老年人護(hù)理方法2018年

1第四章

老年人護(hù)理方法

第一節(jié)老年人一般護(hù)理方法

第二節(jié)老年人護(hù)理記錄方法

第四節(jié)老年人常見沖突和壓力處理方法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年人一般情況的觀察方法掌握老年人生活經(jīng)歷觀察的方法掌握老年人生活能力觀察的方法了解老年人護(hù)理記錄的內(nèi)容學(xué)習(xí)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估的方法掌握老年人護(hù)理記錄應(yīng)注意的問(wèn)題掌握老年人常見沖突和壓力的處理方法第4章老年人護(hù)理方法第一節(jié)老年人一般情況觀察一、老年人身體一般情況觀察1、生命體征觀察生命體征包括:體溫、脈搏、呼吸、血壓（1）體溫的觀察：正常人腋下體溫在36~37℃，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)一般不超過(guò)1℃。生理狀態(tài)下早晨略低。下午略高，運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食后稍高。3發(fā)熱概念：體溫高于正常37.5~38℃為低熱38~39℃為中熱39~40℃為高熱40℃以上為超高熱體溫過(guò)低體溫低于正常輕度：32~35℃中度：30~32℃重度：＜30℃常見于年老體弱嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良慢性消耗疾病6正常成人不同部位的平均溫度及范圍

部位

平均溫度

正常范圍口腔37.0℃36.3~37.2℃

直腸37.5℃36.5~37.7℃

腋窩36.5℃36.0~37.0℃

7注意人體最高的耐受熱為40.6℃-41.4℃，高達(dá)43℃很少存活。直腸溫度持續(xù)升高超過(guò)41℃可引起永久性腦損傷。8（2）脈搏的觀察在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力隨著心臟的收縮和舒張而發(fā)生的周期性波動(dòng)所引起的動(dòng)脈管壁的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。102024/4/24脈搏的產(chǎn)生

由于心臟的舒縮和動(dòng)脈管壁的彈性，當(dāng)心室收縮時(shí)，左心室將血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)的壓力驟然升高，隨之動(dòng)脈管壁擴(kuò)張；當(dāng)心室舒張時(shí)，血壓下降動(dòng)脈管壁彈性回縮。這種動(dòng)脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏。正常成人在安靜狀態(tài)下為60-100次/分。老年人較慢，為55~60次/分。脈搏的變化測(cè)量脈搏的過(guò)程中，要注意脈搏的快慢、強(qiáng)弱、節(jié)律是否正常，如發(fā)現(xiàn)脈搏每分鐘少于60次為心動(dòng)過(guò)緩；超過(guò)100次/分，稱為心動(dòng)過(guò)速。如果出現(xiàn)脈律不整、強(qiáng)弱不一，可能是心房纖顫；病情危重，特別是臨終前的脈搏，其次數(shù)和脈律都會(huì)發(fā)生明顯的變化。絀脈的測(cè)量?jī)擅o(hù)士同時(shí)測(cè)量一人聽心率另一人測(cè)脈率計(jì)數(shù)1分鐘記錄方式次/分心率／脈率如140次/98次/分2024/4/24注意事項(xiàng)

勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆。休息20鐘后再測(cè)量：劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等；為偏癱患者測(cè)脈搏，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。脈搏細(xì)弱而觸摸不清時(shí)，可用聽診器測(cè)心率1分鐘。測(cè)脈搏思想要集中、細(xì)心，注意脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱。發(fā)現(xiàn)異常脈搏，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（3）呼吸的觀察機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程.一般通過(guò)老年人胸部起伏進(jìn)行觀察，正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16~20次/分。呼吸頻率增快常見于：活動(dòng)、發(fā)熱、貧血、疼痛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心功能不全等呼吸頻率緩慢表淺常見于：腦膜炎、昏迷、休克等潮式呼吸或間歇呼吸則提示病情預(yù)后不良，多在呼吸即將停止時(shí)發(fā)生。（4）血壓的觀察根據(jù)1999年10月，中國(guó)高血壓聯(lián)盟公布的中國(guó)高血壓防治指南的新標(biāo)準(zhǔn)，18歲以上成人：理想血壓：<120/80mmHg正常血壓：<130/85mmHg正常高值：130—139/85—89mmHg高血壓：≥140/90mmHg低于90/60~50毫米汞柱時(shí)稱低血壓，常見于嚴(yán)重疾病，如休克、心肌梗塞等。但也有老年人血壓一貫偏低，但是無(wú)明顯癥狀。1.收縮壓2.舒張壓

3.脈壓4.平均動(dòng)脈壓

在心室收縮時(shí),動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓

在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值平均動(dòng)脈壓≈舒張壓+1／3脈壓或1／3收縮壓+2／3舒張壓

2024/4/24＊前提條件：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈

血壓的形成＊兩個(gè)重要因素：心臟有射血功能和外周阻力＊大動(dòng)脈彈性回縮2024/4/24正常血壓及其生理變化正常血壓的范圍：正常成人在安靜狀態(tài)時(shí)90mmHg≤收縮壓≤139mmHg60mmHg≤舒張壓≤89mmHg脈壓為30-40mmHg2024/4/242008-7-19

