中醫(yī)內(nèi)科學(xué)職考

教材串講

第一部分考情分析

一、每個病證具體考查內(nèi)容

［編目T概述蹌

＜麗

，與25醫(yī)病名的關(guān)察

陶目二】病因M鳥因

“霸機，包造墓柄機、痛住、病性、

胭因蜜、那13曖制

【細目三】診斷和類證鑒別

網(wǎng)目四】wititia'

'游證要點

，曲行簟《

、證沿分類（主墨治法和方藥、

【細目五】預(yù)防、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

二、考查形式

每個病證考查的重點主要在于概念中的臨床表現(xiàn)、源流、病因病機（病位、病性）、鑒別診斷、辯證

要點、治療原則、證治分類。（其中證治分類更是考查的核心）

（―）A1型題

主要考查臨床表現(xiàn)、源流、病因病機（病位、病性）、鑒別診斷、辯證要點、治療原則等，對于證治

分類部分的考查也相對簡單，一是選擇證型的特點，二是直接給出證型，讓考生選擇治法或代表方。

1.考查臨床表現(xiàn)

【例題舉例】具有發(fā)作性痰鳴氣喘特點的疾患是

A.咳嗽

B.哮病

C.喘證

D.肺癰

E.癇證

，［答疑編號502674010101］

『正確答案」B

2.考查源流

【例題舉例】首見“瘧疾”病名的醫(yī)籍是

A.《內(nèi)經(jīng)》

B.《金匱要略》

C.《神農(nóng)本草經(jīng)》

D.《諸病源候論》

E.《瘟疫論》

。［答疑編號502674010102］

I1正確答案JA

3.考查病因

【例題舉例】下列各項，不屬積聚病因的是

A.情志失調(diào)

B.飲食所傷

C.感受寒邪

D.病后所致

E.跌打損傷

J［答疑編號502674010103］

［正確答案」E

4.考查病機

【例題舉例】（1）不寐的病位主要在

A.心

B.腦

C.肝

D.脾

E.腎

1［答疑編號502674010104］

「正確答案」A

【例題舉例】（2）消渴的病機主要是

A.氣陰兩虛

B.陰虛燥熱

C.陰陽兩虛

D.血脈瘀滯

E.燥熱內(nèi)結(jié)

?［答疑編號502674010105］

［正確答案」B

5.考查鑒別診斷

【例題舉例】尿血與淋證的鑒別要點是

A.有無發(fā)熱

B.有無尿痛

C.有無腹痛

1).有無排尿困難

E.出血量的多少

J［答疑編號502674010106］

［正確答案』B

6.考查辯證要點

【例題舉例】黃疸的辨證當(dāng)以何為綱

A.肝膽

B.氣血

C.陰陽

D.虛實

E.表里

J［答疑編號502674010107］

「正確答案」C

7.考查治療原則

【例題舉例】胃痛的治療，主要是:

A.調(diào)肝理氣止痛

B.調(diào)肝和胃止痛

C.理氣和胃止痛

D.調(diào)理脾胃止痛

E.調(diào)肝理脾止痛

?［答疑編號502674010108］

［正確答案』C

8.證治分類部分的考查

(1)考查證型的特點

【例題舉例】咳嗽風(fēng)燥傷肺證的特點是

A.咳嗽聲重，氣急咽癢

B.咳嗽頻劇，咳聲嘶啞

C.干咳喉癢，痰少而黏

D.咳聲重濁，痰多稠厚

E.咳嗽氣粗，咳痰不爽

。［答疑編號502674010109］

［正確答案JC

(2)考查證型的具體治法：

【例題舉例】肺脹痰濁壅肺證的治法是:

A.化痰降氣，健脾益肺

B.宣肺化痰，止咳定喘

C.宣肺定喘，健脾益氣

D.健脾化痰，宣肺定喘

E.健脾化痰，補土生金

。[答疑編號502674010110]

『正確答案JA

(3)考查代表方：

【例題舉例】保和丸治療胃痛的證候是

A.寒邪客胃證

B.飲食傷胃證

C.脾胃濕熱證

D.瘀血停胃證

E.胃陰不足證

J[答疑編號502674010111]

『正確答案」B

(二)A2型題

給出一個簡要的病例形式，讓考生判斷屬于哪類證型、選擇治法或代表方劑。

1.判斷證型：

【例題舉例】患者，男，60歲。飲食難下，下而復(fù)吐出，嘔吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯槁，形

體消瘦，舌質(zhì)紫喑，脈細澀。其證候是

A.痰氣交阻

B.瘀血內(nèi)結(jié)

C.津虧熱結(jié)

D.氣虛陽微

E.肝腎陰虛

。[答疑編號502674010112]

『正確答案』B

2.選擇治法

【例題舉例】患者胸脅疼痛，咳唾隱痛，咳逆氣喘，息促不能平臥，喜向右側(cè)偏臥，右側(cè)肋間脹滿，

舌苔白，脈沉弦，其治法是

A.攻下逐飲

B.和解宣利

C.理氣和絡(luò)

D.瀉肺祛飲

E.發(fā)表化飲

，[答疑編號502674010113]

『正確答案」D

3.選擇代表方劑

【例題舉例】患者小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，尿中挾沙石，排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，尿中帶

血。治療應(yīng)首選

A.八正散

B.石韋散

C.小薊飲子

D.沉香散

E.無比山藥丸

€?[答疑編號502674010114]

I1正確答案」B

第二部分知識點串講及例題舉例

本部分每一個病證都分為知識點串講、例題舉例兩個部分。主要是梳理知識框架，進一步集中提煉出

每個病證的?？键c、易考點。以便考生更加有的放矢的強化復(fù)習(xí)，提綱挈領(lǐng)，總結(jié)歸納！

第一單元感冒

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)

鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等

時行感冒——在一個時期內(nèi)廣泛流行，病情類似，有傳染性強，流行性強，發(fā)病集中，易感人群是老

年人和兒童。

病因

1.風(fēng)邪（風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕）

2.時行病毒--時行感冒

基本病機

病位在肺衛(wèi)，病機為衛(wèi)表不和（為主），肺失宣降

病位

病邪在肺衛(wèi)

