出血的觀察和護理查房案例

出血的觀察與護理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(RelatedKnowledge)2觀察與護理(ObservationandNursing)主要內(nèi)容相關(guān)知識(RelatedKnowledge)出血在醫(yī)學上，血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。出血的定義出血的分類漏出性出血由于毛細血管后靜脈、毛細血管以及毛細血管前動脈的血管壁通透性增高，血液通過擴大的內(nèi)皮細胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的機制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。出血的分類破裂性出血由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動脈，其成因既可為動脈壁本身的病變，也可因動脈旁病變侵蝕動脈壁。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時食管靜脈曲張的破裂。毛細血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。出血的病理生理血管壁損害：常見于缺氧；敗血癥；變態(tài)反應性血管炎等血小板減少和功能障礙，如：如再生障礙性貧血、白血病等血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷：多為先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纖維蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234觀察與護理(ObservationandNursing)出血的觀察出血部位皮膚粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm內(nèi)臟出血：咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血；顱內(nèi)出血：最嚴重，多危及生命；血液病出血特點：多部位出血。出血的觀察出血程度輕度出血：<500ml，無明顯癥狀中度出現(xiàn)：500-1000ml收縮壓<90mmHg重度出血：>1000ml

收縮壓<60mmHg，心率>120次/分出血的觀察伴隨癥狀伴口腔粘膜血泡：血小板明顯減少，嚴重出血的征兆；伴嘔血和黑便：消化道出血；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項強直，昏迷：顱內(nèi)出血；伴淋巴結(jié)腫大及骨髓疼痛：血液系統(tǒng)惡性腫瘤；伴頭暈、乏力、心悸、心動過速血壓下降、大汗淋漓：失血性休克。顱內(nèi)出血出血的處理方法方法：用干凈紗布或其他布類物品直接按在傷口出血處；適用：動脈出血；注意事項：僅短時間使用，有條件時應盡快換用其他止血方法。傷口直接壓迫指壓止血出血的處理方法方法：用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。適用：動脈出血。注意事項：止住血流后，應根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血法等。按壓時間應在10~15分鐘內(nèi)。四肢止血時，應將患肢抬高至超過心臟高度。出血的處理方法方法：傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，力度應把握在不僅包扎后止血有效，而且遠心端動脈還在搏動。適用：小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。注意事項：傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。加壓包扎止血出血的處理方法是四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。但如果使用不當，可出現(xiàn)肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。止血帶止血出血的處理方法操作方法充氣止血帶其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。橡皮止血帶在準備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。止血帶止血出血的處理方法止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應先用三角巾、毛巾等襯墊，然后再用止血帶。往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘松解一次止血帶止血使用注意事項1.休息與活動出血僅限于皮膚粘膜且輕微者，原則上無需現(xiàn)在；若血小板<50x109/L，應減少活動，增加臥床休息時間；如嚴重出血或血小板<20x109/L，必須絕對臥床休息，此時應警惕腦出血。出血的護理措施2.飲食高能量、高蛋白、高維生素少渣飲食；禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；餐前后可用冷蘇打水含漱口；過敏性紫癜者應就避免過敏食物。出血的護理措施3.病情觀察定時測血壓、心率，注意患者意識狀態(tài)；觀察皮膚出血部位、出血范圍、出血量等；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，警惕顱內(nèi)出血。出血的護理措施參考文獻范國俊.上消化道出血患者急診護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐.2016(17)顏霜娟.高血壓鼻出血188例護理體會[J].浙江醫(yī)學.2013(24)魏伊娜.電子止血帶在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應用[J].當代醫(yī)學.2010(26)韓文華,馮小燕.氣囊止血帶襯墊的改進方法[J].全科護理.2010(03)感謝聆聽猜謎語青青藤兒滿地爬，藤兒遍身開白花，瓜兒長長茸毛生，老君裝藥要用它。（打一植物）

húlu葫蘆葫蘆藤葫蘆花葫蘆葫蘆雕刻14我要的是葫蘆1.聽課文朗讀，標出自然段序號。我會讀課文葫蘆藤謝啊蚜盯賽感怪慢mànhúlúténɡ

xièɑdīnɡsàiɡǎnɡuàiyá我會認

你用什么好辦法記住這些生字的呢？比一比，認一認。葫蘆蘆廬爐lú廬山香爐葫蘆藤花謝

掛著蚜蟲盯著賽過自言自語鄰居感到奇怪

慢慢地讀一讀怪蘆賽蚜慢盯謝藤葫啊蒲公英去旅行感我會寫棵謝想盯言鄰治怪提示：點擊生字進入詳細講解。

2.同桌開火車讀課文，讀準字音，不多字，不少字，不唱讀。讀完評一評。我會讀課文

課文講了有個人種了（），他的葫蘆葉子上爬著（），鄰居勸他快（），他（），結(jié)果小葫蘆（）。一棵葫蘆蚜蟲治一治不聽一個一個都落了我讀懂了課文學習課文

從前有個人種了一棵葫蘆。細長的葫蘆藤上長滿了綠葉，開出了幾朵雪白的小花?；ㄖx以后，藤上掛了幾個小葫蘆。多么可愛的小葫蘆??！那個人每天都要去看幾次？從前有個人種了一棵葫蘆。讀一讀，比一比。我要的是葫蘆。

兩個“葫蘆”的意思是一樣嗎？

細長的葫蘆藤上長滿了綠葉，開出了幾朵雪白的小花?；ㄖx以后，藤上掛了幾個小葫蘆。用課文里的話說一說，這棵葫蘆長什么樣呢？多么可愛的小葫蘆??！那個人每天都要去看幾次。種葫蘆的人喜愛葫蘆嗎？從哪些地方可以看出？

