河南省民營(yíng)醫(yī)院政策

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河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法》的通知河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法》

的通知

各省轄市衛(wèi)生局，各省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，掌握醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)健康進(jìn)展，省衛(wèi)生廳制定了《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。

二〇一二年二月十日

河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法

第一章總則

第一條為規(guī)范管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》等有關(guān)新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方法。

第二條本方法所稱新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），是指與各級(jí)衛(wèi)生行政部門簽訂服務(wù)協(xié)議，履行為參合人員供應(yīng)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、參合人員及社會(huì)廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)，也可根據(jù)醫(yī)院級(jí)別確定。

第三條各級(jí)衛(wèi)生行政部門依照本方法認(rèn)定的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。

第四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門依據(jù)本方法規(guī)定，根據(jù)分級(jí)認(rèn)定、分級(jí)管理的原則，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定、管理與監(jiān)管。各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)實(shí)施管理、檢查和指導(dǎo)。

第五條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)便利就醫(yī)、結(jié)構(gòu)合理、動(dòng)態(tài)管理的原則審查確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查、認(rèn)定、評(píng)估，不得收取費(fèi)用。

第二章申請(qǐng)與認(rèn)定

第六條原則上，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格實(shí)行分級(jí)認(rèn)定：

（一）省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格認(rèn)定；

（二）市級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格認(rèn)定；

（三）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格認(rèn)定；

（四）民營(yíng)醫(yī)院、駐地企事業(yè)單位醫(yī)院、中外合資及外商獨(dú)資醫(yī)院等向?qū)ζ渥鞒鲂姓S可的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)認(rèn)定。

第七條申請(qǐng)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)具備下列條件：

（一）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策；

（二）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入許可；

（三）自愿擔(dān)當(dāng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，制定有健全的醫(yī)療服務(wù)管理制度、完善的診療技術(shù)規(guī)范、掌握醫(yī)療費(fèi)用的各項(xiàng)措施，配備必要的管理人員和設(shè)施設(shè)備；

（四）具備擔(dān)當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，按要求對(duì)轄區(qū)內(nèi)參合人員開展即時(shí)結(jié)報(bào)；

（五）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它條件。

第八條具備上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提出書面申請(qǐng)，并提交以下材料：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（副本復(fù)印件）；

（二）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書；

（三）遵守新農(nóng)合管理規(guī)定的承諾書；

（四）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單（鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1萬(wàn)元以上，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10萬(wàn)元以上，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20萬(wàn)元以上，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30萬(wàn)元以上）；

（五）近兩年醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)和財(cái)務(wù)報(bào)表，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收入狀況，門診人次、次均門診費(fèi)用、住院人次、次均住院費(fèi)用、平均住院日等。

（六）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它材料。

第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定程序：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿提出申請(qǐng)；

（二）衛(wèi)生行政部門組織專家評(píng)審；

（三）經(jīng)評(píng)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書。

第十條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行資料及現(xiàn)場(chǎng)審核。審核合格的，頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，注明級(jí)別，簽訂新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布。審核不合格的，將審核結(jié)果以書面形式通知申請(qǐng)單位，并說明緣由。

第十一條新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用掌握和結(jié)算等內(nèi)容，明確雙方責(zé)任、權(quán)利及義務(wù)。

第十二條根據(jù)“省、市、縣級(jí)代簽，統(tǒng)籌地區(qū)間互認(rèn)”的原則，省、市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)全省統(tǒng)一格式，分別同所屬省、市、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂參合人員住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，并以適當(dāng)形式向社會(huì)公布。

第十三條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合患者的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由負(fù)責(zé)認(rèn)定的衛(wèi)生行政部門按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別進(jìn)行確定。

第十四條定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格有效期一般為二年。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于有效期結(jié)束前三個(gè)月申請(qǐng)連續(xù)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)申請(qǐng)連續(xù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)考核，考核不合格的，可在30日內(nèi)經(jīng)仔細(xì)整改后申請(qǐng)?jiān)俅慰己?。逾期不申?qǐng)連續(xù)、考核不合格未提出再次考核申請(qǐng)或經(jīng)再次考核仍不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由原認(rèn)定的衛(wèi)生行政部門收回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，取消定點(diǎn)資格。

第三章職責(zé)與任務(wù)

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及新農(nóng)合有關(guān)政策為參合人員供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定落實(shí)新農(nóng)合政策法規(guī)的相應(yīng)措施，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新農(nóng)合政策全員培訓(xùn)。

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作，根據(jù)每150張床位1人的標(biāo)準(zhǔn)，配備不少于2名專職工作人員（包括財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員）管理經(jīng)辦新農(nóng)合詳細(xì)業(yè)務(wù)，配備計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)、傳真機(jī)、打印機(jī)、數(shù)碼相機(jī)等信息化管理所需辦公設(shè)施。

第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，在出院結(jié)算處設(shè)立新農(nóng)合補(bǔ)償窗口，設(shè)置新農(nóng)合政策宣揚(yáng)欄和投訴箱，將新農(nóng)合的主要政策規(guī)定、主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格等向參合人員公示，保證參合人員知情權(quán)；向社會(huì)公布新農(nóng)合監(jiān)督、詢問電話，并保證在上班時(shí)間有人值守，隨時(shí)解答和辦理參合人員的詢問和投訴。

第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療平安。

第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為參合人員供應(yīng)質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)。

第二十條參合患者入院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理部門應(yīng)準(zhǔn)時(shí)核對(duì)其參合身份，并在參合患者住院病歷的適當(dāng)位置標(biāo)注參合標(biāo)識(shí)，跟蹤檢查診斷、治療、用藥等狀況。

第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)仔細(xì)執(zhí)行相關(guān)疾病臨床路徑或診療指南，嚴(yán)格把握入出院標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征，因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，正確引導(dǎo)參合患者就診，掌握醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行河南省新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物名目和診療項(xiàng)目名目，