病性

屬表實證，但有寒熱之分

鑒別診斷

1.普通感冒與時行感冒

普通感冒——無明顯流行特點

時行感冒——病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，有廣泛的傳

染性、流行性。

2.感冒與風(fēng)溫病早期的鑒別

風(fēng)溫——熱勢較高，汗出后不易迅速退清，傳入營血可見神昏、澹語、驚厥。

感冒——發(fā)熱多不高，以解表宣肺藥即可汗出熱退身涼，不傳變，預(yù)后好。

辨證要點

病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實證。

1.分清風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕

2.明晰體虛感冒

（1）氣虛感冒：氣虛證+風(fēng)寒表證

（2）陰虛感冒：陰虛證+風(fēng)熱表證

治療原則

解表達邪

證治分類

1.風(fēng)寒證（惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白向潤，脈浮或浮緊）—辛溫解表，宣肺散寒——荊防達

表湯或荊防敗毒散

2.風(fēng)熱證（一熱較著，微惡風(fēng)，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)）一辛涼解表,宣肺清熱——蔥豉

桔梗湯、銀翹散

3.暑濕證（身熱，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)）—清暑祛濕解表——

新加香需飲

4.氣虛感冒（惡寒較甚，發(fā)熱，無汗+平素神疲體弱，氣短懶常，舌淡苔白，脈浮而無力。）—益氣解

表，調(diào)和營衛(wèi)——參蘇飲

5.陰虛感冒（身熱，微惡風(fēng)寒+心煩，U十，舌紅少苔，脈細數(shù)。）一滋陰解表——加減蕨蕤湯

二、例題舉例

1.治療氣虛感冒，應(yīng)首選

A.玉屏風(fēng)散

B.再造散

C.參蘇飲

D.加減蕨蕤湯

E.杏蘇散

J[答疑編號502674010115]

『正確答案」C

第二單元咳嗽

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)發(fā)出咳聲或伴有咳痰

病因

1.外邪襲肺：風(fēng)邪為先導(dǎo)：風(fēng)寒；風(fēng)熱；風(fēng)燥（溫燥、涼燥）

2.內(nèi)邪干肺：

（1）他臟有病及肺：（脾一痰濕（痰熱）、肝一化火犯肺）

（2）肺臟自?。簱p傷肺氣，灼傷肺陰

病機

內(nèi)外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。

病位

在肺（為主臟），與肝、脾密切相關(guān)，日久及腎

病性

外感咳嗽：邪實

內(nèi)傷咳嗽：邪實與正虛并見。

病理因素

痰與火。痰一寒痰、熱痰；火一實火（肝火）、虛火（陰虛火旺）

鑒別診斷

外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽：

1.外感（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥）：常伴肺衛(wèi)表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛

2.內(nèi)傷（在肺、脾、肝）：身無表證，可伴他臟見證

辨證要點

1.首辨外感內(nèi)傷

2.再辨證候虛實

外感咳嗽：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥一邪實

內(nèi)傷咳嗽：痰濕、痰熱、肝火一邪實；陰津虧耗一正虛或虛中挾實

治療原則

外感咳嗽——祛邪利肺：風(fēng)寒一疏風(fēng)散寒；風(fēng)熱一疏風(fēng)清熱；風(fēng)燥一清肺潤燥

內(nèi)傷咳嗽——邪實正虛——祛邪扶正，標(biāo)本兼顧。

痰一祛邪化痰，濕痰一燥濕化痰，熱痰——清熱化痰：火——清火（清熱）一清肝火，瀉肺熱；陰津

虧耗——滋陰生津潤燥。

治療禁忌

1.注意審證求因，切勿見咳止咳。

2.外感咳嗽用藥宜輕揚，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。（尤其是收澀藥）

“閉門流寇”。

3.內(nèi)傷咳嗽一忌宣肺散邪，以防宣散傷正，耗傷陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。須注意調(diào)護正氣。

證治分類

重點掌握每個證型咳嗽的特點

一、外感咳嗽

1.風(fēng)寒襲肺（咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白+風(fēng)寒衣證）—疏風(fēng)散寒、宣肺止咳——三拗湯合

止咳散

注意：止咳散——以疏風(fēng)潤肺為主，用咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)者。

2.風(fēng)熱犯肺（咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，咯痰不爽，痰黏稠或黃+風(fēng)熱表證）一疏風(fēng)清熱、宣肺止咳

——桑菊飲

3.風(fēng)燥傷肺（溫燥）（干咳，連聲作嗆，，咽干鼻燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯可，或痰中帶

有血絲+風(fēng)熱表證）一疏風(fēng)清肺、潤燥止咳——桑杏湯

涼燥傷肺（I：咳少痰或無痰，咽「?鼻燥+風(fēng)寒表證）——疏風(fēng)散寒（清宣涼潤），潤肺止咳——杏蘇散

二、內(nèi)傷咳嗽

1.痰濕蘊肺（咳聲重濁,痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，進廿甜油

膩食物加重+舌苔白膩，脈象濡滑）一燥濕化痰、理氣止咳——二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯

加減：病情穩(wěn)定——六君子丸、杏蘇二陳丸、香砂六君子湯。

2.痰熱郁肺（咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽+舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)）

一清熱肅肺、化痰止咳——清金化痰湯

3.肝火犯肺（上氣咳逆陣作，咳時血赤,胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減+舌紅或舌邊

紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)）一清肺瀉肝、順氣降火——加減瀉白散合黛蛤散

4.肺陰虧耗（干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲+：午后潮熱，額纖，盜汗，舌質(zhì)紅、少苔，脈細數(shù)等陰

虛表現(xiàn)）一滋陰潤肺、化痰止咳——沙參麥冬湯

二、例題舉例

1.咳嗽風(fēng)燥傷肺證的特點是

A.咳嗽聲重，氣急咽癢

B.咳嗽頻劇，咳聲嘶啞

C.干咳喉癢，痰少而黏

D.咳聲重濁，痰多稠厚

E.咳嗽氣粗，咳痰不爽

J［答疑編號502674010116］

［正確答案』C

第三單元哮病

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征。

病因

1.外邪侵襲：風(fēng)寒、風(fēng)熱

2.飲食不當(dāng)（痰濁內(nèi)生）

3.體虛病后（肺脾腎虧虛）

4.情志

病機

“伏痰”（宿痰）內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，致痰隨氣升，氣因痰阻，

痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，氣道攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，

氣息喘促。——“外邪侵襲，觸動伏痰”

