麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序

.PAGE醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度和規(guī)范一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標準：I～V級ASA分級標準：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；第四級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復蘇等。3、新展開項目、科研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級標準。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務及從事相應技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上的。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級1～2級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。2、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級2-3級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨立展開ASA分級2-3級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復蘇等。指導各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術(shù)麻醉等。4、高年資主治醫(yī)師可獨立展開ASA分級3-4級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握危重及疑難手術(shù)，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復蘇等。指導各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術(shù)麻醉等。三、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、麻醉科確定疑難危重手術(shù)的麻醉需要全科會診的，至少提前1天由科主任組織全科會診必要時上報醫(yī)務科。2、科主任確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應，簽字生效,原則上，不同意越級手術(shù),特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。科主任的書面簽字應落實在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。1、擇期急診手術(shù)由科主任審批；五、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限1、資格準入麻醉與疼痛診治資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項資格認證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。2、高度風險麻醉高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科決議自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后負責實施。3、急診手術(shù)麻醉預期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。4、新技術(shù)、新項目（1）一般的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應用資格能力評價和授權(quán)制度》的相關(guān)程序進行審批備案。（2）高風險的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學術(shù)團體論證，并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序（一）麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔上一級麻醉時，應當根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫“蒲縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申請表”(見附件)，交本科室主任；（三）醫(yī)務處組織相關(guān)專家小組，對其進行理論及技能考核評估；（四）醫(yī)務處復核認定后，提交醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論通過；（五）學術(shù)管理委員會主任簽批；（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（七）醫(yī)務處備案。

六、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務處（質(zhì)控辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責；（二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進行準入和動態(tài)管理；（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中；（四）對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責任人一經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償責任。蒲縣中醫(yī)院醫(yī)院麻醉醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)機制實施麻醉操作權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。一、麻醉醫(yī)師能力評價：（一）麻醉醫(yī)師能力評價時間為每兩年度復評一次。（二）評價標準：1.對本級別麻醉種類完成80%者，視為手術(shù)能力評價合格，可授予同級別手術(shù)權(quán)限；2.預申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：（1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者；（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；（3）承擔本級別麻醉時間滿兩年度；（4）承擔本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責任（以我院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論結(jié)果為準）。3.當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)線：（1）達不到操作許可必需條件的；（2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者；（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。三、工作程序：（一）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室《各級醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍》（所稱“麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對我院核準的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進行梳理、討論，制定新年度《各級麻醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍》，提交醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論；（二）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論復核認定后，提交醫(yī)務處通過；（三）符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報告，填寫“蒲縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申請表”，交本科室主任；（四）科主任同意后將申請表交給醫(yī)務處；（五）醫(yī)務處組織醫(yī)療技術(shù)管理委員會對其進行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院醫(yī)務處通過；（六）對取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任寫書面意見后，報醫(yī)務處，醫(yī)務處組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論通過后；（八）麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（九）醫(yī)務處備案。

三、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務處（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責；（二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關(guān)規(guī)定追究其責任。2015年麻醉科手術(shù)麻醉人員配備表科室醫(yī)師名專