髕骨骨折護理案例

左髕骨骨折護理查房主講人：1相關知識(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內容4健康指導(HealthEducation)11相關知識(Diseaseintroduction)1概述髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當會引起關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。嚴重影響關節(jié)功能。2解剖生理髕骨是體內最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關節(jié)，起到保護膝關節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節(jié)上，其兩側為髕旁腱膜，是膝關節(jié)重要支持帶。

髕骨結合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節(jié)滑車作用。2解剖生理直接暴力

如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導致的髕骨骨折有時會合并同側的髖關節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少。間接暴力

股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內在的應力時，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴重，不能主動伸直膝關節(jié)。3病因髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛伸膝受限關節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折4臨床表現(xiàn)關節(jié)血腫感染內固定鋼絲斷裂膝關節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關節(jié)炎5常見并發(fā)癥保守治療：石膏固定。膝關節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內允許負重。適應癥：骨折分離≤2mm關節(jié)面不平≤1mm手術治療：適應癥：合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關節(jié)面不平整者。手術時間：皮膚正常者盡快手術。注意事項：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術必須延遲7-10天，直至手術傷口被污染的可能性降到最小。6治療22病史簡介(Caseintroduction)基本情況：姓名：XXXX

科別：膝關節(jié)入院日期：2019-4-28性別：男年齡：44歲婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：可靠病史簡介：患者因滑倒摔傷，當即感左膝部疼痛，無昏迷及嘔吐等不適。持續(xù)1小時。

1病史查體：T36.5℃

P84次/分R21次/分BP120/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，平車推入病房。神志清楚，精神可。問答切題，主動體位，查體合作。全身皮膚及粘膜無黃染，全身淺表淋巴結末捫及腫大。頭顱無關大小形態(tài)正常，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙外耳道無異常分泌物。鼻通氣暢，口唇無發(fā)紺，咽無紅腫，雙側扁桃體無腫大。2體格檢查3輔助檢查左膝關節(jié)X片：見左髕骨骨折33護理原則與措施(NursingPrecautions)膝關節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查1護理評估做好心理護理，講解手術、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼。指導患者在床上練習排尿、排便。以適應手術后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術。術晨準備：注射術前常規(guī)用藥，準備帶入手術室用品。2術前護理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。3術后護理2.一般護理手術當天麻醉過后，指導患者在無痛或微痛的情況下活動患側足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；3.患肢抬高高度應高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。3術后護理疼痛與摔傷致髕骨骨折有關焦慮與疼痛、擔心預后及手術有關軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關潛在并發(fā)癥關節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關4術后護理診斷術后X片1.疼痛與摔傷致髕骨骨折有關護理目標：通過應用鎮(zhèn)痛劑、指導病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。護理措施：①休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平；③指導病人減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態(tài)；④物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等；⑤必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。護理評價：病人疼痛明顯減輕。疼痛的評分標準數(shù)字評分法是將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影響睡眠，上能忍受，應給與臨床處置；7---10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。2.焦慮與疼痛、擔心預后及手術有關護理目標：病人能正確對待疾病，樹立信心，焦慮減輕護理措施

①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流；③適當讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。3.軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關護理目標：通過協(xié)助或指導活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復活動能力。護理措施①指導或協(xié)助病人適當?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉；②加強基礎護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護理，樹立信心。護理評價：經(jīng)過治療和護理，病人軀體移動障礙有所緩解。4.潛在并發(fā)癥關節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等護理目標：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。護理措施：①指導病人采取正確的方法適當床上活動、功能鍛煉；②協(xié)助或指導病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對癥處理。護理評價：指導病人活動按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。5.知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關護理目標：病人較前了解自己的病情和相關注意事項。護理措施：①指導病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻挘瑖谟枰缘望}低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充；②適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；護理評價：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護理。麻醉護理1手術以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時。當患者口渴嚴重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。5其他護理

石膏的護理2觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。5其他護理引流管護理3引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時要仔細觀察，詳細記錄引流液的顏色、性質和量。如發(fā)現(xiàn)負壓引流管，引流袋漏氣，應及時更換，更換時，要嚴格消毒，做好記錄。拔管指征：引流24～72小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。5其他護理44健康指導(HealthEducation)髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節(jié)的恢復影響很大，通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成的關節(jié)強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合。做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。功能鍛煉外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主以及髖周圍肌的等長收縮，踝關節(jié)的主動伸屈活動，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關節(jié)主動、被動活動，足蹬運動，直腿抬高運動。功能鍛煉直腿抬高運動4-6周后去除外固定，開始練習膝關節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定，膝關節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結合，床上鍛煉和床下鍛煉相結合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結合等。多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節(jié)伸屈功能。功能鍛煉膝關節(jié)屈伸活動

