急診護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進

關(guān)于急診護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進一、急診護理質(zhì)量管理意義（一）急診科特點

病情危急

急診科接診的是急、危、重癥病人，具有病情的危重性、病種的多樣性、救治的復(fù)雜性、搶救過程的連續(xù)性、服務(wù)對象的社會性等特點。隨機性強急診病人的就診時間、人數(shù)、病種、病情危重程度都是醫(yī)護人員事先無法預(yù)料的。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天一、急診護理質(zhì)量管理意義（一）急診科特點

疾病譜廣急診病人病情復(fù)雜，涉及的科室多，尤其是多發(fā)傷、復(fù)合傷及疑難病癥的搶救，常需要多個科室參加。糾紛高發(fā)急診科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，搶救工作組織要嚴(yán)密，秩序要井然，真正做到人在其位，各盡其責(zé)。協(xié)調(diào)性強由于急診病人病情復(fù)雜、涉及專科面廣，往往是一重大的搶救需要多個?？迫藛T共同協(xié)作診療第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）護理質(zhì)量管理意義醫(yī)院現(xiàn)代化管理的標(biāo)志隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護理工作現(xiàn)代化勢在必行。建立質(zhì)量管理體系是現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志。醫(yī)療質(zhì)量體系的重要組成部分良好的護理質(zhì)量是取得醫(yī)療效果的重要保證。一、急診護理質(zhì)量管理意義第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）護理質(zhì)量管理意義病人生命安危的保障護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人生命的安危，護理質(zhì)量的效果也直接影響病人的預(yù)后。

◆新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的要求近年來急診新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展多，要求護理的質(zhì)量管理適應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要。

◆提高護理隊伍素質(zhì)的途徑質(zhì)量首先是人的質(zhì)量，管理首先是人的管理，在急診的管理實踐中提高護理隊伍的整體素質(zhì)。一、急診護理質(zhì)量管理意義第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

二、護理質(zhì)量管理的概念

（一）何謂質(zhì)量

廣義：人類社會活動的每一項勞動成果。

狹義：一種商口或一項服務(wù)工作滿足用戶使用的實際

需要和使用時適合用戶需要的程度；

一種產(chǎn)品過程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度；

質(zhì)量包括產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量

——產(chǎn)品質(zhì)量：產(chǎn)品性能、使用壽命、可靠性

安全性、經(jīng)濟性等。

——服務(wù)質(zhì)量：服務(wù)的時間、滿意度、及時性

效率、可靠性、能力價格滿足等。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）護理質(zhì)量

是反映護理服務(wù)活動符合規(guī)定，滿足護理服務(wù)對象明確與隱含需要的效果（三）護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護理管理的基礎(chǔ)，

是護理實踐的依據(jù)，

是衡量整個工作或單位及個人的工作數(shù)量

質(zhì)量的標(biāo)尺和砝碼。

第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天◆要素質(zhì)量

是構(gòu)成護理工作的基本要求來衡量質(zhì)量，其中包括人員、技術(shù)、儀器設(shè)備、藥品物資、環(huán)境、工作時限和基礎(chǔ)管理等要素。要素質(zhì)量更是反映質(zhì)量中的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

◆環(huán)節(jié)質(zhì)量

環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過組織管理所形成的各項工作能力，服務(wù)項目及其工作程序或工序質(zhì)量。這些工序質(zhì)量

是一環(huán)套一環(huán)的，所以稱為環(huán)節(jié)質(zhì)量

◆終末質(zhì)量

終末質(zhì)量是指病人所得的護理效果的質(zhì)量。終于質(zhì)量更多地反映質(zhì)量中病人的主觀滿意，終末質(zhì)量的好壞，直接取決于要素質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量。（四）護理質(zhì)量結(jié)構(gòu)：第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）質(zhì)量管理的演變

質(zhì)量檢驗統(tǒng)計質(zhì)量檢驗全面質(zhì)量檢驗質(zhì)量管理國際規(guī)范化QCSQCTQCIS090001935年以前1968年以前1987年以前1987年以后第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

