提高冠心病患者健康教育知曉率品管圈PDCA案例

提高冠心病患者健康教育知曉率醫(yī)院內(nèi)分泌科匯報人：待用名目錄1圈的成立23456主題選定擬定活動計劃書現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析7對策擬定89101112對策實施與檢討效果確認標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進下期活動主題圈的成立圈的組成圈名圈徽意義01圈的組成成立日期20XX年7月1日圈員人數(shù)7人平均年齡32歲序號姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)年齡職稱圈內(nèi)工作1空空本科

圈長34主管護師計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織2空空本科

副圈長36主管護師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)3空空本科

圈員34主管護師組織實施4空空本科

圈員36主管護師組織實施5空空本科

圈員28護師協(xié)調(diào)、配合其他成員6空空本科

圈員31護師文字輸入7空空本科

圈員24護士記錄、整理、交流圈名圈徽意義圈名—快樂成長圈七代表七病室的醫(yī)務(wù)人員和患者醫(yī)務(wù)人員和患者七病室的醫(yī)務(wù)人員和患者七代表七病室的醫(yī)務(wù)人員和患者七代表七病室圈的意義—快樂成長圈七彩的顏色是彩虹的顏色彩虹象征著希望代表了護患溝通的橋梁也代表了患者通往希望和健康的橋梁。代表含義代表含義代表含義七代表七病室的醫(yī)務(wù)人員和患者醫(yī)務(wù)人員和患者七病室的醫(yī)務(wù)七代表七病室的醫(yī)務(wù)人員和患者醫(yī)務(wù)人員和患者七病室的醫(yī)務(wù)七代表七病室的醫(yī)務(wù)人員和患者醫(yī)務(wù)人員和患者七病室的醫(yī)務(wù)主題選定選定主題選題背景主題釋義選題理由02選定主題主題評價題目(提議人）上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高住院患者血氣穿刺成功率（空空/p>

降低住院患者藥物配制浪費率（空空）23251925923

降低住院患者口服藥的漏服率（空空）333527271261

降低留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率（空空）23211721824

提高冠心病患者健康教育知曉率（空空）332519231002

注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高；3分普通；1分最低，繼上期活動后，第二順位為本次主題。主題釋義是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育健康教育知曉率=冠心病患者健康教育得分/健康教育總分X100%選題背景健康教育是提高全民健康水平的重要措施

是實現(xiàn)自我保健的基本手段123是做好各項社會保健工作的重要保證是社會主義精神文明建設(shè)的需要41、葛愛君;[J];護理實踐與研究;2009年12期2、董凌玲;戴莉;[J];護理實踐與研究;2012年01期3、肖美蓮;陶新陸;[J];護理學(xué)雜志;2008年17期4、崔靜;丘莉莉;[J];衛(wèi)生職業(yè)教育;2011年22期5、郭明賢,張茹英;[J];中華護理雜志;1998年03期【參考文獻】選題理由對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象對患者而言促進患者積極配合，確保治療和護理的順利實施，促進患者早日康復(fù)。對科室而言增加團隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對個人而言提高個人專業(yè)能力，增加患者對醫(yī)護人員的信任，體現(xiàn)職業(yè)價值感。計劃擬定計劃擬定表03計劃擬定表WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期20XX年08月20XX年09月20XX年10月負責(zé)人開會地點品管工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定