術后3個月～6個月：病人出院前教會病人正確持拐助行,每天練習500m～1000m,每日3次，定期復查隨診，避免提前棄拐。每天的康復訓練要保證數(shù)量,注意質量,當病人活動次數(shù)過多，出現(xiàn)關節(jié)水腫和積液時要減少活動次數(shù)，不做熱敷。以上鍛煉都應注意被動活動時力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強度應因人而異，活動幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可活動過激或停止活動鍛出院指導感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時奶牛郁金香運河在荷蘭，不管你來到城市，還是走到鄉(xiāng)村，總有一條或幾條運河在不遠處陪伴著你，堪稱水之國。荷蘭的國花是郁金香，品種達200多種，除郁金香外，還有風信子、水仙、薰衣草……每年3月到9月，整個荷蘭就是一個萬紫千紅的世界，成了當之無愧的花之國。荷蘭三分之一的地區(qū)為牧場，主要飼養(yǎng)黑白花奶牛。奶牛養(yǎng)殖業(yè)相當發(fā)達，全國共有6萬個奶牛飼養(yǎng)場，飼養(yǎng)奶牛450萬頭，奶牛及其奶制品占畜牧業(yè)產(chǎn)值的70％以上，是真正的牧場之國。19牧場之國初讀課文毛氈牛犢極目遠眺膘肥體壯飛馳公爵呼嚕吆喝哞哞聲牲畜自由朗讀課文，想一想，課文是圍繞哪句話來寫的。荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。第1自然段起什么作用？總領全文，是全文的中心句。這篇課文的結構是什么樣的？總——分。快速瀏覽課文，想一想全文可以分成幾部分。第一部分（1）：總述荷蘭是水之國，花之國，也是牧場之國。第二部分（2—5）：分述荷蘭作為牧場之國的具體情況。課文的主要內容是什么？課文描繪了荷蘭牧場白日的遼闊無際、寧靜和諧以及夜晚的祥和寂靜，展現(xiàn)了荷蘭藍天白云、牛羊成群的優(yōu)美迷人、自然和諧的景觀。尊凳罐指導書寫默讀課文，談一談荷蘭牧場風光給你留下了什么印象。如絲絨般的草原，嬌艷欲滴的郁金香，處在自由王國里的動物們，黃昏擠奶工人的勞作，寂靜無聲的夜晚，這一幅幅畫面就組成了荷蘭牧場風光的動、靜之美。品讀課文誰能說說牧場是什么意思？放牧牲畜的大片草地。你知道的牲畜有哪些？馬、牛、羊、豬、雞、鴨、鵝等。請同學們默讀課文，用波浪線畫出文中描寫牧場之國的牛、馬、羊、豬、小雞的句子，在句子旁邊做好批注。一條條運河之間的綠色低地上，黑白花牛，白頭黑牛，白腰藍嘴黑牛，在低頭吃草。牛牛的數(shù)量很多，牛的品種也很多。你還從哪句話中體會到牛很多？極目遠眺，四周全是碧綠的絲絨般的草原和黑白兩色的花牛。還有描寫牛的句子嗎？牛群吃草時非常專注，有時站立不動，仿佛正在思考著什么。專注是什么意思？集中全部精力去完成一件事。這里運用了什么修辭手法？擬人。你們在什么情況下可以專注地做事？周圍很安靜，沒人打擾的時候。從這里你體會到什么？說明牧場上十分安靜祥和，牛可以自由自在地吃草或活動。除了這個句子之外，這段中還有哪些句子也采用了擬人的寫法？牛犢的模樣像貴夫人，儀態(tài)端莊。老牛好似牛群的家長，無比威嚴。小牛運用擬人的修辭手法，把小牛當作貴夫人，把老牛當作家長，牧場就是牛兒的家。