妊娠合并上呼吸道感染少商穴刺血療法的臨床效果

妊娠合并上呼吸道感染少商穴刺血療法的臨床效果目的探討妊娠合并上呼吸感染患者少商穴位針刺放血療法配合藥物治療的臨床療效果。方法選取2014年7月?2015年6月到我院就診的168例妊娠合并上呼吸道感染患者，隨機(jī)分成兩組進(jìn)行治療。對(duì)照組82例僅行藥物治療，治療組86例采用少商穴位刺血療法配合藥物治療。比較兩組患者臨床癥狀（咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱）消失或緩解情況，血象和超敏C-反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常情況，臨床療效和用藥時(shí)間。結(jié)果治療組控制臨床癥狀（咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱等）較對(duì)照組明顯快，血象（WBC、中性粒細(xì)胞）和超敏C-反應(yīng)蛋hs-CRP改善較顯著，臨床療效顯著，用藥時(shí)間縮短；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論妊娠合并上呼吸感染患者采用少商穴位針刺放血療法配合藥物治療明顯優(yōu)于單純性藥物治療，無(wú)副作用，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。[Abstract]ObjectiveToexploreanddiscusstheclinicaltreatmenteffectofbloodlettingtherapyinShaoshangpointcombineddrugtherapyontreatingpatientswithpregnancycomplicatedwithupperrespiratorytractinfection.Methods168patientswithpregnancycomplicatedwithupperrespiratorytractinfectionfromJuly2014toJune2015inourhospitalwererandomlydividedintotwogroupsfortreatment.82casesofthecontrolgroupreceiveddrugtherapy，while86casesofthetreatmentgroupreceivedbloodlettingtherapyinShaoshangpointcombineddrugtherapy.Theclinicalsymptomofcough，phlegm，nasalcongestion，runnynose，sorethroatandfeverdisappearanceormitigationcondition，thehemogramofmainlywhitebloodcelltotalcountandneutrophilcount，highsensitiveC-reactiveproteintorestorethenormalsituation，clinicaleffectandadministrationtimeofthetwogroupswerecompared.ResultsTocontroltheclinicalsymptomsofcough，sputum，sorethroat，nasalcongestion，runnynose，feverandetcofthetreatmentgroupwassignificantlyfasterthanthatofthecontrolgroup，thehemogramofWBCandneutrophilandhs-CRPweredramaticallyimproved，theclinicaleffectwassignificant，theadministrationtimewasshorten.Thedifferencesofthetwogroupshadsignificantmeaning（P<0.05）.ConclusionThetreatmenteffectofbloodlettingtherapyinShaoshangpointcombineddrugtherapyontreatingpatientswithpregnancycomplicatedwithupperrespiratorytractinfectionwasapparentlybetterthanthatofthepuredrugtherapy，whichwasnosideeffects，noadversereactionsandworthytobepopularizedinclinical.[Keywords]Pregnancy；Upperrespiratorytractinfection；Shaoshangpoint；Bloodlettingtherapy妊娠合并上呼吸道感染是婦產(chǎn)科臨床中較常見病癥，可發(fā)生于妊娠的任一時(shí)期。每年到了春夏交替或秋冬交替的季節(jié)，人們因受到天氣變化的刺激，發(fā)病人數(shù)明顯增多，而孕婦屬易感人群更易感染發(fā)病。孕婦發(fā)病后出現(xiàn)的各種癥狀，如發(fā)熱、咳嗽等及病原體的作用，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且給胎兒帶來(lái)了極大的危害，輕者可致先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，重者則導(dǎo)致宮內(nèi)感染、胎兒炎癥反應(yīng)、胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)胚胎停育、胎兒發(fā)育異常、宮內(nèi)死胎等。臨床治療中藥物的應(yīng)用又存在很大的局限性，而減輕患者的痛苦、減少藥物用量、縮短病程及用藥時(shí)間、提高療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員永不放棄的目標(biāo)及使命。本研究自2014年7月?2015年6月，應(yīng)用少商穴位針刺放血（簡(jiǎn)稱刺血）療法配合藥物治療妊娠合并上呼吸道感染患者86例取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法一般資料2014年7月?2015年6月在婦產(chǎn)科門診及住院部會(huì)診共接診了妊娠合并上呼吸道感染患者168例，其中早孕（孕周不足12周）67例，中孕（孕周12+?28周）56例，晚孕（孕周28周以上）45例；伴發(fā)熱者102例。