三樓示教室頭腦風(fēng)暴計劃擬定

三樓示教室頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

七病室病房查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

七病室護士辦條形圖解析

三樓示教室魚骨圖、柏拉圖對策擬定

七病室醫(yī)生辦頭腦風(fēng)暴、小組討論D實施與檢討

七病室病房PDCAC效果確認

三樓示教室柏拉圖、雷達圖A標(biāo)準(zhǔn)化

三樓示教室頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進

七病室醫(yī)生辦小組討論成果發(fā)表

三樓示教室小組討論30%40%20%10%制表人：開米制表日期：2018年07月07日計劃實際現(xiàn)況把握04工作流程圖改善前數(shù)據(jù)調(diào)查匯總表改善前查檢表改善前柏拉圖工作流程圖本次改善重點新病人入院責(zé)任護士對病人進行第一次宣教發(fā)放宣教資料督促患者閱讀宣教資料住院期間對患者進行反復(fù)宣教護士健康宣教執(zhí)行良好合格患者對疾病相關(guān)知識掌握情況或80分=>改善前數(shù)據(jù)收集查檢內(nèi)容冠心病患者健康教育知曉率低的原因查檢對象心內(nèi)二科7病室住院的冠心病患者查檢負責(zé)人xxxx查檢時間20XX年07月01日-20XX年07月20日查檢地點7病室病房查檢方式問卷調(diào)查和現(xiàn)場記錄查檢原因了解冠心病患者健康教育知曉率低的原因及比例調(diào)查總分4900分患者得分3405分知曉率69.5%69.5%知曉率僅為數(shù)據(jù)收集查檢表日期患者姓名住院號健康教育得分（分）知曉率(%)不合格原因查檢時間20XX.07.01曹XX160642925050%護士未進行反復(fù)宣教20XX.07.0120XX.07.03劉XX160664164545%未閱讀宣教資料20XX.07.0320XX.07.03王XX160664547070%護士宣教能力差20XX.07.0320XX.07.05王XX160674627575%護士未發(fā)放宣教資料20XX.07.0520XX.07.16張XX160719797070%患者接受能力差20XX.07.16改善前數(shù)據(jù)匯總表健康教育知曉率低的原因

發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）

百分比（%）累計百分比（%）護士未進行反復(fù)宣教1234%34%患者未閱讀宣教資料926%60%宣教能力差720%80%患者接受能力差38%88%未發(fā)放宣教資料26%94%宣教時機不對26%100%缺乏時間00.0%100%改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“護士未進行反復(fù)宣教”、“患者未閱讀宣教資料”、“護士宣教能力差”這三個因素在所有的原因中占了80%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結(jié)論護士未進行反復(fù)宣教患者未閱讀宣教資料宣教能力差患者接受能力差未發(fā)放宣教資料宣教時機不對缺乏時間改善前柏拉圖現(xiàn)狀表目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)值設(shè)定及理由目標(biāo)圖現(xiàn)況值健康教育知曉率69.5%改善重點來自改善前的柏拉圖80%圈能力23/35×100%=66%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）x改善重點x圈員能力=69.5%+(1-69.5%）x80%x66%=85.6%目標(biāo)值設(shè)定及理由健康教育知曉率改善前目標(biāo)值69.5%85.6%在9月22日前，將冠心病健康教育知曉率從改善前的69.5%提升至85.6%。目標(biāo)目標(biāo)圖原因分析06魚骨圖要因分析真因驗證全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對造成SM154油孔堵頭工序漏序不良原因進行了分析：關(guān)鍵詞添加作業(yè)不熟練生產(chǎn)技能較差光線不足關(guān)鍵詞添加作業(yè)區(qū)混亂物流堆放混亂關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加作業(yè)流程不規(guī)范加工方法不對部品不合格關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加法環(huán)人料關(guān)鍵詞添加魚骨圖全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對造成SM154油孔堵頭工序漏序不良原因進行了分析：

未發(fā)放宣教資料無獎罰與監(jiān)督機制

病人多，工作忙書面資料缺乏

無標(biāo)準(zhǔn)流程宣教時機不對未閱讀宣教資料宣教能力差無視頻宣教設(shè)備

沒有監(jiān)督

記憶力差

責(zé)任心不強

視力差

內(nèi)容枯燥

忘記了

缺乏積極性

惰性大

未進行反復(fù)宣教

沒時間未進行培訓(xùn)

缺乏經(jīng)驗

培訓(xùn)力度不夠

理論知識缺乏

重視度不夠

自主學(xué)習(xí)性不強

宣教方法單一

無視頻宣教資料資料內(nèi)容不全無特定宣教場地?zé)o提醒機制睡眠時身體虛弱環(huán)境嘈雜

不夠重視

文化程度低行為行為態(tài)度設(shè)備魚骨圖編號中原因小原因分數(shù)總分選定1護士宣教能力差培訓(xùn)力度不夠555535533√2缺乏經(jīng)驗335555329√3無獎罰與監(jiān)督機制555535331√護士未進行反復(fù)宣教4缺乏積極性533555329√5內(nèi)容枯燥553535531√患者未閱讀宣教資料6患者重視度不夠355535531√7宣教方法單一555555333√以評價法進行評分，共7人參與評分過程，5分為最高分，1分為最低分，總分為35分，依據(jù)二八法則，以28分以上者為要因，“√”為選定項。要因分析（摘要部分要因）發(fā)生原因發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）百分比（%）累計百分比（%）培訓(xùn)力度不夠823%23%無獎罰與監(jiān)督機制823%46%宣教內(nèi)容枯燥720%66%宣教方法單一617%83%患者重視度不夠39%92%缺乏積極性26%98%缺乏經(jīng)驗12%100%查檢時間：20XX年7月25日-20XX年8月5日查檢地點：心內(nèi)二科七病室