小結作者運用了擬人的修辭手法，把牛當成人來寫，既把牛的神態(tài)寫得生動形象，又表現(xiàn)出作者對牛的喜愛之情。這么多的牛在草原上除了吃草，還可能干什么呢？發(fā)揮你們的想象來說一說。你能用“有的……有的……還有的……”這種句式來說說嗎？請同學們仔細觀察書上的插圖，誰能用比較簡煉的語言來概括這幅畫面？碧綠草原牛成群總結方法學習第2自然段時，我們運用了哪些方法？邊讀邊畫出優(yōu)美的句子；抓關鍵詞語體會作者情感，想象畫面；有感情地朗讀句子。交流描寫馬的句子，感受牧場是馬兒的自由王國。碧綠色的低地鑲嵌在一條條運河之間，成群的駿馬，匹匹膘肥體壯。除了深深的野草遮掩著的運河，沒有什么能夠阻擋它們飛馳到遠方。馬從這個句子中你感受到什么？我從“膘肥體壯”“沒有什么能夠阻擋”體會到馬兒長得健壯，在牧場可以自由奔跑，無拘無束。遼闊無垠的原野似乎歸它們所有，它們是這個自由王國的主人和公爵。五等爵的第一等，五等爵分別是公爵、侯爵、伯爵、子爵、男爵，公爵是英國貴族最高的爵位，權利至高無上。你從這句話中體會到什么？馬在牧場享有很高的地位，馬是牧場的主人，在這里自由地生活。駿馬飛馳任自由除了牛和馬，牧場上還生活著哪些牲畜呢？在天堂般的綠色草原上，白色的綿羊悠然自得。黑色的豬群不停地呼嚕著，像是對什么表示贊許。成千上萬的小雞，成群結隊的長毛山羊，在見不到一個人影的綠草地上，安閑地欣賞著這屬于它們自己的王國。這就是真正的荷蘭。你從這段話中體會到什么？各種各樣的牲畜很多，并且生活得很悠閑自在。想象一下豬會對什么表示贊許呢？羊閑豬樂雞安品讀課文上節(jié)課，我們游覽了荷蘭的牧場，感受到牧場之國的牲畜們生活得真悠閑。是什么滋養(yǎng)了這些牲畜？是草原，是運河。第2課時豐美的水草滋養(yǎng)了牲畜，遼闊無垠的原野為牲畜們提供了廣闊的生活天地，課文中除了寫成群的牲畜，豐美的水草，還寫了什么？擠奶的人。咱們把擠奶的人叫做牧民，拿筆畫出描寫牧民的句子。到了傍晚，才看見有人駕著小船過來，坐上小板凳，給嚴肅沉默的奶牛擠奶。白天不會來打擾牲畜自由自在地生活，只在傍晚過來擠奶，體現(xiàn)出牧民對牲畜的關愛。你還從哪個句子看出人們對牲畜的關愛？在這里，誰都不叫喊吆喝，牛脖子上的鈴鐺也沒有響聲，擠奶的人更是默默無言。體會到牧民就算來到牧場，也盡量不打擾牲畜的生活，讓牲畜生活在安寧、恬靜的環(huán)境之中。車船過后，一切又恢復了平靜。牧場完全安靜下來是怎樣的？最后一抹晚霞也漸漸消失了，整個天地都暗了下來。狗不叫了，圈里的牛也不再發(fā)出哞哞聲，馬也忘記了踢馬房的擋板。沉睡的牲畜，無聲的低地，漆黑的夜晚，只有遠處的幾座燈塔在閃爍著微弱的光芒。如果你此時就在這寧靜的牧場上，你會有什么樣的感受？安靜祥和寧靜之美牧場寧靜又和諧理解感悟作者眼中“真正的荷蘭”是怎樣的？碧綠草原牛成群，駿馬飛馳任自由，羊閑豬樂雞安閑，牧場寧靜又和諧。有人為牧場之國寫下一首小詩。碧綠草原牛成群，駿馬飛馳任自由。羊閑豬樂雞安閑，牲畜歸圈夜悠悠。這就是真正的荷蘭，被稱為牧場之國的荷蘭。“這就是真正的荷蘭”在文中一共出現(xiàn)了4次，為什么反復強調“這就是真正的荷蘭”？表達了作者對牧場之國的喜愛和贊美之情。第一個“這就是真正的荷蘭”是贊美碧綠草原牛成群的風光，第二個“這就是真正的荷蘭”是贊美駿馬飛馳任自由的風光，第三個“這就是真正的荷蘭”是贊美羊閑豬樂雞安