1.年齡2.性別3.晝夜和睡眠

4.環(huán)境5.體位

6.身體不同部位

7.其他2024/4/24

血壓的生理性變化1.年齡2.性別

血壓隨年齡的增加而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低兒童血壓的計(jì)算公式：收縮壓=80+年齡x2

舒張壓=收縮壓X2/3

更年期前女性血壓略低于男性，更年期后差別較小2024/4/24

血壓的生理性變化3.晝夜和睡眠

4.環(huán)境血壓在清晨最低，白天逐漸增高，午后或黃昏最高；過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍增高。在寒冷環(huán)境中血壓可升高，高溫環(huán)境中血壓可略下降。2024/4/24

血壓的生理性變化5.體位

6.身體不同部位

立位高于坐位，坐位高于臥位，重力引起的代償機(jī)制有關(guān)右上肢高于左上肢5～10mmHg；大多數(shù)人下肢血壓比上肢高0-40mmHg，因股動(dòng)脈的管徑大于肱動(dòng)脈，血流量較多2024/4/24

血壓的生理性變化

7.其他

緊張、恐懼、興奮及疼痛均可導(dǎo)致血壓升高，舒張壓一般無(wú)變化。勞動(dòng)、飲食、膀胱高度充盈、吸煙和飲酒也可影響血壓值

2024/4/24血壓的生理性變化271999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)2、一般情況觀察（1）性別某些疾病對(duì)性征有影響，觀察的第一個(gè)方面首先要確定性別。如：慢阻肺（2）年齡年齡大小一般通過(guò)詢問(wèn)即可得知，當(dāng)遇到思維紊亂、嗜睡、昏迷等情況時(shí)，需通過(guò)觀察進(jìn)行判斷或詢問(wèn)家屬方能了解。29（3）發(fā)育發(fā)育情況通常以年齡、智力、身高、體重和第二性征之間關(guān)系來(lái)判斷。包括體格發(fā)育（身高和體重）、智力發(fā)育與性征發(fā)育。正常人體型分為：瘦長(zhǎng)型、矮胖型、勻稱型。（4）營(yíng)養(yǎng)根據(jù)皮膚、皮下脂肪、毛發(fā)及肌肉發(fā)育情況等綜合判斷，通常用良好、不良、中等三個(gè)等級(jí)來(lái)描述營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。良好：粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好、皮下脂肪豐滿、肌肉結(jié)實(shí)、指甲毛發(fā)潤(rùn)澤、肋間隙和鎖骨上窩平坦、肩胛部和髂骨部肌肉豐滿。不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛、指甲粗糙，毛發(fā)無(wú)光澤、肋間隙和鎖骨上窩凹陷、肩胛部和髂骨部棱角突出。中等：介于兩者之間（5）意識(shí)

意識(shí)狀態(tài)即人對(duì)周圍環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)，它是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人意識(shí)清晰，思維敏銳，語(yǔ)言流暢，表達(dá)準(zhǔn)確，對(duì)刺激的反應(yīng)敏捷。如大腦受損，可出現(xiàn)各種不同的意識(shí)障礙，分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等，檢查方法一般為通過(guò)與老年人談話來(lái)了解其思維反應(yīng)、情感活動(dòng)、計(jì)算能力、定向力和痛覺(jué)等確定。意識(shí)狀態(tài)嗜睡是輕度的意識(shí)障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識(shí)模糊意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙?；杷咏皇∪耸碌囊庾R(shí)狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問(wèn)，且很快又入睡。

昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，也是病情危急的信號(hào)。按其程度可分為：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷。1）淺昏迷：病人意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無(wú)明顯改變，可有大、小便失禁或尿潴留2）中度昏迷：病人對(duì)周圍事物及各種刺激無(wú)反應(yīng)，但壓眶時(shí)可有痛苦表情、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。3）深昏迷：病人意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉放松，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁或尿潴留。（6）面容正常人面容表情自然，神態(tài)安怡，當(dāng)受疾病困擾或疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)某些特征性面部表情，如急性面容、慢性面容、貧血面容、甲亢面容、水腫面容、面具面容、病危面容等急性面容：表現(xiàn)為表情痛苦、面頰潮紅、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹等慢性面容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗、面容憔悴、目光黯淡、消瘦無(wú)力等貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白、唇舌及結(jié)膜色淡、表情疲憊乏力。甲亢面容：面肌消瘦，眼球突出，目光驚恐，興奮不安，煩躁易怒，易出汗水腫面容：面色蒼白或枯黃，顏面浮腫，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍。見于心衰，肝腎功能不全，低蛋白血癥等病人面具面容：表情呆板似面具。見于帕金森病老年人。病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光失神，眼眶凹陷，鼻尖高聳，四肢厥冷。見于瀕死狀態(tài)。（7）視力正常情況下老年人視力比年輕時(shí)要差，隨著年齡增長(zhǎng)，視力都有不同程度的進(jìn)行性下降，主要病因依次為：白內(nèi)障，沙眼，角膜病，青光眼，屈光不正等（8）聽力隨著年齡增長(zhǎng)，老年人會(huì)出現(xiàn)雙耳對(duì)稱、緩慢、進(jìn)行性的聽力減退，甚至出現(xiàn)老年性耳聾。（9）語(yǔ)言語(yǔ)言是思維和意識(shí)的表達(dá)形式，由語(yǔ)言中樞支配，當(dāng)大腦受損可致發(fā)音不清或失語(yǔ)。（10）體位體位是指人在休息時(shí)身體所采取的位置。自主體位指身體活動(dòng)自如被動(dòng)體位指不能自已調(diào)整或變換體位，常見于極度衰弱和意識(shí)喪失的病人強(qiáng)迫體位是指病人為了減輕疾病痛苦，被迫采取的體位，如強(qiáng)迫仰臥位，端坐位。（11）姿勢(shì)姿勢(shì)指人的舉止?fàn)顟B(tài)，當(dāng)患某種疾病時(shí)，可使姿態(tài)發(fā)生改變，并表現(xiàn)出一定的特征。如情緒低沉可出現(xiàn)垂肩、彎背腹痛病人可出現(xiàn)捧腹或軀干制動(dòng)彎曲等（12）步態(tài)步態(tài)指人行走時(shí)的姿態(tài)。青壯年矯健快速，老年人小步慢行都屬正常。當(dāng)患某些疾病時(shí)，可出現(xiàn)異常步態(tài)。蹣跚步態(tài)：行走左右搖擺，見于佝僂病、大骨節(jié)病，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。醉酒步態(tài)：行走軀干中心不穩(wěn)，步伐紊亂如醉酒狀，見于小腦病變?；艔埐綉B(tài)：行走時(shí)起步急，小步急速前行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)，見于帕金森病患者。跨域步態(tài)：行走時(shí)必須抬高下肢才能起步，見于腓總神經(jīng)麻痹，下肢畸形，膝關(guān)節(jié)損害等。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：行走時(shí)，腳步抬高，驟然落下，雙目下視，兩腳間距寬，以防身體傾斜，閉目時(shí)身體不能保持平衡，見于小腦或脊髓病變。（13）皮膚皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中也可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有的是局部的，有的是全身的。觀察要點(diǎn)主要是：顏色、濕度、彈性、脫屑、抓痕、皮疹、水腫、出血點(diǎn)、紫癜、瘢痕、潰瘍、壓瘡、蜘蛛痣與肝掌等。（14）四肢四肢運(yùn)動(dòng)由神經(jīng)系統(tǒng)支配，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損害將影響四肢運(yùn)動(dòng)，如腦梗塞、腦出血、腦腫瘤會(huì)導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱；脊髓病變會(huì)引起截癱；帕金森氏病會(huì)出現(xiàn)手指震顫和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。48（15）體味呼吸、口腔或身體散發(fā)的某些特殊氣味提示老年人可能患某種疾病如酒精中毒有酒味糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味尿毒癥病人呼吸有尿味等49二、老年人生活經(jīng)歷和生活能力情況觀察人格的形成和發(fā)展離不開先天遺傳與后天環(huán)境的關(guān)系和作用。為了掌握老年人心理狀態(tài)，使老年護(hù)理工作達(dá)到理想目標(biāo)，養(yǎng)老護(hù)理員要對(duì)老年人的生活經(jīng)歷和生活能力做一番了解。501.生活經(jīng)歷觀察心理學(xué)家們認(rèn)為，人格是在遺傳與環(huán)境的交互作用下逐漸形成并發(fā)展的。養(yǎng)老護(hù)理員與老年人朝夕相處，為了與老年人和睦相處，必須掌握老年人的心理狀態(tài)，而老年人的心理狀態(tài)與老年人的生活經(jīng)歷密切相關(guān)。所以養(yǎng)老護(hù)理員在觀察老年人身體一般狀況的同時(shí)，也要對(duì)老年人的生活經(jīng)歷做一番了解。51（1）家庭出身遺傳是人格不可缺少的影響因素，家庭出身分為“干部”“軍人”“工人”“農(nóng)民”等，通過(guò)了解，養(yǎng)老護(hù)理員可以大體掌握老年人的性格特征。