病理關(guān)鍵：痰氣相搏，氣道被阻

病位

在肺，關(guān)系到脾腎，甚及心

發(fā)作期——主病在肺——邪實為主

緩解期——肺腎脾——正虛為主

病情嚴(yán)重時——肺腎同病，病及于心，甚則喘脫

病理因素

以痰為主。可有寒痰、熱痰、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮之分

因寒邪誘發(fā)：素體陽虛——痰從寒化——寒痰——冷哮

因熱邪誘發(fā)：素體陽盛一一痰從熱化——熱痰——熱哮

痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束——寒包熱哮

痰濁伏肺，肺氣壅實，風(fēng)邪觸發(fā)——風(fēng)痰哮

反復(fù)發(fā)作一正氣耗傷（寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰）

或素體肺腎不足——虛哮

鑒別診斷

哮病和喘證

《醫(yī)學(xué)心悟》“夫喘促喉間如水雞聲謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘?！?/p>

相同點：都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。

聯(lián)系：哮必兼喘，但喘未必兼哮。

不同點：

哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾??；

喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

辨證要點

辯虛實

發(fā)作時——邪實：當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮；

未發(fā)忖——正虛為主：辨陰陽之偏虛，肺、脾、腎之所屬

治療原則

朱丹溪”未發(fā)以扶正氣為先，既發(fā)以攻邪氣為急”——“發(fā)作時治標(biāo)，平時治本”為原則。

1.發(fā)時（邪實）——攻邪（治標(biāo)）——祛痰利氣

（1）寒痰——溫化宣肺（冷哮）

（2）熱痰——清化肅肺（熱哮）

（3）寒包火——溫清并用（寒包熱哮）

（4）風(fēng)痰——祛風(fēng)滌痰（風(fēng)痰哮）

（5）正虛邪實一扶正+祛邪（虛哮證）

（6）喘脫一扶正固脫（喘脫危證）

2.平時（正虛）——扶正（治本）

（1）辯陰陽——陽虛：溫補；陰虛：滋養(yǎng)

（2）別臟腑一補肺、健脾、益腎

證治分類

掌握每個證型的特點

一■、發(fā)作期

1.冷哮（呼吸急促，喉中哮鳴如水雞聲+寒象）一宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黃湯或小青龍湯

加減：

（1）哮證劇烈者——紫金丹

（2）若病久，陰盛陽虛（發(fā)作頻繁，發(fā)時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咳痰清稀，面色蒼白，

汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉細）——溫陽補虛，降氣化痰——蘇子降氣湯

2.熱哮（喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作+熱象）—清熱宣肺、化痰定喘——定喘

湯或越婢加半夏湯

3.寒包熱哮（喉中鳴息有聲，呼吸急促，喘咳氣逆，痰黏色黃，或黃白相兼+外寒里熱之象）一解表散

寒、清化痰熱——小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯

4.風(fēng)痰哮證（喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛+無明顯寒熱傾向）一祛風(fēng)滌痰、降氣平喘——

三子養(yǎng)親湯加味

5.虛哮證（喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘法，咯痰無力+虛象）一補肺納腎、降氣化痰——

平喘固本湯

附：喘脫危證一補肺納腎，扶正固脫——回陽救急湯合生脈飲

二、緩解期

1.肺脾氣虛（氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，+肺脾氣虛的表現(xiàn)）一健脾益氣、補土生金一

六君子湯加減

2.肺腎兩虛（短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫+腎陰虛或腎陽虛）—補益肺腎，納氣平

喘/補腎攝鈉——生脈地黃湯合金水六君煎

二、例題舉例

1.患者，男，60歲。呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳嗽痰少，形寒畏冷，舌苔白滑，脈弦緊。

其治法是：

A.溫肺化痰,納氣平喘

B.溫肺散寒,化痰平喘

C.溫肺散寒,止咳化痰

I）.溫肺化痰,散寒解表

E.散寒溫脾,化痰平喘

。[答疑編號502674010117]

r正確答案』B

第四單元喘證

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)

呼吸困難，甚則張n抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為臨床特征,嚴(yán)重者，喘促持續(xù)不解,煩躁不安，面

青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發(fā)為喘脫。

病因

1.外邪侵襲①風(fēng)寒閉肺②表寒內(nèi)熱（表邪未解，內(nèi)己化熱；或肺熱素盛，寒邪外束）③風(fēng)熱犯肺

2.飲食不當(dāng)——痰熱郁肺、痰濁阻肺

3.情志所傷——肺氣郁閉

4.勞欲久?。ǚ螝?、肺陰不足、腎不納氣、陽虛喘脫）

病機外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納

病位主要在肺和腎,與肝、脾有關(guān)，重證每多影響于心。

及心的機理：肺腎俱虛f心氣心陽衰竭一不能鼓動血脈運行f血行淤滯，面色、指甲、唇甲青紫；甚

則喘汗致脫（喘脫）一亡陰、亡陽

病性有虛實之分

1.實喘一在肺：外邪（風(fēng)寒、外寒內(nèi)熱）、痰濁（痰熱、痰濁）、肝郁氣逆一邪壅肺氣，宣降不利一

以痰濁為主

2.虛喘一在肺腎:精氣不足，氣陰虧耗一肺腎出納失常一以氣虛為主

病證鑒別

喘證與哮病

辨證要點

1.首先辨虛實

實喘：呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急；虛喘：呼吸短促

難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。

2.實喘辨外感與內(nèi)傷

外感一風(fēng)寒、外寒內(nèi)熱內(nèi)傷——痰熱、痰濁、肝郁氣逆

3.虛喘辨病位（肺虛、腎虛、心陽虛衰）

治療原則

實喘：治肺——祛邪利氣①寒一溫宣：②熱一清肅③痰濁一化痰④氣一降氣、理氣

虛喘：治在肺腎，以腎為主——培補攝納（扶正辨陰陽）一補肺、健脾、益腎、滋陰、溫陽

喘脫——扶正固脫，鎮(zhèn)攝潛納

證治分類

一、實喘

1.風(fēng)寒壅肺證（喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶+風(fēng)寒表證）一宣肺散寒——麻黃湯合華蓋散

加減：（1）外寒內(nèi)飲（咳嗽喘息，痰多稀薄色白泡沫，形寒肢冷，背冷，口渴或渴喜熱飲，惡寒發(fā)熱、

無汗，舌淡苔白滑，脈弦緊——用小青龍湯

（2）得汗而喘不平——桂枝加厚樸杏子湯

2.—寒肺熱證（喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽+&寒里熱證）一解一清里、化痰平喘一麻杏石

甘湯

3.痰熱郁肺證（喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃+熱象）一清熱化痰，宣肺平喘一桑臼皮湯