三、護理質(zhì)量管理與改進的原則

★病人為中心的原則：時時處處為滿足病人需要和安

危著想，一切為病人的原則。

★預(yù)防為主的原則：堅持預(yù)防為主應(yīng)做到：

“防止再發(fā)生”：其基本程式或是問題→分析→導(dǎo)因→對策→規(guī)范

“從開始就不允許失敗”：做好預(yù)案→標(biāo)準(zhǔn)→執(zhí)行→規(guī)范。

“第一次就把工作做好”：基本程式是實控→預(yù)測→對策→規(guī)范。

★事實求是的原則：事實求是是質(zhì)量管理科學(xué)性的體現(xiàn)，

以客觀事實作依據(jù)，用事實說話，

用事實做定性描述。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

★數(shù)據(jù)化的原則：

要正確地反映醫(yī)院護理質(zhì)量狀況，

用統(tǒng)計分析原理用數(shù)據(jù)說話?？煽?、準(zhǔn)確、清晰。

★以人為本，全員參與的原則：

調(diào)動人的主動性、積極性和創(chuàng)造性，

形人人參與質(zhì)量活動和質(zhì)量管理。

★持續(xù)改進的原則：

持續(xù)改進是組織的一個永性目標(biāo)。

持續(xù)改進包括：了解現(xiàn)狀，建立目標(biāo)，尋找、評價和實施解決辦法，測量、驗證和分析結(jié)果，把整改納入下一個循環(huán)中。

主要內(nèi)容：設(shè)計管理程序監(jiān)測管理過程

分析相關(guān)資料持續(xù)質(zhì)量改進第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房流程。加強危重病人和運行護理文件的監(jiān)控與管理ICU設(shè)備、設(shè)施符合要求制定有重要臟器衰竭者護理流程，ICU與手術(shù)室交接流程,ICU與病房交接流程。檢查危重病人，保證三性的落實，危重病人護理合格率≥９０％檢查危重病人護理記錄及時、準(zhǔn)確。ICU所有床位應(yīng)有監(jiān)護儀，50％的床位應(yīng)配有呼吸機.符合醫(yī)院感染管理的要求.管理內(nèi)容考核要點第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

五、護理質(zhì)量管理基本方法

(一)

PDCA循環(huán)法是美國質(zhì)量專家戴明發(fā)明。

Plan（計劃）Do（執(zhí)行）Check（檢查）和Action(處理)。

PDCA循環(huán)工作程序及內(nèi)容表

PDCA循環(huán)八個步驟

第一階段計劃

1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題

2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因

3、找出主要原因

4、針對主要原因，定出具體實施計劃

第二階段實施

5、貫徹和實施預(yù)定計劃

第三階段檢查

6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況

第四階段處理

7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)

8、遺留轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)

PDCA循環(huán)法特點：（1）大環(huán)套小環(huán)互相促進

（2）階梯式的運行，呈螺旋狀上升第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天(二)全面質(zhì)量管理:1957美國的菲根堡姆博士創(chuàng)始.

管理特點:“三全”

全員參與

全部門控制

全過程管理

管理的目的：以顧客滿意為中心,質(zhì)量第一.第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

(三)目標(biāo)管理簡稱MBO,美國管理學(xué)家杜拉克在1954年首次提出.

定義:

指在一定時間內(nèi)個人或集體組織活動

期達到的結(jié)果.

第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天特點：

未來管理:

人們主動制定的未來的工作管理,目標(biāo)性明確.

重視成果管理:

目標(biāo)管理最終是衡量工作實績(成果),可比性強.

激勵管理：

管理組織和個人都有了自己的任務(wù)目標(biāo),激勵前進.

分權(quán)管理:

充分發(fā)揮員工的主人翁精神，體現(xiàn)以人為中心

獎懲性明確：

目標(biāo)管理是對未來工作的制訂，

目標(biāo)完成后，要進行檢查和評價．獎懲分明．第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天具體的運作方法搶救程序規(guī)范化根據(jù)各種急危重病制定出搶救工作程序，病人進入急診科，應(yīng)明確分工，運用程序化管理，及時準(zhǔn)確的搶救病人，做到各負其責(zé)，責(zé)任到人，保證搶救工作順利進行。業(yè)務(wù)訓(xùn)練經(jīng)常化急診護理是一門多層面的學(xué)科，要求急診護士具有綜合性的醫(yī)學(xué)知識，高水平的急救技能，急診護士的專業(yè)素質(zhì)是知識、技能和道德水平的綜合體現(xiàn)。急診護士的知識結(jié)構(gòu)也需要不斷的更新，不斷的學(xué)習(xí)，根據(jù)不同資歷的護士制定一個長期的學(xué)習(xí)計劃，進行不同層次的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高整體護理質(zhì)量。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天規(guī)章制度嚴(yán)格化

☆建立健全各項規(guī)章制度，如：各班工作制度、各崗位制度、搶救制度、差錯事故防范制度、規(guī)范服務(wù)制度、獎懲制度等，使護理人員職責(zé)明確、有章可循。

☆健全常見疾病的搶救程序，如：呼吸衰竭、心力衰竭、腦出血、心跳驟停、心肌梗死、休克、中毒等的搶救程序，使搶救工作規(guī)范化護理人員配合程序化。

☆健全搶救護理常規(guī)，如：CPCR、昏迷、出血、休克等。

☆建立急救物品保障制度，要求急救藥品、物品、器材齊備，性能良好，合格率100%。做到專人負責(zé)、定期檢查、及時補充，無藥品過期、失效、變質(zhì)，消耗性物品定位、定量、無過期。

☆建立搶救儀器的使用、操作、消毒制度，如除顫儀、監(jiān)護儀、輸液泵、血透機、呼吸機等。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)工作主動化處理好急診服務(wù)中與相關(guān)科室的銜接關(guān)系制訂服務(wù)流程圖監(jiān)督落實各項措施第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天◆管理工作法制化貫徹《護理管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》《護理文件書寫規(guī)范》嚴(yán)禁未注冊護士從事護理工作涉及法律及安全問題妥善處理對于自殺、他殺、交通事故、斗毆致傷及其他涉及法律問題的病人，醫(yī)護人員應(yīng)實行人道主義精神，積極救治，同時應(yīng)遵守國家有關(guān)法律規(guī)定。第27頁,共29頁，