如干部和軍人家庭出身的老年人一般比較干凈整齊，好教育他人工人和農(nóng)民家庭出身的老年人比較節(jié)儉，不能隨便給他丟掉東西物品等52（2）教育程度社會(huì)文化對(duì)人格具有塑造功能，了解老年人的學(xué)歷狀況可以引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員以何種方式與老年人進(jìn)行交流。例如，面對(duì)一位知識(shí)分子，必須彬彬有禮，注重小節(jié)，讓老年人覺(jué)得被尊重如果是一位工人或者農(nóng)民，那么，爽朗和直率可以讓老年人覺(jué)得很親切等53（3）從事職業(yè)老年人一輩子所從事的職業(yè)對(duì)老年人的性格影響非常大。醫(yī)生護(hù)士往往比較整潔，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的手是否干凈非常在意會(huì)計(jì)希望養(yǎng)老護(hù)理員每干一件事兒，都要把賬算清楚藝術(shù)家往往有些自戀自憐，情緒不穩(wěn)定給當(dāng)過(guò)教師的老年人一個(gè)向他請(qǐng)教的機(jī)會(huì)，他會(huì)非常高興地講解很多知識(shí)。54（4）婚姻狀況養(yǎng)老護(hù)理員了解老年人是否已婚、未婚、離異、喪偶、無(wú)配偶等情況后，在與老年人進(jìn)行交流時(shí)，可以盡可能避開老年人不喜歡的話題。55（5）個(gè)人愛好不同的愛好隱藏著不同老年人的個(gè)人特質(zhì)比如喜歡讀書和音樂(lè)，傳達(dá)出有一定的知識(shí)層次和內(nèi)涵，以及偏愛安靜比如喜歡足球、藍(lán)球，傳達(dá)出有運(yùn)動(dòng)感和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)喜歡旅游，傳達(dá)出有一定的獨(dú)立性和開拓性。養(yǎng)老護(hù)理員了解到老年人的個(gè)人愛好，可以選擇不同的方式與不同老年人相處。56（6）經(jīng)濟(jì)狀態(tài)人到老年，掙錢機(jī)會(huì)減少，花錢地方增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，人一生的醫(yī)療費(fèi)可能有80%要花費(fèi)在臨終前這個(gè)階段。養(yǎng)老護(hù)理員了解到老年人的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)后，可以幫助老年人精打細(xì)算，用好老年人的每一分錢，盡量減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。57（7）子女情況子女是老年人的希望和依靠。了解老年人子女的教育、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、是否在老年人身邊、能否經(jīng)?？赐惹闆r后，養(yǎng)老護(hù)理員可以根據(jù)不同的結(jié)果給予老年人不同的關(guān)注和安慰。58（8）家庭氛圍家庭氛圍是由家庭成員造成的，主要與夫妻和子女關(guān)系有關(guān)。家庭氛圍劃分為融洽型和對(duì)抗型。家庭融洽型的老年人，一般比較寧?kù)o樂(lè)觀，待人和善，有安全感，能很好地配合養(yǎng)老護(hù)理員的工作；家庭對(duì)抗型的老年人，一般比較緊張，易激惹，缺乏安全感，容易發(fā)生對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員不信任的行為。592.生活能力觀察（1）飲食觀察老年人的飲食種類：普食、軟質(zhì)、半流質(zhì)、流質(zhì)、治療飲食等情況。（2）睡眠觀察老年人的睡眠情況：正常、入睡困難、睡眠不安定、覺(jué)醒次數(shù)增加、睡眠呈現(xiàn)階段化、深睡時(shí)間減少等情況60（3）翻身觀察老年人是自行翻身、協(xié)助翻身，還是由養(yǎng)老護(hù)理員幫助定時(shí)翻身等情況。（4）行走觀察老年人能否自主行走、借助拐杖行走、攙扶下行走、不能行走等情況。61（5）穿脫衣服觀察老年人是否能自行穿脫衣服、協(xié)助穿脫衣服、不能自行穿脫衣服等情況。（6）床單位衛(wèi)生觀察老年人能否自行打掃、協(xié)助打掃、不能自行打掃等情況。62（7）洗漱觀察老年人能否自行洗漱、協(xié)助洗漱、不能自行洗漱等情況（8）如廁觀察老年人能否自行如廁、協(xié)助如廁、不能自行如廁等（9）洗澡觀察老年人能否自行洗澡、協(xié)助洗澡、不能自行洗澡等情況63（10）打電話觀察老年人能否自行打電話、協(xié)助打電話、不能自行打電話等情況（11）上下樓梯觀察老年人能否自行上下樓梯、協(xié)助上下樓梯、不能自行上下樓梯等情況（12）戶外活動(dòng)觀察老年人能否自行進(jìn)行戶外活動(dòng)、協(xié)助進(jìn)行戶外活動(dòng)、不能自行進(jìn)行戶外活動(dòng)等情況64（13）購(gòu)物觀察老年人能否自行購(gòu)物、協(xié)助購(gòu)物、不能自行購(gòu)物等情況（14）服藥觀察老年人能否自行服藥、協(xié)助服藥、不能自行服藥等情況。65第2節(jié)老年人護(hù)理記錄方法一、填寫護(hù)理記錄的注意事項(xiàng)1.要進(jìn)行認(rèn)真觀察，根據(jù)老年人實(shí)際情況進(jìn)行填寫2.入院評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃要在老年人入院當(dāng)天及時(shí)填寫完畢3.老年人住院后，每月要進(jìn)行階段評(píng)估，必要時(shí)根據(jù)評(píng)估情況重新修訂護(hù)理計(jì)劃664.交接班記錄不僅是對(duì)老年人負(fù)責(zé)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作量和工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，也是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，一定要認(rèn)真填寫。5.需要家屬知情的事情及時(shí)報(bào)告主任，由主任核實(shí)后及時(shí)通知家屬。6.老年人的評(píng)估情況和護(hù)理計(jì)劃填寫后，要請(qǐng)家屬過(guò)目并簽字認(rèn)可。677.家屬知情告知要及時(shí)準(zhǔn)確送達(dá)，家屬確認(rèn)后，雙方簽字并保留存根備查。8.所有用過(guò)的護(hù)理記錄一律存檔備查。68二、老年人護(hù)理記錄內(nèi)容1.老年人健康情況評(píng)估表老年人健康情況評(píng)估表用于老年人入院評(píng)估和階段評(píng)估，見表4---16970713．老年人心理活動(dòng)評(píng)估表