臨床主要癥狀：咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱或惡寒等，實(shí)驗(yàn)室檢查血象顯示白細(xì)胞總數(shù)（WBC）升高或正常，中性粒細(xì)胞數(shù)異常，超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）升高或正常。隨機(jī)分為對(duì)照組82例和治療組86例兩組。對(duì)照組伴發(fā)熱者49例。年齡21?45歲，平均28.6歲；孕周5?38周，平均15.63周，病程1?20d,平均3.35d；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)（WBC）平均（14.36±3.65）X109/L,中性粒細(xì)胞數(shù)（8.75±0.92）X109/L,超敏C-反應(yīng)蛋白平均（30.23±5.22）mg/L；B組86例，伴發(fā)熱者53例。年齡20?46歲，平均28.3歲，孕周5?39周，平均14.81周，病程1?22d,平均3.26d；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC總數(shù)平均（15.62±3.41）X109/L,中性粒細(xì)胞數(shù)（8.62±0.89）X109/L,超敏C-反應(yīng)蛋白平均（30.72±6.02）mg/L。兩組患者年齡、妊娠時(shí)間、病程、病情、血象（WBC、中性粒細(xì)胞數(shù)）和超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。方法對(duì)照組僅予藥物治療，包括上呼吸道霧化給藥，嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則，有用抗生素指征的則用抗生素，早孕患者禁止用腎上腺皮質(zhì)激素，伴發(fā)熱患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)加用退熱藥；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上取雙側(cè)少商穴針刺放血治療。具體操作方法：囑患者取自動(dòng)體后常規(guī)消毒雙側(cè)拇指皮膚，選取雙側(cè)少商穴（位于大拇指橈側(cè)甲根旁0.1cm）,用消毒5.0號(hào)注射針頭或三棱針點(diǎn)刺出血后擠出血液20?30滴（約1.0?1.5mL）即可，術(shù)畢再次消毒，如仍有出血?jiǎng)t用棉枝壓迫止血，根據(jù)病情可每日一次。觀察指標(biāo)臨床癥狀評(píng)分參《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［1］應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，并記錄兩組患者治療前及治療后（治療第3天）臨床癥狀（咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕等主觀癥狀）評(píng)分情況和體溫變化。癥狀評(píng)分0?10分：0分為無(wú)癥狀，10分為最重癥狀，中間部分按患者主觀感覺自行評(píng)分；治療前、后均檢測(cè)并記錄血象（WBC、中性粒細(xì)胞）、超敏C-反應(yīng)蛋白水平，然后進(jìn)行比較。治療期間詢問(wèn)并密切觀察患者宮縮、胎動(dòng)、胎心音變化情況。治療前兩組癥狀評(píng)分、體溫，見表1。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床癥狀改善以療效指數(shù)表示。療效指數(shù)=（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分x100%。療效指數(shù)>65%評(píng)為顯效，25%?65%評(píng)為有效;<25%為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果全部患者均于治療后第3天進(jìn)行療效評(píng)價(jià)、復(fù)查血象（WBC、中性粒細(xì)胞）及超敏C-反應(yīng)蛋白水平，無(wú)效者繼續(xù)治療記錄用藥時(shí)間或用藥量，不接受繼續(xù)治療者電話聯(lián)系跟蹤了解病情變化和用藥情況。兩組患者癥狀和體溫比較治療后（第3天）兩組臨床癥狀、體溫變化，治療組臨床癥狀改善較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;合并發(fā)熱者對(duì)照組仍有低熱患者，治療患者已完全退熱，見表2。兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較治療前、后查兩組血象（WBC、中性粒細(xì)胞）和超敏C-反應(yīng)蛋白變化比較，見表3。兩組臨床效果比較兩組臨床療效及用藥時(shí)間比較，見表4。討論妊娠合并上呼吸感染是婦產(chǎn)科門診中常見的疾病，可由病毒或細(xì)菌感染引發(fā)致病。孕婦患病率較非妊娠婦女高，這主要是由于懷孕后耗氧量增加，負(fù)荷加重，免疫力降低所致。而孕婦病后出現(xiàn)的各種癥狀均對(duì)胎兒不利。咳嗽導(dǎo)致腹壓增加可引發(fā)宮縮、胎膜早破，即使未導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，但一旦發(fā)生胎膜早破后直接導(dǎo)致羊水減少及羊水持續(xù)丟失，不僅增加宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率［3］，而且會(huì)致產(chǎn)褥感染率和新生兒病死率增加，嚴(yán)重危及母胎（嬰）生命健康［4］；發(fā)熱致孕婦體內(nèi)液體丟失進(jìn)而導(dǎo)致其維生素及微量元素失衡，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境被破壞進(jìn)而導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常［5］；有資料明確指出：孕婦感染發(fā)熱后體溫上升1.5℃就可以導(dǎo)致胎兒畸形，致畸形的部位和程度與時(shí)間的長(zhǎng)短、熱度和胎齡有關(guān)［6］。