4.痰濁阻肺證（喘向胸滿悶寒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色臼，咯葉.不利+苔白膩，脈象滑或溫）

一祛痰降逆，宣肺平喘一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

加減痰蒙神竅證——咳喘久病，神志恍惚，澹語，煩躁不安，肢體抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌質(zhì)

暗紅，苔黃膩,脈細滑數(shù)——豁痰開竅熄風(fēng)，降逆平喘

5.肺氣郁閉證（每遇情志刺激而誘發(fā)，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒+脈弦）——開郁降氣平喘——

五磨飲子

二、虛喘

1.肺氣虛耗證（喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱+肺氣虛或肺陰虛的表現(xiàn)）一補肺益氣養(yǎng)陰

——生脈散合補肺湯

加減：中氣虛弱，清氣下陷，食少便澹，腹中氣墜一補脾養(yǎng)肺，益氣升陷一補中益氣湯

2.腎虛不納證（喘促II久，動則喘共，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)+腎陽虛或腎陰虛表

現(xiàn)）一補腎納氣

腎陽虛一金匱腎氣丸介參蛤散腎陰虛一七味都氣丸介生脈散

加減：（D上實下虛（痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急胸悶，苔膩）——化痰降逆，溫腎納氣——蘇子降

氣湯。

（2）陽虛飲停，上凌心肺（咳喘心悸或水邪泛濫而肢體浮腫，尿少，舌質(zhì)淡胖，脈沉細）——真武湯

3.正虛喘脫（喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕+心陽虛衰的表現(xiàn)）一

肺氣欲絕，心腎陽衰一扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣一參附湯送服黑錫丹

二、例題舉例

1.患者喘促II久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，汗出肢冷，時腫，面青唇紫，舌淡苔自，脈沉弱。

其治療應(yīng)首選

A.平喘固本湯合補肺湯

B.金匱腎氣丸合參蛤散

C.參附湯合黑錫丹

D.生脈散合補肺湯

E.生脈地黃湯合金水六君煎

。[答疑編號502674010203]

r正確答案』C

第五單元肺癰

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)

臨床以咳嗽、胸疝、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。

病因1.感受風(fēng)熱2.痰熱素盛（飲食不節(jié)、肺臟宿有痰熱、勞累過度、正氣虛弱）

病位在肺

病性屬實、屬熱；膿瘍潰后見陰傷氣耗。

基本病機

邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與淤血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)

損傷，膿瘍內(nèi)潰外泄。

成癰化膿的病理基礎(chǔ)一熱壅血瘀

辯證要點

一般按病程的先后階段作為分證的依據(jù)。

初起及成癰期——熱毒瘀結(jié)在肺，邪盛正實

潰膿期一大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷一虛實夾雜證

恢復(fù)期——陰傷氣耗，兼余毒不凈

病情順逆

潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點（觀察熱勢力的盛衰、痰血的消長、飲食的增減、胸痛的輕重）

治療原則

1.祛邪為原則一清熱解毒，散結(jié)消癰、化瘀排膿

2.審病程，分階段論治

治療禁忌

1.不可早用補斂，以免留邪，延長病程，即使見有虛象，亦當(dāng)分清主次，酌情兼顧

2.不可濫用溫肺保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣;還應(yīng)注意保持大便通暢

證治分類

重點掌握病理演變四期（尤其是病機）

1.初期（惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸疝，咳則疝甚，呼吸不利+風(fēng)熱表證）一

風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)——疏風(fēng)散熱，清肺化痰——銀翹散加減

2.成癰期（身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱不寒，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃

綠色，自覺喉間有腥味+熱象）——熱壅血瘀——清肺解毒，化瘀消癰——千金節(jié)莖湯合如金解毒散加減

加減：熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，腥臭味嚴(yán)重——合用犀黃丸加減

3.潰膿期（咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常+熱象）一:血敗肉腐■~■排膿解毒~~

加味桔梗湯加減

加減：胸部滿脹，喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力——桔梗白散加減

4.恢復(fù)期（為熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀+肺脾氣虛或陰虛內(nèi)熱的及

現(xiàn)）——陰傷氣耗——清養(yǎng)補肺——沙參清肺湯加減

邪戀正虛（咳嗽、咯吐膿血濁痰雖減，然日久不凈，胸痛不除，身熱纏綿。）——益氣養(yǎng)陰，排膿解

毒——桔梗杏仁煎加減

二、例題舉例

1.肺癰成癰期的病理是：

A.熱壅血瘀

B.熱傷肺氣

C.肉腐血敗

D.熱毒留戀

E.風(fēng)熱襲肺

，[答疑編號502674010202]

『正確答案』A

第六單元心悸

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)

病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的?種病證，臨床一般多呈反復(fù)發(fā)作性，每因情志波動

或勞累而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。

病因

1.體虛勞倦（心氣血陰陽虧虛）

2.七情所傷（心虛膽怯、憂思不解、大怒傷肝、大恐傷腎）

3.感受外邪：風(fēng)寒濕（風(fēng)濕熱）——痹證一內(nèi)舍于心

4.藥食不當(dāng)（肥甘厚味——脾氣受損——痰火上擾心神）

病機

氣血陰陽虧虛一心失所養(yǎng)邪擾（水飲、瘀血、痰火）心神一心神不寧

病位

心，與肝脾腎肺密切相關(guān)

病性

有虛實兩端虛——氣血陰陽虧虛一心神失養(yǎng)

實——痰火擾心、水飲凌心、瘀血阻脈一氣血運行不暢

病證鑒別

1.驚悸與怔忡聯(lián)系：驚悸II久可以形成怔忡

驚悸：多與情緒因素有關(guān),可山驟遇驚恐憂思惱怒，悲哀過極過度緊張誘發(fā)星陣發(fā)性,時作時止實

證居多病情較輕，不發(fā)作時如常人。

怔忡：多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)作持續(xù)心悸，心中惕惕,不能臼控,活動

后加竄虛證居多,或虛中挾實病情較重,不發(fā)作時亦可兼有臟腑虛損癥候。

2.心悸與奔豚

相同點——奔豚發(fā)作時，也有心胸躁動不安

奔豚——上下沖逆，發(fā)自少腹

心悸----心中劇烈跳動

辯證要點

辨虛實：

虛——氣血陰陽虧虛；實——痰飲、淤血、火邪上逆

治療原則

1.虛證：補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽+養(yǎng)心安神

2.實證祛痰、化飲、清火、行瘀+重鎮(zhèn)安神

3.應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。

證治分類

（尤其掌握每個證型的心悸的特點）

1.心虛膽怯（心悸+善驚易恐，坐臥不安）——鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神——安神定志丸