查檢人：楊通歡查檢對象：七病室護士與住院患者查檢方式：問卷調(diào)查與現(xiàn)場記錄真因驗證根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“護士未進行反復(fù)宣教”、“患者未閱讀宣教資料”、“護士宣教能力差”這三個因素在所有的原因中占了80%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結(jié)論護士未進行反復(fù)宣教患者未閱讀宣教資料宣教能力差患者接受能力差未發(fā)放宣教資料宣教時機不對缺乏時間改善前柏拉圖現(xiàn)狀表改善前柏拉圖根據(jù)二八法則，我們將培訓(xùn)力度不夠、無監(jiān)督與獎罰機制、宣教內(nèi)容枯燥、宣教方法單一作為健康教育知曉率低的真因。結(jié)論真因驗證柏拉圖對策擬定07全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策評分，評分方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共7人，總分105分，依據(jù)二八法則，以84分以上實行對策，共圈選出4個對策。問題點真因?qū)Σ叻桨冈u價

總分

實行提案人實施時間負責(zé)者對策編號可行性經(jīng)濟性效益性護士宣教能力差培訓(xùn)力度不夠加強健康宣教操作培訓(xùn)35352191√8月8日1高年資護士現(xiàn)場指導(dǎo)19231557×

開展健康宣教講課比賽35332593√8月10日1開展經(jīng)驗交流會13171747×

未進行反復(fù)宣教無獎罰與監(jiān)督機制建立獎罰與監(jiān)督機制35352595√9月11日4互相監(jiān)督33332187√9月11日4對策擬定表（一）問題點真因?qū)Σ叻桨冈u價

總分

實行提案人實施時間負責(zé)者對策編號可行性經(jīng)濟性效益性患者未閱讀宣教資料宣教內(nèi)容枯燥規(guī)范宣教內(nèi)容27352789√8月18日2制作形式多樣的宣教單35232987√8月19日2制作視頻宣教資料35212985√8月20日2其他宣教方法單一加強口頭宣教31272987√9月1日3開展工休座談會31233185√9月2日3開展視頻宣教31273391√9月3日3發(fā)放形式多樣的宣教單35273193√9月1日3對策擬定表（二）對策實施08對策實施1對策實施2對策實施3對策實施4對策一對策名稱加強健康宣教理論和操作培訓(xùn)，開展健康宣教講課比賽主要因護士健康宣教培訓(xùn)力度不夠，宣教能力差改善前：1、部分護士培訓(xùn)力度不夠，對冠心病相關(guān)知識掌握程度有差異，健康宣教能力差。對策內(nèi)容：1、組織健康宣教操作培訓(xùn)并進行考核。2、開展冠心病健康宣教講課比賽。

對策實施：1、8月8日進行冠心病相關(guān)知識的理論培訓(xùn)及考核。2、8月9日進行冠心病健康宣教操作培訓(xùn)及考核。3、8月10日開展冠心病健康教育講課比賽，并評選出比賽的前三名并給予獎勵。負責(zé)人：實施時間：8月8日至8月17日實施地點：

對策處置:1、經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2、將該對策列入心內(nèi)科新進人員培訓(xùn)計劃和年度常規(guī)培訓(xùn)計劃。

效果確認：經(jīng)對策一實施后，共調(diào)查病人24人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的69.5%上升到74%。PDCA知曉率提升情況69.5%74%改善前改善后對策實施一健康教育講課比賽活動花絮一對策二對策名稱規(guī)范宣教內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單，制作視頻宣教資料主要因宣教內(nèi)容枯燥，患者未閱讀宣教資料

改善前：1、宣教內(nèi)容無條理性，無側(cè)重點，無規(guī)范性，以致患者很少閱讀宣教資料。2、宣教單樣式少，視頻宣教資料缺乏。對策內(nèi)容：1、規(guī)范宣教內(nèi)容。2、利用文獻搜索，查找相關(guān)內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單。3、發(fā)動圈員，利用電腦等制作視頻宣教資料。