鼻塞、咽痛、多痰均有礙孕婦呼吸造成其血氧飽和度降低而不利于宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，臨床研究表明，在宮內(nèi)缺氧的情況下，胎兒會(huì)向羊水中排泄胎糞，而在喘息時(shí)進(jìn)入氣道，在出生時(shí)可出現(xiàn)氣道阻塞、肺氣腫、炎癥，進(jìn)而呼吸困難、缺氧、酸中毒等相繼發(fā)生，并導(dǎo)致肺泡受損，尤其是肺泡n型細(xì)胞遭受損害時(shí)阻礙了肺表面活性物質(zhì)的生成更加重胎糞吸入綜合征的發(fā)生［7］；特別是伴發(fā)高熱對(duì)孕婦可以稱為急癥，若病情加深可迅速發(fā)展為重癥肺炎危及母胎生命安全［8］，或?qū)m內(nèi)感染加重而導(dǎo)致胎兒腦部受損［9-10］，妊娠晚期因上呼吸道感染致胎盤早剝病例也有報(bào)道［11］。如果病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，當(dāng)致病微生物或其產(chǎn)物到達(dá)胎兒后，可刺激細(xì)胞因子或基質(zhì)金屬蛋白酶家族（Matrixmetalloproteinases,MMPs）的產(chǎn)生，引起胎兒炎癥反應(yīng)綜合征（FIRS）的發(fā)生，從而順序地導(dǎo)致腦白質(zhì)損傷和早產(chǎn)發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)腦癱的發(fā)生［12］；因此孕婦病后盡快治愈是保護(hù)女性生殖健康的更重要任務(wù)。目前臨床上治療妊娠合并上呼吸道患者主要是抗感染及對(duì)癥治療，治療中由于細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)檢測(cè)需時(shí)較長(zhǎng)，一般情況下是經(jīng)驗(yàn)性采用廣譜抗生素聯(lián)合其他藥物治療，而使用抗生素所引發(fā)的不良反應(yīng)已備受重視并嚴(yán)格限制應(yīng)用；患者妊娠后是一特殊時(shí)期，不論抗生素或其它藥物過(guò)用或?yàn)E用均容易危及胎兒，導(dǎo)致意外發(fā)生。近年來(lái)中醫(yī)針灸、針刺、穴位按壓等療法已為很多國(guó)內(nèi)、外學(xué)者所接受并加以發(fā)展，前些年即有應(yīng)用少商穴放血治療外感發(fā)熱的報(bào)導(dǎo)［13］。刺血療法古代稱為“啟脈”“刺絡(luò)”，是中醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的針刺療法，始于《內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)書均有記載，因這種治療方法具有疏通經(jīng)絡(luò)、活絡(luò)止痛、活血化瘀、消腫散結(jié)、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神、清熱解毒、祛邪安正、活血養(yǎng)血、美容養(yǎng)顏的作用，為歷代醫(yī)學(xué)名家所推祟［14］。少商穴是手太陰肺經(jīng)之井穴，主治咽喉腫痛、鼻、高熱等肺系疾病［15］；中醫(yī)經(jīng)絡(luò)指出：“井”意為谷井，喻山谷之泉即源頭［16］，即少商穴是咽喉、鼻等肺系疾病之源頭。上呼吸道感染為肺經(jīng)被病邪侵襲，通過(guò)針刺少商穴放出適量血、使肺經(jīng)之病邪隨血而出，是從源頭上將病邪驅(qū)出體外，可減少了病原體對(duì)肺經(jīng)和機(jī)體的致病效應(yīng)，因而臨床上收到了縮短病程、減少用藥、提高療效的效果，值得推廣。［參考文獻(xiàn)］［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：267-271.⑵張春麗，王玉明，劉洪英.穴位埋線加水濾紅外線A輻照治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2013,45（12）：149-151.［3］王艷萍，田麗娟.未足月胎膜早破孕婦羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響》.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（1）：100-101.4］王靜嫻，蘇贊妍，潘成榮，等.未足月胎膜早破后殘余羊水指數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014,12（3）：236-237.［5］典巧玲.孕婦維生素和微量元素狀況對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011,18(2)：1913-1914.[6]徐德生，郭霞珍.中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：236.[7]羅菲菲，楊迪元，陳攀，等.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床療效的meta分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012,14(6)：413-417.[8]李明，黃亞絹.妊娠合并重癥肺炎7例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010,11(3)：169-172.[9]楊柳青.宮內(nèi)感染致早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥物，2012,47(8)：743-745.[10]潘廣貴，楊明，莫坤梅，等.宮內(nèi)感染與早產(chǎn)兒腦損傷的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011,26(5)：363-364.[11]王彩霞，郭培奮，周新力.上呼吸道感染致胎盤早剝2例報(bào)道[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004,20(6)：332.[12]BashiriA,BursteinE,MazorM.Cerebralpaisyandfetalinflammatoryresponse