加減：（1）心悸而煩，善驚痰多，食少泛惡，舌苔黃膩，脈象滑實——痰熱內(nèi)擾、胃失和降——黃連

溫膽湯

2.心血不足（心悸+面色無華，納呆食少，倦怠乏力，腹脹便濾）-補血養(yǎng)心、益氣安神——歸脾湯

加減：（1）氣陰兩虛（五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，脈細數(shù)）（心動悸，脈結(jié)代）

------炙甘草湯

（2）熱病后期，損及心陰而心悸——生脈散

3.陰虛火旺（心悸+舌紅少苔脈細數(shù)等陰虛表現(xiàn)）一滋陰清火、養(yǎng)心安神——天王補心丹合朱砂安神丸

加減：（1）陰虛火旺兼見五心煩熱，夢遺腰酸——相火妄動——知柏地黃丸

4.心陽不振（心悸+形寒肢冷，而色蒼臼等陽虛的表現(xiàn)）—溫補心陽、安神定悸一一桂枝甘草龍骨牡蠣

湯合參附湯

5.水飲凌心（心悸+形寒肢冷陽虛衣現(xiàn)+惡心嘔葉.，流洌、小便短少，卜肢浮腫等水飲內(nèi)停的雪現(xiàn)）-

振奮心陽、化氣行水、寧心安神——苓桂術(shù)甘湯

加減：（1）腎陽虛衰，水氣凌心（心悸喘咳、不能平臥，尿少浮腫）一溫陽利水一真武湯

6.瘀阻心脈證（心悸+舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀，或結(jié)或代等瘀血內(nèi)阻的表現(xiàn)）——活血化瘀、理.氣

通絡(luò)——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

7.痰火擾心（心悸+煩躁不安，失眠多夢、痰多、胸悶、食少、泛惡等痰火互結(jié)的表現(xiàn)）一清熱化痰、

寧心安神——黃連溫膽湯

二、例題舉例

1.患者，男，35歲。心悸不寧，頭暈?zāi)垦＃肿阈臒?，耳鳴腰陵，舌紅少苔，脈細數(shù)。其證候是：

A.心血不足

B.心虛膽怯

C.心血瘀阻

D.陰虛火旺

E.心陽不振

?[答疑編號502674010301]

I1正確答案』D

第七單元胸痹

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)

以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則

有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

病因

1.寒邪內(nèi)侵（寒邪痹阻心陽）

2.飲食失調(diào)（脾一痰濁痹阻心陽）

3.情志失調(diào)（脾、肝一氣滯、痰濁、血瘀痹阻心陽）

4.勞俄內(nèi)傷（氣血失養(yǎng)、陽虛寒凝）

5.年邁體虛（腎陽虛失于溫運，腎陰虛失于濡養(yǎng)）

病機

心脈痹阻

病性

有虛實兩端實：寒凝、氣滯、血瘀、痰濁一痹阻胸陽，阻滯心脈

虛：氣虛、陰虧、陽衰（肺、脾、肝、腎虧虛）一心脈失養(yǎng)

病位

在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)

病證鑒別

1.胸痹與懸飲二者均有胸痛

胸痹——當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)

作。歷時短暫,休息或用藥后得以緩解

懸飲——胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時疼痛加重，肋間飽滿,并有咳嗽、咯痰等城

系證候。

2.胸痹與真心痛

真心痛為胸痹的進一步；癥見心痛劇烈，熱則持續(xù)不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié),

脈微或結(jié)代等危重證候。

辨證要點

辨標(biāo)本虛實發(fā)作期：標(biāo)實——氣滯、痰濁、寒凝、血瘀

緩解期：本虛或本虛標(biāo)實——陰陽氣血虧虛或氣虛血瘀、陽虛痰濁

治療原則

基本原則：發(fā)作期——祛邪治標(biāo)緩解期——扶正治本

1.祛邪治標(biāo)：氣滯一疏理氣機；寒凝一辛溫通陽；血瘀一活血化瘀；痰濁一泄?jié)峄硖?/p>

2.扶正治本：氣虛一補氣；血虛一養(yǎng)血；陰虛一滋陰：陽虛一溫陽

證治分類

（掌握各個證型的疼痛特點）

1.心血瘀阻（疼疝，如刺如絞，病有定處，入夜為共+血瘀的表現(xiàn)）?-活血化瘀、通脈止痛--血府逐

瘀湯或丹參飲

加減：（1）氣虛血瘀者（氣短乏力，自汗，脈細弱或結(jié)代）——人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯

2.氣滯心胸（心胸滿悶，隱疝陣作疝無定處，遇情志不遂時誘發(fā)或加劇+q氣滯的表現(xiàn)）-疏肝理氣、

活血化瘀（通絡(luò)）——柴胡疏肝散

加減：（1）胸悶心痛明顯（氣滯血瘀）——合用失笑散或丹參飲

（2）氣郁日久化熱（心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)）——丹桅逍遙散

（3）便秘重者——加當(dāng)歸龍薈丸

3.痰濁閉阻（胸悶市而心痛微，遇陰雨天誘發(fā)或加重+痰濕困脾的表現(xiàn)）—通陽泄?jié)帷⒒硖敌浴?/p>

萎短白半夏湯合滌痰湯

加減：（1）痰濁郁而化熱一黃連溫膽湯加郁金（2）痰濁與瘀血并見者一合桃紅四物湯

4.寒凝心脈（卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重+陰寒凝滯

的表現(xiàn)）——辛溫散寒，宣通心陽——枳實癱白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減

加減：陰寒極盛之胸痹重癥（胸痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛劇無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，

脈沉緊或沉微）一芳香溫通以止痛——烏頭赤石脂丸利蘇合香丸。

5.氣陰兩虛（心胸隱痛，時作時止，心悸氣短，動則益身甚+氣虛的表現(xiàn)）—益氣養(yǎng)陰、活血通脈——

生脈散合人參養(yǎng)榮湯

加減：氣虛血少，血不養(yǎng)（心脈結(jié)代）——合炙甘草湯

6.心腎陰虛（心痛憋悶時作+腎陰虛的表現(xiàn)）一滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)——天王補心丹和炙甘草湯加減