對策實施：1、8月18日由師負責(zé)規(guī)范宣教內(nèi)容。2、8月19日由圈員們互相協(xié)作，充分發(fā)揮并運用各自所長，制作形式多樣的冠心病健康宣教單。3、8月20日發(fā)動圈員，利用電腦，網(wǎng)上搜索下載相關(guān)的視頻宣教資料。負責(zé)人：實施時間：實施地點：心內(nèi)科七病室

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2、宣教單，宣教視頻作為常用宣教工具。

效果確認：經(jīng)對策二實施后，共調(diào)查病人28人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的74%上升到78%。知曉率提升情況74%78%改善前改善后PDCA對策實施二不同的宣教方式活動花絮二對策三對策名稱規(guī)范宣教內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單，制作視頻宣教資料主要因宣教內(nèi)容枯燥，患者未閱讀宣教資料

改善前：1、宣教內(nèi)容無條理性，無側(cè)重點，無規(guī)范性，以致患者很少閱讀宣教資料。2、宣教單樣式少，視頻宣教資料缺乏。對策內(nèi)容：1、規(guī)范宣教內(nèi)容。2、利用文獻搜索，查找相關(guān)內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單。3、發(fā)動圈員，利用電腦等制作視頻宣教資料。

對策實施：1、8月18日由師負責(zé)規(guī)范宣教內(nèi)容。2、8月19日由圈員們互相協(xié)作，充分發(fā)揮并運用各自所長，制作形式多樣的冠心病健康宣教單。3、8月20日發(fā)動圈員，利用電腦，網(wǎng)上搜索下載相關(guān)的視頻宣教資料。負責(zé)人：實施時間：實施地點：心內(nèi)科七病室

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2、宣教單，宣教視頻作為常用宣教工具。

效果確認：經(jīng)對策二實施后，共調(diào)查病人28人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的74%上升到78%。知曉率提升情況74%78%改善前改善后PDCA對策實施三按時舉行的工休座談會活動花絮三對策四對策名稱建立獎罰與監(jiān)督機制，互相監(jiān)督主要因無獎罰與監(jiān)督機制，以致護士未進行反復(fù)宣教改善前：病區(qū)關(guān)于健康教育的獎罰與監(jiān)督機制不完善，雖然實施了之前的對策，冠心病健康教育知曉率有所提高，但效果還是不夠理想。對策內(nèi)容：1、護士長或護理組長不定期進行檢查、考核，根據(jù)檢查結(jié)果和考核成績進行獎罰。2、同事之間互相監(jiān)督。3、將檢查結(jié)果和考核成績納入個人績效考核。

對策實施：1、9月11日開始由護士長或護理組長不定期進行檢查、考核。2、9月2日開始同事之間互相監(jiān)督。3、9月21日對檢查結(jié)果和考核成績進行獎罰，并將檢查結(jié)果和考核成績納入個人績效考核。負責(zé)人：實施時間：9月11日至9月21日實施地點：心內(nèi)科七病室

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2、上述具體改善措施已列入心內(nèi)科七病室健康宣教監(jiān)督制度與獎罰制度，圈員將定期進行檢查和完善。效果確認：經(jīng)對策四實施后,共調(diào)查病人25人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的83%上升到88%。

知曉率提升情況83%88%改善前改善后PDCA對策實施四護士長、組長監(jiān)督檢查活動花絮四效果確認09改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計有形成果改善前后柏拉圖對比成果鞏固無形成果查檢內(nèi)容冠心病患者健康教育知曉率低的原因查檢對象心內(nèi)二科7病室住院的冠心病患者查檢負責(zé)人查檢時間20XX年xx月xx日-2017年xx月xx日查檢地點7病室病房查檢方式問卷調(diào)查和現(xiàn)場記錄查檢原因了解冠心病患者健康教育知曉率低的原因及比例調(diào)查總分5500分患者得分5505分知曉率91%91%知曉率達到改善后數(shù)據(jù)收集健康教育知曉率低的原因發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）

百分比（%）累計百分比（%）護士未進行反復(fù)宣教440%40%患者未閱讀宣教資料220%60%宣教能力差110%70%患者接受能力差220%90%未發(fā)放宣教資料00%90%宣教時機不對110%100%缺乏時間00%100%改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善前后柏拉圖對比目標(biāo)達成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)X100%=（91%-69.5%）/（85.6%-69.5%)x100%=134%