老年人心理活動(dòng)評(píng)估表用于入院評(píng)估和階段評(píng)估，見表4---3724．老年人生活能力評(píng)估表

老年人生活能力評(píng)估表用于老年人入院評(píng)估和階段評(píng)估填寫，見表4-473746．老年人日常護(hù)理記錄

（1）飲食護(hù)理記錄

飲食護(hù)理記錄是老年人入院時(shí)，根據(jù)其進(jìn)食狀況制訂的護(hù)理計(jì)劃。在住院期間，可以根據(jù)其具體需求，進(jìn)行重新修訂，見表4-6。7677787980818283第3節(jié)

老年人基本救助方法老年人常見的意外救助有：呼吸心跳驟停的基本救助噎食的基本救助外傷出血的基本救助等84一、基本救助原則當(dāng)老年人因意外受到傷害，存在生命危險(xiǎn)時(shí)，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，現(xiàn)場(chǎng)養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)盡快地利用當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)氐娜肆?、物力為老年人提供基本救助。老年人是否能夠得救，除了老年人本身的原因，第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的養(yǎng)老護(hù)理員起著非常重要的作用，但是，養(yǎng)老護(hù)理員必須明確基本救助的目的，掌握正確的操作方法。851．基本救助目的（1）維持生命養(yǎng)老護(hù)理員急救的第一目的，就是要求發(fā)生意外的老年人首先要活著，只有活著，才會(huì)為后面的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行進(jìn)一步的治療贏得寶貴時(shí)間。86（2）防止傷勢(shì)惡化養(yǎng)老護(hù)理員的職責(zé)是救不是治，目的是給予發(fā)生意外老年人進(jìn)行止血、固定、包扎以及保證老年人的安全等措施，治療是醫(yī)生的事，養(yǎng)老護(hù)理員僅僅做到防止傷勢(shì)惡化即可。87（3）促進(jìn)恢復(fù)養(yǎng)老護(hù)理員用正確的方法對(duì)發(fā)生意外老年人進(jìn)行救助，為醫(yī)生的治療贏得時(shí)間，以促進(jìn)老年人更好地恢復(fù)。882．基本救助注意事項(xiàng)（1）救助者的責(zé)任1）發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)生意外，首先要排除環(huán)境危險(xiǎn)因素。2）要迅速辨別老年人病情的程度。3）要盡快尋求幫助和呼叫醫(yī)務(wù)人員。4）利用學(xué)過(guò)的初級(jí)救助知識(shí)，采取正確、迅速的方法，盡快對(duì)老年人實(shí)施救助。5）遇到群體意外，養(yǎng)老護(hù)理員要迅速分辨病情，根據(jù)先搶后救、先重后輕的原則對(duì)所有老年人進(jìn)行救助。89（2）救助者的自我保護(hù)養(yǎng)老護(hù)理員在救助老年人的時(shí)候有可能被感染，為了減少感染的機(jī)會(huì)，在有條件的情況下，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)該執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn)程序預(yù)防感染：1）戴口罩。2）戴一次性手套。3）避免現(xiàn)場(chǎng)被老年人身上的利器損傷。4）遇到合并出血，在處理動(dòng)脈損傷出血時(shí)，應(yīng)戴保護(hù)眼罩。5）進(jìn)行人工呼吸時(shí)，應(yīng)該使用面膜等隔離物品。6）救護(hù)老年人后應(yīng)立即清洗雙手并對(duì)急救用品進(jìn)行消毒。903．申請(qǐng)“120”急救服務(wù)方法當(dāng)養(yǎng)老護(hù)理員在進(jìn)行基本救助的同時(shí)，如果需要撥打“120”求助電話，注意事項(xiàng)如下：（1）盡量爭(zhēng)取周圍人幫忙撥打電話。（2）告知現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)絡(luò)人姓名和聯(lián)系電話。（3）告知老年人發(fā)生意外的地點(diǎn)。（4）告知發(fā)生意外老年人的病情。（5）告知需要幾輛救護(hù)車。（6）詢問(wèn)對(duì)方是否聽明白，等待對(duì)方掛斷電話后，打求助電話者再掛斷電話。91二、基本救助方法老年人最常見的意外是呼吸心跳驟停、噎食和外傷出血。老年人最嚴(yán)重的意外是呼吸心跳驟停，發(fā)生原因有多種，其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生率占80%以上。921．呼吸心跳驟停的基本救助方法（1）檢查老年人的反應(yīng)1）輕拍重喊。發(fā)現(xiàn)老年人倒地，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)跪在老年人右側(cè)，輕拍老年人雙肩，同時(shí)伏在老年人耳邊大聲呼喚，以判斷老年人是否有意識(shí)。2）轉(zhuǎn)為平臥位。如果老年人處于俯臥位，將老年人轉(zhuǎn)為平臥位，即復(fù)蘇體位。移動(dòng)老年人時(shí)，要保持頭、頸、脊柱整體移動(dòng)。3）松開領(lǐng)口腰帶。把老年人的領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶松開。93（2）打開氣道1）使用壓額提頦法。2）注意壓住老年人舌頭，防止舌頭后墜堵塞呼吸道。3）注意清除老年人口腔異物，防止異物堵塞呼吸道。94（3）人工呼吸1）利用10秒鐘，采取一聽、二視、三感覺(jué)的方法檢查老年人是否有呼吸。2）如果老年人沒(méi)有呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸。3）先緩慢吹氣兩次看呼吸道是否通暢。