49頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力衣加壓法成品壓力衣加壓法量身訂作壓力衣加壓法第50頁,共94頁，2024年2月25日，星期天附件壓力墊（pressurepadding）支架（splintage）第51頁,共94頁，2024年2月25日，星期天如何保持有效壓力第52頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)壓力衣制作常用工具與材料制作步驟常用壓力衣注意事項第53頁,共94頁，2024年2月25日，星期天工具與材料常用工具及設(shè)備縫紉機加熱爐刀：包括剪刀、裁紙刀、剪線刀。尺：包括軟尺、直尺低溫板材矯形器制作工具：如恒溫水箱、熱風(fēng)槍、鉗等第54頁,共94頁，2024年2月25日，星期天工具與材料常用材料繃帶加壓法材料彈力繃帶、自粘繃帶、筒狀繃帶、硅酮彈力繃帶、紗布等。壓力衣制作材料壓力布、拉鏈、魔術(shù)貼、線等。壓力墊制作材料海綿、塑膠海綿、弱力膠、硅酮鍺喱、透明塑料、彈力帶、膠水等。支架制作材料低溫?zé)崴馨宀摹⒛g(shù)貼、鋼絲、螺絲等。第55頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力衣的制作和應(yīng)用步驟測量計算及畫圖裁剪縫制試穿

測壓、調(diào)整及修改交付使用隨訪第56頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常用壓力衣的制作壓力頭套壓力上衣壓力臂套壓力手套壓力褲壓力腿套壓力襪第57頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力頭套制作測量紙樣成品第58頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力上衣第59頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力臂套第60頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力手套第61頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力褲前面后面第62頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力腿套第63頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力襪第64頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力衣應(yīng)用注意事項設(shè)計制作：壓力衣應(yīng)超出瘢痕5cm左右關(guān)節(jié)附近壓力衣應(yīng)有足夠長度防滑脫避免太多的接縫使用不易過敏材料第65頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力衣應(yīng)用注意事項穿戴未愈合的傷口穿壓力衣之前,應(yīng)用敷料覆蓋。穿壓力衣之前可用油膏和止癢霜劑、洗劑擦洗,以預(yù)防瘢痕搔癢和皮膚破損等問題。放置襯墊預(yù)防水皰,只有在破損后的傷口感染時才停止使用,否則應(yīng)持續(xù)穿戴壓力衣。如果發(fā)生了水皰,應(yīng)保持干凈并用非粘性無菌墊蓋住。在洗澡和涂潤膚油時，可除去壓力衣，但應(yīng)在半小時內(nèi)穿回。每個病人配給2～3套壓力衣，每日替換、清洗。穿脫時避免過度抻緊壓力衣。第66頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力衣應(yīng)用注意事項保養(yǎng)壓力衣應(yīng)每日清洗以保證足夠的壓力。清洗前最好浸泡1小時，然后清洗。壓力衣應(yīng)采用中性肥皂液于溫水中洗滌、漂凈，忌過分?jǐn)Q絞或洗衣機洗滌。如必須用洗衣機洗滌時應(yīng)將壓力衣裝于麻織品袋內(nèi)，避免損壞壓力衣。壓力衣應(yīng)于室溫下自然風(fēng)干，切勿用熨斗熨干或直接爆曬于日光下。晾干時壓力衣應(yīng)平放而不要掛起。定期復(fù)診，檢查壓力衣的壓力與治療效果，當(dāng)壓力衣變松時，應(yīng)及時進(jìn)行壓力衣收緊處理或更換新的壓力衣。第67頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)壓力墊應(yīng)用原理制作材料制作步驟注意事項常用壓力墊第68頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力墊壓力墊是指加于壓力衣或繃帶與皮膚表面之間，用以改變瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中壓力在所需要的部位的物品。常用海綿、塑膠海綿、弱力膠、硅酮鍺喱等根據(jù)肢體形狀制作而成。第69頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力墊的作用填充凹陷部位增加或減小瘢痕表面的曲度建立曲度，以集中壓力在所需要的部位第70頁,共94頁，2024年2月25日，星期天壓力墊應(yīng)用原理無壓力33有壓力33Laplace原理

第71頁,共94頁，2024年2月25日，星期天制作材料海綿塑膠海綿弱力膠硅酮鍺喱第72頁,共94頁，2024年2月25日，星期天制作步驟根據(jù)需加壓的部位和形狀，確定所需壓力墊；用透明塑料畫出瘢痕的形狀并確定壓力墊的大小和形狀；將確定好的形狀畫于壓力墊材料上；通過加熱塑形或打磨出所需形狀；如用于關(guān)節(jié)部位，則需在表面用刀割出缺口以保證關(guān)節(jié)的正?；顒?。第73頁,共94頁，2024年2月25日，星期天制作步驟畫圖取材打磨成形/加熱塑形成形試用第74頁,共94頁，2024年2月25日，星期天注意事項壓力墊必須完整地覆蓋整個瘢痕

身體凸、凹面問題

適合度與韌度

動力因素

邊緣斜度固定

ba壓力較大壓力均勻ab第75頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常用壓力墊第76頁,共94頁，2024年2月25日，星期天頭頸部壓力墊第77頁,共94頁，2024年2月25日，星期天頭頸部壓力墊第78頁,共94頁，2024年2月25日，星期天軀干壓力墊第79頁,共94頁，2024年2月25日，星期天上肢壓力墊第80