你能讀出喜愛的語氣嗎？種葫蘆根據(jù)第一自然段內(nèi)容，說一說小葫蘆生長的過程。葫蘆藤長出綠葉開出小花結(jié)小葫蘆

有一天，他看見葉子上爬著一些蚜蟲，心里想，有幾個蟲子怕什么！他盯著小葫蘆自言自語地說：“我的小葫蘆，快長啊，快長??！長得賽過大南瓜才好呢！”讀第二自然段，說說發(fā)生了什么？

看見蚜蟲后那個人怎么想的？用“—”畫出來。有幾個蟲子不用怕。有幾個蟲子怕什么！這句話的意思是（）：A、有幾個蟲子很害怕。B、有幾個蟲子不用怕。B讀一讀，想一想。有幾個蟲子怕什么！有幾個蟲子不可怕。滿不在乎平靜讀一讀，這兩個句子的意思一樣，表達的感情一樣嗎？

有一天，他看見葉子上爬著一些蚜蟲，心里想，有幾個蟲子怕什么！他盯著小葫蘆自言自語地說：“我的小葫蘆，快長啊，快長??！長得賽過大南瓜才好呢！”﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏

看見蚜蟲后那個人怎么說的？用“﹏”畫出來。“自言自語”的意思是（

）。自己跟自己說話（

）自言自語地說：“（

）。”讀第三自然段,說一說：

葫蘆葉子上長了蚜蟲，鄰居和種葫蘆的人有什么不同看法？誰的看法對？為什么？分組討論，互相評價。

一個鄰居看見了，對他說：“你別光盯著葫蘆了，葉子上生了蚜蟲，快治一治吧！”那個人感到很奇怪，他說：“什么？葉子上的蟲還用治？我要的是葫蘆?！编従诱J為：種葫蘆的人認為：快治一治吧！葉子上的蟲還用治？關(guān)于蚜蟲，鄰居和種葫蘆的人有什么不同看法？葉子上的蟲還用治？

葉子上的蟲不用治。這句話的意思是（）：A、葉子上的蟲要治。B、葉子上的蟲不用治。B讀一讀，想一想。那個人究竟治不治蚜蟲??？葉子上的蟲還用治？葉子上的蟲不用治。驚訝平靜讀一讀，這兩個句子的意思一樣，表達的感情一樣嗎？葉子上的蟲還用治？葉子上的蟲不用治。有幾個蟲子怕什么！有幾個蟲子不可怕。驚訝平靜滿不在乎平靜讀一讀，注意讀出不同的語氣。葉子上的蟲還用治？——葉子上的蟲不用治。1.你打人還有理嗎？2.我們怎么能亂丟垃圾呢？你打人沒有理。我們不能亂丟垃圾。照樣子改寫句子。

一個鄰居看見了，對他說：“你別光盯著葫蘆了，葉子上生了蚜蟲，快治一治吧！”那個人感到很奇怪，他說：“什么？葉子上的蟲還用治？我要的是葫蘆?！狈纸巧首x對話。想一想：分別該用什么樣的語氣呢？鄰居種葫蘆的人勸告驚訝鄰居認為：種葫蘆的人認為：快治不用治

他們誰的看法錯了？為什么呢沒過幾天，葉子上的蚜蟲更多了。小葫蘆慢慢地變黃了，一個一個都落了。

我沒有治蚜蟲，葫蘆都掉光了！是我錯了呀！他錯在：①他沒有聽鄰居的勸告；②他不懂得葉子和果實之間是有聯(lián)系的，做任何事情都要了解事物之間的聯(lián)系。

這個種葫蘆的人錯在哪里呢？

我明白了葉子和果實的關(guān)系，懂得了事物之間是相互有聯(lián)系的。當我們有了小錯誤，別人提醒我們時，應當知錯就改，否則也會像種葫蘆的人那樣后悔莫及。學了這篇課文，你明白了什么道理呢？小葫蘆慢慢地變黃了，一個一個都落了。那個人看見一地的小葫蘆，自言自語地說：“_____________?！钡诙?，那個人又種了一棵葫蘆……我會編故事書寫指導：左窄右寬，“木”捺變點；“果”第五筆橫稍長，靠近橫中線。結(jié)構(gòu)：左右組詞：花棵一棵樹造句：我家門前有一棵樹。音序：K

部首：木棵kē一棵結(jié)構(gòu)：左右組詞：謝謝感謝造句：天氣太冷，花兒都凋謝了。音序：X

部首：讠謝xiè花謝書寫指導：左中右比例均等，注意橫中線的筆畫有：第二筆的起筆、“”的第二橫、“寸”的橫。書寫指導：注意“目”的第一筆在豎中線上，第二橫在橫中線上，“心”的第二點在豎中線上。結(jié)構(gòu)：上下組詞：感想想法造句：種葫蘆的人想法真可笑。音序：X

部首：心想xiǎng心里想書寫指導：左高右低，注意“目”的第二橫在橫中線上。結(jié)構(gòu)：左右組詞：盯住盯緊造句：他每天盯著小葫蘆。音序：D

部首：目盯dīng盯著書寫指導：第二筆稍長，下面“口”略扁。結(jié)構(gòu)：獨體組詞：發(fā)言語言造句：今天班長的發(fā)言很精彩。音序：Y

部首：言言yán自言