吹氣時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員的口要包住老年人的口，養(yǎng)老護(hù)理員的手要捏住老年人的鼻孔，看到胸部有起伏，說(shuō)明老年人呼吸道通暢。95（4）胸外心臟按壓1）吹氣兩次后見老年人仍無(wú)呼吸心跳，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。2）如老年人有外傷出血存在，同時(shí)請(qǐng)人幫忙止血。3）胸外心臟按壓的位置：胸骨前雙乳頭連線中點(diǎn)1／2處，或胸骨前劍突上2厘米處。4）胸外心臟按壓的姿勢(shì)：養(yǎng)老護(hù)理員跪在老年人右側(cè)，兩膝分開，中間位于老年人右肩部，以髖關(guān)節(jié)為軸，兩臂垂直，雙手重疊，十指相扣離開老年人皮膚，用左掌根部置于按壓位置，均勻按壓。96（4）胸外心臟按壓5）胸外心臟按壓頻率為每分鐘100次，與人工呼吸的比例是30：2。6）胸外心臟按壓的深度是胸骨下陷4～5厘米，然后完全放松，按壓與放松時(shí)間相等7）胸外心臟按壓和人工呼吸要做5個(gè)循環(huán)，最后結(jié)束在口對(duì)口吹氣上。8）整個(gè)過(guò)程在4分鐘內(nèi)完成，因?yàn)榧本鹊狞S金時(shí)間是4分鐘。超過(guò)4分鐘，傷員可能會(huì)因缺氧而發(fā)生腦死亡或失去生命。97（5）進(jìn)一步檢查老年人生命體征1）如果復(fù)蘇成功，將老年人恢復(fù)右側(cè)臥位，繼續(xù)陪護(hù)觀察老年人，等待醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。2）如果復(fù)蘇不成功，繼續(xù)以上操作，直到醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。98（6）向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)病情醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)病情，將老年人交給醫(yī)務(wù)人員以后，養(yǎng)老護(hù)理員的基本救助任務(wù)完成。992．噎食的基本救助方法老年人進(jìn)食時(shí)發(fā)生噎食，可造成嚴(yán)重呼吸困難或窒息。表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、呼吸急促、喘鳴、皮膚紫紺，嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止。100（1）噎食救助的注意事項(xiàng)1）不叩擊背部。發(fā)生噎食后，為了防止異物進(jìn)一步堵塞呼吸道，養(yǎng)老護(hù)理員不要叩擊老年人的背部，應(yīng)立即采用“海姆利克急救法”，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急救助。2）及時(shí)撥打“120”。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急救助的同時(shí)，向周圍醫(yī)務(wù)人員或“120”求助。101（2）海姆利克急救法1）噎食者站著或坐著意識(shí)存在時(shí)①搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞老年人的腰部。②一手握拳，將拳頭拇指一側(cè)放在老年人胸廓下和肚臍上的腹部。③用另一手抓住拳頭，向內(nèi)上方，快速地、反復(fù)地、有節(jié)奏地、有力地、沖擊性地壓迫老年人腹部，以形成的氣流把異物沖出。④重復(fù)以上手法直到異物排出。操作時(shí)讓老年人頭部略低，嘴巴張開，以利堵塞物吐出。1022）噎食者躺倒在地意識(shí)喪失時(shí)①讓老年人仰面平臥，兩腿左右分開。②養(yǎng)老護(hù)理員面對(duì)老年人，迅速騎跨在老年人的髖部。雙膝跪在地上。③養(yǎng)老護(hù)理員兩手掌重疊，十指相扣，把手掌根置于老年人劍突下、肚臍上的腹部，用身體的重量，向內(nèi)上方、快速、反復(fù)、有節(jié)奏、有力地沖擊壓迫老年人的腹部，直至堵塞物排出。④如看到阻塞物進(jìn)人口腔，迅速用食指摳出。1033．外傷出血的基本救助根據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人每年約有1／3的人跌倒過(guò)1次或多次，跌倒后容易發(fā)生骨折或者引起出血帶來(lái)嚴(yán)重后果。當(dāng)出血發(fā)生時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)掌握基本止血知識(shí)。104（1）出血的分類及特點(diǎn)1）內(nèi)出血。受傷后體表看不見出血，但老年人可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢冰涼、全身大汗、呼吸淺數(shù)、神志變化、血壓下降等休克癥狀。2）外出血①動(dòng)脈出血。血色鮮紅，呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同。②靜脈出血。血色暗紅，出血如泉涌狀或徐徐外流。③毛細(xì)血管出血。血色鮮紅，從傷口緩慢滲出。105（2）出血的基本救助1）內(nèi)出血的基本救助。養(yǎng)老護(hù)理員不要輕易搬動(dòng)老年人，應(yīng)立即呼叫醫(yī)務(wù)人員處理，或者請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)打“120”急救電話，急送醫(yī)院搶救。1062）外出血的基本救助①指壓止血法。用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈血管于骨表面，阻斷血流，達(dá)到止血的目的。②加壓包扎止血法。用消毒紗布或清潔布?jí)K覆蓋傷口局部，用寬布條、繃帶或三角巾加壓包扎。本方法適用于全身任何部位的出血。1073）注意事項(xiàng)如果遇到老年人傷口處有不能移去的異物時(shí)，可在異物四周用紗布或其他布類卷成卷，環(huán)形將異物固定，然后再加壓包扎，注意不要將異物拔出，避免造成更大的出血。108第4節(jié)