加減：（1）陰不斂陽，虛火擾神（虛煩不眠，舌尖紅少津）一清熱除煩安神一酸棗仁湯

（2）不效者——黃連阿膠湯

（3）心腎陰虛兼頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，遺精盜汗，心悸不寧，口干咽燥一滋陰補腎，填精益髓一左歸

飲

7.心腎陽虛（心悸而疝，胸悶氣短，動則更甚+陽虛的表現(xiàn)）——溫補陽氣、振奮心陽——參附湯合右

歸飲

加減：（1）陽氣虛衰——益氣溫陽，活血通絡(luò)——四逆加人參湯

（2）陽虛水泛，水氣凌心——真武湯

二、例題舉例

1.下列哪一項不是胸痹寒凝心脈證的主要表現(xiàn)：

A心痛如絞，時作時止

B心痛徹背，背痛徹心

C面色白

D手足不溫

E胸悶氣短

€?[答疑編號502674010302]

I1正確答案」C

第八單元不寐

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)

臨床特征：輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上,重者徹夜難眠。常伴有頭痛、頭昏、

心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。

病因

1.情志所傷（肝火、膽怯、心脾兩傷）

2.飲食失節(jié)

3.勞逸失調(diào)

4.久病體虛（氣血陰陽虧虛--心腎不交）

病機

以上病因f臟腑機能紊亂一氣血失和，陰陽失調(diào)一陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰

基本病機：“陽盛陰衰，陰陽失交”

病位

心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)

病性

虛多實少

實證：火（肝火、心火）、痰（痰熱）、食（食積）----心火亢盛，肝郁化火——多與心肝胃有關(guān)

虛證：陰血虧虛一心失所養(yǎng)一多與肝、脾、腎失調(diào)有關(guān)

本虛標(biāo)實：陰虛火旺（心腎不交，君相火旺）；

暴受驚恐f心虛膽怯f心神不安

辨證要點

1.虛實（虛證：陰血不足、心失所養(yǎng)實證：肝火、食積痰熱）

2.辨臟腑（肝火、脾虛、腎虛、膽怯）

治療原則

補虛瀉實，調(diào)整臟腑氣血陰陽

證治分類

1.肝火擾心（不寐多夢，甚則徹夜不眠+性情急躁易怒等肝火的表現(xiàn)）?-疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神——龍膽

瀉肝湯

2.痰熱內(nèi)擾（心煩不寐，胸悶脫痞+舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等痰熱的表現(xiàn)）一清化痰熱、和中安神一

黃連溫膽湯加減

3.心脾兩虛（不易入睡，多夢易醒+心悸健忘、食少便澹等心脾兩虛的表現(xiàn)）—補益心脾、養(yǎng)血安神一

歸脾湯（產(chǎn)后不寐、老年人不寐）

4.心腎不交（心煩不眠，入睡困難，心悸多夢+腰膝酸軟、潮熱盜汗等陰虛火旺的衣現(xiàn)）一滋陰降火、

交通心腎——六味地黃丸合交泰丸

5.心膽氣虛（虛煩不寐，多夢易醒，觸事易驚+心膽氣虛的表現(xiàn)）—益氣鎮(zhèn)驚、安神定志——安神定志

丸

加減：（1）血虛陽浮，虛煩不寐一一酸棗仁湯（肝血不足，陰虛內(nèi)熱的最佳方劑）

（2）病后虛煩不眠，老年人——歸脾湯

（3）病后血虛肝熱不寐——琥珀多寐丸

（4）心腎不交、虛陽上擾——交泰丸

二、例題舉例

1.不寐實證，其病位多在：

A.心、脾、腎

B.心、肝、小腸

C.心、肺、大腸

D.心、脾、肝

E.肝、胃、心

J[答疑編號502674010303]

「正確答案JE

第九單元癲狂

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)

（重點區(qū)分癲與狂）

癲?。壕褚钟?，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征

狂?。阂跃癫^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征

病因

1.七情內(nèi)傷（惱怒傷肝）

2.飲食失節(jié)（郁而化火或痰氣郁結(jié)、痰瘀互結(jié)）

3.稟賦不足（胎兒在母腹中——稟賦異常，或有所大驚）

病機

以上病因f痰氣郁結(jié)，或痰火壅盛——損及心、肝膽、脾、腎----?臟腑功能失調(diào)，陰陽失調(diào)——氣

滯、痰結(jié)、郁火、瘀血——蒙蔽心竅或心神被擾——神機逆亂——癲狂（基本病機：陰陽失調(diào)，神機逆亂）

癲一痰氣郁結(jié),蒙蔽神機（化火可轉(zhuǎn)化為狂）

狂一痰火上擾,神明失主（郁火宣泄而痰氣留結(jié)，可轉(zhuǎn)化為癲）

病位

在心，與肝、膽、脾、腎關(guān)系密切

癲—以心脾氣血兩虛為主

狂——以心腎失調(diào)為多

病理因素

痰、氣、火、瘀，以氣郁為先

病證鑒別

癲證與狂證的鑒別要點及特征（見臨床表現(xiàn)即可）

辨證要點

1.區(qū)分癲證與狂證之不同

2.辨病性虛實

（1）初病一屬實——癲?。簹庥?、痰阻、血瘀

狂?。夯鹩簟⑻帝?、熱郁

（2）久病一虛實夾雜癲?。盒钠庋蛔?/p>

狂病：心腎陰傷，水不濟火，致陰虛火旺

治療原則

初期——邪實——理氣解郁，暢達神機，降（泄）火滌痰，化瘀開竅

后期——正虛——補益心脾，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽

同時配合移情易性，加強護理

證治分類

癲證

1.痰氣郁結(jié)（精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，妄見妄聞+時時太息，不思飲食等肝郁脾虛的表現(xiàn)）-

理氣解郁、化痰醒神——逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

加減：（1）痰濁較甚——控涎丹體實者——先三圣散取吐

（2）痰迷心竅（神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，苔白膩）——先以蘇合香丸，繼以四七

湯加膽星、菖蒲、郁金

（3）痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神（不寐易驚，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)）——黃連溫膽湯合

白金丸

（4）神昏志亂——至寶丹

2.心脾兩虛（神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善惡欲哭+心脾氣血兩虛的表現(xiàn)）—健脾益氣、養(yǎng)心安