進步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（69.5%-91%）/69.5%x100%=30.9%有形效果項目調(diào)查日期調(diào)查總分患者得分知曉率（%）改善前20XX.7.1-7.204900340569.5%改善中對策一20XX.8.8-8.172400177574%對策二20XX.8.18-8.312800218578%對策三20XX.9.1-9.102200182583%對策四20XX.9.11-9.212500220088%改善后20XX.9.22-10.75500550591%效果維持20XX.10.8-10.314200378090%85.6%成果鞏固推移圖成果鞏固

項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均積極性111.57284.002.43品管圈認識152.14273.861.72解決問題的能力142.00263.711.71發(fā)揮個人潛力121.71273.862.15品管圈活動信心152.14273.861.72團隊凝聚力121.71253.571.86責(zé)任與榮譽感131.86304.292.43溝通及協(xié)調(diào)142.00314.432.43QC手法運用111.57243.431.86改善前后之雷達圖成果鞏固標(biāo)準(zhǔn)化10健康宣教執(zhí)行制度健康教育獎罰制度健康教育監(jiān)督制度制度目錄制度內(nèi)容標(biāo)題七病室健康宣教執(zhí)行制度效用目標(biāo)規(guī)范健康教育，提高患者健康教育知曉率實現(xiàn)目標(biāo)的方法、約定1、在患者入院當(dāng)日由責(zé)任護士對患者進行第一次疾病相關(guān)知識宣教，同時發(fā)放相關(guān)宣教資料；2、對年齡大、視力和聽力差、記憶力差、文化程度低的患者每兩天宣教一次；3、對入院三天以上的患者每三天宣教一次，出院時進行最后一次宣教；4、護士長、組長、圈長不定期抽查住院患者健康宣教執(zhí)行情況，知曉率>或=80%

為宣教措施有效；5、每個月指定圈員按時檢查科室的宣教資料是否齊全，如有丟失或用完，應(yīng)立即補充，以達到效果；監(jiān)督檢查的方法護士長、組長、圈長不定期抽查住院患者健康教育執(zhí)行情況。監(jiān)督檢查責(zé)任人護士長、組長、圈長執(zhí)行約定結(jié)果的獎勵和懲罰發(fā)現(xiàn)患者健康教育知曉率低于合格分，責(zé)任人給予批評，并查找原因。制度的有效日期20XX年10月14日附件或表格無主辦人：核定：審核：健康宣教執(zhí)行制度制度目錄制度內(nèi)容標(biāo)題七病室健康教育監(jiān)督制度效用目標(biāo)規(guī)范健康教育，提高患者健康教育知曉率實現(xiàn)目標(biāo)的方法、約定1、護士長每日抽查責(zé)任護士健康教育執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)健康教育不合格者及時提醒責(zé)任護士重新宣教。2、組長每周抽查患者健康教育知曉率三次，發(fā)現(xiàn)健康教育不合格者及時提醒責(zé)任護士重新宣教。3、圈長每周抽查患者健康教育知曉率兩次，發(fā)現(xiàn)健康教育不合格者及時提醒責(zé)任護士重新宣教。監(jiān)督檢查的方法護士長、組長、圈長不定期抽查住院患者健康教育知曉率。監(jiān)督檢查責(zé)任人護士長、組長、圈長執(zhí)行約定結(jié)果的獎勵和懲罰發(fā)現(xiàn)患者健康教育知曉率低于合格分，責(zé)任人給予批評，并查找原因。制度的有效日期20XX年10月14日附件或表格無主辦人：核定：審核：健康宣教執(zhí)行制度制度目錄制度內(nèi)容標(biāo)題七病室健康教育獎罰制度效用目標(biāo)規(guī)范健康教育，提高患者健康教育知曉率實現(xiàn)目標(biāo)的方法、約定1、堅持以提高護理質(zhì)量為主的原則，開展住院患者健康宣教監(jiān)督與獎罰工作，促使患者積極配合，確保治療和護理的順利實施，促進患者早日康復(fù)。2、住院患者健康宣教不合格一次，扣除當(dāng)月績效績效1分。3、住院患者健康宣教不合格兩次者科室內(nèi)部批評一次，扣除當(dāng)月績效2分。4、住院患者健康宣教不合格三次者科室內(nèi)部警告一次，扣除當(dāng)月績效5分，并處罰金20元。5、住院患者健康宣教不合格三次以上者護士長談話，科室內(nèi)部進行培訓(xùn)一次，扣除當(dāng)月績效5分