老年人常見沖突和壓力處理方法老年人在日常生活中經(jīng)常會(huì)遇到各方面的沖突和壓力，因?yàn)槔夏耆说奶厥庑裕溆龅降膲毫︻愋秃吞幚矸绞揭膊煌谝话隳贻p人。養(yǎng)老護(hù)理員需要區(qū)別老年人的不同沖突和壓力，采取不同的處理方法，及時(shí)緩解老年人的沖突和壓力，讓老年人安度晚年。109養(yǎng)老護(hù)理員需要解決的主要問(wèn)題老年人與子女間常見沖突和處理老年人與老年人間常見沖突和處理老年人與護(hù)理員間常見沖突和處理家屬與護(hù)理員間常見沖突和處理老年人懼怕衰老的壓力與處理老年人懼怕疾病的壓力與處理老年人懼怕孤獨(dú)的壓力與處理老年人懼怕死亡的壓力與處理110一、老年人常見沖突的處理方法1．老年人與子女間常見沖突和處理（1）常見沖突老年人處于一個(gè)生理和心理老化的時(shí)期，如果沒(méi)有很好調(diào)節(jié)，有些老年人可能承受不了衰老帶來(lái)的挫折。他們常怨恨自己沒(méi)有達(dá)到人生目標(biāo)；常抱怨對(duì)子女的辛苦付出沒(méi)有得到相應(yīng)的回報(bào)；?；貞涍^(guò)去、好發(fā)牢騷、好指責(zé)別人；常把這種自我不滿轉(zhuǎn)換成對(duì)兒女的敵意和苛求；性格表現(xiàn)得倔強(qiáng)、固執(zhí)，對(duì)子女要求太多，使子女常處于無(wú)可奈何的境地。111一、老年人常見沖突的處理方法1．老年人與子女間常見沖突和處理（2）處理方法面對(duì)老年人與子女的這種沖突，護(hù)理員要謹(jǐn)慎分析，小心處理。做到慎聊閑言，忌傳閑話，不要在老年人面前議論子女是非，更不要在子女間傳話，以免引起矛盾，影響老年人家庭和諧。1122．老年人與老年人間常見沖突和處理（1）常見沖突老年人在生理衰老的同時(shí)，思維能力和語(yǔ)言能力也在逐漸下降，有些自控能力較差的老年人常因?yàn)楣虉?zhí)多疑的性格，養(yǎng)成喜歡吸煙喝酒、不注意衛(wèi)生、生活邋遢的不良習(xí)慣，以及倚老賣老、驕傲自大、我行我素的做法，比較容易與其他老年人產(chǎn)生矛盾和爭(zhēng)吵。（2）處理面對(duì)老年人間這種沖突，護(hù)理人員首先要對(duì)所有老年人一視同仁，決不偏袒一個(gè)，疏遠(yuǎn)一個(gè)，要按照每個(gè)人喜好的溝通方式，多夸獎(jiǎng)，少指責(zé)，讓老年人體會(huì)到理解和尊重，引導(dǎo)老年人順情合群。1133．老年人與養(yǎng)老護(hù)理員間常見沖突和處理（1）常見沖突有的老年人自己生活不能自理，還不尊重養(yǎng)老護(hù)理員，認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理員掙了他的錢，就對(duì)護(hù)理員橫挑鼻子豎挑眼，吃了說(shuō)沒(méi)吃，喝了說(shuō)沒(méi)喝，甚至誣陷養(yǎng)老護(hù)理員偷了他的錢，吃了他的東西，抱著監(jiān)視和敵意的態(tài)度盯著護(hù)理員的一舉一動(dòng)，故意將大小便撒在被子里，抹在墻壁上，在子女面前制造事端，讓子女找護(hù)理員吵架為自己出氣。1143．老年人與養(yǎng)老護(hù)理員間常見沖突和處理（2）處理人與人之間交往溝通的重要渠道是通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，若是語(yǔ)言具有親和力和感染力，就會(huì)拉近人與人之間的距離，打破人與人之間的屏障，給人以安全和信任的感覺(jué)。老年人情緒不穩(wěn)定，是衰老和疾病所致，養(yǎng)老護(hù)理員要心懷坦蕩，以自己高尚無(wú)私的情懷，和藹可親的態(tài)度，穩(wěn)重踏實(shí)的工作，去化解老年人的偏見，贏得老年人的信任。1154．老年人家屬與護(hù)理人員間常見沖突和處理（1）常見沖突有的家屬自己照顧老年人有困難，請(qǐng)保姆和醫(yī)生24小時(shí)照看經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重，算來(lái)算去還是送到養(yǎng)老院合適，但對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員要求過(guò)高，認(rèn)為自己出了護(hù)理費(fèi)，所有自己做不到的事情，苛求養(yǎng)老護(hù)理員必須面面俱到，稍有不順，輕則吵鬧，重則上告，使養(yǎng)老護(hù)理員干也不好，不干也不好，左右為難，非常委屈。1164．老年人家屬與護(hù)理人員間常見沖突和處理（2）處理面對(duì)這樣的沖突，養(yǎng)老護(hù)理員一定要冷靜面對(duì)，做到不卑不亢，予以正面忠告，以自己的真誠(chéng)博取家屬的信任，以自己的善良加深彼此的理解，在相互信任和理解的基礎(chǔ)上建立高質(zhì)量的人際關(guān)系。爭(zhēng)取家屬的配合，是促進(jìn)護(hù)理工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵，即便是養(yǎng)老護(hù)理員沒(méi)有做錯(cuò)事情，也要給家屬改過(guò)的時(shí)間和機(jī)會(huì)，切忌直言頂撞，冷嘲熱諷，沒(méi)完沒(méi)了地嘮叨。117二、老年人常見壓力的處理方法1．老年人懼怕衰老的壓力與處理（1）懼怕衰老的表現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人不僅僅器官功能下降，體態(tài)容貌也發(fā)生了改變，如白發(fā)、脫發(fā)、肥胖、視物不清、聽力下降、反應(yīng)遲鈍、全身無(wú)力，腿腳不靈等。面對(duì)衰老，對(duì)照以前風(fēng)華正茂的老照片，回憶一去不復(fù)返的年輕時(shí)代，對(duì)衰老的客觀事實(shí)既懼怕又無(wú)奈，由此而生出“日落西山”的凄涼，極易導(dǎo)致抑郁。這種抑郁一般比較頑固，很容易讓老年人喪失生活的興趣，常常自卑自責(zé)，自艾自怨，情緒激動(dòng)，令人感到疲憊。嚴(yán)重者可能有自殺的傾向和行為。118