神——養(yǎng)心湯送服越鞠丸

加減：（1）心氣耗傷，營血內(nèi)虧，悲傷欲哭——合甘麥大棗湯

狂證

1.痰火擾神（突然狂亂無知，罵詈叫號，不避親疏+平素急躁易怒等肝火的衣現(xiàn)）一清心瀉火，滌痰醒

神（鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火）——生鐵落飲

加減：（1）痰火壅盛（苔黃垢膩）一碳石滾痰丸，繼用安宮牛黃丸

（2）陽明腑熱熱（狂笑歌號，毀物傷人，大便秘結(jié)，苔黃膩燥裂，脈實大）一大承氣湯、大黃黃連瀉

心湯

（3）神志較清，痰熱未盡，心煩不寐一溫膽湯合朱砂安神丸

2.痰熱瘀結(jié)（癲狂日久不愈，躁擾不寧，惱怒不休+而色晦安滯而垢，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑等痰熱瘀結(jié)的

表現(xiàn)）一豁痰化瘀、調(diào)暢氣血——癲狂夢醒湯

加減：（1）有蓄血內(nèi)結(jié)一加服大黃庶蟲丸

（2）饑不欲食一加白金丸

3.火盛陰傷-?育陰潛陽，交通心腎（癲狂久延不愈，時作時止+血紅而垢，形瘦，U干便難，舌尖紅無

苔，有剝裂，脈細數(shù)等陰傷的表現(xiàn)）——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

加減：（1）心火亢盛——加朱砂安神丸

（2）睡不安穩(wěn)——孔圣枕中丹

二、例題舉例

1.患者，女，40歲。精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，語無倫次，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。其治

法是：

A.疏肝理氣，活血化瘀

B.清肝瀉火，解郁和胃

C.理氣解郁，化痰開竅

D.理氣活血，寧心定志

E.順氣化痰，清肝泄熱

。[答疑編號502674010304]

「正確答案』C

第十單元癇證

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)

是一種反復(fù)發(fā)作性的神志異常的病證，亦稱“癲癇”，俗稱“羊癇風(fēng)”。臨床以突然意識喪失，甚則

仆倒，不省人事，強直抽搐，U吐涎沫，兩目上視或U中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴

有眩暈，胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。

病因

1.七情失調(diào)（導(dǎo)致肝腎受損；脾胃受損）

2.先天因素

3.腦部外傷

4.其它：六淫之邪所干、飲食失調(diào)、患他病后（臟腑受損、積痰內(nèi)伏，上擾腦神）

病機

臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動，蒙蔽清竅。

元神失控是病機的關(guān)鍵所在。

病理因素

風(fēng)、火、痰、瘀

（以痰為主，常因風(fēng)、火觸動痰濁，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)?。?/p>

痰的意義：癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點，本病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正

是由于膠固于心胸的“頑痰”所致。

病性

本虛標(biāo)實本：心腦神機失用標(biāo)：風(fēng)、火、痰、瘀

病位

主要在心肝，與五臟有關(guān)，與脾腎密切相關(guān)

病機轉(zhuǎn)化

取決于——正氣的盛衰、痰邪深淺

初期一痰瘀阻竅，肝郁化火生風(fēng)一風(fēng)痰閉阻、痰火熾盛——實證一易于康復(fù)

日久一損傷正氣一首損心脾，繼損肝腎一虛實夾雜——難以治愈

治療原則

發(fā)作時——治標(biāo)：清肝瀉火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇

平時——治本：補虛——益氣養(yǎng)血.，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神

證治分類

1.風(fēng)痰閉阻（癲癇表現(xiàn)+苔白膩脈弦滑等痰濁內(nèi)盛的表現(xiàn)）一滌痰熄風(fēng)、開竅定癇——定癇丸

2.痰火擾神（癲癇表現(xiàn)+平時急躁易怒，苔黃膩脈弦滑數(shù)等肝火痰熱的表現(xiàn)）一清熱（肝）瀉火、化痰

開竅——龍膽瀉肝湯合滌痰湯

加減：（1）痰火壅實，大便秘結(jié)'——fr瀝達痰丸

3.瘀阻腦絡(luò)（癲癇衣現(xiàn)+舌質(zhì)暗紅或有瘀田等血麻的&現(xiàn)）—活血化瘀、熄風(fēng)通絡(luò)——通竅活血湯

加減：（1）氣虛血瘀（頭部刺痛，精神恍惚，心中煩急，頭暈氣短，唇舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈

弦澀）——黃詫赤風(fēng)湯送服龍馬自來丹，

4.心脾兩虛（癲癇表現(xiàn)+心悸氣短，失眠多夢，納呆，大仞濾薄等心脾兩虛的去現(xiàn)）一補益氣血、健脾

養(yǎng)心——六君子湯合歸脾湯

5.心腎虧虛（癲癇＞現(xiàn)+心悸，健忘失眠，腰膝酸軟等心腎陰虛的&現(xiàn)）—補益心腎，潛陽安神——左

歸丸合天王補心丹

加減：（D腎虛為主——可用河車大造丸

（2）日久不愈，神志恍惚抑郁——甘麥大棗湯

二、例題舉例

1.患者，男，50歲。昏仆抽搐吐涎，兩目上視，口中如作豬羊叫，平時情緒急躁，心煩失眠，咯痰不

爽，口苦而干，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治療應(yīng)首選：

A.知柏地黃丸合定癇丸

B.天王補心丹合定癇丸

C.順氣導(dǎo)痰湯合二陰煎

D.龍膽瀉肝湯合滌痰湯

E.滋水清肝飲合定癇丸

S[答疑編號502674010305]

I1正確答案』D

第十一單元胃痛

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)又稱胃院痛，以上腹胃脫近心窩處疼痛為主證的病證

病機胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛

病位胃，與肝脾關(guān)系密切，涉及膽、腎

病性有虛實兩端早期：外邪、飲食、情志所致者——實證

后期：脾胃虛弱，往往虛實夾雜（如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等）

病證

1.鑒別胃痛與真心痛

真心痛：左胸膺部疼疝劇烈，伴胸憋汗出心悸氣短,病情危急，預(yù)后較差。

胃痛：心下胃骯疼痛多輕，多伴胃腸道癥狀，病情多緩,預(yù)后好

2.胃痛與脅痛、腹痛的鑒別腹痛——是以胃脫以下，恥骨毛際以上整個部位疼痛為主癥

胃痛——以上腹胃院近心窩處疼痛為主癥

辨證要點1.辨虛實2.辨寒熱3.辨在氣在血（在氣又分氣虛與氣滯）

治療原則理氣和胃止痛，立足于“通”（通則不痛）

證治分類（掌握不同證型的疼痛特點）

1.我邪客胃（胃疝暴作，惡我喜暖，得溫則疝減，遇/加幣:+寒象）一溫胃散寒、行氣止痛一香蘇散

合良附丸

2.飲食傷胃（胃腔疼痛，脹滿拒按，嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛

減+宿食停滯之象）一消食導(dǎo)滯、和胃止腦——保和丸加減或枳實導(dǎo)滯丸

3.肝氣犯胃（胃脫脹痛，通連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚+肝郁氣滯之象）一疏肝解郁、理氣止痛——