二、老年人常見壓力的處理方法1．老年人懼怕衰老的壓力與處理（2）處理方法為了緩解老年人害怕衰老的壓力，養(yǎng)老護(hù)理員在對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估時(shí)，要多了解老年人的閱歷，從中發(fā)現(xiàn)老年人有意義的人生，以尊重和欣賞的態(tài)度肯定老年人過(guò)去的輝煌，多講老年人的成績(jī)，告訴老年人：“我很羨慕您，我希望到老了，也像您一樣，那么帥、那么漂亮、那么干凈、那么有朝氣?！北?yè)P(yáng)和贊賞可以驅(qū)散陰霾，帶給老年人自信和勇氣。1192．老年人懼怕疾病的壓力與處理（1）懼怕疾病的表現(xiàn)老年人由于各組織器官發(fā)生退行性病變，免不了發(fā)生陣發(fā)性的頭暈?zāi)垦！⒓绫吵林?、食欲不振、腰酸腿痛、體力不支、活動(dòng)時(shí)胸悶心慌、夜間睡眠不良、便溏或大便干結(jié)等癥狀，真正到醫(yī)院去檢查，心電圖和各種化驗(yàn)結(jié)果還算正常，這些問(wèn)題對(duì)心理正常的老年人來(lái)講，只要認(rèn)識(shí)到這是衰老的表現(xiàn)，聽從醫(yī)生建議適當(dāng)吃藥對(duì)癥處理就好，可是對(duì)某些老年人來(lái)講，這些癥狀就是極大的威脅，1202．老年人懼怕疾病的壓力與處理（1）懼怕疾病的表現(xiàn)總以為自己患了不治之癥，天天泡醫(yī)院，天天做檢查，求醫(yī)換藥不斷，大有不查出點(diǎn)問(wèn)題來(lái)誓不罷休的陣勢(shì)。這種對(duì)疾病的恐懼，使老年人對(duì)衰退的機(jī)能極度敏感，