柴胡疏肝散

4.濕熱中阻（同皖疼痛，痛勢急迫，皖悶灼熱+納呆惡心，苔黃膩，脈滑數(shù)——濕熱中陽之征）———

熱化濕、理氣和胃——清中湯

5.瘀血停胃（胃皖疼痛，痛如針刺，或似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久+舌質(zhì)紫黯，彳了瘀斑，

脈澀等血瘀之象）一化瘀通絡(luò)，理氣和胃一實證：失笑散合丹參飲

虛證：（淤血停滯兼有陰虛不足）--------調(diào)營斂肝飲

6.胃陰虧耗（胃烷隱隱灼痛，似饑而不欲食+五心煩熱，舌紅少泮，脈細數(shù)一陰虛火旺之象）一養(yǎng)陰

益胃，和中止痛-----貫煎合芍藥甘草湯

7.脾胃虛寒（胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，勞累或受涼后發(fā)作或加重+中虛

有寒，脾陽虛弱之象）一溫中健脾、和胃止痛——黃黃建中湯

二、例題舉例

1.胃痛的治療，主要是：

A.調(diào)肝理氣止痛

B.調(diào)肝和胃止痛

C.理氣和胃止痛

D.調(diào)理脾胃止痛

E.調(diào)肝理脾止痛

。[答疑編號502674010401]

「正確答案』C

第十二單元嘔吐

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。

病因1、外邪犯胃（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火或穢濁之氣）2、飲食不節(jié)3、情志失調(diào)（惱怒傷肝，肝

氣犯胃；憂思傷脾）4、病后體虛（脾胃氣虛、陽虛、胃陰不足）

基本病機胃失和降，胃氣上逆

病位在胃，關(guān)乎肝脾

病理性質(zhì)有虛實之分實證——外邪、食滯、痰飲、肝氣一犯胃一胃氣壅阻，和降失司虛證——氣虛、

陽虛、陰虛一胃失溫養(yǎng)、胃失濡養(yǎng)

病證鑒別

1.嘔吐與噎膈的鑒別皆具有嘔吐的癥狀。

嘔吐:進食順暢,吐無定時。病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。

噎膈:進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食.噎膈多因內(nèi)傷所致,病情深重，病程較

長，預(yù)后欠佳。

2.嘔吐與反胃的鑒別

反胃：系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感

舒暢。

嘔吐：以有聲有物為特征，多因胃氣上逆所致,有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同。

3.干嘔與呃逆

相同點——同屬胃氣上逆的表現(xiàn)

干嘔:屬于有聲無物之嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出,發(fā)出嘔吐之聲

呃逆:氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制

辨證要點首辨虛實

治療原則和胃降逆

證治分類

一、實證

1.外邪犯胃（突然嘔|”:+發(fā)熱惡寒，頭身疼痛等邪束肌衣的衣現(xiàn)）一疏邪解表，化濁和中——蕾香正氣

散

2.飲食內(nèi)停（嘔I吐酸腐，烷腹脹滿，曖氣厭食+食滯內(nèi)停的衣現(xiàn)）—消食化滯、和胃降逆——保和丸

3.痰飲內(nèi)阻（嘔吐清水痰涎，脫悶不食+痰飲停留之證）—溫中化飲、和胃降逆——小半夏湯合苓桂術(shù)

甘湯

4.肝氣犯胃（嘔吐吞酸，曖氣頻繁，可因情志不遂而而嘔吐吞酸更甚+肝郁氣滯，肝胃不和的表現(xiàn)）-

疏肝理氣、和胃降逆——四七湯加減

二、虛證

1.脾胃氣虛（食欲不振，食入難化，飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時止+脾胃氣虛，痰濕偏盛的表現(xiàn)

）一健脾益氣、和胃降逆一香砂六君子湯

2.脾胃陽虛（飲食稍多即吐，時作時止+脾胃陽虛之疝）—溫中健脾、和胃降逆——理中湯

3.胃陰不足（嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔+胃陰不足的表現(xiàn)）?-滋陰養(yǎng)胃、降逆止嘔——麥門冬湯

二、例題舉例

1.嘔吐的病位在：

A.腸、肝、脾

B.胃、肝、脾

C.脾、胃、肺

D.肺、胃、腎

E.肝、胃、腸

。[答疑編號502674010402]

『正確答案』B

第十三單元腹痛

一、知識點串講

臨床表現(xiàn)得脫以卜，趾骨毛際以上部位發(fā)牛疼痛

病因

1.外感時邪（寒邪凝滯、濕熱內(nèi)結(jié)）2.飲食不節(jié)（脾胃受損）3.情志失調(diào)（惱怒傷肝，克伐脾胃）4.

陽氣素虛（脾陽不振、腎陽不足）5.氣滯血瘀

基本病機臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛

臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血運行無力，不榮則痛

病理性質(zhì)寒、熱、虛、實四端（寒熱錯雜，虛實并見）

實：邪氣郁滯，不通則痛（寒邪凝滯，陽氣不運；濕熱內(nèi)結(jié)，氣機阻滯：食滯中焦，升降失司；肝氣

橫逆，氣滯血瘀為實。）

虛：中臟虛寒，氣虛不能溫養(yǎng)而痛（中陽不足，氣血虧虛，內(nèi)失溫養(yǎng)，不榮則痛為虛。）

病證鑒別腹痛與胃痛的鑒別（見胃痛之病證鑒別）

辨證要點1.辨腹痛的性質(zhì)（辨寒熱、虛實、新久、在氣在血）

1.辨腹痛部位（辨在臟在腑）

治療原則

基本原則：以“通”立法實則瀉之（寒邪、濕熱、食積、氣滯、血瘀）虛則補之（脾胃陽虛：溫中補

虛，益氣養(yǎng)血）熱者寒之；寒者熱之；滯